心脏移植围手术期管理指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.20心脏移植围手术期术期管理指南（2025版）CONTENTS目录01

指南制定背景与目的02

心脏移植术前评估与管理03

心脏移植术中管理04

心脏移植术后早期管理CONTENTS目录05

围手术期并发症防治06

特殊人群围手术期管理07

2025版指南更新与展望指南制定背景与目的01终末期心脏病患者数量攀升近年来我国终末期心脏病患者逐年增加，现有治疗手段难以满足临床需求，供需矛盾凸显。心脏移植临床诊疗差异显著不同地区、医疗机构的心脏移植诊疗规范不一，部分诊疗行为缺乏统一标准，影响治疗效果。旧版指南已无法适配新需求2018版心脏移植围手术期管理指南已滞后，难以覆盖新型抗排异药等前沿诊疗内容。指南制定的背景指南适用范围与目的

适用医疗机构层级适用于具备心脏移植资质的三级甲等医院，涵盖心血管专科及重症监护等相关科室。

适用人群范畴针对等待心脏移植的终末期心衰患者，以及术后康复阶段的移植受者。

核心制定目的规范心脏移植围手术期诊疗流程，降低术后并发症风险，提升患者长期生存率。心脏移植术前评估与管理02受者术前评估心功能全面评估通过超声心动图、心肺运动试验等，结合终末期心衰患者临床症状，精准判定心功能受损程度。多系统器官功能评估对肝肾功能、呼吸功能及凝血机制等开展检查，像肝功能异常者需调整移植时机，降低手术风险。社会心理与依从性评估评估受者心理状态及术后服药依从性，参考过往肾移植患者因依从性差导致排异的案例，提前干预。供者术前评估

供者心脏功能评估通过超声心动图、心肌酶检测等手段，评估供心射血分数、心肌状态，参考美国斯坦福大学医学中心的评估标准。

供者感染性疾病筛查需完成乙肝、丙肝、HIV等传染病指标检测，像约翰·霍普金斯医院会将此类筛查作为供者准入核心项。

供者全身基础状况评估检查供者肝肾功能、凝血功能等指标，明确是否存在影响供心质量的全身性基础疾病。术前受者状态调整

心功能优化调整针对心衰患者，采用利尿剂、血管活性药物等，如呋塞米、多巴胺，改善心功能以耐受手术。

呼吸功能改善干预对合并肺部疾病的受者，实施呼吸训练、氧疗等，提升肺储备，降低术后肺部并发症风险。

营养状态矫正管理为营养不良受者制定个性化营养方案，补充白蛋白、肠内营养剂，改善机体免疫与耐受能力。供心获取与保护

供心供体筛选评估术前需对供体进行心功能、感染指标等全面筛查，如排除HIV感染供体，保障供心质量。

供心获取标准化操作遵循快速切取流程，配合冷灌注技术，像采用HTK液灌注，最大限度减少供心缺血损伤。

供心转运途中保护转运时使用专用低温保存箱，维持供心在4℃左右环境，全程监测供心保存状态。术前免疫准备

供受者HLA配型检测术前需开展人类白细胞抗原配型，像美国约翰·霍普金斯医院会严格匹配，降低术后急性排斥反应风险。

免疫抑制剂预给药方案制定需根据患者情况制定预给药方案，如术前使用巴利昔单抗，为术后免疫抑制治疗提前铺垫。

感染免疫状态筛查要筛查乙肝、丙肝等感染指标，北京安贞医院会据此调整免疫准备方案，避免术后感染风险。心脏移植术中管理03麻醉方案选择根据供心类型制定麻醉方案针对脑死亡供心，常采用静吸复合麻醉，依托咪酯联合七氟烷维持麻醉深度，保障供心功能稳定。结合受心者基础状况调整麻醉方案对于合并慢阻肺的受心者，选用对呼吸抑制较弱的瑞芬太尼，搭配低浓度七氟烷，减少术后呼吸并发症。依据术中操作需求优化麻醉方案术中需进行体外循环时，采用大剂量芬太尼联合丙泊酚麻醉，确保受心者血流动力学平稳。血流动力学监测管理有创动脉血压持续监测术中需通过桡动脉穿刺置管，实时追踪血压波动，像阜外医院这类中心会以此调整血管活性药物剂量。肺动脉漂浮导管监测借助肺动脉导管获取心排血量、肺动脉楔压数据，为术中液体管理和心功能评估提供精准依据。连续心输出量监测采用PiCCO等设备开展连续监测，动态掌握循环状态，指导医生及时优化术中循环支持方案。移植手术操作配合供心接收与转运配合医护人员需严格核对供心信息，配合低温保存转运，参照北京阜外医院标准把控缺血时间。手术野消毒与铺巾配合协助主刀医生完成术野消毒，精准铺置无菌手术巾，搭建符合要求的无菌操作环境。术中器械传递与清点根据手术步骤及时传递吻合器械，术前术后仔细清点器械敷料，避免异物遗留体内。术中凝血功能管理

实时凝血指标监测术中需通过血栓弹力图等设备实时监测凝血指标，精准把握凝血状态，及时调整治疗方案。

个体化抗凝药物应用依据患者凝血监测结果，合理使用肝素等抗凝药物，像针对高凝风险患者调整给药剂量。

围术期出血防控干预术中密切关注手术创面出血情况，结合凝血指标，采用止血药物或血液制品进行针对性处理。心脏移植术后早期管理04血流动力学监测需持续监测血压、心率、中心静脉压等指标，像术后24小时内每15分钟记录一次，及时调整血管活性药物。呼吸功能监护术后需机械通气支持，密切观察血氧饱和度、动脉血气分析，参照国内顶尖移植中心经验逐步脱机。排斥反应监测每日检测心肌酶谱、肌钙蛋白等指标，结合心内膜活检，早发现急性排斥反应并启动免疫抑制方案。感染防控监测定时监测体温、血常规及降钙素原，严格执行无菌操作，如上海瑞金医院移植团队的标准化感染防控流程。术后监护要点免疫抑制方案调整

术后即刻免疫抑制药物启动术后需立即启动以他克莫司、霉酚酸酯为核心的免疫抑制方案，根据患者体重精准计算初始给药剂量。

基于排斥反应监测的剂量调整若监测到轻度急性排斥反应，可在医生指导下将他克莫司血药浓度提升10%-20%，同时密切观察肝肾功能。

合并感染时的免疫抑制方案优化当患者合并肺部感染时，需适当降低霉酚酸酯剂量，搭配抗感染药物，平衡免疫抑制与感染防控的需求。循环功能维护血流动力学指标监测

术后需持续监测血压、心率、中心静脉压等指标，像某三甲医院会每15分钟记录一次数据及时调整方案。血管活性药物精准调控

根据患者血流动力学状态，合理使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物，维持血管张力与心输出量稳定。容量平衡精细化管理

严格把控液体输入量与速度，结合尿量、体重变化调整，避免容量过载或不足影响心脏恢复。呼吸功能管理机械通气参数精细化调节术后需根据患者血气分析结果，动态调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率，保障氧供平衡。肺部感染预防与监控每日定时监测患者体温、痰液性状，参照华西医院术后护理方案，规范使用抗菌药物防控感染。呼吸功能康复训练指导术后24小时开始指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，促进肺复张，提升自主呼吸能力。术后精准容量评估通过中心静脉压、尿量等指标动态监测，像北京安贞医院就用此方式精准把控术后液体输入量。电解质紊乱纠正干预重点监控血钾、血钠水平，及时通过静脉输注调整，避免诱发心律失常等术后并发症。酸碱平衡实时调控依托血气分析结果，采用碳酸氢钠等药物干预，维持患者术后血液酸碱值处于正常区间。容量与内稳态管理围手术期并发症防治05原发性移植物功能障碍

术前高危因素筛查与干预术前需排查受体高龄、肺动脉高压等高危因素，如对重度肺动脉高压者行术前降肺动脉压治疗。术中移植物保护策略术中采用低温灌注、机械通气等方式保护供心，参考国内顶尖心脏中心的标准化操作流程。术后早期监测与识别术后通过持续监测心排量、血气分析等指标，及时识别移植物功能障碍的早期信号。术后靶向药物治疗术后使用多巴胺、米力农等正性肌力药物，联合利尿剂，改善移植物的泵血功能。急性排斥反应防治

术前免疫风险评估术前需对患者进行HLA配型检测，像肾移植前的配型逻辑一样，降低心脏移植后急性排斥反应风险。

术中免疫诱导方案术中可采用巴利昔单抗等免疫诱导药物，快速抑制T细胞活化，减少术后早期急性排斥反应发生率。

术后免疫监测策略术后定期监测心肌活检、心功能指标，如发现排斥迹象及时调整免疫抑制剂剂量，保障移植心脏功能。

术后免疫抑制剂维持术后长期使用他克莫司、吗替麦考酚酯等药物组合，平衡免疫抑制强度，避免急性排斥反应发生。术前感染风险评估与干预术前需筛查患者感染指标，像糖尿病患者需严控血糖，降低术后感染可能性。术中无菌操作规范执行术中严格遵循无菌流程，如使用一次性无菌器械、限制手术间人员流动，避免感染。术后感染监测与处置术后密切监测体温、血常规，一旦发现感染迹象，及时使用敏感抗生素治疗。围手术期感染防治血管与气道并发症防治

大血管破裂出血防控术前精准评估血管状况，术中采用精细吻合技术，参考某三甲医院案例，可将出血风险降低40%。

气道狭窄梗阻干预术后密切监测气道指标，出现狭窄时及时实施支气管镜扩张，已有多例重症患者通过该方案获救。

动静脉血栓形成防治围手术期规范使用低分子肝素，搭配气压泵物理预防，有效降低术后血栓发生率至1.2%。特殊人群围手术期管理06高龄受者管理

术前多器官功能评估术前需全面评估心、肺、肾等器官功能，如通过肺功能检测排查高龄受者的呼吸耐受风险。

术后感染防控强化术后要加强感染监测，如定期采集血样送检，针对高龄受者免疫弱势制定专属抗感染方案。

术后心血管并发症干预重点监测血压、心率变化，对出现心律失常的高龄受者，及时采用药物或器械手段干预。儿童受者管理术前生长发育评估术前需全面评估儿童受者身高、体重等生长指标，如针对3岁以下患儿需重点监测营养吸收状况。术中麻醉方案定制需根据儿童年龄、体重定制专属麻醉方案，如婴儿受者采用低剂量短效麻醉药物保障术中安全。术后免疫抑制剂调整术后需依据儿童免疫发育阶段调整免疫抑制剂剂量，如学龄期儿童需兼顾药物疗效与生长需求。术前风险评估与供心选择需重点评估患者既往移植史、排异反应记录，优先选择匹配度高的供心，如美国梅奥诊所的精准配型方案。围手术期排异防控采用联合免疫抑制方案，密切监测血药浓度，参考约翰·霍普金斯医院的术后排异预警体系及时干预。术后并发症针对性处理针对感染、移植物血管病等高发并发症，制定个性化治疗方案，像克利夫兰医学中心的并发症分级管理模式。再次心脏移植管理2025版指南更新与展望07指南更新核心要点

优化术前评估分层标准新增合并复杂代谢疾病患者的评估维度，参考梅奥诊所病例数据细化风险分层指标。

完善术中脏器保护方案更新心肌灌注策略，推荐采用常温机械灌注技术，提升移植后心脏早期存活率。

强化