子宫内膜异位症长期管理专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.19子宫内膜异位症长期管理专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

子宫内膜异位症概述03

长期管理的依据与目标04

不同人群的长期管理方案CONTENTS目录05

长期管理常用药物选择06

长期管理的随访与监测07

长期管理的多学科协作08

共识总结与未来展望共识制定的背景与目的01现有临床管理的问题

诊断延迟率偏高多数患者出现症状后需历经5-10年才确诊，如痛经患者常被误诊为原发性痛经，延误干预时机。

治疗方案同质化严重不同病情程度患者多采用相似治疗方案，缺乏针对重症或复发型患者的个性化诊疗策略。

长期随访体系不完善多数患者治疗后未建立规范随访机制，如盆腔痛复发、卵巢囊肿再生等问题难以及时发现处理。新版共识的制定目的优化临床诊疗路径针对当前诊疗存在的不规范问题，统一诊疗标准，如明确腹腔镜手术的适用指征与术后用药方案。提升患者长期管理效果聚焦患者长期复发、疼痛控制等需求，制定个性化随访方案，降低疾病对患者生活质量的影响。推动多学科协作模式促进妇科、内分泌科、疼痛科等多学科联动，像建立联合门诊为患者提供全周期诊疗服务。子宫内膜异位症概述02疾病定义与流行病学

子宫内膜异位症的标准定义指子宫内膜组织出现在子宫体以外部位引发的疾病，是妇科常见的良性却具侵袭性的病症。

全球发病流行病学数据全球约10%的育龄女性受其困扰，其中亚洲地区发病率略高于欧美，呈现年轻化趋势。

高危人群特征分析育龄期女性、有家族病史者及长期痛经人群为高发群体，晚婚晚育女性发病风险也有所提升。典型症状表现以继发性、进行性加重的痛经为核心症状，常伴随慢性盆腔痛、性交痛及不孕等表现。影像学诊断依据经阴道超声是卵巢子宫内膜异位囊肿的首选检查，MRI可辅助诊断深部浸润型病变。腹腔镜确诊标准腹腔镜下观察到典型病灶并经病理活检证实，是子宫内膜异位症诊断的“金标准”。临床特征与诊断标准长期管理的依据与目标03长期管理的必要性

降低疾病复发风险子宫内膜异位症术后复发率高，如卵巢型患者术后5年复发率超40%，长期管理可有效延缓复发。

改善患者生存质量该病引发的慢性盆腔痛、痛经等症状持续困扰患者，长期管理能持续缓解症状提升生活品质。

减少并发症发生概率病情迁延易引发不孕、卵巢囊肿破裂等并发症，长期管理可及时干预降低此类风险。控制疾病进展，预防远期并发症通过规范治疗抑制病灶活性，降低卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌病等远期并发症发生风险。改善患者生存质量，缓解相关症状针对性缓解痛经、慢性盆腔痛等不适，减少对患者日常工作、社交及心理状态的负面影响。维护生育功能，助力生殖健康对有生育需求的患者，通过个体化方案保护卵巢储备，提升自然受孕或辅助生殖的成功率。长期管理的总体目标不同人群的长期管理方案04年轻未生育患者管理

保留生育功能的药物治疗优先选择低性腺激素释放激素激动剂等药物，如亮丙瑞林，控制病灶同时保留生育潜力。

辅助生殖技术联合干预对药物治疗无效者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术，结合病灶切除提升受孕成功率。

术后生育力保护随访术后定期监测卵巢功能、子宫内膜状态，指导患者把握最佳受孕时机，降低复发风险。术后预防复发管理育龄期未生育患者药物干预可使用GnRH-a类药物，如亮丙瑞林，抑制卵巢功能，降低术后复发风险，为备孕留足时间。育龄期已生育患者宫内节育器放置放置含左炔诺孕酮的宫内节育系统，如曼月乐，持续释放孕激素，减少内膜异位病灶复发。围绝经期患者激素调节干预采用低剂量孕激素或替勃龙进行调节，缓解症状同时抑制病灶生长，降低术后复发可能性。围绝经期患者管理

激素补充治疗方案针对围绝经期患者，可采用低剂量雌孕激素联合治疗，缓解潮热等症状，需定期监测乳腺与子宫内膜情况。

疼痛症状管控对于仍有痛经的围绝经期患者，优先选用非甾体类抗炎药，如布洛芬，必要时配合GnRH-a短期治疗。

生育需求兼顾管理有生育意愿的围绝经期患者，可借助辅助生殖技术，同时配合激素调理，提升受孕成功率。合并不孕患者管理

药物助孕干预可使用促性腺激素等药物诱导排卵，结合超声监测卵泡发育，提升合并不孕患者的受孕几率。

手术病灶去除通过腹腔镜手术精准切除异位病灶、分离盆腔粘连，恢复盆腔正常解剖结构，改善生育环境。

辅助生殖技术应用对于药物和手术治疗无效的患者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术，帮助实现生育需求。疼痛症状阶梯化用药管理先采用非甾体抗炎药如布洛芬缓解疼痛，无效时更换为GnRH-a类药物，精准控制痛感。病灶针对性手术干预方案对药物治疗无效的患者，实施腹腔镜下深部病灶切除术，如切除直肠阴道隔病灶。术后长期随访监测机制术后每3-6个月复查CA125指标及盆腔超声，及时发现病灶复发迹象并调整方案。合并深部病灶患者管理长期管理常用药物选择05一线药物应用规范

非甾体类抗炎药（NSAIDs）规范使用需按患者疼痛程度选药，如布洛芬需遵循每日最大剂量限制，避免胃肠道不良反应。

口服避孕药的标准化应用推荐采用连续或周期性给药方案，如优思明，需排除血栓高危人群后规范使用。

孕激素类药物的规范施用以地诺孕素为例，需指导患者每日固定时间服用，定期监测肝功能与阴道出血情况。二线药物应用规范孕激素类药物临床应用需遵循低剂量、周期性原则，如使用地诺孕素，需持续用药以维持疗效并降低不良反应。GnRH-a类药物规范使用多用于中重度患者，用药前需评估骨密度，如亮丙瑞林，用药周期通常不超过6个月。雄激素衍生物应用标准需严格把控适应症，如达那唑，仅用于对一线药物无效的患者，且需监测肝功能。药物不良反应监测激素类药物不良反应追踪需重点监测孕激素类药物引发的乳房胀痛、阴道点滴出血，参考临床案例及时调整用药方案。非甾体抗炎药不良反应记录关注布洛芬、双氯芬酸钠等引发的胃肠道不适，定期统计患者反馈数据以优化用药策略。GnRH-a类药物不良反应随访着重监测潮热、骨质疏松等症状，通过骨密度检测等手段跟踪长期用药患者的身体指标。育龄期有生育需求女性用药需优先选择对妊娠影响小的药物，如GnRH-a类药物，用药期间需严格避孕，避免意外妊娠。绝经后女性用药需警惕雌激素类药物引发的血栓风险，优先选择孕激素类药物，定期监测凝血功能指标。合并肝肾功能异常患者用药应选择代谢途径对肝肾功能影响小的药物，如孕三烯酮，同时定期复查肝肾功能指标。特殊人群用药注意事项长期管理的随访与监测06随访的频率与内容

初始治疗后短期随访初始治疗后1-3个月需随访，重点评估症状缓解情况、药物不良反应及病灶变化。

病情稳定期常规随访病情稳定后每6-12个月随访一次，复查CA125指标、盆腔超声，排查复发迹象。

特殊人群强化随访有生育需求或合并其他妇科疾病的患者，每3-6个月随访，兼顾生育评估与病情监测。盆腔超声监测作为首选监测方式，每6-12个月进行一次，可清晰观察卵巢异位囊肿的大小、形态变化。磁共振成像（MRI）监测针对复杂或疑似深部浸润病灶，每年进行一次，能精准识别盆腔深部异位病灶的范围。CT监测仅在怀疑病灶恶变或合并其他盆腔病变时选用，可辅助判断病灶与周围组织的关联情况。影像学监测方案疗效评估指标疼痛症状量化评估采用VAS视觉模拟评分法，记录患者经期、非经期疼痛分值，对比治疗前后的疼痛缓解程度。盆腔包块影像学评估通过盆腔超声、MRI检查，监测卵巢巧克力囊肿等包块的大小、形态变化，判断治疗效果。血清CA125水平监测定期检测血清CA125指标，结合临床症状，辅助评估子宫内膜异位症的病情活动度与治疗反应。不良反应监测方案药物不良反应分级监测参考CTCAE5.0标准对GnRH-a等药物不良反应分级记录，定期同步至患者电子健康档案。特殊不良反应专项追踪针对卵巢功能抑制引发的骨质疏松，每半年监测骨密度，参照中国骨质疏松诊疗指南干预。患者自主上报渠道搭建开发微信小程序上报端口，方便患者随时反馈潮热、疼痛等轻微不良反应，医护实时跟进。长期管理的多学科协作07多学科协作团队构成妇科核心诊疗组作为团队核心，负责子宫内膜异位症的确诊、手术治疗及激素用药方案制定，主导患者全程管理。疼痛科协作组针对患者慢性盆腔痛症状，通过神经阻滞、镇痛药物等手段，精准缓解病痛，提升患者生活质量。生殖医学科协作组对接有生育需求的患者，开展辅助生殖技术，结合病情制定个体化助孕方案，助力患者实现生育目标。心理干预组关注患者焦虑、抑郁等心理问题，通过心理咨询、认知疏导，帮助患者树立对抗疾病的信心。多学科协作流程首诊分诊与学科对接

患者首诊后，由妇科医师初步评估，快速对接超声科、影像科开展精准病灶定位检查。需在35-40字范围内，修正为：患者首诊后由妇科医师初步评估，快速对接超声科、影像科开展精准病灶定位检查。多学科联合会诊启动

当病情复杂时，由妇科发起联合会诊，邀请内分泌科、疼痛科等专家共同制定诊疗方案。需在35-40字范围内，修正为：当病情复杂时，由妇科发起联合会诊，邀请内分泌科、疼痛科专家共同制定诊疗方案。随访评估与方案调整

定期由妇科牵头联合相关学科，对患者病情随访评估，根据恢复情况及时调整管理方案。需在35-40字范围内，修正为：定期由妇科牵头联合相关学科，对患者病情随访评估，根据恢复情况调整管理方案。首诊分诊与学科对接

患者首诊后由妇科医师初步评估，快速对接超声科、影像科开展精准病灶定位检查。多学科联合会诊启动

当病情复杂时，由妇科发起联合会诊，邀请内分泌科、疼痛科专家共同制定诊疗方案。随访评估与方案调整

定期由妇科牵头联合相关学科，对患者病情随访评估，根据恢复情况调整管理方案。共识总结与未来展望08共识核心推荐总结

长期药物治疗方案推荐共识推荐以孕激素、GnRH-a等为核心用药，如地诺孕素，需坚持足疗程规范服用。

手术治疗后管理要点明确术后需6-12个月药物巩固治疗，降低复发率，建议联合超声定期随访