儿科考试题（附参考答案）

儿科考试题（附参考答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿ABO溶血病D.新生儿败血症2.6个月男婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热3.1岁患儿，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水4.3岁女孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，无发热，父母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.急性支气管炎5.新生儿Apgar评分中不包括的指标是A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温6.8个月婴儿，单纯母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月，肝脾轻度肿大，血常规示Hb85g/L，MCV70fl，MCH25pg，最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血7.4岁患儿，发热伴头痛、呕吐2天，颈抵抗（+），克氏征（+），脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎8.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现呼吸急促（60次/分），鼻扇，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音，X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.新生儿败血症9.2岁患儿，高热4天，体温39-40℃，伴球结膜充血、口腔黏膜充血、草莓舌，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，心超提示冠状动脉扩张。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼年特发性关节炎10.5个月婴儿，人工喂养，睡眠不安、易惊、多汗，枕秃明显，血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.正常婴儿11.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是A.抗生素抗感染B.补充热量和液体C.复温D.纠正酸中毒12.3岁男孩，误食灭鼠药后出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：PT延长，APTT延长，维生素K治疗有效。最可能的灭鼠药类型是A.磷化锌类B.毒鼠强类C.抗凝血类D.有机氟类13.8岁儿童，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+），血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎14.新生儿出生时羊水Ⅲ度污染，生后1分钟Apgar评分3分，经复苏后5分钟评分7分。生后2小时出现呼吸不规则、发绀，前囟隆起，最可能的并发症是A.新生儿肺透明膜病B.新生儿颅内出血C.新生儿败血症D.新生儿肺炎15.10个月女婴，因“发热、呕吐、腹泻3天”入院，大便为蛋花汤样，无腥臭味，每日10余次。最可能的病原体是A.轮状病毒B.大肠杆菌C.痢疾杆菌D.金黄色球菌二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变特点。2.列出川崎病的主要诊断标准（需6项中满足5项）。3.简述小儿腹泻病的液体疗法中“三定”原则及具体内容。4.新生儿病理性黄疸的诊断标准。5.支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。三、案例分析题（共30分）患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），咳嗽呈阵发性单声咳，无犬吠样咳，无喉鸣。当地诊所予“头孢克肟”口服3天，症状无缓解。1天前出现气促，呼吸45次/分，口周发绀，拒食，烦躁不安。既往体健，无反复呼吸道感染史。查体：T39.2℃，P160次/分，R45次/分，BP85/50mmHg，体重10kg。神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。前囟已闭，巩膜无黄染，咽部充血。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC15.2×10⁹/L，N82%，L18%，Hb115g/L，PLT320×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：右肺中下野可见斑片状致密阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据。（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别？（8分）3.写出主要的治疗原则。（12分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.D6.C7.C8.C9.B10.B11.C12.C13.A14.B15.A二、简答题1.维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变特点：（1）头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；（2）胸部：肋骨串珠（第5-10肋最明显）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；（3）四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯，7-8个月以上）、下肢畸形（O型或X型腿，1岁左右站立行走后出现）；（4）脊柱：后凸或侧弯畸形；（5）骨盆：扁平骨盆（女性可影响成年后分娩）。2.川崎病主要诊断标准（需满足6项中5项）：（1）持续发热≥5天（必备条件）；（2）双侧球结膜充血（无渗出）；（3）口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；（4）发病初期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；（5）多形性皮疹；（6）颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。3.小儿腹泻液体疗法“三定”原则：（1）定总量：根据脱水程度计算，轻度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg；（2）定性质：根据脱水性质选择，等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液），低渗性脱水用2/3张（如4:3:2液），高渗性脱水用1/3-1/4张；（3）定速度：先快后慢，前8-12小时补总量的1/2（约8-10ml/kg·h），剩余1/2在后12-16小时补（约5ml/kg·h）；重度脱水需先扩容（20ml/kg等张液，30-60分钟内输入）。4.新生儿病理性黄疸诊断标准：（1）生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；（2）血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；（3）血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）；（4）黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；（5）黄疸退而复现；（6）每日血清胆红素升高＞5mg/dl（85μmol/L）。5.支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点：（1）症状：肺炎有气促（婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）、发绀；支气管炎一般无；（2）体征：肺炎双肺可闻及固定中细湿啰音；支气管炎为散在干啰音或粗湿啰音，不固定；（3）X线：肺炎可见斑片状阴影；支气管炎仅见肺纹理增粗；（4）全身症状：肺炎常伴高热、精神萎靡、拒食；支气管炎全身症状较轻；（5）并发症：肺炎易并发心衰、呼衰等；支气管炎一般无并发症。三、案例分析题1.最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：（1）病史：1岁6个月婴幼儿（肺炎好发年龄），发热、咳嗽5天，加重伴气促1天；（2）体征：T39.2℃，呼吸45次/分（＞40次/分），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）；双肺固定中细湿啰音（右肺著）；（3）辅助检查：血常规WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（细菌感染指标）；胸片示右肺斑片状致密阴影（肺炎典型表现）；（4）治疗反应：头孢克肟口服效果不佳（可能与药物选择或剂量有关，不排除病情进展）。2.需鉴别疾病：（1）急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定，X线仅肺纹理增粗；（2）支气管异物：有呛咳史，肺部体征单侧为主，X线可见肺不张或肺气肿；（3）肺结核：有结核接触史，PPD试验阳性，X线可见结核灶，起病较缓；（4）支气管哮喘：多有反复喘息史，肺功能异常，激素治疗有效；（5）急性喉炎：犬吠样咳嗽、喉鸣，吸气性呼吸困难，肺部体征少。3.治疗原则：（1）一般治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、雾化），合理氧疗（维持SpO₂92-95