2025 中国卒中防治指南（中文版）+ 溶栓与取栓操作规范

2025中国卒中防治指南（中文版）+溶栓与取栓操作规范第一部分2025中国卒中防治指南（完整版）第一章总则1.1制定目的与意义为规范我国卒中的预防、筛查、诊断、治疗、康复及随访全流程管理，优化诊疗策略，提高卒中防治水平，降低卒中的发病率、致残率、致死率及复发率，改善患者生存质量，依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国医疗机构管理条例》《中国缺血性卒中防治指南（2023版）》《中国脑出血诊疗指南（2024版）》等国家法律法规、行业标准及最新循证医学证据，结合我国卒中流行病学特征、医疗资源分布特点及临床诊疗现状，修订本指南。本指南是我国各级医疗机构开展卒中防治工作的核心技术文件，适用于各级各类医疗机构（三级医院、二级医院、基层卫生服务机构）的临床医师、护士、医技人员、公共卫生工作者及医院管理人员，为卒中的全周期防治提供统一、规范的技术支撑，助力“健康中国2030”脑血管疾病防治战略落地实施。1.2修订背景与现状卒中是我国成年人致死、致残的首要原因，具有起病急、进展快、预后差、复发率高等特点，严重加重家庭及社会医疗负担。据2024年全国卒中监测数据统计，我国每年新发卒中患者超280万人次，现存卒中患者超1300万人次，其中缺血性卒中占比约78.2%，出血性卒中占比约21.8%；卒中患者致残率高达70%-80%，复发率约15%-20%，每年因卒中死亡人数超150万。当前我国卒中防治工作仍存在诸多短板：一是预防体系不完善，公众对卒中危险因素的认知率不足50%，高血压、糖尿病、房颤等可控危险因素的控制率偏低；二是基层医疗机构卒中筛查与识别能力不足，部分不典型卒中患者漏诊、误诊率较高，延误早期救治时机；三是区域救治协同不足，上下级医疗机构信息不通畅，转诊流程不规范，重症卒中患者转运延迟；四是康复与随访管理薄弱，重治疗、轻康复的现象普遍存在，患者出院后功能恢复效果不佳，远期并发症发生率较高。基于上述现状，本次修订重点强化“预防为先、早期识别、精准诊疗、全程康复”的核心目标，完善分层防治策略，适配不同级别医疗机构的诊疗能力，推动卒中防治工作从“疾病治疗”向“健康管理”转变。1.3制定依据本指南制定主要依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构卒中中心建设与管理指南（2025修订版）》《中国缺血性卒中防治指南（2023版）》《中国脑出血诊疗指南（2024版）》《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南（2024版）》等国家政策与行业标准；参考中国卒中学会2023-2024年度监测数据、中华医学会神经病学分会《卒中多学科诊疗专家共识（2024版）》、美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）2024年急性缺血性卒中诊疗指南、欧洲卒中组织（ESO）2024年卒中防治指南，以及国内外近3年发表的高质量随机对照试验（RCT）、Meta分析结果；结合我国各级医疗机构卒中防治实践经验、基层医疗机构筛查误区典型案例及新型诊疗技术（如远程卒中诊疗、人工智能辅助诊断、新型溶栓药物）的临床应用数据。1.4适用范围本指南适用于各级各类医疗机构的卒中防治工作，涵盖卒中的预防、筛查、诊断、治疗、转运、康复及随访全流程；适用于临床医师（神经内科、急诊科、神经外科、介入科、康复医学科等相关科室）、护士、医技人员（脑电图室、放射科、超声科、检验科等）、医院管理人员及公共卫生工作者；适用于各类卒中相关疾病，包括缺血性卒中（急性脑梗死、短暂性脑缺血发作）和出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）的防治管理；同时为医疗机构卒中防治体系建设、人员培训、绩效考核提供依据。1.5核心原则卒中防治需遵循“预防为先、生命至上、早期识别、精准分诊、分层诊疗、全程康复”的核心原则。强化卒中一级预防，控制可控危险因素，降低卒中发病率；优先识别急性卒中患者，快速启动急救绿色通道，缩短救治时间；根据患者病情严重程度、疾病类型及医疗机构诊疗能力，实施分层诊疗，推动优质医疗资源下沉；强化多学科协作（MDT），整合诊疗与康复资源；重视患者康复与随访，降低远期致残率及复发率；兼顾诊疗的安全性、有效性与经济性，优化诊疗方案，提升患者生存质量。第二章核心术语与缩略语2.1核心术语（依据行业标准）1.卒中：又称脑卒中、脑血管意外，是由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一组疾病，主要分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。2.缺血性卒中：由于脑部血管阻塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死的卒中类型，包括急性脑梗死和短暂性脑缺血发作，占所有卒中的70%-80%。3.急性脑梗死：缺血性卒中的主要类型，指脑部血管急性阻塞，导致脑组织不可逆缺血坏死，引起神经功能缺损，症状持续超过24小时或导致死亡。4.短暂性脑缺血发作（TIA）：俗称“小中风”，指脑部血管短暂阻塞，导致脑组织短暂缺血缺氧，出现一过性神经功能缺损症状，持续时间＜24小时，可自行缓解，但属于卒中预警信号，复发风险高。5.出血性卒中：由于脑部血管破裂，血液压迫脑组织，导致脑组织损伤的卒中类型，包括脑出血和蛛网膜下腔出血，占所有卒中的20%-30%。6.脑出血（ICH）：脑内血管破裂，血液溢出到脑实质内，压迫脑组织导致神经功能缺损，是最常见的出血性卒中类型，病死率较高。7.蛛网膜下腔出血（SAH）：脑表面血管破裂，血液溢出到蛛网膜下腔，主要表现为突发剧烈头痛，病情凶险，易发生脑血管痉挛等并发症。8.静脉溶栓治疗：通过静脉输注溶栓药物，溶解阻塞脑部血管的血栓，恢复脑部供血，是急性缺血性卒中早期核心治疗方法之一。9.血管内取栓治疗：通过介入手段，将取栓器械送至脑部阻塞血管，取出或击碎血栓，恢复脑部供血，适用于严重急性缺血性卒中患者。10.门到针时间（DNT）：急性缺血性卒中患者从到达医院急诊科门口，至开始静脉溶栓药物输注的时间，是衡量急性缺血性卒中溶栓救治效率的核心指标。11.门到股动脉穿刺时间（DPT）：急性缺血性卒中患者从到达医院急诊科门口，至完成股动脉穿刺、启动血管内取栓治疗的时间，是衡量取栓救治效率的核心指标。12.卒中中心（SC）：整合多学科资源，建立标准化卒中诊疗流程，实现卒中患者快速识别、分诊、救治、转运与康复的专业医疗救治单元。2.2常用缩略语TIA：短暂性脑缺血发作；ICH：脑出血；SAH：蛛网膜下腔出血；IVT：静脉溶栓治疗；EVT：血管内取栓治疗；DNT：门到针时间；DPT：门到股动脉穿刺时间；SC：卒中中心；MDT：多学科协作；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；mRS：改良Rankin量表；CT：计算机断层扫描；MRI：磁共振成像；MRA：磁共振血管造影；CTA：计算机断层扫描血管造影；DSA：数字减影血管造影；rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂；尿激酶：UK；替奈普酶：TNK-tPA；抗血小板药物：ASP；他汀类药物：SS；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。第三章卒中的危险因素与预防3.1危险因素分类卒中的危险因素分为不可干预因素和可干预因素，重点强化可干预因素的防控，降低卒中发病风险。1.不可干预因素：年龄（≥55岁人群卒中风险显著升高，每增加10岁，风险增加1倍）、性别（男性卒中发病率高于女性，男女比例约1.2:1）、家族史（有卒中家族史者，发病风险升高2-3倍）、种族（亚裔人群卒中风险高于欧美人群）。2.可干预因素：高血压（卒中的首要危险因素，控制高血压可降低40%-50%的卒中风险）、糖尿病（糖尿病患者卒中风险是正常人的2-3倍，且预后较差）、心房颤动（房颤患者卒中风险升高5倍，是心源性卒中的主要病因）、高血脂（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是缺血性卒中的重要危险因素）、吸烟（吸烟人群卒中风险是不吸烟者的1.5-2倍，被动吸烟同样增加风险）、饮酒（过量饮酒可升高卒中风险，饮酒量与卒中风险呈正相关）、肥胖与缺乏运动（肥胖、久坐不动者卒中风险升高，规律运动可降低卒中风险）、高同型半胱氨酸血症（同型半胱氨酸＞15μmol/L时，卒中风险显著升高）、睡眠呼吸暂停综合征（可导致脑缺氧，增加卒中风险）。3.2一级预防（发病前预防）一级预防的核心是控制可干预危险因素，针对高危人群开展筛查与干预，降低卒中发病率。1.危险因素控制：（1）高血压控制：≥18岁成年人定期监测血压，高血压患者需遵医嘱规律服药，将血压控制在目标范围（一般人群＜130/80mmHg，老年人≥65岁可放宽至＜140/90mmHg，合并糖尿病、肾病者＜130/80mmHg），避免血压骤升骤降。（2）糖尿病控制：定期监测血糖，糖尿病患者需通过饮食控制、运动、药物治疗等方式，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%，同时定期筛查糖尿病肾病、周围血管病变等并发症。（3）房颤管理：房颤患者需进行卒中风险评估（CHA₂DS₂-VASc评分），评分≥2分者，建议长期口服抗凝药物（新型口服抗凝药优先，如利伐沙班、达比加群，不耐受者可选用华法林，监测INR维持在2.0-3.0），必要时行射频消融术治疗。（4）高血脂控制：定期监测血脂，低密度脂蛋白胆固醇＞1.8mmol/L（高危人群）或＞2.6mmol/L（中低危人群）时，需通过饮食控制、运动或他汀类药物治疗，将其控制在目标范围内。（5）生活方式干预：戒烟限酒（不吸烟、不饮酒，或男性每日饮酒量＜25g酒精，女性＜15g酒精）；控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m²；规律运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）；饮食以低盐、低脂、高纤维为主，减少高盐、高糖、高脂食物摄入；保持良好心态，避免情绪激动，保证充足睡眠。（6）其他危险因素干预：高同型半胱氨酸血症患者，可补充叶酸（0.8mg/d）、维生素B6、维生素B12；睡眠呼吸暂停综合征患者，需积极治疗（如使用无创呼吸机），改善睡眠质量。2.高危人群筛查：针对≥40岁人群，尤其是有卒中家族史、高血压、糖尿病、房颤等危险因素者，定期开展卒中风险筛查（采用卒中风险评估量表），对高风险人群进行针对性干预，每1-2年进行一次头颅CT/MRI、颈动脉超声等检查，早期发现血管病变。3.3二级预防（发病后预防）二级预防的核心是预防卒中复发，针对卒中患者开展全面评估，控制危险因素，规范药物治疗与康复训练。1.危险因素强化控制：延续一级预防中的危险因素控制措施，对卒中患者进行个体化管理，如高血压患者严格控制血压，糖尿病患者强化血糖管理，戒烟限酒，规律运动等。2.药物预防：（1）抗血小板治疗：缺血性卒中患者（除禁忌证外），长期口服抗血小板药物，首选阿司匹林（100mg/d），不耐受者可选用氯吡格雷（75mg/d）或替格瑞洛（90mgbid），必要时联合抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷，疗程根据病情调整）。（2）抗凝治疗：心源性缺血性卒中患者（如房颤所致），长期口服抗凝药物，方案同一级预防中房颤管理；非心源性缺血性卒中患者，不推荐常规抗凝治疗。（3）他汀类药物治疗：缺血性卒中患者，无论血脂水平如何，均推荐长期口服他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），将低密度脂蛋白胆固醇控制在＜1.8mmol/L，稳定动脉粥样硬化斑块，降低复发风险。（4）其他药物：合并高血压、糖尿病、心衰等基础疾病者，遵医嘱服用ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂等，保护心脑血管功能。3.定期随访与监测：卒中患者出院后，定期进行随访，监测神经功能恢复情况、药物不良反应及危险因素控制情况，每3-6个月复查一次血常规、肝肾功能、血脂、血糖等，必要时复查头颅CT/MRI、颈动脉超声，及时调整治疗方案。第四章卒中的初始筛查与分诊4.1初始筛查流程所有疑似卒中患者就诊后，需在5分钟内完成初步评估，10分钟内完成全面筛查，明确是否为急性卒中及卒中类型，筛查流程如下：1.快速识别：采用“FAST原则”快速识别卒中症状：F（Face）：面部不对称，一侧口角歪斜；A（Arm）：肢体无力，一侧手臂或腿部无法抬起；S（Speech）：言语不清或理解困难；T（Time）：及时就医，记录症状出现时间，立即拨打120。2.病史询问：重点了解症状出现时间、具体表现、持续时间，以及患者既往病史（高血压、糖尿病、房颤、冠心病等）、吸烟史、饮酒史、药物服用史等。3.体格检查：重点检查生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），神经系统查体（意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、肌张力、病理征、共济运动等），以及颈部血管杂音、肢体感觉异常等。4.紧急辅助检查：常规行头颅CT检查（首选，可快速区分缺血性卒中和出血性卒中，排除其他脑部疾病）；根据病情快速检测血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、心肌标志物等；必要时行头颅MRI、颈动脉超声、心电图等检查。4.2分诊标准根据初始筛查结果，结合NIHSS评分，将急性卒中患者分为三级分诊，实施分层救治：1.一级分诊（高危，重症卒中）：符合以下任意1项者，立即启动卒中急救绿色通道，优先救治：（1）NIHSS评分＞15分，意识障碍、瞳孔异常、肢体完全瘫痪；（2）出血性卒中，出血量＞30ml或累及脑干、小脑；（3）缺血性卒中，发病时间＜6小时，符合静脉溶栓或取栓指征；（4）生命体征不稳定（收缩压＞180mmHg或＜90mmHg、心率＜50次/分或＞150次/分、血氧饱和度＜90%、呼吸＞30次/分）。2.二级分诊（中危，普通卒中）：符合以下任意1项者，30分钟内完成进一步检查，明确诊断并启动治疗：（1）NIHSS评分5-15分，肢体部分瘫痪、言语不清；（2）出血性卒中，出血量＜30ml，未累及关键部位；（3）缺血性卒中，发病时间6-24小时，需评估是否符合取栓指征；（4）有高血压、糖尿病等基础疾病，症状持续不缓解。3.三级分诊（低危，轻症卒中/TIA）：不符合一级、二级分诊标准，NIHSS评分＜5分，症状轻微（如轻微肢体麻木、言语不清），生命体征稳定，或为短暂性脑缺血发作（症状已缓解），可在1-2小时内完成检查，明确诊断并给予干预。4.3分诊注意事项1.对症状不典型的卒中患者（如仅表现为头晕、视物模糊、吞咽困难、肢体麻木，无明显肢体瘫痪或言语不清），需提高警惕，避免漏诊，结合头颅CT/MRI及神经系统查体综合判断。2.老年、糖尿病、意识障碍患者可能出现卒中症状不典型，需重点询问病史，动态监测神经功能变化，必要时重复头颅CT/MRI检查。3.初始筛查为TIA的患者，不可忽视，需按急性卒中标准进行评估与干预，避免进展为急性脑梗死。4.基层医疗机构无法明确诊断或不具备重症卒中救治能力时，需立即启动转诊流程，将患者转运至具备卒中中心资质的医疗机构，转运过程中密切监测生命体征、意识状态及神经功能变化，必要时给予急救处理。第五章常见卒中疾病的诊疗规范5.1缺血性卒中（急性脑梗死）5.1.1诊断标准：1.临床症状：突发肢体无力、言语不清、面部歪斜、头晕、视物模糊、吞咽困难等神经功能缺损症状，持续时间＞24小时，或症状持续＜24小时但影像学提示脑梗死灶；2.影像学检查：头颅CT提示脑实质低密度灶（发病24小时后清晰显示），或头颅MRI提示T1低信号、T2高信号、DWI高信号（可早期显示梗死灶）；3.排除出血性卒中、脑肿瘤、脑炎等其他脑部疾病。5.1.2治疗原则：核心是尽早恢复脑部供血，挽救缺血半暗带，减少脑组织坏死面积，控制并发症，促进神经功能恢复。治疗方案需根据发病时间、病情严重程度、患者个体情况制定，实施个体化治疗。1.紧急处理：立即卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧（血氧饱和度＜90%时），监测心电、血压、血氧饱和度、血糖，建立静脉通路；控制血压（急性期血压控制在160/100mmHg左右，避免血压过低影响脑部供血）；纠正血糖（血糖＞10mmol/L时，给予胰岛素降糖，目标血糖4.4-10.0mmol/L）；脱水降颅压（出现脑水肿、颅内压升高时，给予甘露醇、甘油果糖等药物）。2.再灌注治疗：包括静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗，是急性缺血性卒中早期核心治疗方法，需严格把握适应证与禁忌证，尽早实施。（详细操作规范见第二部分）3.药物治疗：（1）抗血小板治疗：未进行溶栓或取栓治疗的患者，发病后尽早口服抗血小板药物（阿司匹林300mg嚼服，后续改为100mg/d长期口服）；溶栓或取栓治疗后，需在医生指导下启动抗血小板治疗（一般在溶栓后24小时、取栓后24-48小时）。（2）抗凝治疗：仅适用于心源性缺血性卒中患者（如房颤所致），需在排除出血风险后，尽早启动抗凝治疗，方案同二级预防。（3）他汀类药物治疗：发病后尽早口服他汀类药物（阿托伐他汀20-40mg/d或瑞舒伐他汀10-20mg/d），稳定动脉粥样硬化斑块，降低复发风险，长期服用。（4）其他药物：改善脑循环药物（如丁苯酞、依达拉奉等），保护脑细胞，减少脑组织损伤；合并感染、应激性溃疡等并发症时，给予抗感染、抑酸等对症治疗。4.后续治疗：病情稳定后，尽早启动康复训练，促进神经功能恢复；强化危险因素控制，规律服用药物，定期随访，预防复发。5.2短暂性脑缺血发作（TIA）5.2.1诊断标准：1.临床症状：突发肢体无力、言语不清、面部歪斜、头晕等神经功能缺损症状，持续时间＜24小时，可自行缓解，无后遗症；2.影像学检查：头颅CT/MRI无明显梗死灶，或可见微小缺血灶；3.排除其他脑部疾病。5.2.2治疗原则：核心是评估卒中复发风险，立即启动干预措施，预防进展为急性脑梗死。1.紧急评估：完善头颅CT/MRI、颈动脉超声、心电图、血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，明确病因（如动脉粥样硬化、房颤、颈动脉狭窄等）。2.药物治疗：立即启动抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d，必要时联合抗血小板治疗，疗程1-3个月）；他汀类药物治疗（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），控制血脂；针对病因治疗（如房颤患者启动抗凝治疗，高血压患者控制血压）。3.介入治疗：颈动脉狭窄＞50%且有症状的TIA患者，或狭窄＞70%无症状的高危患者，可考虑颈动脉内膜切除术或颈动脉支架植入术，预防卒中复发。4.随访管理：出院后1个月、3个月、6个月进行随访，监测神经功能、危险因素控制情况及药物不良反应，及时调整治疗方案。5.3脑出血（ICH）5.3.1诊断标准：1.临床症状：突发剧烈头痛、呕吐、肢体无力、意识障碍、瞳孔异常等，发病急，进展快；2.影像学检查：头颅CT提示脑实质高密度灶，可明确出血部位、出血量及是否破入脑室；3.排除蛛网膜下腔出血、脑外伤、脑肿瘤出血等其他疾病。5.3.2治疗原则：核心是控制颅内压，防止脑水肿，控制出血，预防并发症，挽救患者生命，尽可能保留神经功能。1.紧急处理：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，监测心电、血压、血氧饱和度、颅内压；严格控制血压（急性期血压控制在140-160/90-100mmHg，避免血压过高加重出血，过低影响脑供血）；脱水降颅压（给予甘露醇、甘油果糖、白蛋白等药物，减轻脑水肿，降低颅内压）；控制体温（发热患者给予物理降温或药物降温，避免高热加重脑损伤）。2.止血治疗：仅适用于凝血功能障碍、活动性出血或使用抗凝药物所致的脑出血，可给予止血药物（如氨甲环酸），但不推荐常规使用止血药物。3.手术治疗：适用于以下情况：（1）幕上出血＞30ml，幕下出血＞10ml；（2）出血累及脑干、小脑，出现意识障碍、瞳孔异常；（3）出血量虽未达到上述标准，但病情进行性加重，出现颅内压升高危象；（4）脑出血破入脑室，导致脑积水。常用手术方式包括开颅血肿清除术、微创手术血肿清除术、脑室穿刺引流术等。4.并发症治疗：预防并治疗肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓等并发症，加强护理，定时翻身、拍背，预防压疮。5.后续治疗：病情稳定后，尽早启动康复训练；控制危险因素（高血压、糖尿病等），避免再次出血；定期复查头颅CT，监测血肿吸收情况。5.4蛛网膜下腔出血（SAH）5.4.1诊断标准：1.临床症状：突发剧烈头痛（呈炸裂样或刀割样），伴恶心、呕吐、颈项强直，部分患者可出现意识障碍、癫痫发作；2.影像学检查：头颅CT提示蛛网膜下腔高密度影，可明确出血范围；CTA或DSA可明确出血原因（如颅内动脉瘤、脑血管畸形等）；3.腰椎穿刺检查：脑脊液呈均匀血性，可辅助诊断（CT阴性但高度怀疑SAH时）。5.4.2治疗原则：核心是控制出血，预防脑血管痉挛、脑积水等并发症，明确出血原因并给予针对性治疗，降低病死率。1.紧急处理：绝对卧床休息4-6周，避免情绪激动、用力排便，保持安静；吸氧，监测生命体征、颅内压；控制血压（急性期血压控制在140/90mmHg左右）；脱水降颅压（给予甘露醇、甘油果糖等药物）；止痛、镇静（给予吗啡、地西泮等药物，缓解头痛、烦躁）。2.预防脑血管痉挛：尽早给予尼莫地平（静脉输注或口服），扩张脑血管，预防脑血管痉挛，改善脑供血，疗程14-21天。3.病因治疗：明确出血原因后，尽早给予针对性治疗：（1）颅内动脉瘤：首选介入栓塞治疗，无法介入治疗者，行开颅夹闭术；（2）脑血管畸形：根据畸形大小、位置，选择介入治疗、手术切除或放射治疗。4.并发症治疗：预防并治疗脑积水（必要时行脑室穿刺引流术）、肺部感染、癫痫发作等并发症；定期复查头颅CT、CTA或DSA，监测病情变化。第六章特殊人群卒中的诊疗6.1老年人卒中1.特点：年龄≥65岁，多合并多种基础疾病（高血压、糖尿病、房颤、冠心病等），症状不典型（多表现为头晕、意识模糊、肢体无力，而非典型的面部歪斜、言语不清），病情进展快，并发症多（肺部感染、尿路感染、压疮等），病死率、致残率高，药物耐受性差，易出现不良反应。2.诊疗要点：简化筛查流程，5分钟内完成初步评估，10分钟内完成头颅CT检查；对症状不典型者，结合头颅MRI、心电图等检查综合判断，优先排查致命性卒中；治疗时兼顾基础疾病，调整药物剂量（避免过量），避免使用肾毒性、肝毒性药物；加强监护，预防并发症；康复训练需循序渐进，结合老年人身体状况制定个性化方案，避免过度训练。6.2儿童卒中1.特点：发病率较低，病因与成人不同，多为先天性疾病（先天性脑血管畸形、先天性心脏病）、感染（脑炎、脑膜炎）、外伤、血液系统疾病（白血病、血友病）等；症状表达不清晰，需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断；预后相对较好，但易遗留神经功能后遗症。2.诊疗要点：详细询问病史（如外伤、感染、家族史等），重点体格检查（神经系统查体、心脏查体）；辅助检查优先选择无创检查（头颅MRI、心电图、心脏超声），避免不必要的有创检查；根据病因针对性治疗（如感染性疾病给予抗感染治疗，先天性脑血管畸形给予介入或手术治疗）；尽早启动康复训练，促进神经功能恢复，减少后遗症。6.3妊娠期及哺乳期妇女卒中1.特点：卒中风险升高（妊娠期血液高凝状态、子宫压迫静脉、激素水平变化），以缺血性卒中、蛛网膜下腔出血多见；症状可能被妊娠反应（如头痛、恶心、呕吐）掩盖，诊断困难；治疗需兼顾母体与胎儿安全，避免使用对胎儿有影响的药物。2.诊疗要点：优先排查致命性卒中，头颅CT检查需评估胎儿辐射风险，必要时选择头颅MRI（无辐射）；缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗需严格评估风险，仅在获益远大于风险时使用（避免使用rtPA，可选用尿激酶）；抗凝治疗优先选择低分子肝素（对胎儿影响小），避免使用华法林；介入治疗或手术治疗需严格评估母体与胎儿风险，由多学科团队共同制定治疗方案；哺乳期妇女用药需考虑药物通过乳汁对婴儿的影响，必要时暂停哺乳。6.4合并基础疾病患者卒中1.合并高血压：卒中急性期严格控制血压，避免血压骤升骤降，选用ACEI/ARB类药物、钙通道阻滞剂等，避免使用可能加重脑缺血的药物；恢复期将血压控制在目标范围，规律服药，定期监测血压。2.合并糖尿病：症状不典型，易漏诊，需早期检测血糖、头颅CT/MRI；治疗时兼顾血糖控制，避免低血糖（低血糖可诱发脑缺血），调整降糖药物剂量，优先选择胰岛素治疗（急性期）；加强血糖监测，及时调整治疗方案。3.合并肾功能不全：避免使用肾毒性药物（如部分造影剂、甘露醇），介入治疗时减少造影剂用量，术后加强肾功能监测；抗血小板、抗凝药物需根据肾功能调整剂量，必要时监测血药浓度；脱水降颅压时，优先选择甘油果糖（对肾功能影响小）。4.合并房颤：心源性缺血性卒中患者，尽早启动抗凝治疗，选择新型口服抗凝药（如利伐沙班），不耐受者可选用低分子肝素，避免使用华法林（出血风险高）；定期监测凝血功能，调整药物剂量。第七章卒中的转运与随访7.1转运规范1.转运指征：（1）基层医疗机构无法明确诊断或不具备重症卒中（如大面积脑梗死、大量脑出血）救治能力；（2）缺血性卒中患者发病时间＜24小时，符合静脉溶栓或取栓指征，需转运至具备卒中中心资质的医疗机构；（3）出血性卒中患者出血量较大或累及关键部位，需转运至具备手术治疗条件的医疗机构；（4）患者病情不稳定，需进一步监护治疗。2.转运前准备：（1）明确转运目的地（优先选择距离最近、具备相应救治能力的卒中中心）；（2）完善初步检查（头颅CT、心电图、血糖等），明确初步诊断；（3）给予必要的急救处理（吸氧、脱水降颅压、控制血压、抗血小板等）；（4）准备转运设备（监护仪、除颤仪、急救药品、输液泵等），安排具备卒中急救能力的医护人员陪同；（5）告知患者及家属转运风险，签署转运知情同意书。3.转运过程管理：密切监测患者生命体征、意识状态、神经功能变化，记录症状变化情况，必要时给予急救处理（如调整血压、脱水降颅压）；保持与目的地医疗机构的沟通，提前告知患者病情、初步诊断及已采取的治疗措施，确保接收方做好救治准备；转运过程中避免剧烈颠簸，保持患者头部固定，确保患者安全；对于躁动患者，给予镇静药物，避免意外发生。7.2随访管理1.随访对象：所有卒中患者，尤其是重症卒中、TIA、合并多种基础疾病的患者，重点随访神经功能恢复情况及复发风险。2.随访时间：（1）出院后1个月、3个月、6个月、12个月进行常规随访；（2）病情不稳定、出现并发症或复发风险较高的患者，缩短随访间隔（每2-4周一次），及时调整治疗方案；（3）TIA患者随访时间至少1年，每3个月一次。3.随访内容：（1）症状评估：询问患者是否再次出现卒中相关症状（肢体无力、言语不清、头痛等），评估神经功能恢复情况（采用mRS量表）；（2）辅助检查：复查头颅CT/MRI、颈动脉超声、心电图、血常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能等，必要时复查DSA或CTA；（3）治疗依从性评估：了解患者药物服用情况，是否按时、按量服药，有无擅自停药、减药，指导患者规范用药；（4）危险因素控制：评估患者血压、血糖、血脂控制情况，戒烟限酒、饮食、运动等生活方式调整情况，针对性给予健康指导；（5）并发症监测：排查是否出现肺部感染、尿路感染、肢体挛缩、抑郁等并发症，及时给予干预。4.随访方式：采用门诊随访、电话随访、线上随访相结合的方式，基层医疗机构与上级卒中中心建立随访联动机制，确保随访连续性；对行动不便的患者，可提供上门随访服务。第八章卒中诊疗质量控制8.1质量控制指标1.筛查与分诊指标：（1）急性卒中患者就诊后5分钟内初步评估完成率≥95%；（2）10分钟内头颅CT检查完成率≥90%；（3）高危卒中患者绿色通道启动率100%；（4）TIA患者漏诊、误诊率≤3%。2.救治效率指标：（1）急性缺血性卒中患者静脉溶栓门到针时间（DNT）≤60分钟达标率≥85%；（2）急性缺血性卒中患者取栓门到股动脉穿刺时间（DPT）≤90分钟达标率≥80%；（3）出血性卒中患者确诊时间≤30分钟达标率≥90%；（4）重症卒中患者手术治疗启动时间≤2小时达标率≥85%。3.治疗质量指标：（1）急性缺血性卒中患者再灌注治疗率（溶栓+取栓）≥70