抢救护理记录单模板（中文版）+ 抢救过程书写示例

抢救护理记录单模板（中文版）+抢救过程书写示例第一部分抢救护理记录单模板（中文版）一、患者基本信息（必填，精准填写，避免遗漏）姓名________性别□男□女年龄____岁住院号________床号________科室________________________主要诊断________________________次要诊断________________________（可补充）过敏史□无□有（具体：________________________）既往病史________________________（重点填写与抢救相关病史）二、抢救核心信息（按实际抢救情况实时填写，精确到分钟）抢救启动时间____年____月____日____时____分抢救结束时间____年____月____日____时____分抢救地点□住院病房□ICU□急诊抢救室□介入导管室□其他：________抢救结果□抢救成功（患者生命体征平稳）□抢救无效（宣布临床死亡）□其他：________主持抢救医师________职称：________职务：________抢救护士________（主责）、________（辅助）职称：________、________参与抢救人员（逐一填写姓名、职称、职务，如：XXX主任医师科室主任；XXX护士长；XXX相关科室会诊医师等），共____人抢救启动原因________________________（简要说明突发病情，如：突发意识丧失、呼吸心跳骤停、血压骤降等，附关键体征）三、抢救经过记录（核心模块，按时间顺序、分点清晰记录，每一项措施注明时间、执行人、效果）____时____分：患者突发________________________（症状体征，如：意识丧失、呼之不应，颈动脉搏动消失，呼吸停止，血压测不出），立即呼叫值班医师XXX，启动抢救流程，通知相关抢救人员到场。（执行人：XXX）____时____分：遵医嘱立即给予________________________（抢救措施，如：心肺复苏术，胸外按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm，人工呼吸频率10-12次/分，按压与呼吸比30:2），同时连接心电监护，监护示：________________________（监护结果，如：心室颤动）。（执行人：XXX、XXX）____时____分：遵医嘱给予________________________（药物治疗，如：肾上腺素1mg，静脉推注，推注时间____秒），推注后观察：________________________（用药效果，如：监护示心率恢复至60次/分，血压50/30mmHg）。（执行人：XXX，核对人：XXX）____时____分：给予________________________（辅助抢救措施，如：气管插管，插管深度____cm，固定良好，连接呼吸机辅助呼吸，模式____，潮气量____ml，氧浓度____%；建立静脉通路____条，部位：________，通畅无外渗）。（执行人：XXX、XXX）____时____分：患者病情变化：________________________（如：意识逐渐恢复，呼之有反应，血压升至90/60mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度92%），遵医嘱调整抢救措施：________________________（如：减慢胸外按压频率，调整呼吸机参数）。（执行人：XXX）____时____分：遵医嘱复查________________________（检查项目，如：血气分析、心电图、生化），结果示：________________________（异常指标及数值），根据结果调整用药：________________________。（执行人：XXX）____时____分：抢救结束，患者生命体征：________________________（如：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度96%，意识清楚），抢救成功，将患者转入ICU进一步治疗；/抢救无效，患者仍无自主呼吸、心跳，瞳孔散大固定，遵医嘱宣布临床死亡，做好死亡相关护理。（执行人：全体抢救人员）补充说明：________________________（如：抢救过程中设备运行情况、患者家属沟通情况、特殊异常情况及处理等）四、抢救用药记录（单独记录，双人核对，精准无误）用药时间药物名称剂量用法执行人核对人用药效果及反应____时____分____________________________________________________________________时____分____________________________________________________________________时____分________________________________________________________________备注（记录特殊用药注意事项、药物过敏情况等）五、生命体征动态记录（抢救期间每5-10分钟记录1次，病情稳定后可延长间隔）记录时间体温（℃）脉搏（次/分）呼吸（次/分）血压（mmHg）血氧饱和度（%）意识状态备注（病情变化）____时____分____________________________________________________________________________时____分____________________________________________________________________________时____分________________________________________________________________________六、抢救物品及设备使用记录1.抢救设备：□呼吸机□除颤仪□心电监护仪□输液泵□注射泵□吸痰器□其他：________；使用情况：□正常□异常（具体：________________________，处理情况：________________________）；使用后状态：□已清洁消毒□已归位□待处理2.抢救物品：□急救药品□一次性无菌物品□穿刺用品□其他：________；使用数量：________________________；补充情况：□已补充□待补充3.设备参数记录：________________________（如：呼吸机模式、潮气量；除颤仪能量；输液泵泵速等）七、签字确认栏（抢救结束后1小时内完成签字，不得代签）主责抢救护士签字________日期及时间____年____月____日____时____分辅助抢救护士签字________日期及时间____年____月____日____时____分主持抢救医师签字________日期及时间____年____月____日____时____分护士长审核签字________日期及时间____年____月____日____时____分第二部分抢救过程书写示例（3个临床典型场景，贴合实际，可直接参考）示例一：急性心肌梗死合并心跳骤停抢救护理记录一、患者基本信息姓名：张XX，性别：女，年龄：69岁，住院号：XXXXXXX，床号：心内科3床，科室：心血管内科，主要诊断：急性非ST抬高型心肌梗死、心力衰竭，次要诊断：冠状动脉三支病变，过敏史：无，既往病史：冠心病3年，保守治疗，高血压病史5年。二、抢救核心信息抢救启动时间：2026年4月5日14时25分，抢救结束时间：2026年4月5日14时35分，抢救地点：介入导管室，抢救结果：抢救成功，主持抢救医师：李XX（主任医师，科室主任），抢救护士：王XX（主管护师，主责）、刘XX（护师，辅助），参与抢救人员：赵XX（副主任医师）、陈XX（主治医师）、范XX（护士），共6人，抢救启动原因：患者介入手术中突发意识丧失、心脏骤停，血压骤降至50mmHg，心率锐降至30次/分。三、抢救经过记录14时25分：患者在介入导管室行冠脉支架植入术过程中，突发意识丧失、呼之不应，颈动脉搏动消失，呼吸浅慢（3-4次/分），心电监护示心率30次/分，血压50/30mmHg，立即呼叫主持医师李XX，启动抢救流程，通知全体抢救人员到场，快速评估患者病情，判断为急性心肌梗死合并心跳骤停。（执行人：王XX）14时26分：遵医嘱立即给予心肺复苏术，赵XX主治医师、程XX医师轮番胸外按压，按压频率110次/分，按压深度5cm，王XX护士给予球囊面罩辅助呼吸，呼吸频率12次/分，按压与呼吸比30:2；同时刘XX护士连接除颤仪，监护示交界性逸搏心律，暂未出现室颤，未给予除颤，快速建立2条静脉通路（右上肢贵要静脉、左下肢大隐静脉），通畅无外渗。（执行人：赵XX、程XX、王XX、刘XX）14时28分：遵医嘱给予肾上腺素1mg，静脉推注，推注时间15秒，推注后立即观察，心电监护示心率升至55次/分，血压65/40mmHg，呼吸6次/分，继续给予心肺复苏，调整按压深度至5.5cm，面罩辅助呼吸频率不变。（执行人：王XX，核对人：刘XX）14时30分：遵医嘱给予多巴胺20mg加入0.9%生理盐水50ml，以10ml/h静脉泵入，同时给予面罩吸氧，氧流量8L/min；陈XX主治医师完成股动脉穿刺，置入主动脉内球囊反搏（IABP），辅助循环支持，固定良好，连接监护仪监测IABP运行状态。（执行人：陈XX、刘XX）14时32分：患者病情逐渐好转，意识恢复，呼之能应，心电监护示心率78次/分，血压90/60mmHg，呼吸16次/分，血氧饱和度91%，遵医嘱减慢胸外按压频率，改为每2分钟按压1次，持续监测生命体征，调整多巴胺泵速至8ml/h。（执行人：王XX）14时35分：患者生命体征趋于平稳，体温36.4℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压105/70mmHg，血氧饱和度96%，意识清楚，能简单应答，抢救成功，遵医嘱停止心肺复苏，继续给予IABP支持、吸氧、抗心律失常治疗，将患者转入ICU进一步监护治疗；抢救过程中所有设备运行正常，与患者家属及时沟通抢救进展，家属表示理解配合。（执行人：全体抢救人员）四、抢救用药记录用药时间药物名称剂量用法执行人核对人用药效果及反应14时28分肾上腺素1mg静脉推注王XX刘XX心率升至55次/分，血压升至65/40mmHg14时30分多巴胺20mg静脉泵入（10ml/h）刘XX王XX血压逐渐回升，无药物不良反应五、生命体征动态记录记录时间体温（℃）脉搏（次/分）呼吸（次/分）血压（mmHg）血氧饱和度（%）意识状态备注（病情变化）14时25分36.230450/3075无意识突发心跳骤停，启动抢救14时28分36.355665/4082无意识推注肾上腺素后，生命体征略有回升14时32分36.4781690/6091意识恢复IABP置入后，循环逐渐稳定14时35分36.48218105/7096清楚抢救成功，生命体征平稳示例二：脑出血合并脑疝抢救护理记录（抢救无效）一、患者基本信息姓名：李XX，性别：男，年龄：58岁，住院号：XXXXXXX，床号：神经内科5床，科室：神经内科，主要诊断：脑出血（右侧基底节区），次要诊断：高血压病3级（很高危）、脑疝，过敏史：青霉素，既往病史：高血压病史10年，血压控制不佳。二、抢救核心信息抢救启动时间：2026年4月6日22时10分，抢救结束时间：2026年4月6日22时40分，抢救地点：神经内科病房，抢救结果：抢救无效（宣布临床死亡），主持抢救医师：张XX（副主任医师），抢救护士：李XX（护师，主责）、赵XX（护士，辅助），参与抢救人员：王XX（主任医师）、孙XX（护士长），共5人，抢救启动原因：患者突发剧烈头痛、呕吐，意识昏迷，双侧瞳孔不等大（左侧3mm，右侧5mm），对光反射消失，血压骤升至180/110mmHg，考虑脑出血合并脑疝。三、抢救经过记录22时10分：患者卧床休息时突发剧烈头痛、喷射性呕吐，随即意识昏迷，呼之不应，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧5mm，对光反射消失，血压180/110mmHg，脉搏68次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度85%，立即呼叫值班医师张XX，启动抢救流程，吸氧（氧流量6L/min），建立静脉通路1条（左上肢肘正中静脉），连接心电监护。（执行人：李XX、赵XX）22时12分：遵医嘱给予20%甘露醇250ml，快速静脉滴注（30分钟内滴完），降低颅内压；给予呋塞米20mg，静脉推注，减轻脑水肿；同时给予心电监护，密切监测瞳孔、意识及生命体征变化，每5分钟记录1次。（执行人：李XX，核对人：赵XX）22时18分：患者病情加重，呼吸浅慢至8次/分，血氧饱和度降至78%，心率55次/分，血压190/115mmHg，双侧瞳孔散大至6mm，对光反射完全消失，遵医嘱立即给予气管插管，插管深度22cm，固定良好，连接呼吸机辅助呼吸，模式为辅助控制通气，潮气量500ml，氧浓度80%，呼吸频率16次/分。（执行人：张XX、李XX）22时25分：遵医嘱给予肾上腺素1mg，静脉推注，推注后心率升至70次/分，血压170/100mmHg，血氧饱和度升至83%，继续给予甘露醇静脉滴注，呋塞米10mg追加静脉推注，同时给予去甲肾上腺素4mg加入0.9%生理盐水50ml，以5ml/h静脉泵入，维持血压。（执行人：赵XX，核对人：李XX）22时32分：患者呼吸逐渐停止，心电监护示心率降至40次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度70%，立即给予心肺复苏术，胸外按压频率120次/分，按压深度5-6cm，人工呼吸与按压比30:2，同时遵医嘱再次给予肾上腺素1mg，静脉推注，调整去甲肾上腺素泵速至8ml/h。（执行人：全体抢救人员）22时38分：抢救30分钟后，患者仍无自主呼吸、心跳，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，心电监护示直线，血压测不出，血氧饱和度0%，无自主活动，遵医嘱停止抢救。22时40分：遵医嘱宣布患者临床死亡，做好死亡护理，整理抢救物品，清洁消毒设备，与患者家属沟通死亡情况，做好安抚工作，完善相关记录。（执行人：全体抢救人员）示例三：过敏性休克抢救护理记录一、患者基本信息姓名：王XX，性别：女，年龄：32岁，住院号：XXXXXXX，床号：急诊科1床，科室：急诊科，主要诊断：过敏性休克，次要诊断：药物过敏（头孢类），过敏史：头孢类抗生素，既往病史：无特殊。二、抢救核心信息抢救启动时间：2026年4月7日10时05分，抢救结束时间：2026年4月7日10时20分，抢救地点：急诊抢救室，抢救结果：抢救成功，主持抢救医师：刘XX（主治医师），抢救护士：陈XX（主管护师，主责）、周XX（护士，辅助），参与抢救人员：张XX（护士），共4人，抢救启动原因：患者静脉输注头孢类抗生素（头孢哌酮舒巴坦）约5分钟后，突发胸闷、呼吸困难、全身皮疹，血压80/50mmHg，心率120次/分，考虑过敏性休克。三、抢救经过记录10时05分：患者静脉输注头孢哌酮舒巴坦约5分钟后，突发胸闷、呼吸困难、口唇发绀，全身出现弥漫性红色皮疹，瘙痒明显，诉头晕、心慌，测血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%，立即停止输注头孢类抗生素，更换输液器及液体（0.9%生理盐水），呼叫值班医师刘XX，启动过敏性休克抢救流程，吸氧（氧流量8L/min），建立2条静脉通路（右上肢手背静脉、左下肢大隐静脉）。（执行人：陈XX、周XX）10时07分：遵医嘱给予肾上腺素0.5mg，皮下注射，同时给予地塞米松10mg，静脉推注，苯海拉明20mg，肌肉注射，密切观察患者症状及生命体征变化，每3分钟记录1次。（执行人：陈XX，核对