检验检查违规使用医保基金问题总结2026

检验检查违规使用医保基金问题总结2026《典型问题清单》共包括心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六大类，其中临床检验类的典型问题共有4条，涉及3种违规类型：以下整理了实际操作中各地医保违规清单中这4条违规类型的典型案例：

过度检查

1.降钙素原、B型钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白Ⅰ等检验项目列入常规入院检查套餐项目。血气分析套餐式收取血糖、血红蛋白、钾钠氯钙离子、全血乳酸测定、渗透压检查、血清碳酸氢盐测定、血清葡萄糖测定、红细胞比积测定等的费用。

3.将血淀粉酶测定、脂肪酶测定作为入院常规检查项目。4.心肌酶打包检测超敏C反应蛋白、血清肌钙蛋白T测定、血清肌红蛋白测定。5.血细胞分析检查，常规将降钙素原（PCT）检测（限重度感染）无指征打包检查。6.便常规打包：隐血试验（包括粪便、呕吐物、痰液、分泌物、脑脊）检查；寄生虫镜检。7.尿常规检查同时打包尿比重测定、尿常规检查、尿蛋白定性、尿三胆检查、尿酸碱度测定等项目。8.肾功能检查，常规将血清胱抑素（Cystatinc）测定、肌酐测定无指征打包。9.血细胞分析检查，常规将C反应蛋白测定或和超敏C反应蛋白测定无指征打包检查。10.血常规打包收费血常规分项、嗜碱性粒细胞计数、异常白细胞计数、异常白细胞形态检查、嗜酸性粒细胞直接计数、有核红细胞计数。11.凝血功能检查打包白陶土部分凝血活酶时间测定、活化部分凝血活酶时间测定、D-二聚体测定。12.血型鉴定打包ABO红细胞定型、ABO血型鉴定、ABO亚型鉴定、Rh血型鉴定、Rh血型其他抗原鉴定、特殊血型抗原鉴定、血型单特异性抗体鉴定等项目。13.葡萄糖测定打包血清果糖胺测定。14.乙肝两对半打包乙型肝炎DNA测定。15.尿液分析(干化学法)、尿常规检查与尿沉渣镜检打包检查。16.阴道分泌物检查打包收取特殊细菌涂片检查、

一般细菌涂片检查、真菌涂片检查。17.无前列腺疾病指征前提下，普遍开展总前列腺特异性抗原测定、游离前列腺特异性抗原测定检查。18.对无糖尿病等基础疾病患者开展糖化血红蛋白普遍检查。19.入院常规套餐式检查男/女性肿瘤标志物。20.无甲状腺疾病相关指征，普遍开展抗甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）检查。21.非手术病人常规筛查感染八项。22.常规药敏定性试验+常规药敏定量试验（MIC）打包收费。23.超适应症检查不加热血清反应素试验项目。24.将血型单特异性抗体鉴定作为血型的常规检验项目。25.将糖化血红蛋白测定作为常规检验项目。26.将血清亮氨酰氨基肽酶测定、血清α-L-岩藻糖苷酶测定作为肝功能的常规检验项目。27.将血浆D-二聚体测定（D-Dimer）作为凝血功能的常规检验项目。28.同日内收取1次以上的血栓弹力试验（TEG），涉嫌过度检查。29.降钙素原检测单日检查数量超过1次，涉嫌过度检查。30.红细胞比积测定（HCT）每日使用收费大于1，涉嫌过度检查。31.粪便、呕吐物、痰液、分泌物、脑脊液、胸腹水等的隐血试验每项检查计价超过1次，涉嫌过度检查。32.住院期间同一患者多次开展梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集法等）的情形。

超标准收费

1.《诊疗目录》中，血栓弹力图试验（TEG）项目计价单位：按「项」收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费，属于超标准收费。2.检验科加收费用，如检验科的部分项目规定，化学发光法可以加收，医院收取了该费用，但并非用的是化学发光法试剂。3.21年血气分析同时进行无机元素测定的，无机元素测定收取全费。根据当时《陕西省医疗服务项目价格》规定：血气分析同时进行无机元素测定的，无机元素按70%收费。4.检验项目未按规定减收，如22年「乙型流感病毒抗原检测」与「甲型流感病毒抗原检测」同时检测时，「乙型流感病毒抗原检测」按照全价收取费用。但按照《陕西省医疗服务项目价格》，「乙型流感病毒抗原检测」与甲流同时检测时按60%收费。

串换项目（同一项目不同检验方法串换）

1.「C-反应蛋白测定（CRP）（免疫比浊法）」串换为「C-反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）」收费。2.超敏C反应蛋白测定免疫比浊法、干式免疫荧光法，串换成金标法。3.医院在进行尿蛋白测定时使用的试剂为「尿/脑脊髓总蛋白（TPUC）测定试剂盒（邻苯三酚红钼法）」，按试剂标识的化验方法开展尿蛋白定量应按尿蛋白定量（化学法）收费，实际按尿蛋白定量（免疫比浊法）。4.「粪便隐血试验（OB）化学法」「粪便隐血试验（OB）免疫法」，串换为「粪便隐血试验（OB）单克隆金标法」进行收费。5.医院开展25-羟维生素D测定（色谱法）实际方法为化学发光法，但收取色谱法费用。6.医院开展「β2微球蛋白测定(免疫比浊法)」串换成「β2微球蛋白测定(化学发光法)」。7.医院开展「尿素测定（干化学法）时，实际开展的项目是「尿素测定（酶促动力学法）」。

8.医院收取「肺炎支原体血清学试验（荧光探针法）」费用，实际使用试剂为肺炎支原体血清学试验（化学发光法）。

9.离子选择电极法串换为干化学法收费。

串换项目（不同检验项目之间串换）

1.检验试剂为检测「全血细胞计数+3分类」却收取了「全血细胞计数+5分类」项目费用；2.淋巴细胞免疫分析将「T淋巴细胞转化试验（T淋巴细胞亚群检测及计数）」串换为「淋巴细胞免疫分析」；3.将自费项目（全自动快速细菌培养及鉴定加收）串换为一般细菌培养及鉴定；4.将目录外项目「二氧化碳结合力」串换为目录内项目「二氧化碳反应曲线」进行报销；5.开展药物基因检测时，串换为病理检查项目印迹杂交技术、原位杂交技术收费；6.丙型肝炎抗体测定（Anti-HCV）实际开展定性检测，串换为定量收费；7.实际为荧光定量PCR进行相关脱氧核糖核酸（DNA）检测，检测相关的特定基因片断，串换为肿瘤细胞化疗药物敏感试验收费；8.将检测仪器自动计算间接胆红素值（总胆红素测定