瘢痕治疗临床实践专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.25瘢痕治疗临床实践专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定相关说明02

瘢痕的基础认知03

瘢痕的临床评估04

瘢痕的现有治疗方式CONTENTS目录05

不同部位瘢痕的治疗06

瘢痕治疗的并发症防治07

瘢痕治疗的临床管理08

未来发展方向共识制定相关说明01制定背景与目的瘢痕治疗临床需求现状临床中瘢痕诊疗方案差异大，如增生性瘢痕治疗存在多种选择，缺乏统一规范指导。现有共识的局限性说明旧版共识内容滞后，无法覆盖激光、新型药物等近年涌现的瘢痕治疗新技术。新版共识的核心制定目的规范瘢痕诊疗流程，提升不同层级医疗机构的瘢痕治疗同质化水平，改善患者预后。共识修订依据

瘢痕治疗临床研究新成果近三年全球发表百余篇瘢痕治疗高质量论文，如富血小板血浆疗法的多中心临床数据为修订提供支撑。

国内瘢痕诊疗临床需求变化国内烧烫伤、术后瘢痕患者逐年增加，基层诊疗案例反馈凸显个性化治疗方案的迫切性。

国际瘢痕诊疗指南更新参考国际瘢痕学会2024版指南，结合国内临床适配性调整共识中的治疗指征与方案。瘢痕的基础认知02瘢痕的定义与分类病理性瘢痕的定义病理性瘢痕是超出原损伤范围、持续增生的异常瘢痕，如烧伤后形成的增生性瘢痕。按组织形态分类可分为增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等，其中瘢痕疙瘩常呈蟹足状向外浸润生长。按病因分类可分为手术瘢痕、烧伤瘢痕、外伤瘢痕等，比如剖宫产术后腹部形成的手术瘢痕。创伤修复启动阶段皮肤受创后，凝血系统快速激活，血小板聚集形成血栓，同时释放细胞因子开启修复进程。成纤维细胞增殖分化阶段成纤维细胞大量增殖并转化为肌成纤维细胞，合成胶原蛋白等基质，为瘢痕构建框架。组织重塑阶段胶原蛋白不断重组排列，若失衡则会导致胶原过度沉积，进而形成增生性或瘢痕疙瘩。瘢痕的形成机制瘢痕的临床评估03临床评估指标瘢痕外观形态评估通过观察瘢痕的颜色、厚度、平整度等，如增生性瘢痕常表现为红色隆起状，为治疗方案提供依据。瘢痕功能影响评估评估瘢痕对关节活动、器官功能的限制程度，如手部瘢痕导致握拳障碍，需侧重功能恢复治疗。瘢痕症状严重程度评估统计瘢痕瘙痒、疼痛的发作频率与强度，采用视觉模拟评分法量化，辅助判断治疗紧迫性。温哥华瘢痕量表（VSS）这是临床应用最广泛的量表，从色泽、厚度、血管分布、柔软度4维度评分，精准量化瘢痕严重程度。患者和观察者瘢痕评估量表（POSAS）涵盖观察者与患者双视角评估，含色泽、硬度等客观项及瘙痒、疼痛等主观感受，兼顾医学与患者体验。曼彻斯特瘢痕量表（MSS）重点评估瘢痕的色泽、平整度、弹性及色素沉着情况，操作简便，适合基层医疗机构快速评估。常用评估量表影像学评估方法

高频超声评估高频超声可清晰呈现瘢痕的厚度、胶原纤维排列，常用于增生性瘢痕的动态监测。

磁共振成像（MRI）评估MRI能精准区分瘢痕与周围正常组织，在瘢痕粘连、深部侵犯的评估中优势显著。

光学相干断层扫描（OCT）评估OCT可实现瘢痕表皮及真皮浅层的高分辨率成像，适用于浅表瘢痕的精细化评估。鉴别诊断要点

与增生性肉芽肿鉴别可通过观察皮损形态区分，增生性肉芽肿多呈息肉状，无瘢痕的纤维增生特征，触感更柔软。

与皮肤纤维瘤鉴别皮肤纤维瘤常有明确外伤史，皮损质地偏硬，病理检查可见成纤维细胞增生，与瘢痕病理表现不同。

与keloid（瘢痕疙瘩）鉴别瘢痕疙瘩超出原损伤范围生长，呈蟹足状浸润，而普通瘢痕局限于原损伤区域，可借此区分。瘢痕的现有治疗方式04非手术治疗方案

01外用药物治疗常用硅酮类凝胶、洋葱提取物制剂，如芭克、康瑞保，可抑制瘢痕增生，改善瘢痕色泽与质地。

02压力治疗通过佩戴弹力套、弹力绷带等，如定制的医用压力衣，持续施压促使瘢痕软化，适用于增生性瘢痕。

03激光治疗采用点阵激光、脉冲染料激光等，可精准作用于瘢痕组织，改善瘢痕的红血丝与凹凸不平状态。手术治疗方案01瘢痕切除直接缝合术适用于较小面积的瘢痕，如面部表浅小瘢痕，通过精准切除后直接缝合，术后外观改善明显。02瘢痕切除皮片移植术针对大面积瘢痕，如烧伤后增生性瘢痕，切除后移植自体皮片，可有效修复缺损、改善功能。03瘢痕切除皮瓣转移术适用于瘢痕伴随组织缺损的情况，如手部深度瘢痕，通过转移带血供皮瓣，兼顾修复与功能重建。激光联合糖皮质激素注射针对增生性瘢痕，先以脉冲染料激光封闭血管，再注射曲安奈德，可有效抑制瘢痕增生、淡化红印。手术联合放射治疗对大面积瘢痕疙瘩，手术切除后24小时内进行浅层放射治疗，能降低瘢痕复发率，临床应用已超30年。压力治疗联合硅酮制剂烧烫伤后早期，佩戴弹力套施加压力同时外用硅酮凝胶，可减少瘢痕挛缩，提升修复效果。联合治疗策略不同人群治疗调整儿童瘢痕患者治疗调整需优先选择安全性高的外用药物如硅酮凝胶，避免强效激素，配合减张器降低瘢痕增生风险。老年瘢痕患者治疗调整需考虑基础疾病影响，优先采用温和的激光治疗，减少有创操作，同时辅以营养支持提升修复能力。孕期及哺乳期瘢痕患者治疗调整禁止使用维A酸类等致畸药物，可选用医用硅胶贴片，待哺乳期结束后再开展系统性治疗。不同部位瘢痕的治疗05头面部瘢痕治疗额部线性瘢痕激光治疗

针对额部外伤或术后遗留的线性瘢痕，可采用点阵激光治疗，如CO₂点阵激光，能有效改善瘢痕平整度。眼周增生性瘢痕药物注射

眼周皮肤薄嫩，增生性瘢痕可注射糖皮质激素，如曲安奈德，抑制瘢痕增生同时减少眼部损伤。鼻部凹陷性瘢痕填充修复

鼻部凹陷性瘢痕可选用玻尿酸填充，如乔雅登玻尿酸，能精准填补凹陷，兼顾美观与鼻部功能。躯干四肢瘢痕治疗

四肢关节部位瘢痕手术治疗针对四肢关节处影响活动的瘢痕，可采用瘢痕松解联合皮片移植术，改善关节屈伸功能。

躯干大面积瘢痕激光治疗躯干大面积增生性瘢痕可选用非剥脱性点阵激光，刺激胶原重塑，淡化瘢痕外观。

四肢末端瘢痕压力疗法四肢末端的瘢痕可佩戴定制压力套，持续施加压力，抑制瘢痕增生，常用比如手足部瘢痕。非手术保守治疗方案可采用硅胶制剂压迫、点阵激光等方式，如手部关节瘢痕用硅胶贴片长期贴合改善挛缩。手术松解联合康复训练对严重挛缩的膝关节瘢痕，通过手术松解后配合关节屈伸训练，恢复关节活动度。术后抗瘢痕巩固治疗关节瘢痕术后采用弹力套加压结合放射治疗，降低肩部关节瘢痕复发及增生概率。关节部位瘢痕治疗会阴部瘢痕治疗

手术切除联合皮瓣修复术针对大面积会阴部瘢痕，可采用手术切除联合皮瓣修复，如股薄肌皮瓣转移，能有效改善功能与外观。

局部药物注射治疗对于增生性会阴部瘢痕，可注射曲安奈德等糖皮质激素，抑制瘢痕增生，缓解瘙痒疼痛等不适。

激光治疗干预非剥脱性激光可作用于会阴部瘢痕，刺激胶原重塑，改善瘢痕色泽与质地，适合轻中度瘢痕患者。瘢痕治疗的并发症防治06色素异常激光或药物治疗后易出现色素沉着或减退，如面部瘢痕治疗后可能出现局部肤色不均的情况。皮肤萎缩长期使用糖皮质激素药物治疗瘢痕，可能引发皮肤变薄、弹性下降等萎缩性不良反应。感染风险手术切除瘢痕后若护理不当，易出现伤口感染，表现为局部红肿、渗液，如腹部瘢痕术后感染案例。常见不良反应预防与处理方案术后切口感染预防与处理术前严格消毒、术中无菌操作，术后一旦感染，可遵医嘱使用头孢类抗生素控制炎症。瘢痕过度增生预防与处理治疗后坚持使用硅酮类凝胶，若出现增生，可联合点阵激光干预改善症状。色素异常预防与处理治疗后做好防晒，出现色素沉着可外用氢醌乳膏，色素减退则可尝试308nm准分子光治疗。瘢痕治疗的临床管理07术前医患沟通

瘢痕治疗方案的个性化讲解需结合患者瘢痕类型、部位及诉求，如增生性瘢痕可说明激光联合药物的方案细节。

治疗风险与并发症的充分告知要明确告知患者可能出现色素沉着、感染等风险，以烧伤后瘢痕治疗的常见案例为例说明。

术后护理要求的清晰传递需详细讲解瘢痕加压护理、防晒等要点，比如叮嘱患者术后坚持佩戴弹力套6个月以上。术后随访方案术后1-7天首次随访重点观察伤口愈合情况，查看有无渗血、感染迹象，指导患者做好伤口清洁与护理。术后1-3个月规律随访评估瘢痕增生趋势，可结合激光干预等手段，调整外用抗瘢痕药物的使用方案。术后6-12个月远期随访观察瘢痕成熟度与外观改善情况，对仍有改善空间的瘢痕制定后续修复方案。长期管理要点定期随访评估瘢痕状态术后每3-6个月需随访，通过视诊、触诊评估瘢痕色泽、厚度，如增生性瘢痕需及时调整方案。坚持规范的外用药物干预可长期使用硅酮凝胶类药物，如舒痕、倍舒痕，抑制瘢痕增生，需持续用药6-12个月以巩固效果。指导患者日常皮肤护理叮嘱患者做好瘢痕部位防晒，避免外伤刺激，可配合温和保湿产品，降低瘢痕色素沉着风险。未来发展方向08新技术研发进展

01智能瘢痕评估系统研发依托AI图像识别技术，可精准量化瘢痕色泽、厚度等指标，如腾讯觅影已推出相关雏形产品。

02新型生物材料修复技术研发可降解仿生真皮材料，能模拟真皮结构促进修复，如聚乳酸基复合支架已进入临床试验。

03无创激光治疗设备迭代升级超脉冲CO₂激光参数调控系统，实现