烧伤患者疼痛管理专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24烧伤患者疼痛管理专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

烧伤疼痛的分类与机制03

烧伤疼痛的评估方法04

急性期烧伤疼痛管理05

康复期烧伤疼痛管理CONTENTS目录06

特殊人群烧伤疼痛管理07

烧伤慢性疼痛管理08

镇痛常见并发症处理09

临床多学科协作建议10

未来研究方向展望共识制定背景与目的01疼痛评估缺乏标准化国内多数医疗机构未统一烧伤疼痛评估工具，部分医护仅靠主观判断，易低估患者痛感。镇痛方案个体化不足临床常采用通用镇痛方案，未结合患者烧伤程度、年龄等差异，如老年患者易出现镇痛过度。非药物镇痛应用率低冰疗、音乐疗法等非药物镇痛手段普及度低，仅少数三甲医院将其纳入常规疼痛管理。临床疼痛管理现状共识制定的目的规范烧伤疼痛诊疗行为统一烧伤疼痛评估与干预标准，避免不同医疗机构诊疗差异，如规范镇痛药物使用剂量。提升烧伤患者治疗体验通过科学疼痛管理，减轻患者痛苦，比如减少换药时的剧烈痛感，提升康复舒适度。优化烧伤患者康复效果合理控制疼痛可降低应激反应风险，避免疼痛引发的并发症，助力患者更快恢复。烧伤疼痛的分类与机制02创面刺激性疼痛这类疼痛多由换药、清创等操作引发，比如烧伤患者更换磺胺嘧啶银软膏时，常产生尖锐刺痛。背景持续性疼痛源于烧伤区域的炎症反应与组织损伤，患者会持续感受到钝痛，即便无外界刺激也难以缓解。神经病理性疼痛多因烧伤损伤神经所致，像深度烧伤患者可能出现患肢麻木、电击样痛感，恢复周期较长。烧伤疼痛常见类型急性疼痛的发生机制

创面直接刺激致痛烧伤造成皮肤组织破损，神经末梢直接暴露于外界刺激，如温度、化学物质等引发疼痛信号。

炎症介质介导致痛烧伤后创面释放前列腺素、缓激肽等炎症介质，放大神经末梢痛觉感受，加剧急性疼痛程度。

神经损伤异常放电致痛深度烧伤损伤外周神经，受损神经出现异常放电现象，持续向中枢传递痛觉信号引发疼痛。慢性疼痛的发生机制

神经重塑异常烧伤后受损神经发生病理性重塑，如瘢痕组织压迫神经，像深度烧伤患者常出现的顽固性神经痛。

炎症反应迁延烧伤部位炎症因子持续释放，长期刺激痛觉感受器，部分患者创面愈合后仍存在慢性疼痛。

中枢敏化改变烧伤引发中枢神经系统兴奋性增强，痛觉阈值降低，导致轻微刺激也会引发强烈疼痛感受。疼痛对患者的影响

延缓创面愈合进程持续疼痛会促使机体释放炎症介质，阻碍烧伤创面细胞增殖，如重度烧伤患者常因疼痛延长愈合周期。

引发精神心理障碍长期剧烈疼痛易导致患者出现焦虑、抑郁情绪，临床中约三成烧伤患者会伴随不同程度的心理问题。

干扰生理功能稳定疼痛可使患者心率加快、血压升高，还会影响睡眠质量，增加心肺等器官的负担。烧伤疼痛的评估方法03成人疼痛评估工具

数字疼痛评分法（NRS）让成人烧伤患者用0-10的数字描述疼痛程度，临床常用，如患者标注7则代表重度疼痛。

视觉模拟评分法（VAS）通过一条带刻度的直线，让患者标记疼痛位置，广泛用于烧伤后急慢性疼痛评估。

面部表情疼痛量表（FPS-R）适用于存在认知障碍的烧伤成人，通过对应痛苦表情判断疼痛程度，操作简便直观。儿童疼痛评估工具面部表情疼痛量表（FPS-R）该量表通过儿童的面部表情对应疼痛等级，适用于3岁以上儿童，临床中常用于烧伤术后疼痛评估。行为疼痛评估量表（FLACC）从面部表情、腿部动作等5项维度打分，适合无法沟通的低龄烧伤患儿，精准评估疼痛程度。数字疼痛评分量表（NRS）让儿童指出对应疼痛的数字，适用于7岁以上认知能力较好的烧伤患儿，操作简便易推广。认知障碍患者评估

简易智力状态检查量表评估借助MMSE量表，通过定向力、记忆力等维度测评，判断烧伤认知障碍患者的认知受损程度。

疼痛行为观察评估观察患者面部表情、肢体动作等行为表现，结合其烧伤情况，间接判断疼痛程度。

家属辅助描述评估通过与患者家属沟通，了解患者日常状态变化，辅助评估其烧伤后的疼痛感知情况。动态评估频次要求急诊入院初始评估烧伤患者急诊入院时需即刻开展疼痛评估，为后续镇痛方案制定提供基础依据。治疗干预后评估实施镇痛治疗或更换方案后30分钟内，需再次评估疼痛程度，确认干预效果。病情波动时即时评估患者出现创面感染、痉挛等病情波动情况，需随时开展疼痛动态评估。日常常规监测评估病情稳定的烧伤患者，每日至少进行2次疼痛评估，跟踪疼痛变化趋势。急性期烧伤疼痛管理04创面处理前镇痛局部外用麻醉药镇痛可在创面涂抹利多卡因凝胶等外用麻醉药，如浅Ⅱ度烧伤患者术前使用，能快速缓解表层疼痛。静脉注射短效镇痛药术前静脉注射芬太尼等短效镇痛药，适用于中重度烧伤患者，可快速达到镇痛效果保障操作。氧化亚氮吸入镇痛让患者吸入氧化亚氮混合气体，常用于小儿烧伤创面处理前，镇痛同时保留患者清醒状态。创面处理中镇痛

清创操作前预镇痛操作前可提前30分钟给予非甾体类抗炎药，如布洛芬，降低清创时的疼痛敏感度。

换药时局部镇痛干预换药时使用利多卡因凝胶涂抹创面，像临床常用的复方利多卡因乳膏，能减轻换药刺激痛感。

手术清创中精准镇痛手术清创时采用局部浸润麻醉联合静脉镇痛，如瑞芬太尼泵注，保障操作全程镇痛效果。创面处理后镇痛局部外用镇痛药物应用可在创面涂抹利多卡因凝胶等外用镇痛药，如临床常用的复方利多卡因乳膏，能精准缓解创面局部痛感。静脉输注镇痛药物干预根据疼痛程度输注芬太尼等阿片类药物，需严格把控剂量，像重度烧伤患者可按规范小剂量持续给药。非药物镇痛辅助干预采用冷敷、经皮神经电刺激等方式，比如术后用冰袋冷敷创面周边，可辅助减轻创面处理后的痛感。冷疗镇痛伤后及时用10-25℃清水冲洗创面20-30分钟，像临床中轻度烧伤患者常用此方法快速缓解灼痛。分散注意力镇痛通过播放音乐、观看视频等方式转移患者注意力，比如儿童烧伤患者可借助动画分散疼痛关注点。放松训练镇痛指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松，临床中成年烧伤患者常以此降低疼痛应激反应。非药物镇痛方法药物镇痛方案选择

非甾体类抗炎药应用轻度烧伤患者可选用布洛芬、对乙酰氨基酚，通过抑制前列腺素合成缓解轻中度疼痛。

阿片类镇痛药使用中重度烧伤急性期，可按需选用吗啡、芬太尼，快速控制剧烈疼痛，需密切监测呼吸抑制风险。

联合镇痛方案制定将非甾体类抗炎药与弱阿片类药物联合，如布洛芬加可待因，兼顾镇痛效果与安全性。康复期烧伤疼痛管理05功能锻炼疼痛干预锻炼前预镇痛给药锻炼前遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬，可提前阻断疼痛信号，提升患者锻炼耐受度。分级式渐进锻炼指导根据患者疼痛阈值设计动作强度，从被动关节活动到主动发力，像手部烧伤患者先握软球再握哑铃。实时疼痛反馈调整方案借助疼痛数字评分法，患者实时反馈痛感，医护人员即时调整锻炼时长与幅度，避免疼痛加剧。瘢痕增生疼痛干预压力疗法镇痛干预通过穿戴定制压力衣、弹力绷带持续施压，如临床常用的美皮康压力套，缓解瘢痕增生引发的胀痛。硅酮制剂外用镇痛外用硅酮凝胶或贴片，像芭克硅胶软膏，可软化瘢痕、减轻瘙痒与疼痛，降低瘢痕增生痛感。脉冲射频神经调控针对瘢痕区域的神经进行脉冲射频治疗，阻断疼痛信号传导，有效缓解瘢痕增生带来的顽固性疼痛。认知行为疗法干预通过引导患者纠正对疼痛的负向认知，如烧伤患者小李在干预后疼痛耐受度明显提升。正念放松训练指导教授患者深呼吸、躯体扫描等正念技巧，像张女士坚持训练后焦虑情绪减轻，痛感随之缓解。支持性心理疏导医护人员与患者定期沟通，倾听其痛苦诉求，不少患者在倾诉后疼痛主观感受有所降低。心理干预辅助镇痛特殊人群烧伤疼痛管理06儿童烧伤疼痛管理非药物疼痛干预策略

可采用分散注意力法，如播放动画《小猪佩奇》，或进行游戏互动，缓解患儿换药时的疼痛。正文儿童专用镇痛药物选择

优先选用儿童剂型的对乙酰氨基酚，严格按体重计算剂量，避免使用成人镇痛药物。正文围手术期疼痛精细化管理

术前通过绘本讲解手术流程，术后采用自控镇痛泵配合安抚奶嘴，降低患儿术后痛感。老年烧伤疼痛管理

优先选择温和镇痛药物老年患者肝肾功能较弱，可优先选用对乙酰氨基酚，避免强效阿片类药物引发的不良反应。

动态评估疼痛与身体状态需每日通过数字疼痛评分表评估痛感，同时监测血压、心率，调整镇痛方案适配身体耐受度。

结合非药物镇痛辅助干预可采用冷敷、轻柔按摩等方式辅助镇痛，像北京协和医院就常为老年烧伤患者搭配此类物理疗法。吸入性损伤合并烧伤

气道疼痛针对性镇痛干预需优先采用雾化吸入利多卡因等方式镇痛，避免口服镇痛药加重气道黏膜刺激，保障呼吸通畅。

镇静与镇痛联合方案实施可选用右美托咪定联合低剂量阿片类药物，在缓解疼痛同时减少呼吸抑制风险，适配该类患者特殊状况。

疼痛动态监测与评估借助数字疼痛评分量表结合血氧饱和度监测，实时调整镇痛方案，比如重症监护病房的精准化管理案例。妊娠各阶段镇痛药物选择需依据孕周调整用药，孕早期优先选对乙酰氨基酚，避免使用影响胎儿发育的阿片类药物。分娩期烧伤疼痛干预可采用椎管内镇痛联合局部冷敷，既缓解烧伤痛感，又保障分娩过程的母婴安全。产后哺乳阶段疼痛管理优先选择非药物镇痛方式，如经皮神经电刺激，如需用药需选用对乳汁影响极小的药物。妊娠合并烧伤管理烧伤慢性疼痛管理07神经病理性疼痛处理药物镇痛干预临床常使用普瑞巴林、加巴喷丁等药物，精准作用于神经靶点，缓解烧伤后神经病理性疼痛。微创介入治疗针对顽固病例，可采用神经阻滞术，如肋间神经阻滞，精准阻断疼痛信号传导路径。康复训练辅助通过针对性的感觉脱敏训练，如轻柔触摸刺激，帮助患者逐步降低神经痛觉敏感度。多模式镇痛方案非甾体类抗炎药联合阿片类药物镇痛临床中常将布洛芬与羟考酮联合使用，通过不同作用机制抑制疼痛信号传导，减少单一药物剂量。神经阻滞辅助药物镇痛对烧伤后神经痛患者采用椎旁神经阻滞，配合加巴喷丁，能精准阻断痛觉通路，提升镇痛效果。物理治疗联合心理干预镇痛通过经皮神经电刺激缓解局部疼痛，同时辅以认知行为疗法，改善患者对疼痛的感知与耐受。长期镇痛管理要点

01个体化镇痛方案制定需结合患者烧伤程度、疼痛耐受度等定制方案，如对深度烧伤患者采用阿片类药物联合非甾体类抗炎药。

02不良反应动态监测定期追踪患者镇痛药物副作用，如阿片类药物引发的便秘，及时调整用药或辅以通便药物干预。

03多模式镇痛干预融合药物治疗、物理治疗及心理疏导，如搭配经皮神经电刺激，缓解烧伤患者长期慢性疼痛。镇痛常见并发症处理08呼吸抑制预防处理

动态监测呼吸指标持续监测烧伤患者的呼吸频率、血氧饱和度，如发现血氧低于90%，及时调整镇痛药物剂量。

规范镇痛药物使用严格遵循专家共识用药指南，避免联合使用阿片类与镇静类药物，参考上海瑞金医院临床经验。

建立应急抢救预案提前配备纳洛酮等呼吸兴奋剂，组织医护人员开展演练，确保突发呼吸抑制时快速处置。胃肠道不良反应管理

恶心呕吐症状干预可采用5-羟色胺受体拮抗剂类药物，如昂丹司琼，缓解烧伤镇痛引发的恶心呕吐症状。

腹胀便秘对症处理可使用乳果糖、开塞露等通便药物，同时鼓励患者适度活动，改善镇痛导致的腹胀便秘。

胃肠道黏膜损伤防护可给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑，预防镇痛药物引发的胃肠道黏膜溃疡、出血问题。药物依赖预防策略01精准评估与个体化给药依据患者烧伤程度、疼痛耐受度等制定方案，如对浅Ⅱ度烧伤患者按需调整阿片类药物剂量。02多模式镇痛联合应用采用非甾体类抗炎药联合阿片类药物，像布洛芬搭配少量吗啡，减少单一药物使用剂量与依赖风险。03定期药物依赖监测通过疼痛评分、行为观察等方式监测，如每周评估患者对镇痛药物的渴求程度，及时调整方案。临床多学科协作建议09多团队分工职责

疼痛专科医师职责负责制定个体化镇痛方案，动态评估疼痛程度，调整用药，如指导使用PCA镇痛泵精准给药。

烧伤外科护士职责落实镇痛护理措施，观察用药反应，协助患者进行疼痛干预，比如冷敷缓解创面灼痛。

麻醉科医师职责提供围手术期镇痛支持，开展神经阻滞等有创镇痛技术，为重度烧伤患者提供镇痛保障。入院即刻疼痛评估患者入院后由责任护士快速完成疼痛评分，采用数字疼痛量表记录，为后续干预提供依据。多学科联合制定镇痛方案由外科医师、麻醉师、疼痛科医师共同会诊，结合患者烧伤程度定制个性化镇痛计划。镇痛效果动态追踪调整护士每4小时评估患者疼痛状态，若未达标则联合医师及时调整镇痛药物剂量或种类。出院前疼痛管理宣教医护人员向患者及家属讲解居家镇痛注意事项，如药物服用规范、疼痛异常情况处理等。疼痛管理流程规范未来研究方向展望10新型镇痛技术探索

01AI辅助个性化镇痛方案研发依托AI算法分析患者疼痛数据，精准匹配镇痛方案，如麻省总院正在试验的智能镇痛系统。

02非侵入式神经调控镇痛技术优