胸部CT筛查肺癌专家共识（2025版）

胸部CT筛查肺癌专家共识（2025版）汇报人:XXXX2026.07.25CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

肺癌筛查适用人群界定03

胸部CT筛查实施规范04

筛查结果评估标准05

筛查后临床管理策略06

本共识更新说明共识制定背景与目的01高危人群筛查覆盖率不足我国肺癌高危人群数量庞大，但主动参与CT筛查的比例较低，多数人缺乏早筛意识。筛查技术应用存在差异基层医疗机构CT设备精度有限，部分地区仍采用胸部X线筛查，早诊准确率远低于低剂量CT。筛查后随访管理不完善不少患者完成CT筛查后，未得到规范的随访指导，导致早期病变未能及时干预。肺癌筛查现状共识制定目的规范肺癌CT筛查操作流程统一不同医疗机构的筛查标准，避免操作差异漏诊早期病例，提升筛查的专业性与一致性。提高肺癌早期诊断率通过明确筛查指征与判定标准，及时发现肺内可疑病灶，像低剂量CT可检出毫米级早期肺癌。降低肺癌患者死亡率推动早期肺癌的早诊早治，大幅提升患者5年生存率，让更多患者获得根治性治疗机会。肺癌筛查适用人群界定02高危人群范围

长期重度吸烟人群指吸烟包年数≥30、戒烟时间＜15年的人群，这类人群肺癌发病风险是不吸烟者的数倍。

有肺癌家族史人群直系亲属中有肺癌患者的人群，尤其是一级亲属患病，其肺癌发病风险显著高于普通人群。

慢性肺部疾病患者患有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等慢性肺部疾病的人群，肺癌发病风险会大幅提升。年龄40-49岁且吸烟史20-39包年人群这类人群肺癌发病风险高于普通人群，符合2025版专家共识中中危人群的界定标准。年龄≥50岁且吸烟史<20包年人群该群体虽吸烟量相对较少，但年龄因素提升了肺癌风险，被纳入中危筛查范畴。无吸烟史但有长期二手烟暴露人群长期接触二手烟会增加肺癌发病几率，属于2025版共识划定的中危筛查人群。中危人群界定低危人群建议

无需常规年度CT筛查年龄＜40岁且无吸烟史、肺癌家族史等高危因素者，建议无需每年进行胸部CT筛查。

仅在出现症状时检查无高危因素的低危人群，仅在出现咳嗽、胸痛等疑似肺癌症状时，再进行胸部CT检查。

定期进行常规体检低危人群可坚持每年常规体检，通过胸部X线等基础项目初步排查肺部异常情况。胸部CT筛查实施规范03设备参数要求

扫描层厚参数设定需将扫描层厚控制在0.625-1.25mm之间，如联影uCT780可精准实现该参数范围，保障图像清晰度。

管电压参数规范建议采用100-120kV的管电压，GERevolutionCT支持该区间动态调节，平衡成像质量与辐射剂量。

探测器配置要求需配备≥64排的探测器，西门子SOMATOMForceCT的高清探测器可提升病灶检出率。定位扫描规划先进行胸部正侧位定位像扫描，依据受检者体型调整扫描范围，确保覆盖全肺及纵隔区域。扫描参数设定采用低剂量螺旋CT模式，管电压设为100-120kV，管电流自动调节，兼顾成像质量与辐射剂量。增强扫描操作（按需）针对疑似病灶区域，经静脉注入碘对比剂后进行精准扫描，提升病灶细节辨识度。图像后处理操作扫描完成后对原始数据进行薄层重建，层厚设为1-2mm，便于医生观察微小病变。扫描操作流程辐射剂量控制采用低剂量扫描技术临床多采用100kVp管电压、自动管电流调制技术，使单次筛查辐射剂量控制在1mSv以内。优化扫描参数设置根据受检者体重、胸廓大小调整扫描野、层厚等参数，如肥胖者适当调整管电流避免剂量不足。使用迭代重建算法借助ASIR、iDose4等迭代重建算法，在保证图像质量的前提下降低辐射剂量。筛查频次建议

低风险人群筛查频次低风险人群可每3年进行1次胸部CT筛查，比如无吸烟史且无肺癌家族史的普通人群。

中风险人群筛查频次中风险人群建议每2年做1次胸部CT筛查，像有吸烟史但未达高危标准的人群需遵循此建议。

高风险人群筛查频次高风险人群应每年进行1次胸部CT筛查，例如重度吸烟或有肺癌家族遗传史的人群。筛查结果评估标准04结节分类方法基于结节大小的分类将结节分为微小结节、小结节、大结节三类，比如直径＜5mm的磨玻璃结节归为微小结节。基于结节密度的分类分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节三类，其中部分实性结节恶性概率相对更高。基于结节形态特征的分类依据结节是否有分叶、毛刺、胸膜牵拉等形态，划分低危、中危、高危结节等级。良性结节判定

钙化特征判定若结节呈现弥漫性、爆米花状或中心型钙化，如错构瘤的典型钙化表现，可判定为良性结节。

形态密度判定当结节为纯磨玻璃样且长期无变化，或呈现规则圆形、边缘光滑的实性结节，多属于良性范畴。

生长速度判定随访两年以上结节大小、形态无明显变化，如肺内炎性假瘤的长期稳定表现，可判定为良性结节。疑似恶性判定

实性结节直径≥15mm判定胸部CT检查中，若发现实性结节直径≥15mm，结合形态特征，可判定为疑似恶性病灶。

部分实性结节实性成分≥8mm判定当部分实性结节的实性成分≥8mm时，符合专家共识中疑似恶性的判定标准，需进一步检查。

毛刺征、分叶征典型结节判定若CT影像显示结节存在明显毛刺征、分叶征等典型恶性征象，可直接判定为疑似恶性。多学科评估要求01影像科医师精准判读要求影像科医师需结合薄层CT图像细节，精准区分良性结节与早期肺癌病灶，提供专业影像诊断意见。02胸外科医师干预评估要求胸外科医师需依据影像结果，评估结节手术指征，像磨玻璃结节的手术时机选择给出专业判断。03呼吸科医师随访规划要求呼吸科医师需针对低危结节制定个性化随访方案，如定期CT复查的时间间隔与观察重点。筛查后临床管理策略05良性结节随访方案低危良性结节年度随访直径＜6mm的实性结节等低危类型，每年做一次胸部CT平扫即可，无需过度检查。中危良性结节半年随访直径6-8mm的实性结节等中危类型，每半年复查胸部CT，密切观察结节变化。高危良性结节季度随访直径＞8mm的混合磨玻璃结节等高危类型，每三个月复查胸部CT，警惕恶变倾向。薄层CT靶扫描检查针对疑似肺癌结节，可开展薄层CT靶扫描，精准呈现结节形态、密度等细节，辅助判断良恶性。PET-CT联合检查对于高度疑似结节，采用PET-CT联合检查，通过代谢活性分析，鉴别结节的良恶性程度。经皮肺穿刺活检对部分疑似结节，可进行经皮肺穿刺活检，获取病理组织，明确结节的病理类型与性质。疑似结节进一步检查确诊后转诊规范

按病理分型精准转诊依据肺癌病理分型，将小细胞肺癌患者转诊至胸部肿瘤内科，非小细胞肺癌转诊至对应亚专科。

转诊资料标准化移交需移交完整胸部CT影像、病理报告、筛查随访记录等资料，以上海胸科医院转诊流程为参照。

跨院转诊对接机制建立三级医院与基层医疗机构的转诊对接通道，确保患者转诊后诊疗衔接顺畅。本共识更新说明06与旧版的