创伤急救中的热力烧伤处理

2026/06/18创伤急救中的热力烧伤处理汇报人：临床培训部目录热力烧伤的基本概念与分类现场急救原则与方法医院内的评估与急救措施并发症防治后续治疗与康复0102030405热力烧伤的基本概念与分类01热力烧伤的定义与成因热力烧伤的定义热力烧伤是指人体组织接触高温物体、火焰、热液体或化学物质时，由热力作用导致的组织损伤火焰烧伤主要由明火引起，常伴有吸入性损伤热液/蒸汽烧伤由60℃以上热液或蒸汽接触皮肤引起热固体烧伤由炽热金属、玻璃等固体接触导致化学烧伤由强酸、强碱等化学物质接触引起烧伤深度分类标准Ⅰ度一度烧伤仅累及表皮浅层红斑水肿疼痛无水疱浅Ⅱ度浅二度烧伤累及表皮全层和真皮浅层水疱剧痛水肿深Ⅱ度深二度烧伤累及真皮深层水疱较小或消失疼痛较轻皮温稍低Ⅲ度三度烧伤累及皮肤全层甚至皮下组织焦痂无痛皮温低烧伤面积计算与严重程度中国新九分法严重程度分类部位面积占比头颈部9%双上肢18%躯干前后及会阴27%双下肢（含臀部）46%轻度面积<10%三度<5%中度面积10%-30%三度<10%重度面积>30%或三度>10%特重面积>50%或三度>20%评估要点烧伤严重程度评估需综合面积与深度两个维度，不可仅凭单一指标判断伴有吸入性损伤或严重并发症时，严重程度自动升级至重度及以上烧伤的病理生理特点局部变化组织坏死炎症反应渗出增加缺血缺氧全身反应体液紊乱感染风险增加应激反应器官功能障碍现场急救原则与方法02现场急救"三步法"①立即脱离热源火焰烧伤立即脱去燃烧衣物，可用湿布覆盖热液烧伤将伤者移至阴凉处，脱去浸湿衣物化学烧伤立即用大量清水冲洗，脱去污染衣物②冷水浸泡降温浅表烧伤立即用流动冷水冲洗30分钟以上深度烧伤可用冷水浸泡，注意防止体温过低注意事项避免长时间浸泡导致肢体冻伤③创面处理清除异物清除创面上的异物、污物水疱处理小水疱可保留，大水疱可在无菌条件下挑破禁止涂抹避免使用油膏、牙膏等不洁物涂抹创面特殊情况的处理吸入性损伤保持呼吸道通畅，必要时行气管插管复合伤优先处理危及生命的损伤电烧伤先切断电源，检查心跳呼吸，注意肌肉挛缩导致的继发性损伤院前转运注意事项创面保护使用干净床单包裹创面，避免摩擦保温防休克保持患者温暖，防止休克静脉通路建立静脉通路，准备补液交接记录详细记录烧伤情况，向医院做好交接医院内的评估与急救措施03烧伤的全面评估创面评估全身状况评估并发症筛查测量烧伤面积和深度记录创面特征（颜色、质地、水疱等）检查有无感染迹象生命体征监测（血压、心率、呼吸、体温）体液平衡评估（尿量、皮肤弹性）重要器官功能检查（肝肾功能、血气分析）吸入性损伤评估（声音、咽喉部检查）感染风险评估（创面细菌培养）弥散性血管内凝血(DIC)筛查多器官功能障碍综合征(MODS)预警急救治疗原则补液治疗第1个8小时每小时补充每小时体重×每小时×1.5ml液体（晶体液为主）第2个8小时补液量等于前8小时的一半后续24小时补充生理需要量特殊情况调整儿童、老年人、心肾功能不全者需个体化调整创面处理核心清洁消毒覆盖敷料感染控制使用生理盐水或低浓度消毒液清洁创面根据烧伤深度选择合适敷料（如凡士林纱布、银离子敷料）必要时使用抗生素，严重者行创面细菌培养镇痛治疗轻度烧伤口服止痛药中重度烧伤静脉镇痛泵或硬膜外镇痛注意事项避免吗啡类药物引起的呼吸抑制特殊烧伤的处理化学烧伤彻底冲洗使用中和剂（如碳酸氢钠溶液）电烧伤清创时注意解剖结构预防挤压综合征吸入性损伤保持气道湿润必要时机械通气并发症防治04感染的防治创面感染防控保持创面清洁干燥避免创面接触污染物，维持干燥环境抑制细菌滋生定期更换敷料根据创面渗出情况及时更换，防止浸渍和继发感染必要时行创面细菌培养和药敏试验明确致病菌种类，指导精准抗生素选择全身性感染防控早期使用广谱抗生素覆盖常见革兰氏阳性菌和阴性菌，控制感染播散调整免疫状态，必要时使用免疫调节剂纠正免疫紊乱，增强机体抗感染能力注意手卫生和病房消毒切断交叉感染途径，降低外源性感染风险DIC与MODS的防治弥散性血管内凝血(DIC)监测指标血小板计数PT/INR纤维蛋白原D-二聚体治疗措施抗凝治疗补充凝血因子控制原发病多器官功能障碍综合征(MODS)早期识别注意器官功能异常的早期表现防治措施液体管理营养支持感染控制器官支持必要时进行呼吸机、血液透析等支持治疗后续治疗与康复05创面修复策略深度烧伤浅度烧伤创面较浅，具备自行愈合能力建议使用促进愈合的功能性敷料辅助修复自体皮移植适用于小面积深二度烧伤，取患者自身健康皮肤进行移植修复皮瓣移植用于关节等特殊功能部位，保留血供的复合组织移植组织工程皮肤适用于大面积烧伤，利用生物工程技术构建替代皮肤组织营养支持与康复治疗营养支持能量需求伤后第1周每天30-40kcal/kg，后续逐渐减少蛋白质