妇科慢性盆腔疼痛类疾病中西医解码与临床实践专家共识总结2026

妇科慢性盆腔疼痛类疾病中西医解码与临床实践专家共识总结2026子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病后遗症均以慢性盆腔疼痛为核心临床表现，中医学认为该类疼痛核心病机为瘀血阻滞脏腑经络，针对三类疾病所致慢性盆腔疼痛开展中西医结合分阶段干预，在镇痛方面具备突出协同优势，但中西医理论体系存在明显差异，西医侧重疾病病理生物学本质、着眼局部病灶与症状改善，中医以辨证论治为核心、注重机体整体功能失衡，两套理论表述体系存在壁垒，临床西医多依据药品说明书适应症选用中成药，单纯按病给药易出现药证不符，进而降低疗效，引发用药不良反应，故而打通中西医理论壁垒、完成发病机制与辨证诊断体系的互释转化，厘清二者内在关联是实现中西医深度融合诊疗的关键，为此中华预防医学会生殖健康分会牵头组织中西医妇科专家组建编写组，制定《妇科慢性盆腔疼痛类疾病中西医解码与临床实践专家共识（2026年版）》，本共识以中西医理论解码互释为核心，系统梳理相关疾病西医发病机制与中医证候规律，阐释“瘀血阻滞”病机对应的现代医学内涵，总结各证型辨证要点，推荐适配中成药与中医适宜技术，并明确中西医联合治疗关键介入时机及分阶段随访策略，为临床医师提供规范、实用的慢性盆腔疼痛中西医协同诊疗管理路径。一、疼痛的评估子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病后遗症引发的慢性盆腔疼痛具有主观性强、发病机制复杂的特点，疼痛感受受生理、心理、社会文化、个人既往经历等多重因素共同调控。因本病病因繁杂、患者疼痛感知个体差异较大，开展全面、多维度的规范化疼痛评估是明确诊断、拟定个体化有效治疗方案的重要基础。临床需结合患者主观疼痛自评量表、客观行为表现及相关生理检测指标开展综合评估，系统评判患者疼痛全貌，具体评估手段可参照国内外现有疼痛管理相关指南执行。二、子宫内膜异位症与子宫腺肌病子宫内膜异位症与子宫腺肌病在发病机制、病理生理、诊疗方案及长期全程管理层面具有高度同源性，二者疼痛相关症状的临床处置思路亦大体一致。1.发病机制子宫内膜异位症、子宫腺肌病均为雌激素依赖性妇科疾病。子宫内膜异位症发病核心机制为经血逆流种植及在位内膜生物学特性异常；子宫腺肌病则多因子宫内膜基底层向肌层内陷、子宫结合带功能紊乱所致。两类疾病疼痛发生机制复杂，与病灶反复出血诱发局部炎性反应、神经-免疫交互紊乱、盆腔神经分布异常及疼痛中枢敏化密切相关。二者共同存在病灶局部高雌激素微环境、孕激素抵抗、持续性慢性炎症等病理特征，且临床疼痛症状严重程度与病灶病变程度常无明显线性对应关系。中医学认为两类疾病病机同源，核心病机均为瘀血阻滞，病本责之于脏腑功能失调、气血运行失和。情志失调、外感六淫、房事不节、盆腔手术损伤等诱因均可扰动经血，致经血失其常道逆行，形成离经之血，瘀阻冲任、胞宫、胞脉，瘀血作为全程核心病理产物，常兼夹寒、湿、痰、虚等复合病机。瘀血内阻，经脉壅滞不通则发疼痛，同时干扰经血正常蓄溢，损害生殖功能。现代医学经血逆流学说为中医离经之血理论提供微观病理佐证；中医离经之血学说立足脏腑经络整体辨证体系，为阐释、干预经血逆流及其继发损害提供整体性诊疗思路。综上，中西医对本病核心发病机理的认知高度契合，可为临床理论互参、诊疗协同提供依据。2.诊断子宫内膜异位症典型临床表现包含继发性痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛、周期性排便痛、周期性排尿痛及不孕；子宫腺肌病以进行性加重痛经、经量增多、继发失血性贫血、不孕及复发性流产为核心临床特征。妇科检查可见子宫增大、活动受限，部分患者可触及附件区包块、子宫后方或宫骶韧带触痛结节。影像学首选经阴道超声，必要时完善盆腔磁共振（MRI）检查；血清糖类抗原125（CA125）等肿瘤标志物可作为辅助诊断指标。综合临床症状、妇科检查及影像学结果可实现疾病早期识别。中医诊断需在西医明确疾病诊断的前提下开展辨证分型，具体辨证要点详见中医辨证要点。3.治疗3.1治疗目标

以缓解盆腔疼痛、控制异常子宫出血、改善患者生活质量为核心，重视长期规范化管理，延缓疾病进展、降低复发风险。中西医联合诊疗可实现优势互补，提升临床疗效，减少单一疗法不良反应，改善患者整体预后。3.2治疗方法

治疗方案需结合患者年龄、症状严重程度、生育需求及病灶病变特征个体化制定，同时全程落实长期随访与综合管理。3.2.1药物治疗药物为本病疼痛管理一线方案，适用于以疼痛为主要表现、暂无手术指征的患者。临床常用西药包含非甾体抗炎药（NSAIDs）、复方口服避孕药（COC）、孕激素制剂（地诺孕素、LNG-IUS等）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），通过抗炎、抑制排卵、促使异位内膜萎缩、调控疼痛传导等机制缓解症状。中医药以活血化瘀止痛为基础，结合辨证论治施治。中西医联合用药适用场景如下：（1）轻中度疼痛患者，可单用西药或中药干预；（2）中重度疼痛患者，可中西药联合应用增效，或先采用西药快速控制病情，后续以中药长期巩固维持。3.2.2手术治疗子宫内膜异位症手术适用于合并不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm、深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）引发脏器梗阻或经规范药物治疗症状无改善者。子宫腺肌病手术指征为药物无法控制的重度痛经、经量过多，子宫显著增大（≥孕12周大小），伴重度贫血、脏器压迫症状，可疑恶变或保守治疗效果不佳者；术式可根据患者病情、生育需求选择病灶剔除术或全子宫切除术。3.3中医辨证要点

辨证需四诊合参，重点辨识疼痛性质、发作时段、诱发及缓解因素、伴随症状，同步结合月经、带下、全身证候与舌脉象综合判定。本病常见辨证分型如下：（1）气滞血瘀证：下腹刺痛或胀痛、触之痛甚，经期前疼痛加剧，经行不畅、经色紫暗夹血块，血块排出后疼痛减轻；伴胸胁、乳房胀痛，情志抑郁或烦躁易怒；舌暗红，或见瘀点、瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。（2）寒凝血瘀证：下腹冷痛、绞痛，热敷后疼痛缓解；月经延后、经量偏少、经色暗夹瘀块；平素畏寒肢冷、小便清长；舌淡紫暗，苔白，脉沉紧或沉迟。（3）痰瘀互结证：下腹固定疼痛，经血夹瘀块；形体偏胖，胸闷痰多，周身困重；舌紫暗或伴瘀斑，舌苔厚腻，脉弦滑或涩。（4）气虚血瘀证：下腹隐痛、坠胀，劳累后加重；经色淡、质地稀薄，可夹少量血块；神疲乏力、少气懒言、面色少华；舌淡胖、边有齿痕或散在瘀点，苔薄，脉细涩。（5）肾虚血瘀证：下腹隐痛、腰骶酸痛，经期腹痛缠绵，经量偏少、经色晦暗；伴头晕耳鸣、性欲减退、夜尿频多；舌质暗淡，苔薄白，脉沉细涩。3.4中成药推荐

3.4.1气滞血瘀证现有循证医学证据证实丹莪妇康煎膏可有效用于子宫内膜异位症相关病症治疗。①单独用药：一项多中心随机对照试验（RCT）结果提示，丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症临床总有效率与孕三烯酮相近（RR=0.98，95%CI0.92～1.04），不良反应轻微，仅偶见轻度胃肠道不适。②联合用药：针对子宫腺肌病患者，丹莪妇康煎膏联合戈舍瑞林方案总有效率显著优于单用戈舍瑞林（RR=1.20，95%CI1.03～1.38），可显著降低术后疼痛评分，且不会升高GnRH-a相关不良反应（胃肠道不适、乳房胀痛、睡眠障碍等）发生风险。3.4.2寒凝血瘀证少腹逐瘀颗粒与不同西药方案联用可发挥协同增效作用，且未明显增加西药固有不良反应。相较于单用西药，本品联合屈螺酮炔雌醇或甲羟孕酮可更有效降低子宫内膜异位症患者疼痛评分，痛经视觉模拟评分法（VAS）评分平均下降约1.4分（MD=-1.40，95%CI：-1.47～-1.06）；联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）改善痛经评分获益更佳（MD=-0.45，95%CI：-0.52～-0.38）。针对子宫腺肌病人群，联合LNG-IUS缓解痛经的疗效优于孕三烯酮。3.4.3痰瘀互结证散结镇痛胶囊与复方口服避孕药（COC）、地诺孕素或GnRH-a联用疗效优于单用西药，且不增加不良反应。①单药应用：1项随机对照试验（RCT）结果显示，散结镇痛胶囊改善痛经的总有效率高于孕三烯酮（RR=1.19，95%CI1.01～1.40）。②联合用药：轻型子宫内膜异位症患者中，散结镇痛胶囊联合去氧孕烯炔雌醇片或地诺孕素，总有效率显著优于单用西药（依次为RR=1.10，95%CI1.05～1.35；RR=1.20，95%CI1.06～1.35）；子宫内膜异位症术后患者，散结镇痛胶囊联合GnRH-a降低痛经VAS评分效果优于GnRH-a单药（MD=-1.70，95%CI-2.14～-1.26）。子宫腺肌病患者中，散结镇痛胶囊联合GnRH-a缓解相关疼痛疗效更佳（RR=1.19，95%CI1.03～1.37）；而联合LNG-IUS降低痛经评分的差异无统计学意义（MD=-0.50，95%CI-1.28～0.28）。3.4.4气虚血瘀证丹黄祛瘀胶囊联合西药可提升子宫腺肌病治疗疗效。2项随机对照试验（RCT）结果显示：丹黄祛瘀胶囊联合米非司酮（RR=1.15，95%CI1.02～1.30）或联合孕三烯酮（RR=1.27，95%CI1.08～1.50），总有效率均显著高于单用对应西药，且未增加西药固有不良反应。3.4.5肾虚血瘀证现阶段已发表的子宫内膜异位症、子宫腺肌病相关临床研究证据尚不充分，现有指南与共识暂无明确中成药推荐，可依据中医教材相关建议辨证选用。3.5推荐意见气滞血瘀证（1）丹莪妇康煎膏单独应用或联合西药，可有效缓解子宫内膜异位症相关疼痛（推荐级别：2A）。（2）丹莪妇康煎膏联合GnRH-a，可用于子宫内膜异位症、子宫腺肌病相关疼痛及术后辅助治疗（推荐级别：2B）。寒凝血瘀证（1）少腹逐瘀颗粒联合COC、甲羟孕酮或GnRH-a，可有效缓解子宫内膜异位症疼痛（推荐级别：2B）。（2）少腹逐瘀颗粒联合LNG-IUS，可更好地改善子宫腺肌病相关疼痛（推荐级别：2B）。痰瘀互结证（1）散结镇痛胶囊单用或联合COC、地诺孕素、GnRH-a，可提高子宫内膜异位症疼痛的治疗疗效（推荐级别：2B）。（2）散结镇痛胶囊联合GnRH-a缓解子宫腺肌病相关疼痛，疗效优于GnRH-a单药治疗（推荐级别：2B）。气虚血瘀证（1）丹黄祛瘀胶囊联合米非司酮或孕三烯酮治疗子宫腺肌病相关疼痛，疗效优于单用对应西药（推荐级别：2B）。肾虚血瘀证补肾活血法可用于子宫内膜异位症与子宫腺肌病的疼痛管理。临床可选用金匮肾气丸或左归丸，配伍血府逐瘀口服液、少腹逐瘀颗粒等活血化瘀类中成药（推荐级别：2C）。3.6其他中医药方法推荐

（1）针灸推拿：相关研究表明，针灸降低痛经VAS评分的效果显著优于假针灸（MD=-2.89，95%CI-3.60～-2.20）。针灸可缓解子宫内膜异位症相关疼痛，适用于各证型疼痛患者，可单独应用或作为辅助治疗。取穴以任脉、足太阴脾经、足阳明胃经腧穴为主，并结合辨证取穴。（2）中药灌肠：中药保留灌肠单用或联合西药，能够降低子宫内膜异位症痛经评分。常选用清热祛湿、活血止痛、消癥散结类中药组方，随证加减；多用于实证类证候，经期停用。高热寒战、感染性休克、腹泻明显者禁用。（3）中药外敷：中药热敷联合灌肠等疗法可有效缓解痛经。多选用温经活血、通络散结类中药组方，常与其他中医药疗法配合使用，适用于以虚证为主的证候，经期停用。4.随访监测治疗启动后应定期随访。接受药物治疗者建议启动治疗后1～3个月复查，评估疼痛缓解程度与药物不良反应；后续每3～6个月随访1次。随访监测内容包括：（1）西医评估指标：疼痛评分、月经量、血红蛋白、妇科检查、盆腔超声或盆腔MRI（评估子宫及病灶变化）、肿瘤标志物（如CA125）。（2）中医证候评估：疼痛性质、经期伴随症状、情绪、睡眠、饮食及舌脉象变化。临床需依据疗效及中医证型演变灵活调整治疗方案；若证型发生转变，及时调整方药。单一疗法疗效欠佳时，可采用中西医结合方案。如出现疼痛突发加重、持续性腹痛、疼痛节律改变、异常阴道出血、发热等表现，需警惕囊肿破裂、感染或恶变风险，应及时就诊评估。三、盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症为急性盆腔炎治疗后遗留的生殖器官结构或功能损伤，主要表现为慢性盆腔痛（持续≥6个月的非周期性盆腔疼痛）、不孕、异位妊娠、输卵管积水等。针对慢性盆腔痛，西医多采用物理治疗、镇痛药物缓解症状，或通过手术松解盆腔粘连。中成药在改善相关临床症状与体征、减少复发、预防并发症方面具备一定优势。1.发病机制盆腔炎性疾病后遗症引发慢性盆腔痛，核心病理链条为“炎症-纤维化-神经敏化”：局部持续或失衡的炎症反应诱发组织粘连与纤维化，经由外周及中枢通路介导神经敏化，最终形成慢性疼痛。中医学认为，本病以瘀血阻滞为核心病机；多由湿热、热毒等外邪侵袭，或肝郁气滞、脾肾亏虚等内伤因素，致使气血运行失畅。瘀血阻滞冲任、胞宫，可发为“不通则痛”之实证；亦可因瘀久致虚、气血失养，形成“不荣则痛”之本虚标实证。现代医学所述“炎症-纤维化”病理过程，可对中医“瘀血阻滞”病机提供微观形态学阐释；“神经敏化”机制与中医“不通则痛”“不荣则痛”理论相互印证。二者从不同维度阐释疾病发生发展规律，为中西医协同开展抗炎、化瘀、通络、止痛等综合干预提供理论契合依据。2.诊断本病诊断需综合评估：详细采集盆腔炎病史及盆腔手术史；慢性盆腔痛持续≥6个月，疼痛常在经期、性生活、劳累后加重；妇科检查可见子宫活动受限、附件区增厚伴压痛。实验室检查可完善血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）评估炎症状态，并开展病原体检测（沙眼衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等）。影像学检查首选盆腔超声，评估附件增厚、盆腔积液或盆腔包块；必要时可行盆腔MRI；合并不孕者可完善子宫输卵管造影。中医辨证分型需建立在明确西医诊断的基础之上。3.治疗3.1治疗目标

缓解疼痛、控制炎症、改善盆腔脏器功能、提高患者生活质量，同时兼顾预防复发与个体化诊疗需求。西医治疗以抗感染、镇痛、促进功能恢复为核心；中医治疗注重“通”“养”并举，以活血化瘀、通络止痛为基本治法，酌情配伍清热利湿、温经散寒或补益肝脾肾之法，实现标本兼顾；中西医联合治疗可发挥协同增效作用。3.2治疗方法

3.2.1药物治疗急性发作期首选抗生素治疗，可联合非甾体抗炎药（NSAIDs）辅助对症处理。中医药适用于急性期后续调理及慢性疼痛阶段，经辨证施治以改善盆腔微环境、缓解临床症状。3.2.2手术治疗主要用于持续性炎性包块、盆腔积液（如输卵管积水）的处理，以期改善盆腔局部环境，但对疼痛症状的缓解作用有限。合并不孕者应综合评估手术获益，充分权衡利弊，并尊重患者诊疗意愿。3.2.3物理治疗排除活动性感染后，可选用超短波、微波、激光等物理疗法，以改善盆腔局部血液循环、松解组织粘连。3.2.4中西医结合策略急性期可采取中西医同步干预（抗生素联合清热解毒、活血化瘀类中药），增强抗炎效应，降低后遗症发生风险；慢性期可联用非甾体抗炎药（NSAIDs）与辨证中药，实现增效减毒；手术之后或炎症得到控制后，序贯开展中医药调理，促进机体康复、减少复发。3.3中医辨证要点

重点采集疼痛性质、时间、诱因及白带、月经、全身状况、舌脉等信息。常见证型如下所述。湿热瘀结证下腹胀痛或刺痛，腰骶坠痛，带下量多、色黄；经前腹痛加重，经血暗红、夹血块；可伴低热、小便黄、大便黏滞；舌红或暗红，苔黄腻，脉滑数。寒凝血瘀证下腹冷痛，得热痛缓，带下清稀；经期腹痛加剧，经血暗黑、夹血块；形寒肢冷，腰膝酸冷；舌淡胖，苔白腻，脉沉紧。气滞血瘀证下腹胀痛拒按，疼痛走窜不定；经前乳房胀痛、胁肋不适，行经腹痛加重，经血紫暗、夹瘀块；情志抑郁或烦躁易怒；舌暗红、可见瘀点，脉弦涩。气虚血瘀证下腹隐痛、坠痛，劳累后加重，揉按后痛势稍减；带下清稀，经期腹痛绵绵；面色萎黄，气短乏力；舌淡胖、边有齿痕兼见瘀点，脉沉涩。肾虚血瘀证下腹隐痛，腰膝酸软，带下量少、阴道干涩；经期腹痛隐隐，经量偏少、色淡；头晕耳鸣，性欲减退；舌质暗淡，脉沉细涩。3.4中成药推荐

湿热瘀结证妇科千金胶囊联合抗生素提升盆腔炎性疾病相关疼痛及体征的愈显率显著优于单用抗生素（RR=1.34，95%CI1.25～1.45）。多项随机对照试验（RCT）显示，金刚藤胶囊（片）、康妇炎胶囊、康妇消炎栓联合抗生素，均可有效改善湿热瘀结证所致盆腔疼痛。寒凝血瘀证桂枝茯苓胶囊/丸联合抗生素疗效优于单用抗生素（RR=1.39，95%CI1.28～1.51）；另有RCT进一步证实该联合方案可显著缓解寒凝血瘀证盆腔疼痛。现有研究提示，联合用药并未增加抗生素相关不良反应。气滞血瘀证1项RCT结果显示，丹莪妇康煎膏单用或联合西药均可有效缓解气滞血瘀证盆腔疼痛；单药应用未见明显不良反应报道，联合西药亦不增加不良反应发生风险。气虚血瘀证丹黄祛瘀胶囊改善盆腔炎性疾病主要症状与体征的愈显率高于单用抗生素（RR=1.47，95%CI1.20～1.79）。1项RCT进一步证实，丹黄祛瘀胶囊单用或联合西药对本证型疼痛均具有较好疗效；另有RCT显示，止痛化癥胶囊联合西药亦可有效缓解该证型疼痛。上述研究均未观察到两种中成药明显增加抗生素不良反应。肾虚血瘀证现有盆腔炎性疾病后遗症相关指南与共识暂无明确中成药推荐，可依据中医教材相关建议辨证选用。3.5推荐意见

湿热瘀结证妇科千金胶囊/片、金刚藤胶囊/片、康妇炎胶囊、康妇消炎栓单用或联合抗生素，可改善盆腔疼痛（推荐级别：2B）。寒凝血瘀证桂枝茯苓胶囊联合抗生素，可有效缓解盆腔疼痛（推荐级别：2B）。气滞血瘀证丹莪妇康煎膏单用或联合抗生素，可显著减轻盆腔疼痛（推荐级别：2B）。气虚血瘀证丹黄祛瘀胶囊、止痛化癥胶囊/片可用于盆腔疼痛的治疗（推荐级别：2B）。肾虚血瘀证补肾活血法（如金匮肾气丸/左归丸配伍丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀胶囊）可用于盆腔疼痛治疗（推荐级别：2C）。3.6其他中医药方法推荐

中药灌肠/直肠纳药（1）中药保留灌肠：常选用清热祛湿、活血止痛、消癥散结类中药组方，随证加减；适用于以实证为主的证候，经期停用。（2）直肠纳药：可选用康妇消炎栓肛门给药。用药前嘱患者排空大便，经期停用。针灸针灸联合抗生素治疗盆腔炎疗效优于单用抗生素。取穴以任脉、足太阴脾经、足阳明胃经腧穴为主，辨证取穴，虚证、实证均可选用，经期停用。随访监测实行分阶段随访管理：急性期治疗结束后1～2周复查，评估炎症控制情况与疼痛缓解程度；慢性期每4～8周随访1次，建议以3～6个月为1个治疗疗程，病情稳定后可延长至每3～6个月长期随访，防范复发。监测内容包括：（1）西医评估指标：疼痛评分、妇科查体、盆腔超声、炎症标志物、病原体检测及肝肾功能。（2）中医证候评估：疼痛、带下、月经、全身伴随症状及舌脉象变化。若出现疼痛突发加重、高热寒战、脓性分泌物、异常出血等表现，需警惕病情急性发作或盆腔脓肿形成，及时就诊。经1～2个疗程治疗效果不佳者，应重新评估诊断并调整方案；出现药物不良