中国严重创伤输血指南（2024年版）

2026/07/26中国严重创伤输血指南（2024年版）汇报人：临床输血培训组目录指南概述与制定背景大量输血定义与病理生理MTP启动评估与指征核心输血策略致死三联征防控辅助用药与MTP终止血液保障模式与体系建设01020304050607指南概述与制定背景01指南制定背景与定位制定机构中华医学会临床输血学分会、创伤学分会创伤急救与多发伤学组、灾难医学分会青年学组联合制定发表载体《中华创伤杂志》2024年第40卷第10期核心痛点当前国内血液保障模式不能完全满足严重创伤紧急救治输血的时效性和有效性需求共识产出从血液保障模式和输血策略两个方面共提出10条推荐意见适用范围严重创伤患者紧急救治阶段的输血复苏，为临床提供标准化参考框架四大核心原则时间优先5%每延迟1分钟死亡风险增加缩短确定性止血等待时间是关键止血优先首要任务是控制活动性出血而非单纯恢复血容量凝血精准从经验性输注转向目标导向的精准凝血管理损伤控制限制性液体复苏避免大量晶体液稀释凝血因子指南更新要点策略升级从"单纯补容量"转向"以恢复凝血功能为核心的损伤控制性复苏"指征优化大量输血启动标准从"24h输注≥10U红细胞"调整为早期预判模式新增推荐新增自体血回输（证据等级2B）+氨甲环酸早期应用争议调整院前血制品使用推荐从"建议使用"下调为无明确推荐监测强化明确粘弹性检测（TEG/ROTEM）指导精准输血的关键地位大量输血定义与病理生理02大量出血与大量输血的定义大量出血判定标准24h内丢失一个自身血容量（成人约体重的7%）3h内丢失50%自身血容量成人出血速度达150mL/min出血速度达1.5mL/(kg·min)超过20min收缩压低于90mmHg或心率超过110次/min大量输血方案（MTP）定义成人24h内输注红细胞悬液≥18U或24h内输注红细胞悬液≥0.3U/kg或3h内输注量达自身血容量的50%以上VS创伤致死三联征低体温冷藏血液成分输入导致核心体温下降，体温降至34℃时凝血酶活性下降50%抑制血小板聚集酸中毒组织缺血致乳酸酸中毒，pH<7.2时凝血功能和心肌收缩力严重受损三联征核心环节凝血病凝血物质消耗、稀释及功能抑制共同作用全身性凝血障碍三者互为因果、恶性循环，是严重创伤患者可预防性死亡的核心机制大量输血潜在并发症其他风险免疫性溶血空气栓塞TACOTRALI枸橼酸盐中毒低钙血症血制品中枸橼酸络合离子钙高钾血症抑制心室功能，引发心律失常乳酸酸中毒组织缺血所致稀释性凝血病大量晶体液和红细胞稀释凝血因子DIC弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血加重出血血小板功能障碍低体温和酸中毒共同抑制MTP启动评估与指征03休克指数与ABC评分休克指数（SI）=心率/收缩压休克指数临床提示行动建议SI≥0.8隐匿性出血可能加强监测，积极寻找出血源SI≥1.0失血量>30%立即启动大量输血方案SI≥1.5严重休克立即启动MTP，多学科协作ABC评分（4项中满足2项即启动MTP）穿透伤收缩压≤90mmHg心率≥120bpmFAST超声阳性关键预警指标与启动阈值<90mmHg收缩压预警<30mmHg脉压差预警>4mmol/L血乳酸预警≥4U1h内RBC输注量CAT阈值早期主动预判，抢占黄金救治窗口传统标准已过时等待"24h输注≥10U红细胞"的传统标准已过时，无法满足现代创伤救治的时效性要求早期主动预判现代启动标准强调早期、主动预判，在生理指标恶化前即启动大量输血预案临床直觉同样重要麻醉/外科医生的临床直觉同样是重要启动依据，综合评估致伤机制、伤情特点及生理指标创伤失血量临床分层分级失血量临床表现处理原则I级（轻度）<15%生命体征平稳晶体液补液，持续观察II级（中度）15%-30%心率增快、脉压减小晶体液复苏为主，必要时少量输血III级（重度）30%-40%明显心动过速、血压下降必须启动紧急输血，晶体液与血液制品联合复苏IV级（极重度）>40%重度休克、意识模糊立即启动MTP，多学科协作抢救警示：创伤早期Hb可呈"假性正常"，切勿凭单次正常Hb值排除输血需求核心输血策略04策略一：平衡输血（1:1:1）模拟全血成分，早期防治凝血病，而非仅恢复携氧能力中国版MTP包推荐配方成分剂量备注红细胞悬液10U（约2000mL）1U为200mL全血制备新鲜冰冻血浆1000mL（10U）与红细胞1:1输注单采血小板1个治疗量约相当于10U浓缩血小板1:1:1红细胞:血浆:血小板10U红细胞悬液10U新鲜冰冻血浆1个单采血小板血小板短缺时的替代方案若血小板暂时短缺，应先按1:1输注红细胞和血浆，尽快补充血小板策略二：通用型血液方案低效价O型全血（LTOWB）同时恢复循环容量、携氧及凝血功能适用于紧急情况下无法完成配型的创伤患者通用组合方案O型悬浮红细胞+AB型（或A型）血浆可在5-10分钟内启动输血，无需等待交叉配血5-10分钟启动，无需等待交叉配血过渡方案限制仅作为早期过渡方案，获得配型结果后应尽快切换为同型输血特殊人群关注女性育龄患者需关注抗-D抗体风险策略三：早期纤维蛋白原补充纤维蛋白原是严重创伤后最早耗竭的凝血因子红细胞配比方案每10U红细胞配合10-20U冷沉淀冷沉淀优势富含纤维蛋白原和VIII因子，为优选补充来源目标水平患者类型FIB目标值一般创伤患者>1.5g/L持续出血/重症创伤>2.0g/L脑外伤患者>2.0g/L早期、足量补充是阻断凝血病恶化的关键环节经验性输注与目标导向的转换粘弹性检测（TEG/ROTEM）指导价值远超常规凝血四项第一阶段：经验性输注化验结果回报前立即启动1:1:1方案，不等待INR和血小板计数结果目标：止血复苏，模拟全血功能第二阶段：目标导向输注化验结果回报后依据TEG/ROTEM血栓弹力图结果精准补充根据具体缺乏的成分进行个体化纠正避免过度输注导致TACO、TRALI等并发症常见临床操作误区误区一：血小板输注延迟常见错误血小板给得太晚是最常见错误应与红细胞、血浆同步申请和输注误区二：单纯输注红细胞严重错误仅补充红细胞相当于输注"红色液体"，无法纠正凝血病必须按比例同步补充血浆和血小板误区三：大量晶体液复苏稀释风险过量晶体液稀释凝血因子，加重稀释性凝血病应采用限制性/允许性低血压策略误区四：忽视低钙血症监测隐性杀手枸橼酸盐中毒是大量输血的隐性杀手需动态监测离子钙并积极补充致死三联征防控05低体温防控核心体温必须维持在36℃以上低体温对凝血的影响体温降至34℃时，凝血酶活性下降50%抑制血小板聚集和凝血因子活性是创伤凝血病的重要始动因素防控措施强制使用液体加温仪，所有静脉输入液体加温至37℃使用充气加温毯覆盖患者缩短暴露和手术时间持续监测核心体温（食管或直肠温度探头）酸中毒与低钙血症防控酸中毒防控低钙血症防控

(最易忽视的"杀手")红线警戒pH<7.2时凝血功能和心肌收缩力严重受损首要任务改善组织灌注，而非过度依赖碳酸氢钠根本措施有效复苏和止血是纠正酸中毒的根本机制血制品中枸橼酸络合离子钙红线维持离子钙（iCa2+）>1.0mmol/L常规操作每输注4U红细胞，推注1g葡萄糖酸钙（或等效氯化钙）特殊情况肝移植无肝期患者补钙需更频繁监测原则需动态监测离子钙水平，避免盲目补钙允许性低血压策略允许性低血压策略限制性液体复苏在活动性出血未控制前，采用限制性液体复苏，维持较低血压目标，避免过度复苏带来的二次损伤理论依据过度提升血压会冲刷新鲜血栓，加重出血大量晶体液稀释凝血因子，加重凝血病适度低灌注可减少失血速度目标血压80-90mmHg收缩压脑外伤患者需维持更高灌注压以血液制品为主要复苏液体，减少晶体液用量禁忌合并颅脑损伤（GCS≤8）时应维持更高灌注压辅助用药与MTP终止06氨甲环酸（TXA）应用推荐方案负荷量1g（静脉滴注>10分钟）维持量1g（持续输注8小时）伤后3小时内使用获益明确伤后1小时内使用可降低死亡率约65%适用场景创伤大出血患者产科大出血患者注意事项肝移植患者需非常谨慎，新肝期可能存在高凝风险通常仅在TEG明确提示纤溶亢进时使用超过3小时使用获益不明确，甚至可能有害65%死亡率降低氨甲环酸（TXA）在严重创伤大出血救治中具有关键价值。伤后1小时内尽早给药，可显著降低患者死亡风险，是创伤救治"黄金一小时"的重要药物干预手段伤后1小时内使用获益纤维蛋白原补充与MTP终止指征MTP终止指征（需同时满足）满足全部条件后可转为常规输血管理纤维蛋白原补充策略大出血时最早耗竭的凝血因子纤维蛋白原在急性失血中消耗最快，需优先监测补充补充选择：优选冷沉淀（富含FIB和VIII因子）冷沉淀含高浓度纤维蛋白原及凝血因子VIII，效价优于FFP维持目标：创伤患者>1.5g/L，产科大出血>2.0g/L产科患者因生理性高凝状态，目标值高于普通创伤患者外科出血已控制手术医生确认血流动力学稳定血管活性药减量内环境改善乳酸下降、体温回升凝血功能恢复INR<1.5，Fib>1.5，PLT>50特殊人群输血注意事项颅脑损伤患者凝血目标更高FIB>2.0g/L，PLT>100×10⁹/L血压管理策略不宜采用允许性低血压，需维持足够脑灌注压粘弹性检测价值可使28天死亡率从74%降至44%产科大出血患者高度警惕DIC羊水栓塞等特殊情况需高度警惕弥散性血管内凝血纤维蛋白原目标FIB>2.0g/L警惕肺水肿过度输注血浆可能导致肺水肿肝移植患者基础凝血紊乱基础凝血紊乱且再平衡脆弱ERAS理念"少浆、多冷沉淀、积极补纤维蛋白原"氨甲环酸使用仅在TEG明确纤溶亢进时使用血液保障模式与体系建设07血液保障模式组成与运行动态调配血液储备建立Rh阴性血应急储备库信息共享与全流程追溯确保血液来源可查血液储备与调度机制建立应急血库，储备O型红细胞及血浆，确保到院15分钟内启动输血多学科协作响应体系急诊科、输血科、麻醉科组成专项小组，开通绿色通道信息化管理平台实时监控血库库存，智能调配血液资源运行机制启动"黄金