中国骨关节炎诊疗指南（2023年版）

2026/07/26中国骨关节炎诊疗指南（2023年版）汇报人：骨科临床培训组目录概述与流行病学定义与病理机制临床表现与评估诊断标准与鉴别诊断治疗原则与阶梯策略基础治疗与运动康复药物治疗规范慢作用药物与关节注射手术治疗指征与选择特殊人群管理与预防01020304050607080910概述与流行病学01疾病定义与分型骨关节炎（OA）是由多种原因引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失，以关节疼痛为主要症状的退行性疾病原发性OA多见于中老年人群无明确全身或局部诱因与遗传和体质因素密切相关继发性OA可发生于青壮年继发于创伤、炎症、关节不稳定或由积累性劳损、先天性疾病引起病理特征①关节软骨变性破坏软骨下骨硬化或囊性变病理特征②关节边缘骨质增生（骨赘形成）滑膜病变、关节囊挛缩、肌肉萎缩无力流行病学数据8.1%症状性膝OA患病率女性显著高于男性地域差异特征13.7%西南地区10.8%西北地区5.4%华北地区5.5%东部沿海农村地区患病率高于城市疾病负担与危害致残风险53%最终致残率极大影响生活质量21.3%40岁以上人群总体患病率社会负担重点患者因疼痛、功能障碍需长期治疗和护理个人、家庭及社会医疗资源消耗持续增加随人口老龄化加剧及肥胖率上升，患病率呈逐年递增趋势年轻化趋势30-50岁中青年发病率逐年上升三大驱动因素：肥胖、运动损伤、久坐生活方式定义与病理机制02病理生理机制骨关节炎并非单纯的"磨损和撕裂"，而是机械力学与生物化学因素相互作用的动态病理过程，涉及全关节组织稳态失衡软骨退变软骨细胞异常凋亡，细胞外基质（II型胶原、蛋白聚糖）降解加速，基质金属蛋白酶及其抑制剂调控失衡软骨下骨改变早期微骨折和骨髓水肿，导致骨硬化，改变力学传导，反加速软骨损伤滑膜炎症促炎细胞因子（IL-1beta、TNF-alpha）诱导疼痛敏化，促进软骨降解附属结构损伤半月板损伤、韧带松弛致关节不稳，本体感觉下降致神经肌肉控制障碍脂肪因子参与关节周围脂肪组织分泌脂肪因子，参与全身低度炎症状态临床表现与评估03典型临床表现36.8%-60.7%关节疼痛发生率最常见症状，发生率36.8%-60.7%早期为轻度间断性隐痛，活动后加重，休息后好转进展期可出现持续性疼痛或夜间痛晨僵<30分钟晨僵，持续时间一般少于30分钟与类风湿关节炎鉴别要点中期可出现关节绞锁，晚期活动受限加重关节肿大与畸形关节肿大与骨摩擦音早期局限性肿胀，进展期弥漫性肿胀伴关节积液活动时出现骨摩擦音（感）或捻发感关节畸形与肌肉萎缩病程较长者出现膝关节内翻或外翻畸形股四头肌萎缩，关节功能严重受损病情评估与分级级别影像学表现0级无OA征象I级可疑骨赘，关节间隙可疑变窄II级明确骨赘，关节间隙可疑变窄III级中度骨赘，关节间隙明确变窄IV级大骨赘，关节间隙明显变窄3综合评估维度4症状体征指标疼痛·肿胀·活动受限·弹响2核心影像手段X线·MRI关键提醒影像学严重程度与临床症状不完全平行，不可仅凭X线或MRI分级判断病情轻重必须结合功能评分（WOMAC、VAS）综合评估患者的实际行走、蹲起、上下楼能力诊断标准与鉴别诊断04膝关节OA诊断标准临床诊断标准：无需影像学即可成立诊断路径满足"反复膝痛"加其余3项中的2项即可临床诊断MRI用于早期软骨损伤评估，不作为常规诊断必需实验室检查主要用于排除其他关节炎髋关节OA诊断要点近1个月反复髋关节痛红细胞沉降率（ESR）≤20mm/hX线示骨赘形成或髋臼边缘增生鉴别诊断要点鉴别维度骨关节炎类风湿关节炎发病年龄中老年青中年晨僵时间小于30分钟大于60分钟关节受累负重大关节为主手部小关节对称性全身症状无可伴发热、乏力实验室ESR/CRP多正常ESR/CRP升高，RF阳性痛风性关节炎急性发作，血尿酸升高强直性脊柱炎青年男性，HLA-B27阳性感染性关节炎急性红肿热痛，需紧急处理银屑病关节炎伴皮肤银屑病表现治疗原则与阶梯策略05阶梯化治疗总览阶梯化与个体化治疗根据病情严重程度制定方案，90%患者可通过基础治疗与药物治疗有效控制1第一阶梯基础治疗适用：全病程体重管理、科学运动、行动辅助、患者教育2第二阶梯药物治疗适用：早期-中度外用NSAIDs优先，口服药短期，慢作用药长期3第三阶梯注射与微创适用：中度-重度玻璃酸钠、PRP、微创介入4第四阶梯手术治疗适用：终末期截骨术、单髁置换、全关节置换治疗目标：短期缓解疼痛、改善功能；长期延缓进展、降低致残率、提高生活质量基础治疗与运动康复06体重管理与行动辅助1kg4kg性价比最高的"保膝"措施体重每减轻膝关节负荷减少减重效果减重5%-10%即可显著改善疼痛和功能BMI危险阈值BMI≥28为OA独立危险因素风险上升体重每增5kg，KOA风险上升36%行动辅助手杖减负可减少患侧膝关节负荷约20%-30%护膝支撑提供关节稳定支撑，改善本体感觉鞋垫选择减震鞋垫缓解冲击，楔形鞋垫矫正力线患者教育纠正认知误区"骨刺就是病"的错误观念明确疾病本质骨关节炎不是发炎，是退行性改变强调长期管理自我管理的重要性贯穿全程科学运动康复运动康复为一线基础治疗优先级高于药物与理疗中国骨关节炎诊疗指南（2023年版）核心更新低强度有氧运动游泳、平地骑车、慢走肌力训练直腿抬高、浅靠墙静蹲，重点锻炼股四头肌关节活动训练缓慢屈伸膝关节，维持灵活度禁止的运动方式爬山、暴走、频繁爬楼梯深蹲、马步等高屈曲负重动作疼痛急性期强行锻炼核心原则运动后酸胀感可接受出现刺痛或肿胀应立即停止急性疼痛期以休息为主，非"咬牙坚持"物理治疗热疗慢性期热敷促进血液循环，缓解僵硬冷疗急性肿胀期冷敷减轻炎症反应电刺激TENS经皮电刺激缓解疼痛治疗原则1物理治疗作为基础治疗的重要组成部分2需长期规律进行，短期效果有限3应与运动康复联合应用，协同增效急性炎症期禁用热疗炎症活跃期热敷会加重肿胀与疼痛皮肤破损禁用电刺激关节周围皮肤破损时电流刺激可能造成损伤不能替代运动康复物理治疗仅为辅助手段，运动康复才是核心药物治疗规范07止痛药物规范外用NSAIDs——一线首选代表药物双氯芬酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶、氟比洛芬贴剂核心优势局部起效，全身副作用极小，适合胃肠功能脆弱的老年人使用周期建议连续使用2-4周为一个观察周期口服止痛药——严格短期使用对乙酰氨基酚轻中度疼痛首选，安全性高，每日最大剂量不超过2000mg口服NSAIDs布洛芬、双氯芬酸钠需短期使用，与质子泵抑制剂联用保护胃黏膜滥用风险长期滥用可损伤胃肠、肾脏，并掩盖病情导致软骨在无痛状态下进一步磨损用药红线严禁自行长期大量服用止痛药仅在疼痛影响生活时短期使用老年患者优先选择外用剂型慢作用药物与关节注射08慢作用症状改善药物氨基葡萄糖指南定位仅对轻度患者有轻微缓解作用，中重度无效不推荐常规服用，非软骨修复"神药"建议连续服用3-6个月，若症状无改善则停用⚠

非神药双醋瑞因真正的DMOAD改善病情药物，抑制IL-1β延缓软骨降解起效慢（2-4周），疗程需3个月以上初期可能出现轻度腹泻，通常2周内可耐受★

核心推荐硫酸软骨素与氨基葡萄糖联用，部分研究显示对轻中度有辅助效果安全性高，但疗效仍有争议度洛西汀伴广泛性疼痛适用适用于伴广泛性疼痛或焦虑的OA患者中枢镇痛机制，无NSAIDs的胃肠道和肾毒性风险需连续服用1-2周显效⚠

严禁突然停药关节腔注射治疗玻璃酸钠润滑剂推荐用于早中期，改善关节功能像给关节"上机油"，止痛效果因人而异需按疗程注射不推荐定期"保养"式注射富血小板血浆证据等级较高抽取自身血液离心提取生长因子，注射回关节具有修复潜力尤其适合年轻、早期患者地位显著提升·PRP糖皮质激素严格限制可快速强效止痛消肿，但会加速软骨细胞凋亡每年注射不超过2-3次，治标伤本仅用于急性炎症期且其他治疗无效时严禁长期反复注射限制条件>效果描述手术治疗指征与选择09手术治疗策略仅用于保守治疗无效的终末期患者，需严格把握指征关节镜清理术不推荐作为单纯OA的常规治疗仅适用于伴关节游离体（关节鼠）或半月板撕裂卡压的患者属有创操作，效果有限截骨术适用于年轻、力线不良的膝关节OA患者通过矫正下肢力线重新分配关节负荷保留自身关节，延缓置换时间关节置换术全膝关节置换（TKA）适用于多间室病变单髁置换（UKA）适用于单间室病变、韧带功能良好者术前需充分评估患者年龄、活动需求及合并症严格把握手术指征，仅用于保守治疗无效者终末期OA的最终选择特殊人群管理与预防10特殊人群用药注意老年患者优先外用NSAIDs，避免口服NSAIDs长期使用关注肝肾功能，定期监测多重用药时注意药物相互作用合并心血管疾病口服NSAIDs增加心血管事件风险高选择性COX-2抑制剂需关注心肌梗死风险优先选择对乙酰氨基酚或外用方案合并胃肠道疾病口服NSAIDs需联用质子泵抑制剂优先外用剂型，减少胃黏膜损伤肾功能不全避免使用NSAIDs可考虑对乙酰氨基酚（需调整剂量）关节腔注射可作为替代选择预防与全程管理全程管理核心：从单一治疗转向阶梯式综合管理，结合患者个体化因素制定方案一级预防高危人群控制体重，BMI维持在18.5-23.9避免关节过度负荷与反复微创伤纠正不良姿势与力线异常未病先防二级预防早期患者早期识别，及时干预规范运动康复，强化肌肉保护避免盲目"补钙""贴膏药"等误区既病防变三级预防中晚期患者阶梯化治疗，延缓手术时间长期随访，动态调整方案最大限度保留关节功能瘥后防复指南核心要点总结五大关键信息1本质认知2早期诊断3运动康复4用药原则5治疗策略