中国黄褐斑诊疗指南（2023年版）

2026/07/26中国黄褐斑诊疗指南（2023年版）汇报人：皮肤科培训组目录概述与流行病学病因与发病机制诊断与鉴别诊断治疗原则与方案中医辨证与外治长期管理与随访010203040506概述与流行病学01黄褐斑的定义与临床特征疾病定义黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片。皮损形态淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑片，形状不规则，可呈圆形、条形或蝴蝶形分布规律好发于颧骨突出部、前额，可累及眉弓、眼周、鼻背、上唇及下颏季节波动日晒后及春夏季颜色加深、面积扩大，秋冬季稍有减轻自觉症状一般无瘙痒、疼痛等自觉症状中医称谓古称"肝斑""黧黑斑""黑皯"，历代医籍均有记载流行病学数据与高危人群30%亚洲育龄期女性发病率全球高发40%妊娠期占比最常见亚型40%家族遗传史比例遗传易感性10%男性患者占比与遗传相关FitzpatrickIII-V型深肤色深肤色人种黑色素细胞活性更高，更易受紫外线刺激产生色素沉着中青年女性（20-50岁）尤其围绝经期女性，雌激素水平波动显著增加发病风险长期激素治疗者口服避孕药或激素替代治疗可诱发或加重黄褐斑日光暴露强度大者户外工作者长期紫外线照射是明确的诱发和加重因素伴内分泌或慢性肝病者甲状腺功能异常、慢性肝病等可影响黑色素代谢指南更新背景与核心变化版本迭代背景2023版指南在2021版专家共识基础上，结合最新循证证据进行修订更新，标志着黄褐斑诊疗从经验共识向循证指南的重要转变循证升级基于高质量临床研究证据，提升推荐等级，为临床决策提供更可靠的依据皮肤屏障修复新增规范化要求，明确屏障修复为所有治疗的前提，建立修复-治疗-维护的完整路径临床分期分型完善分期分型体系，细化活动期与稳定期的判断标准，指导精准干预时机选择中医辨证分型增加联合治疗细则与循证推荐，整合传统医学与现代循证医学优势低刺激物理治疗更新治疗方案，纳入黄光治疗等新手段，降低治疗相关炎症后色素沉着风险个体化治疗路径强化个体化治疗，依据色素沉积位置与分期调整方案，实现精准分层管理长期随访管理补充长期随访与管理规范，建立复发监测体系，降低复发率病因与发病机制02三大主要发病因素遗传易感性日光照射性激素水平变化多见于Fitzpatrick分型III-V型深肤色人种约40%患者有家族史，容易出现治疗抵抗、迁延不愈UVA、UVB及蓝光直接刺激黑素细胞合成色素紫外线导致基底膜带损伤，使黑素进入真皮诱导成纤维细胞、肥大细胞分泌促黑素生成因子妊娠、口服避孕药及激素替代治疗可诱发和加重黄褐斑雌孕激素波动刺激黑素细胞活性增强黑素合成增加机制MITF小眼畸形相关转录因子黑素合成调控核心枢纽多种因素直接或间接作用于黑素细胞中的MITF，通过上调下游关键酶活性，启动并加速黑素合成与转运过程酪氨酸酶活性上调MITF直接上调下游酪氨酸酶活性，启动黑素合成的关键第一步TRP-1与多巴色素异构酶上调酪氨酸酶相关蛋白酶1（TRP-1）及多巴色素异构酶表达黑素转运活化活化黑素细胞功能，促进黑素大量合成与转运HGF与SCF激活肝细胞生长因子（HGF）、干细胞因子（SCF）直接激活酪氨酸酶紫外线旁分泌信号紫外线诱导的成纤维细胞、皮脂腺细胞旁分泌信号通路激素受体通路内分泌激素通过受体通路间接上调MITF表达血管增生与炎症反应血管因素真皮小血管数量及管径较正常皮肤显著增加VEGF和内皮素1表达明显升高血流淤积致代谢废物堆积，色素固着难退炎症反应TLR-2、TLR-4表达上调，促进前列腺素E2释放IL-1β、IL-17、c-kit增多环氧合酶2激活酪氨酸酶及黑素合成炎症与血管增生形成正反馈，加重色素沉着炎症与血管形成正反馈循环启动阶段：炎症因子激活血管内皮细胞，刺激VEGF分泌放大阶段：血管增生加重局部缺氧，进一步诱发炎症反应固化阶段：代谢废物堆积使色素持续沉积，形成顽固性皮损皮肤屏障受损与光老化避免过度清洁皮肤屏障受损角质层含水量下降、经皮水分丢失增加神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等脂质成分减少屏障受损使表皮通透性改变，黑素代谢受阻，堆积于表皮过度清洁、不当刷酸、劣质化妆品均可加重屏障损伤光老化参与紫外线导致弹性纤维变性，引起皮肤光老化光老化改变真皮微环境，促进促黑素因子持续分泌基底膜带损伤后黑素颗粒坠入真皮，形成难治性真皮型黄褐斑屏障修复是治疗前提屏障受损导致黑素代谢受阻角质层屏障功能破坏后，表皮通透性增加，黑素小体转运及代谢途径受阻，最终导致色素颗粒在表皮层异常沉积光老化形成难治性真皮型长期紫外线暴露造成基底膜带断裂损伤，黑素颗粒脱落至真皮层，形成顽固难治的真皮型黄褐斑，常规治疗难以奏效诊断与鉴别诊断03临床诊断标准1皮损表现2好发部位3病程要求4诱因关联5自觉症状伍德灯表皮型：皮损区与非皮损区颜色对比度增强真皮型：对比度无显著变化皮肤镜可见不规则色素沉着及毛细血管扩张皮肤CT辅助判断色素沉积深度及真皮嗜黑素细胞分布临床分期与分型按皮损状态分期分期判断标准治疗策略活动期皮损面积扩大、颜色加深、泛红；搔抓后发红；玻片压诊血管显影

禁用激光及剥脱性治疗

，以抗炎修复为主稳定期皮损面积和颜色长期无变化可在医生指导下

综合祛斑治疗

按色素沉积位置分型分型伍德灯表现治疗难度表皮型对比度增强，色斑较浅

治疗反应好，难度低

真皮型对比度无显著变化，色斑较深

治疗周期长，难度大

混合型部分增强、部分无变化

最为常见，症状顽固

鉴别诊断要点疾病鉴别要点雀斑多始发于儿童期，斑点小而散在，有家族史颧部褐青色痣皮损为灰蓝色斑点，真皮层黑素细胞增多太田痣出生或幼年发病，灰蓝色斑片，多累及巩膜炎症后色素沉着有明确炎症病史，皮损与炎症区域一致脂溢性角化老年人多见，皮损隆起呈疣状，可剥脱里尔黑变病边缘不清的灰紫色斑，伴毛囊性角化关键原则：诊断时需结合发病年龄、病史、皮损特点，必要时借助皮肤镜或皮肤CT确诊治疗原则与方案04治疗总原则与目标先修复、后淡斑注意事项：积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病，如甲状腺疾病、妇科内分泌疾病及肝脏疾病皮肤屏障修复为所有治疗的前提治疗总原则先修复、后淡斑皮肤屏障修复为所有治疗的前提综合调理外用、系统、物理、中医多手段联合长期坚持显效慢，需3-6个月以上持续治疗个体化方案依据分期分型、诱因、伴随疾病定制治疗目标色斑变淡或恢复正常肤色皮损面积缩小或消失减少复发，延长稳定期改善皮肤屏障功能与整体肤质基础治疗：防晒与屏障修复严格防晒（第一要务）全年使用SPF≥30、PA+++以上的广谱防晒霜硬防晒优先：遮阳帽、口罩、遮阳伞每2-3小时补涂一次防晒霜室内亦需防护，减少蓝光及灯光紫外线影响皮肤屏障修复在医生指导下使用含透明质酸神经酰胺胆固醇游离脂肪酸的修护类功效性化妆品精简护肤流程，禁用酸类、酒精、去角质产品避免过度清洁和频繁更换护肤品拒绝含汞、铅等重金属的劣质化妆品防晒是第一要务SPF≥30防晒指数基准PA+++UVA防护等级2-3小时补涂间隔禁用刺激性成分酸类、酒精、去角质产品会破坏屏障，加重色素沉着拒绝重金属化妆品含汞、铅等劣质产品可导致不可逆的皮肤损伤外用药物治疗氢醌霜2%-5%抑制酪氨酸酶，直接阻断黑素合成，需严格避光使用熊果苷乳膏5%替代方案，安全性更高，温和抑制黑色素生成维A酸+传明酸0.1%/精华维A酸促进角质代谢，传明酸抑制黑色素转运，安全性更高三联疗法氢醌+维A酸+糖皮质激素联合用药提升疗效，降低单药副作用，临床经典方案壬二酸15%-20%竞争性抑制酪氨酸酶，疗效相当于4%氢醌，刺激性更低美白类功效性护肤品需在医生指导下选择，坚持使用3-6个月甘草提取物左旋维C4-N-丁基间苯二酚白藜芦醇谷胱甘肽鞣花酸系统药物治疗4种口服药物2种静脉方案氨甲环酸作用机制：抑制黑素细胞酪氨酸酶活性，降低促黑激素水平使用要点：建议连续使用半年以上，目前研究未发现增加健康人群血栓风险核心用药维生素C作用机制：阻止多巴氧化，抑制黑素合成使用要点：常与维E联用增效，口服或静脉给药均可维生素E作用机制：强抗脂质过氧化作用，保护细胞膜使用要点：常与维C联用增效，协同抗氧化谷胱甘肽作用机制：抗氧化，辅助色素代谢使用要点：可口服或静脉注射，与维C联用效果更佳维生素C+谷胱甘肽静脉注射辅助抗氧化，促进色素减退；适用于中重度或进展期患者所有系统用药均需在医生指导下使用，不可自行停药或调整剂量物理与化学治疗治疗方式作用机制注意事项黄光治疗（590nm）抑制皮肤炎症、促进组织修复、抑制黑素生成适用于所有分期分型，尤其活动期果酸焕肤促进表皮重建和角质代谢辅助手段，需低浓度起始低能量Q开关激光选择性光热作用粉碎黑素颗粒低能量、温和参数，避免反黑调Q激光击碎真皮层黑素颗粒真皮型疗效有限，需多次治疗皮秒激光光机械效应碎裂色素参数需保守，防止过度治疗强脉冲光封闭血管、淡化色素适用于色素合并血管型个体化治疗路径分期选择活动期严禁激光抗炎修复为主—黄光治疗+屏障修复+口服氨甲环酸/维C，严禁激光及剥脱稳定期综合祛斑—外用药物+系统用药+物理治疗联合分型选择表皮型真皮型混合型最常见最顽固外用氢醌/熊果苷+果酸焕肤，治疗反应好口服氨甲环酸为主，低能量激光辅助，周期长内外联合，口服+外用+物理综合，最常见也最顽固伴随疾病甲状腺疾病需同步治疗基础病妇科内分泌疾病需同步治疗基础病肝脏疾病需同步治疗基础病标本兼治中医辨证与外治05中医病因病机与辨证分型证型核心病机主症核心病机：脏腑功能失调、气血不和，主要涉及肝、脾、肾三脏肝郁气滞型情志不畅，肝失疏泄斑色褐暗，胸闷叹气，月经不调，脉弦脾虚湿蕴型脾失健运，湿浊上泛斑色黄褐，面色萎黄，纳差便溏，脉缓肝肾不足型精血亏虚，肌肤失养斑色深褐，腰膝酸软，头晕耳鸣，脉细气滞血瘀型久病入络，瘀阻面部斑色暗黑，唇舌紫暗，经前加重，脉涩中药内调方剂与外治方法逍遥散适用证型：肝郁气滞型功效：疏肝解郁，调理气机参苓白术散适用证型：脾虚湿蕴型功效：健脾化湿，益气和中六味地黄丸适用证型：肝肾不足型功效：滋补肝肾，填精益髓桃红四物汤适用证型：气滞血瘀型功效：活血化瘀，通络消斑中药面膜配方组成：珍珠粉、红花、白茯苓、当归等组方使用方法：调敷面部10-15分钟后清水洗净药物经皮吸收，直接作用于色斑局部针灸疗法针刺面部局部穴位配合远端取穴，疏通经络气血穴位埋线对穴位持久刺激，延长作用时间，减少来院频次耳穴埋豆刺激耳部穴位，调节内分泌，条畅情志中西医联合治疗策略中医辨证内调+西医靶向外治，优势互补活动期口服氨甲环酸中药辨证方剂黄光照射屏障修复稳定期表皮型外用氢醌霜中药面膜果酸焕肤稳定期混合型口服氨甲环酸中药内调低能量激光外用淡斑药物中药内调需辨证准确，避免千人一方外治手法宜温和，避免刺激加重色素沉着治疗期间严格防晒，配合情志调畅与作息规律

禁忌孕期及哺乳期慎用口服药物及物理治疗长期管理与随访06治疗效果评估与随访计划≥90%基本治愈肤色基本恢复正常60-89%显效色斑面积明显缩小30-59%好转色斑颜色变浅<30%无效色斑无变化或消退不足治疗期每月复诊1次，评估疗效与不良反应维持期治疗有效后，每3个月复诊1次长期随访至少持续2年，监测复发迹象复诊记录每次复诊记录皮损照片，客观对比疗效复发预防与患者教育终身防晒习惯紫外线是复发第一元凶，需建立每日防晒意识，户外活动坚持涂抹防晒霜并配合物理遮挡⚠

首要预防措施持续屏障维护长期使用修护类功效性护肤品，维持皮肤屏障功能完整，减少外界刺激诱发色素沉着规律作息23点前入睡，保证充足睡眠，避免熬夜加重内分泌紊乱，降低激素波动