中国近视防控指南（2024年版）

2026/07/26中国近视防控指南（2024年版）汇报人：眼健康科普宣教组目录指南背景与我国近视现状近视的定义与分类体系公共卫生四期分期：精准防控新框架近视影响因素与科学预防规范筛查与重点监测指标近视矫正与控制方案常见误区与行动倡议01020304050607指南背景与我国近视现状01为什么要修订这份指南旧版指南已无法满足新形势需求修订动因国内外大队列、大人群研究提供新证据近视防治新技术与新措施不断涌现旧版分类侧重临床，难以指导公共卫生群体防控病理性近视致盲问题日益严峻，需覆盖全生命周期管理发布信息文号：国卫办医政函〔2024〕168号日期：2024年5月17日正式印发牵头单位：国家卫健委、全国防盲技术指导组我国儿童青少年近视现状51.9%儿童青少年总体近视率↓1.7个百分点81.2%高中生近视率12.7%6岁儿童近视率95.1%0~6岁儿童眼保健覆盖率关键判断儿童青少年近视防控工作取得积极进展，但仍然任重道远。近视已成为影响我国国民尤其是儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题，防控形势依然严峻。病理性近视警示病理性近视相关眼底病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一，需高度重视早期筛查与干预。新版指南三大核心变化变化一新增公共卫生四期分期近视前驱期、近视发展期、高度近视期、病理性近视期使干预措施精准匹配不同屈光状态人群变化二核心推荐防控关口前移至学龄前远视储备成为核心监测指标近视防控的真正起点不是小学，而是幼儿园变化三新增病理性近视并发症治疗章节覆盖预防-控制-治疗全链条实现全生命周期眼健康管理近视的定义与分类体系02什么是近视最常见屈光不正类型近视是最常见的屈光不正类型散瞳验光诊断金标准睫状肌麻痹验光，12岁以下初次验光必须执行近视定义人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前远视力下降看远处模糊，看近处清楚；喜欢眯眼、频繁眨眼揉眼看远处高度近视症状常伴飞蚊症、夜间视力差、闪光感；看书写字趴得很近，歪头斜眼皱眉近视的四种分类维度分类维度类别核心区别防控意义屈光成分屈光性近视角膜/晶状体屈光力异常，眼轴正常区分成因轴性近视眼轴延长超出正常，最常见类型病理变化单纯性近视≤600度，眼底无病变，进展缓慢风险分层病理性近视伴眼底病变，致盲风险显著升高度数划分低/中/高度50~300度/300~600度/＞600度干预分级防控策略四期分期前驱期→发展期→高度期→病理性期精准管理单纯性近视与病理性近视≤600度单纯性近视度数一般在600度以内，进展缓慢眼底无明显病变，矫正视力可达正常配戴合适镜片即可获得清晰视力致盲风险病理性近视视功能明显受损，矫正视力多不理想眼底病变：豹纹状眼底、黄斑出血/新生血管、Fuchs斑、脉络膜萎缩灶并发症风险大幅升高：视网膜裂孔/脱离、黄斑区脉络膜新生血管、开角型青光眼常合并后巩膜葡萄肿，眼球后极部扩张近视度数分类标准度数越高，眼底病变风险越大。高度近视不是"戴更厚的眼镜"，而是需要终身监测眼底的健康隐患50~300低度近视-3.00D<SE≤-0.50D300~600中度近视-6.00D<SE≤-3.00D>600高度近视SE≤-6.00D50~300低度近视-3.00D<SE≤-0.50D300~600中度近视-6.00D<SE≤-3.00D>600高度近视SE≤-6.00D50~300低度近视-3.00D<SE≤-0.50D300~600中度近视-6.00D<SE≤-3.00D>600高度近视SE≤-6.00D公共卫生四期分期：精准防控新框架03为什么要建立四期分期旧版困境临床分类局限侧重个体诊疗，无法指导群体防控高危人群盲区缺乏"尚未近视但高危"识别与干预界限模糊高度近视与病理性近视区分不清新版突破目标措施明确全链条管理关口前移每一期对应明确的干预目标和措施从"预防未近视"到"管控高度近视、救治眼底并发症"防控关口大幅前移至婴幼儿阶段近视前驱期：远视储备不足新生儿生理性远视约

+2.50D~+3.00D每年正常消耗约

0.12D8~9岁为消耗高峰期，年降约

0.37D6岁前远视储备耗尽，小学阶段极易发展为近视+1.38D6岁儿童平均远视储备定义儿童经睫状肌麻痹验光后，虽未发生近视，但远视储备已低于正常年龄范围下限。这是新版指南最大的创新点——在近视发生之前就锁定高危人群。干预目标增加户外活动减少近距离用眼有效减少近视发生近视发展期与高度近视期核心区别：发展期重在

"控速度"

，高度期重在

"防病变"近视发展期已发生近视，年度进展超过50度尚未发展至高度近视干预目标：用眼行为干预+医生指导下矫正控制，避免发展为高度近视高度近视期近视度数超过600度或眼轴

≥26.00mm周边视网膜变性、近视性黄斑病变等并发症发生率明显增高干预目标：定期监测最佳矫正视力、眼轴长度和眼底，警惕向病理性近视进展VS病理性近视期：警惕致盲风险病理性近视的定义与特征眼底出现后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜劈裂/脱离、黄斑裂孔、漆裂纹、黄斑出血、脉络膜新生血管等特征性病变后巩膜葡萄肿脉络膜视网膜萎缩视网膜劈裂/脱离黄斑裂孔漆裂纹黄斑出血脉络膜新生血管预警信号视力突然下降视物变形眼前黑影显著增加持续闪光感应对原则定期监测立即就医视力无明显下降时，坚持定期随访检查出现预警信号须立即就医，争取最佳治疗时机近视影响因素与科学预防04环境因素：近视防控的主战场近距离用眼连续用眼不宜超过45分钟阅读距离保持33厘米以上户外活动每日累计不少于2小时自然光照刺激视网膜释放多巴胺读写姿势"一尺一拳一寸"口诀眼离书33cm、胸离桌6~7cm、指尖离笔尖3.3cm采光照明桌面照度不低于300勒克斯避开强光、暗光与眩光电子产品每次不超过20分钟，每天不超过1小时遵循"20-20-20"法则睡眠与营养小学生每天睡足10小时均衡膳食，保障眼部营养供给户外活动：成本最低证据最强的防控手段3小时/2小时学龄前儿童中小学生自然光照刺激视网膜释放多巴胺，抑制眼轴增长室内光照强度远不足以触发该机制学龄前儿童每日白天户外活动累计达到3小时中小学生每日达到2小时（或每周累计不少于14小时）学校责任保障课间及校内户外活动时间家庭配合放学后及周末增加日间户外活动活动类型不仅户外，还应进行活动——既强身健体，又多病共防遗传因素与高危人群识别遗传影响规律中低度近视：遗传与环境共同作用高度近视及早发性病理性近视：遗传因素影响更大父母双方近视，儿童近视风险明显增大有高度近视家族史的儿童属于高危群体高危群体需重点关注、加强监测与干预的敏感人群核心结论父母双方近视儿童近视风险明显增大高危人群管理需加强监测频次，更早启动屈光筛查更严格地控制近距离用眼时间更积极地保障户外活动时长减少危险环境暴露，延缓近视发生规范筛查与重点监测指标05儿童眼健康筛查时间线1新生儿期常规眼保健出生即启动→224月龄首次屈光筛查2岁关键节点→336月龄第二次屈光筛查3岁追踪→44~6岁每年定期屈光筛查学龄前年度监测→5学龄期每学期视力检查持续防控建立屈光发育档案视力定期监测屈光度近视风险评估眼轴长度生长趋势追踪角膜曲率屈光状态分析动态跟踪远视储备变化，高危人群增加检查频次基础检查项目与标准视力检查0.5/0.73~5岁儿童下限0.5·6岁及以上不低于0.73~5岁儿童：正常视力下限0.56岁及以上：不低于0.7裸眼视力不达标或双眼视力差距大者列为高危散瞳验光睫状肌麻痹验光近视诊断的金标准近视诊断的金标准12岁以下、初次验光、合并斜弱视、较大散光者必须执行根据年龄选用1%环戊通、0.5%托吡卡胺或1%阿托品眼底检查≥300度中高度近视必查项目300度以上近视者需定期检查有飞蚊症症状者需定期检查有闪光感症状者需定期检查两大核心监测指标远视储备年龄对应值为关键参考近视发生的最佳预测指标低于年龄对应下限即为近视前驱期准确检测须在充分睫状肌麻痹下进行超过年龄上限则需排查远视眼眼轴长度26.00mm高度近视临界值儿童眼轴年均增长＞0.2mm，提示近视进展过快眼轴≥26.00mm即进入高度近视期是评估近视控制效果的核心客观指标近视矫正与控制方案06四大矫正与控制方式方式一：框架眼镜最安全简单适用范围广普通框架眼镜适合稳定、非进展性近视多焦点离焦眼镜可延缓近视进展，适合任何年龄每半年复查一次严禁配镜过矫方式二：角膜接触镜夜间佩戴物理塑形OK镜：物理塑形角膜，延缓眼轴增长RGP：适合高度近视、合并散光及屈光参差多焦点软性：适合无法接受OK镜或度数＞6.00D伴散光者未成年人需家长监护，严格按时复诊框架眼镜详解①最安全简单的矫正方式，适用范围广，是近视矫正的基础选择②普通框架眼镜适合稳定、非进展性近视患者，提供清晰视力矫正③多焦点离焦眼镜可延缓近视进展，适合任何年龄段的近视患者④需每半年复查一次，根据度数变化及时调整镜片严禁配镜过矫：过矫会加速近视发展，必须按实际度数验配角膜接触镜分类OK镜夜间佩戴，通过物理塑形角膜，有效延缓眼轴增长RGP硬性适合高度近视、合并散光及屈光参差患者多焦点软性适合无法接受OK镜或度数＞6.00D伴散光者家长监护要求：未成年人佩戴需家长全程监护，严格按时复诊，确保佩戴安全药物干预与手术矫正低浓度阿托品滴眼液0.01%标准浓度0.02%可选浓度经临床证实可延缓近视进展和眼轴增长可与框架眼镜、角膜接触镜联合使用专业医生指导规范使用流程定期随访复查必须在专业医生指导下规范使用，定期随访手术矫正18周岁+年龄门槛度数稳定屈光条件两种手术方式重要提醒手术仅矫正屈光度数，并未从根本上治愈近视，眼底病变依然存在，术后仍需定期监测眼底激光角膜屈光手术有晶状体眼人工晶状体植入术散瞳验光的正确理解散瞳验光是诊断金标准，但其结果不等于最终配镜处方散瞳验光的核心价值准确衡量真实屈光状态和远视储备，为制定个体化防控方案提供依据最终处方需综合权衡双眼屈光差异与平衡主觉验光结果（主观感受和矫正视力）眼位与双眼视功能状态患者年龄与具体视觉需求常见误区警示将散瞳验光结果直接作为配镜处方，可能导致过矫或矫正不足，反而加速近视发展"过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免"—中国近视防控指南（2024年版）常见误区与行动倡议07近视防控常见误区误区散瞳验光会伤害眼睛事实：药物作用可逆，规范使用安全可靠是国际公认的诊断金标准误区近视手术可以"治愈"近视事实：手术仅改变屈光度数，眼底结构病变并未消除术后仍需定期检查误区戴眼镜会让近视越来越深事实：不戴眼镜或过矫/欠矫才会加速进展规范矫正反而有助于控制误区室内运动可以替代户外活动防控近视事