中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2025 版）

中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2025版）解读精准化·全程化·患者中心2026年7月内容导览01疾病总览流行病学数据与指南更新背景02诊断革新筛查扩展与多维评估体系升级03治疗升级药物策略优化与生物制剂突破04合并症管理心血管风险与多系统共病整合05基层防控管理路径与全周期健康管理落地疾病总览早发现、早诊断、早管理、降负担从疾病负担认知到指南更新背景，全面把握慢阻肺防控新格局从疾病负担认知到指南更新背景，全面把握慢阻肺防控新格局01慢阻肺定义与全球流行病学概况慢性阻塞性肺疾病是一种异质性肺部疾病核心特征：慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重）导致持续性气流受限GOLD2025引入

GETomics

概念：基因与环境因素在个体生命周期中相互作用；主要环境暴露包括

吸烟、室内外空气污染

中的有毒颗粒物和气体1661万年新发病例2.14亿患病人数342万年死亡人数第三全球死因排名诊断金标准吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.70GOLD分级1级（FEV₁≥80%）至4级（FEV₁<30%）综合评估ABCD分组结合症状评分与急性加重风险中国慢阻肺疾病负担与诊疗缺口我国慢阻肺患病率高企，知晓率与诊断率严重不足13.7%患病率10%知晓率<30%诊断率不同年龄段患病率对比患者群体庞大40岁及以上人群患病率达13.7%死亡占比突出2021年死亡人数近129万，占全球35%性别差异显著男性患病率19.4%是女性8.3%的2.3倍2025版指南更新背景与核心理念慢阻肺病纳入基本公共卫生服务项目，成为继高血压、糖尿病后第3个进入基本公卫的重大慢病，防控优先级历史性提升精准化多维度评估体系，生物标志物辅助风险分层，个体化治疗全程化防控前移至早期筛查与长期管理，急性加重后2周内随访，高风险每半年评估患者中心结合社会角色与生活习惯，避免"一刀切"评分，强化自我管理全书结构调整删除原第六章"COVID-19与慢阻肺病"全书精简为5章新增气候变化、菌群失调、心血管风险等内容GOLD2025定义修订与新增概念GETomics病因模型首次提出基因与环境在个体生命周期中相互作用所致，突破传统单一因果链，承认肺部发育异常和衰老加速等宿主因素可独立致病肺功能轨迹新认知新增"进展与衰老"章节，高于正常轨迹关联更健康衰老，低于正常轨迹关联呼吸系统、心血管、代谢疾病发病率增高及早逝，ERS网站提供免费监测软件动态追踪菌群失调新机制首次独立成章，气道定植微生物群紊乱与疾病发生和急性加重相关，免疫状态与细菌定植相互促进可能是急性加重重要机制诊断革新从单一维度到多维度整合筛查人群扩展、评估工具革新、生物标志物引入，诊断进入精准时代筛查人群扩展、评估工具革新、生物标志物引入，诊断进入精准时代02高危人群筛查范围大幅扩展从"40岁以上+吸烟"到四维高危因素全覆盖，筛查门槛降低才能识别更多潜在患者新增高危因素职业粉尘暴露煤矿、化工、建筑等行业室内空气污染生物燃料取暖烹饪颗粒物儿童期反复呼吸道感染史尤其重症肺炎慢阻肺家族史关注遗传易感性基层初筛工具突破峰流速测定推荐作为基层初筛手段，异常者转诊上级确诊机会性筛查机制日常筛查结合老年人健康体检、慢性病随访等，提升可及性肺功能检查：诊断流程与解读更新鉴别诊断需排除的疾病哮喘支气管扩张弥漫性泛细支气管炎鉴别吸入舒张剂前肺功能检查若未显示气流阻塞→无需进一步检查→临床高度怀疑慢阻肺病需进一步评估→确诊后管理综合Z值等个体化因素以Z值作为正常值下限的等效方法，综合考虑年龄、性别、身高、种族等因素临床稳定期，至少4周无急性加重标准化肺功能仪，符合ATS/ERS指南提供个体化诊断视角单纯FEV₁/FVC<0.70不能直接诊断生物标志物：精准评估新维度从临床经验到客观数据——风险分层的范式转移血嗜酸性粒细胞计数（EOS）阈值：≥300个/μL

提示气道嗜酸性炎症ICS启用决策：此类患者对吸入激素反应更佳，是升级三联疗法的关键参考ICS撤药警示：指标高者不宜盲目停用高敏C反应蛋白（hs-CRP）持续升高反映系统性炎症状态，与急性加重风险增高相关联合判断：即使近1年仅

1次

住院加重，但hs-CRP持续升高者仍归为高风险组血清淀粉样蛋白A新兴炎症标志物与hs-CRP联合应用，提升风险预测精度动态监测整合动态风险评估矩阵生物标志物与肺功能下降率（FEV₁年下降率>60ml/年）共同构成多维评估体系：从单轴到矩阵急性加重风险·动态化评估从单纯计数升级为综合判断结合

2年

加重频率、最近一次严重程度及生物标志物水平近2年无加重仍需警惕肺功能快速下降者仍需保持警觉症状评估·量化扩展新增6分钟步行试验作为补充工具纳入症状评估体系<300米

重度活动受限提示运动耐力显著下降，优先启动肺康复ABCD-E·新评估模型环境暴露与合并症纳入作为独立风险因素纳入评估体系打破肺功能单一局限强调结合患者社会角色与生活习惯基层诊断分层简化方案三层次分层体系替代旧版复杂评分工具，仅需肺功能GOLD分级+既往一年急性加重史即可完成分层；诊断权限下放——初筛阳性、症状典型者基层直接诊断稳定期低风险单用长效支气管扩张剂每年随访

1

次稳定期高风险联合

ICS+长效支气管扩张剂每半年随访

1

次急性加重期2

周内完成随访动态调整治疗方案治疗升级从症状控制到疾病修饰药物策略优化、生物制剂突破、肺康复强化，治疗迈向全程管理药物策略优化、生物制剂突破、肺康复强化，治疗迈向全程管理03稳定期药物策略：阶梯式升级路径第一阶梯长效支气管扩张剂治疗基石，低风险患者单用即可LAMA：阻断胆碱能神经，保持气道开放LABA：激活β₂受体，舒张支气管→第二阶梯双支扩剂（LABA+LAMA）两种机制互补，"1+1>2"效应扩张气道作用更强，副作用不增加代表药：茚达特罗/格隆溴铵、奥达特罗/噻托溴铵、维兰特罗/乌美溴铵→第三阶梯三联疗法（LABA+LAMA+ICS）适用：重度且频繁急性加重史患者三种药物集于一体ICS启用指征：血嗜酸性粒细胞≥300个/μLICS精准管理：启用与撤药新规范从泛用到精准——ICS双向精准管理路径启用指征ICS仅用于频繁急性加重且血嗜酸性粒细胞升高者单纯肺功能差但无频繁加重史者，不推荐盲目启用，避免不必要的激素暴露撤药路径停用ICS前须完成急性加重风险评估+血嗜酸性粒细胞检测指标高者不宜盲目停药，须在医生指导下逐步降级三联疗法中ICS定位ICS作为强化组分，使用后必须漱口，预防口腔念珠菌感染和声音嘶哑合并重度骨质疏松者应优化ICS剂量，避免长期口服激素生物制剂与新药：治疗边界拓展度普利尤单抗类型人源化单克隆抗体靶点IL-4/IL-13

通路机制阻断Th2型炎症关键细胞因子适用重症伴

高炎症负荷

患者疗效显著降低急性加重频率指南定位"降低COPD急性加重的干预措施"恩塞芬汀类型磷酸二酯酶

3和4

双重抑制剂机制抑制

PDE3

增加气道平滑肌松弛+抑制

PDE4

减少炎症介质释放作用兼具

支气管扩张

和

抗炎

双重效应指南定位"其他有助于降低急性加重的药物"从"症状控制"到"疾病修饰"——为对传统三联疗法反应不佳的难治性患者提供全新治疗选择急性加重期：分级处理与转诊指征规范分级处理降低不必要住院率，同时保障重症及时转诊急性加重期分级处理策略——明确各级处理方案与转诊指征01轻症居家短效支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）按需使用，联合口服激素短期治疗，密切监测症状变化02中重度住院指征症状显著加剧、静息呼吸困难、重度慢阻肺、新发体征（发绀、神志改变、外周水肿）、严重合并症、初始治疗失败、高龄或诊断不明03入住监护病房指征初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难、意识状态改变（模糊/昏睡/昏迷）、PaO₂<40mmHg或进行性低氧血症04住院治疗手段无创正压通气改善气体交换，抗生素控制感染，短效支气管扩张剂联合全身激素抗炎肺康复：从医院到居家的延伸面对面+远程——远程康复从COVID章节独立，成为常规选项，降低参与门槛，扩大获益人群核心康复内容呼吸肌锻炼缩唇呼吸、腹式呼吸有氧运动慢跑、步行，每次10-30分钟，每周3-5次营养支持高蛋白饮食改善呼吸肌功能运动强度科学把控"说话测试"能完整说出一句话即为适中强度Borg量表控制在3-5分（中等强度）血氧阈值全程保持88%以上停止指征低于阈值或胸痛、头晕须立即停止远程康复优势智能监测设备监测血氧、呼吸频率AI预警识别急性加重早期征兆获益人群减少住院率，适合行动不便患者远程康复降低参与门槛，智能监测+AI预警扩大获益人群疫苗接种与预防策略更新预防是慢阻肺管理最具成本效益的环节流感疫苗每年接种一次降低感染诱发急性加重风险肺炎链球菌疫苗推荐PCV结合疫苗适用于所有患者，显著降低肺炎发生率戒烟干预行为疗法+伐尼克兰联合方案2025版首次将电子烟纳入戒烟管理环境控制避免生物燃料与职业粉尘暴露使用空气净化器降低室内PM2.5浓度合并症管理慢阻肺不是孤岛心血管风险常规评估、多系统共病整合管理，打破单一疾病诊疗思维心血管风险常规评估、多系统共病整合管理，打破单一疾病诊疗思维04心血管风险：从隐性威胁到常规评估稳定期：隐性威胁持续存在高血压：显著高于普通人群冠心病心力衰竭心律失常急性加重：触发链式反应急性加重不仅加重呼吸症状，更触发持续的心血管风险升高——心肺交互效应要求临床医生同步评估心血管状态心血管事件是慢阻肺患者的首要非呼吸性死亡原因稳定期随访心电图、心脏超声急性加重入院同步心血管评估系统性量化SCORE评分VS多系统共病筛查：清单化管理80%慢阻肺患者合并至少一种其他慢性疾病多系统共病筛查清单合并症类别筛查工具/指标检查频率心血管疾病SCORE评分、心电图、心脏超声每年1次骨质疏松骨密度检测（50岁以上）每年1次焦虑/抑郁GAD-7和PHQ-9量表每年1次睡眠呼吸暂停多导睡眠监测（BMI>30者）必要时代谢综合征血糖、血脂、血压每年1次合并症不仅影响患者预后，还可能干扰慢阻肺的治疗选择。β受体阻滞剂与支气管扩张剂可能存在相互作用，需整合考量。合并症导向的用药选择策略2025版指南强调合并症对慢阻肺治疗方案的引导作用，不同合并症类型需要差异化的用药策略冠心病优先选择长效抗胆碱能药物（LAMA），替代β₂受体激动剂LAMA对心率影响小，更适合合并心律失常和冠心病患者重度骨质疏松避免长期使用口服激素，强化吸入激素（ICS）剂量优化口服激素骨吸收效应显著加重骨质疏松，三联疗法中ICS靶向气道可减少全身暴露心力衰竭选择对心脏负荷影响小的吸入方案，规避LABA诱发心率加快风险同时监测与利尿剂、ACEI类药物的相互作用焦虑/抑郁关注ICS长期使用是否加重情绪症状，必要时引入心理科协作焦虑/抑郁显著影响用药依从性和生活质量肺动脉高压合并慢阻肺：专题管理肺动脉高压是慢阻肺预后不良的关键标志识别与确诊临床表现与气流受限不成比例的呼吸困难、右心衰竭体征、外周水肿初筛心脏超声确诊金标准右心导管可干预表型低氧血症血栓栓塞左心疾病肺血管重塑分层管理策略基础：优化慢阻肺治疗+氧疗左心疾病表型：控制液体负荷血栓栓塞表型：抗凝治疗重度PH+肺血管重塑证据：特异性肺血管扩张剂基层防控基层是慢阻肺防控的主战场管理团队组建、随访机制建立、全周期健康管理，从政策到实践全面落地管理团队组建、随访机制建立、全周期健康管理，从政策到实践全面落地05基层管理团队组建与设备配置2025版指南首次将慢阻肺防控纳入基层基本公共卫生服务范畴，对管理团队和设备配置提出明确要求。基层医务人员须参加国家或地方组织的业务培训，鼓励与上级医疗机构建立合作机制团队架构核心成员（必须配置）协同成员机构负责人牵头呼吸专科医师（多点执业/远程指导）全科医生、护士具体管理中医师、康复治疗师、健康管理师有条件可纳入：公共卫生医师、药师、技师营养师、心理咨询师、社会工作者或培养呼吸疾病亚专业全科医生设备分级配置必备设备推荐设备指脉氧饱和度仪肺通气功能检测仪（含3L定标桶）雾化器X线机心电图机血气分析仪氧疗装置呼吸肌力测定仪VS随访机制与分层管理路径低/高风险患者随访管理低风险患者每年随访1次，评估症状变化与用药依从性高风险患者每半年随访1次，监测肺功能下降速率与急性加重频率急性加重后2周内完成随访，动态调整治疗方案随访核心内容与转诊闭环随访核心内容肺功能复查·症状评分（mMRC/CAT）·急性加重记录·吸入装置核查·合并症筛查·疫苗接种确认基层→上级诊断不明·疗效不佳·频繁加重·严重合并症上级→基层病情稳定后回转长期管理优化随访频次，实现管理质量与基层负荷的平衡诊断权限下放与机会性筛查落地降低门槛是提升基层慢阻肺识别率的突破口诊断权限下放初筛阳性（峰流速异常或症状典型）+危险因素暴露史+临床症状典型→基层可直接临床诊断，仅不典型病例转上级明确机会性筛查嵌入日常结