医院护理操作规范-皮内注射(2025年版)

医院护理操作规范——皮内注射(2025年版)皮内注射是将少量药液或生物制品注入表皮与真皮之间的技术操作，主要用于药物过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。其操作规范性直接影响试验结果准确性、患者安全及治疗效果。2025年版护理操作规范基于循证医学证据及临床实践反馈，对皮内注射全流程进行系统性优化，重点强化风险防控与细节管理，以下为具体操作规范内容。一、操作前准备（一）环境准备操作环境需符合无菌技术要求，温度保持22-26℃，湿度50%-60%，避免对流风（如门窗直吹、空调出风口正对操作区域）。操作前30分钟停止清扫，减少人员流动，确保环境清洁度达标（空气中菌落数≤4CFU/皿·5分钟）。治疗室与注射室需分区域设置，治疗室用于配制药液，注射室用于实施操作，避免交叉污染。（二）用物准备1.基础用物：治疗盘（内铺无菌治疗巾）、1ml无菌注射器（刻度精准至0.01ml）、4-5号一次性无菌注射针（针尖斜面0.5-0.7cm）、无菌棉签、75%乙醇（或0.5%聚维酮碘，需确认患者无碘过敏史）、弯盘（区分污染区与清洁区标识）。2.特殊用物：皮试液（需核对药液名称、浓度、剂量、有效期及配伍禁忌，标签清晰标注患者信息、药液名称、配制时间及配制者签名）、急救物品（肾上腺素1mg、地塞米松5mg、氧气装置、吸痰器、血压计、听诊器等，放置于操作区域5米内且标识醒目）。3.辅助用物：治疗卡、笔（用于标记注射部位及时间）、速干手消毒剂（符合《医务人员手卫生规范》要求）。（三）患者评估1.健康史与过敏史：通过双人核对（护士A提问、护士B复述）确认患者姓名、年龄、诊断，重点询问药物/食物过敏史（尤其是青霉素、头孢类、破伤风抗毒素等易致敏药物）、既往皮试结果（阳性者需在病历及腕带标注红色警示标识）、近期是否使用抗组胺药或糖皮质激素（可能影响皮试结果判读）。2.心理状态：观察患者情绪，评估焦虑程度（如呼吸加快、双手握拳、询问“会不会很痛”等表现），用通俗语言解释操作目的（如“需要测试您是否对这种药物过敏，方便后续安全用药”）、配合要点（如“注射时保持手臂放松，不要突然移动”）及可能的轻微不适（如“会有一点刺痛，很快结束”），缓解患者紧张情绪。3.局部皮肤状况：选择注射部位（通常为前臂掌侧下段，因该处皮肤薄、颜色浅，便于观察；如为卡介苗接种则选三角肌下缘），检查皮肤有无炎症、破损、瘢痕、色素沉着或水肿（若存在需更换对侧肢体或选择背部、大腿内侧等备用部位）。用75%乙醇消毒前需以生理盐水清洁局部皮肤（如患者涂抹护肤品、油脂类药膏），避免影响消毒效果。（四）护士准备操作护士需穿戴清洁工作服、工作帽（头发全部盘入帽内）、医用口罩（覆盖口鼻及下颌），指甲修剪平整（长度不超过指尖），无涂指甲油。操作前执行手卫生（按“七步洗手法”用流动水清洗，或使用速干手消毒剂揉搓至干燥），确保手部无可见污染。双人核对治疗卡与患者腕带信息（姓名、床号、住院号、药物名称、剂量），确认无误后准备操作。二、操作流程（一）核对与解释（T0-T2分钟）携用物至患者床旁，再次核对患者身份（使用“姓名+出生年月”双向核对，必要时请患者自述姓名），向患者说明：“现在为您进行皮内注射，需要您配合保持手臂放松，过程约1-2分钟，可能会有轻微刺痛，如有不适请立即告知。”取得患者同意后协助取舒适体位（坐位时手臂平放于治疗台，肘部稍垫高；卧位时手臂外展与躯干呈45°，掌心向上）。（二）药液抽吸（T2-T5分钟）1.检查注射器：取出1ml注射器，检查外包装无破损、有效期内，旋转针栓确认无粘连，连接4号半针头后排气（推注空气至针尖有液滴溢出，确保针梗内无气泡）。2.抽吸皮试液：消毒安瓿或西林瓶瓶颈（75%乙醇擦拭2次，待干），用砂轮划痕后再次消毒，掰开安瓿（或用注射器针头斜面沿西林瓶胶塞边缘刺入，回抽空气注入瓶内，保持瓶内压力平衡）。缓慢抽吸药液至所需剂量（如青霉素皮试液0.1ml含20-50U），针尖向上轻弹针筒，使气泡聚集于乳头处，推注至药液与刻度线平齐（误差≤0.01ml）。（三）皮肤消毒与定位（T5-T7分钟）用无菌棉签蘸取75%乙醇（以不滴液为度），以注射点为中心螺旋式向外消毒，直径≥5cm，待乙醇完全挥发（约30秒，避免未干的乙醇刺激皮肤导致假阳性）。用左手拇指、示指绷紧注射部位皮肤（若为儿童或皮肤松弛者，可用左手拇指与其余四指轻轻提起局部皮肤），右手持注射器（拇指、示指固定针栓，中指托住针筒），使针尖斜面向上，与皮肤呈5°角（角度过大可能刺入皮下，过小可能刺入表皮层），针尖斜面的2/3（约0.3-0.4cm）对准注射点（前臂掌侧下段腕横纹上3cm正中处，标记“×”）。（四）注射与固定（T7-T9分钟）右手缓慢推进针梗（刺入深度以针尖斜面完全进入表皮与真皮之间为宜，可见针梗在皮肤下的白色轮廓），固定针栓（避免针尖移位），左手拇指轻按针筒前端，右手匀速推注药液（速度≤0.05ml/秒），观察局部皮肤变化（正常反应为注射部位隆起呈半球形皮丘，直径0.5-1.0cm，皮肤变白，周围有红晕，无伪足）。推注完毕后，右手持针梗沿进针方向快速拔出（避免左右摆动），切勿按压注射部位（防止药液扩散或导致皮丘变形）。（五）记录与观察（T9-T29分钟）1.标记与记录：用记号笔在皮丘边缘画圈（直径1.5cm），标注注射时间（精确到分钟），在治疗卡上记录“皮内注射完成，时间XX:XX”，并签名。2.留观与监测：告知患者“请不要抓挠、揉搓注射部位，不要沾水，20分钟内不要离开病房，如有心慌、胸闷、皮疹等不适立即呼叫”。每5分钟巡视1次，观察患者面色、呼吸、心率（正常成人60-100次/分）及注射部位变化（重点关注皮丘大小、红晕范围、是否出现伪足或水疱）。三、结果判读与处理（一）阳性判断标准（注射后20分钟）1.局部反应：皮丘直径＞1.0cm，或红晕直径＞2.0cm，或局部出现伪足、水疱、瘙痒明显。2.全身反应：出现头晕、心慌、恶心、气促、皮疹（尤其是荨麻疹）、血压下降（收缩压＜90mmHg）等过敏症状。（二）阴性判断标准皮丘无增大，周围无红晕或红晕直径≤1.0cm，无伪足、水疱，患者无不适主诉。（三）结果处理1.阳性结果：立即在病历、治疗卡、腕带标注“××药物皮试阳性”（红色醒目字体），报告医生，暂停该药物使用，做好交接班记录。向患者及家属解释结果意义，强调避免再次使用该药物（如青霉素类需告知“今后就医时需主动告知青霉素过敏史”）。2.阴性结果：在病历中记录“××药物皮试阴性”及时间，签名确认，遵医嘱执行后续治疗。四、并发症预防与处理（一）局部反应（发生率约15%-20%）表现为注射后24-48小时局部红肿、硬结（直径＞1.0cm）或色素沉着。预防措施包括严格消毒、避免反复穿刺同一部位、推药速度均匀。处理：红肿早期（24小时内）冷敷（用冷毛巾包裹冰袋，每次10-15分钟，间隔1小时），减轻渗出；24小时后热敷（40-45℃热毛巾，每次15-20分钟），促进吸收。硬结可外敷新鲜土豆片（厚度0.3-0.5cm，覆盖硬结范围，每2小时更换1次）或50%硫酸镁溶液（浸湿纱布外敷，保鲜膜包裹保持湿润）。（二）过敏反应（发生率约0.01%-0.1%，其中过敏性休克发生率约0.001%）1.轻度反应：皮疹、瘙痒、打喷嚏。立即停止注射，保持呼吸道通畅，遵医嘱口服氯雷他定10mg或肌内注射苯海拉明20mg。2.中度反应：喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）、支气管痉挛（喘息、呼气性呼吸困难）。立即给予氧气吸入（4-6L/分钟），静脉注射地塞米松5-10mg，必要时雾化吸入沙丁胺醇0.5ml+生理盐水2ml。3.重度反应（过敏性休克）：突发面色苍白、冷汗、血压骤降（收缩压＜80mmHg）、意识模糊。立即采取以下措施：-体位：平卧位，抬高下肢20-30°，促进回心血量。-给药：肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射（首选大腿中外侧），5-10分钟可重复；建立静脉通道，快速输注0.9%氯化钠注射液500-1000ml。-呼吸支持：若呼吸骤停，立即行心肺复苏（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm）；喉头水肿严重者配合医生行气管插管或环甲膜穿刺。-监测：持续心电监护，每5分钟测量血压、心率、血氧饱和度（目标SpO₂≥95%）。（三）晕针（发生率约2%-5%）多见于初次注射、精神紧张或空腹患者，表现为头晕、面色苍白、恶心、出冷汗，严重者意识丧失。预防措施包括操作前评估患者空腹状态（建议餐后1-2小时进行）、提前告知操作流程以缓解紧张。发生晕针时，立即停止操作，协助患者取平卧位，松解衣领、腰带，保持通风；给予温糖水（50%葡萄糖20ml口服或静脉注射）；观察30分钟无缓解者，遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射。五、质量控制要点1.无菌操作：注射器、针头使用前检查包装完整性，药液现用现配（皮试液配制后2小时内使用，超过2小时需重新配制），操作过程中避免手接触针梗与活塞。2.剂量精准：推注药液时视线与注射器刻度平齐，确保剂量误差≤0.01ml（如0.1ml药液误差不超过0.005ml）。3.角度与深度：进针角度严格控制在5°±2°，刺入深度以针尖斜面完全进入表皮层（可见针梗在皮下的白色痕迹）为准，避免过深（进入皮下导致皮丘不典型）或过浅（药液外渗）