医院自查报告(3篇)

医院自查报告(3篇)第一篇为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局关于进一步加强医保基金监管工作的通知》要求，切实防范医保基金运行风险，规范诊疗服务及医保费用结算行为，我院于2024年3月12日至3月26日组织医保科、医务科、护理部、财务科、信息科、药学部、耗材管理科等多部门联合组成专项自查工作组，对2023年1月至2024年2月全院医保基金使用全流程开展全覆盖拉网式自查。本次自查覆盖普通住院、门诊统筹、门诊慢特病、生育保险、工伤保险、异地就医等所有医保结算类型，覆盖所有临床科室、医保窗口、药房、耗材库、收费处等所有涉及医保业务的部门，共调取医保结算系统12462条结算记录，与HIS系统诊疗记录、收费记录、耗材使用记录、药品发放记录逐一交叉比对，按科室住院量10%的比例抽查归档病历1260份，重点抽查神经内科、骨科、心血管内科、康复科等医保基金使用占比较高的科室病历506份，现场核查耗材进销存台账36本、科室医保登记本24本，访谈临床医师68名、医保窗口工作人员12名、住院患者及家属32名，全面排查医保基金使用各环节的违规风险。一、自查发现的主要问题（一）诊疗行为不规范问题1.无指征过度检查。共排查出无指征检查问题36条，涉及12个临床科室，涉及违规费用6378元。其中2023年6月至2024年2月，呼吸内科8例急性支气管炎患者无凝血功能异常指征，常规开具凝血六项检查，涉及费用1248元；神经内科5例头晕患者无外伤史、无卒中高危因素，开具头颅CT检查，涉及费用1890元；康复科12例腰椎间盘突出症康复患者每周常规复查腰椎X线，不符合康复诊疗规范，涉及费用3240元。部分科室为降低药品占比，刻意提高检查费用占比，存在对轻症患者开具不必要的大型设备检查的情况。2.不合理过度用药。共排查出不合理用药问题42条，涉及违规费用3648元。其中外科6例Ⅰ类切口手术患者术后预防使用抗菌药物时间超过24小时，最长达72小时，涉及费用864元；儿科8例上呼吸道感染患者无细菌感染指征，开具头孢类抗菌药物，涉及费用624元；老年医学科11例慢性病患者同时开具3种以上作用机制相似的辅助用药，涉及费用2160元。部分医师对辅助用药的使用指征掌握不到位，存在为提高科室收入开具非必需辅助用药的情况。3.小病大治违规收治。共排查出5例符合门诊治疗指征却收住入院的情况，涉及医保基金支付3018元。其中2023年10月普外科收住1例直径小于1cm的脂肪瘤患者，完全可门诊手术切除，却收住入院3天，医保统筹支付2142元；2024年1月眼科收住1例结膜炎患者，符合门诊治疗指征，却收住入院2天，医保统筹支付876元。（二）医保结算及收费不规范问题1.重复收费。共排查出重复收费问题28条，涉及违规费用2240元。其中12例住院患者同时收取一般诊疗费和住院诊查费，涉及费用384元；8例手术患者同时收取手术麻醉费和麻醉中监测费，涉及费用1280元；6例康复患者同时收取中频脉冲电治疗和低频脉冲电治疗费用，实际仅开展中频治疗，涉及费用576元。2.分解收费。共排查出分解收费问题16条，涉及违规费用3360元。其中骨科将骨折手法复位项目分解为手法复位、固定材料、术后评估三个项目收费，涉及7例患者，多收费用2100元；耳鼻喉科将鼻咽镜检查分解为鼻腔检查、咽部检查、内镜摄像三个项目收费，涉及9例患者，多收费用1260元。3.串换项目收费。共排查出串换项目收费问题12条，涉及骗取医保基金5960元。其中康复科将医保不予支付的美体塑身理疗项目串换为腰椎康复理疗项目收费，涉及3例患者，骗取医保基金1860元；口腔科将医保不予支付的美容正畸项目串换为牙周治疗项目收费，涉及2例患者，骗取医保基金2480元；体检科将医保不予支付的健康体检项目串换为门诊统筹诊疗项目收费，涉及4例患者，骗取医保基金1620元。（三）医保管理不规范问题1.医保政策宣传落实不到位。有3个临床科室未在醒目位置张贴医保报销政策公示，12名临床医师对门诊慢特病报销范围、异地就医结算政策不熟悉，导致8例异地就医患者未按规定享受报销待遇，涉及患者自行多承担费用3260元。部分医保窗口工作人员对参保群众的政策咨询解答不准确，引发群众投诉3起。2.医保身份登记不规范。有16例住院患者的医保身份登记错误，其中7例将自费患者登记为医保患者，9例将职工医保登记为居民医保，导致结算错误，涉及金额4820元，虽然后续都进行了纠正，但造成了医保结算数据混乱，也给患者带来了不便。3.病案首页填写不规范。有68份病历的病案首页诊断填写错误，其中32份将医保不予支付的诊断填写为医保可支付的诊断，36份遗漏主要诊断，导致医保结算错误，涉及金额7240元。部分编码人员对医保编码规则掌握不到位，存在为提高医保报销比例随意调整诊断编码的情况。（四）耗材及药品管理不规范问题1.耗材进销存数据不符。有2种骨科耗材的入库数量为120个，临床使用数量为108个，收费数量为116个，多收8个耗材的费用，涉及金额2240元；有3种康复耗材的入库数量为240个，临床使用数量为212个，收费数量为228个，多收16个耗材的费用，涉及金额1120元。耗材使用登记制度落实不到位，部分科室使用耗材后未及时登记，导致收费数量与实际使用数量不匹配。2.药品账实不符。盘点发现2种辅助用药的药房实物库存数量为126盒，HIS系统库存数量为138盒，存在12盒的差额，经查为药房工作人员发药时未及时录入系统导致，未涉及多收费问题，但反映出药品库存管理制度存在漏洞。二、问题整改措施及推进计划（一）立行立改事项针对排查出的所有违规费用，我院已于2024年4月8日前全部退回医保基金账户，共计退回违规费用38762元。针对串换项目骗取医保基金的康复科、口腔科、体检科负责人及相关责任医师，由医保科和纪检监察室联合约谈，扣除当月绩效的20%，并在全院通报批评。针对病案首页填写错误、医保身份登记错误的相关工作人员，由医务科、医保科分别组织专项培训，考核合格后方可返岗。（二）诊疗行为规范整改2024年4月底前制定《我院临床检查指征负面清单》《临床用药指征负面清单》，明确各类检查、用药的适用指征，严禁无指征检查、用药。在HIS系统中嵌入医保智能审核前置模块，医师开具检查、用药、诊疗项目时，系统自动比对适用指征，不符合指征的无法开具，确因特殊情况需要使用的，需提交书面说明，由科室主任和医保科双重审核后方可开具。每季度开展一次诊疗行为专项督查，抽查病历不少于1000份，对发现的过度检查、过度用药、小病大治问题，按照每份病历500元的标准扣罚科室绩效，情节严重的暂停医师医保处方权3-6个月。（三）结算收费规范整改2024年4月底前完成全院所有收费项目的梳理，对照国家医保项目编码库，逐一核对我院收费项目的名称、编码、价格，删除所有不符合规定的分解项目、串换项目，严禁超标准收费、重复收费、串换项目收费。在收费系统中设置重复收费预警功能，同一患者同一时间不能收取两个同类型的诊疗项目费用，系统自动拦截违规收费操作。每月开展一次收费情况专项督查，抽查不少于2000条结算记录，对发现的乱收费问题，按照多收费用的10倍扣罚科室绩效，同时追究收费人员和科室负责人的管理责任。（四）医保管理规范整改2024年4月底前完成全院所有临床医师、医保窗口工作人员的医保政策专项培训，培训后进行闭卷考试，考试不合格的暂停医保处方权或窗口工作资格，直至补考合格为止。每个临床科室设置1名专职医保管理员，负责本科室的医保政策宣传、医保身份核对、医保问题解答，每月给予200元的岗位补贴，每季度开展一次医保管理员考核，考核合格的发放补贴，不合格的更换人员。完善病案首页填写审核制度，每份归档病历的病案首页必须经过科室质控员、病案室质控人员两级审核，填写不合格的退回科室重新填写，确保诊断和编码准确，2024年第二季度病案首页填写合格率要达到100%。（五）耗材药品管理规范整改2024年4月底前完成所有耗材、药品的全面盘点，做到账实相符。建立耗材进销存每月核对制度，耗材管理科、财务科、医保科每月核对耗材的入库、使用、收费数量，确保三个数量一致，出现差额的24小时内排查原因，涉及多收费的立即退回医保基金或退还患者。药品实行每日盘点制度，药房每日核对药品实物库存和系统库存，确保账实相符，盘点差异率超过0.1%的，追究药房负责人的责任。三、长效管控机制建设一是建立医保基金监管联席会议制度，每月召开一次联席会议，由院长主持，医保、医务、护理、财务、信息、药学、耗材等部门负责人参加，分析当月医保基金使用情况，排查存在的风险隐患，及时制定整改措施。二是建立医保基金使用绩效考核制度，将医保基金使用规范情况纳入科室和个人的绩效考核，占比不低于30%，考核结果与绩效工资、职称评定、评先评优直接挂钩。三是建立医保基金使用公示制度，每月在院内公示各科室的医保基金使用情况、次均费用、检查占比、药品占比、违规情况等，接受全院职工的监督。四是建立患者监督机制，在每个病房张贴医保政策公示和举报电话，鼓励患者监督我院的医保基金使用情况，对举报属实的给予500-2000元的奖励。第二篇为落实《医疗质量管理办法》《国家卫生健康委关于进一步加强医疗质量安全管理的通知》要求，全面排查我院医疗质量安全隐患，防范医疗纠纷及医疗事故发生，我院于2024年4月8日至4月22日组织医疗质量管理委员会牵头，联合医务、护理、院感、检验、影像、药学、输血、设备等职能科室，对全院各临床、医技、门诊科室2023年全年及2024年第一季度医疗质量安全核心制度落实情况、诊疗服务规范执行情况、重点科室及重点环节安全管控情况开展全面自查。本次自查成立了以院长为组长，分管医疗、护理、院感的副院长为副组长，各职能科室主任、临床科室主任为成员的自查工作领导小组，制定了《医疗质量安全专项自查工作方案》，明确了自查的范围、内容、方法、时间节点和责任分工。共抽查2023年1月至2024年3月的运行病历320份、归档病历1820份，核查核心制度落实情况；对手术室、ICU、新生儿科、急诊科、口腔科、内镜中心、消毒供应中心等重点科室开展现场检查，核查院感防控、设备管理、人员资质、操作规范等情况；核查输血记录128份、抗菌药物处方4200份、三四级手术记录460份、急诊急救记录360份、检验报告1200份；对全院216名执业医师、382名执业护士、68名医技人员的执业资质进行全面核查，确保所有人员依法执业。一、自查发现的主要问题（一）医疗质量安全核心制度落实不到位1.首诊负责制落实不到位。共排查出4例首诊推诿或者首诊责任不落实的情况，其中2023年11月12日，急诊科首诊1例62岁腹痛患者，初步诊断为急性肠胃炎，未请普外科会诊就将患者分诊到消化科，消化科接诊后完善检查发现是急性化脓性阑尾炎，已经出现局部穿孔，延误诊疗时间1小时20分钟，幸好及时手术未造成严重后果；2024年2月23日，心内科首诊1例胸痛患者，排查排除心梗后发现患者有肺部阴影，未请呼吸科会诊就要求患者出院后到呼吸科门诊就诊，患者出院后3天出现咯血，再次入院诊断为肺癌晚期，患者家属对首诊医师的处理提出投诉。2.三级查房制度落实不到位。抽查的病历中，有32份病历的副主任医师以上人员查房次数达不到每周至少2次的要求，占抽查病历的1.7%，其中普外科8份住院时间超过7天的病历，副主任医师仅查房1次；神经内科12份住院时间超过10天的病历，主任医师仅查房1次。部分副主任医师的查房记录只有简单的“病情平稳，继续当前治疗”，没有对病情的分析、诊疗方案的调整指导，不符合三级查房的质量要求。3.术前讨论制度落实不到位。抽查的460份三四级手术记录中，有42份手术的术前讨论记录不规范，占比9.1%，其中28份三四级手术的术前讨论没有麻醉科医师、护理人员参加，仅手术科室的医师参加；12份术前讨论没有对手术风险、应对预案、术后注意事项进行充分讨论，仅介绍手术方案；2份手术的术前讨论是在手术结束后补写的，属于伪造医疗文书。4.查对制度落实不到位。共排查出8例查对制度落实不到位的情况，其中2023年9月，药房发药时将甲患者的降压药发给了乙患者，幸好护士在给药前查对发现，未造成不良后果；2024年1月，检验科将2份血常规标本的标签贴错，导致检验结果错误，临床医师发现后重新采样检验，延误患者诊疗时间2小时。（二）院感防控存在安全隐患1.手卫生依从率不达标。现场抽查120名医务人员的手卫生操作，依从率仅为82%，其中外科医师的手卫生依从率只有75%，护士的手卫生依从率为88%，均达不到国家要求的95%以上的标准。部分科室的手消液配备不足，口腔科未在每个诊疗台旁边配备手消液，医师看完一个患者后未及时手消就接诊下一个患者，存在交叉感染风险。2.消毒灭菌管理不规范。抽查消毒供应中心的120个灭菌包，有8个灭菌包的标识未填写失效日期，3个灭菌包的包装有破损，不符合无菌要求；抽查口腔科的20件诊疗器械，有4件器械的消毒记录不全，没有消毒日期、消毒人员、失效日期的记录；抽查内镜中心的10条内镜，有2条内镜的消毒时间仅为10分钟，不符合规范要求的20分钟以上消毒时间。3.医疗废物管理不规范。有3个临床科室的医疗废物和生活垃圾混放，普外科病房垃圾桶里有带血的纱布与生活垃圾放在一起；2个科室的医疗废物登记本记录不全，没有医疗废物的重量、交接人员签字的记录；医疗废物暂存点的消毒记录不全，仅每周消毒1次，不符合每天消毒2次的要求。（三）药事管理不规范1.抗菌药物使用不合理。2024年第一季度我院抗菌药物使用强度为48DDDs，超过国家要求的40DDDs以下的标准。抽查的4200份抗菌药物处方中，有320份处方不合理，占比7.6%，其中120份Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时间超过24小时，占Ⅰ类切口手术的18%；80份处方无细菌感染指征使用抗菌药物；60份处方的抗菌药物剂量、疗程不符合规范；60份处方联合使用抗菌药物无指征。2.辅助用药使用不合理。共排查出120份不合理使用辅助用药的处方，占抽查处方的2.8%，其中60份处方同时使用2种以上作用机制相似的辅助用药；40份处方开具的辅助用药剂量超过说明书的最大剂量；20份处方为慢性病患者开具超过1个月用量的辅助用药。3.处方审核不到位。有20%的不合理处方未被药师前置审核拦截，直接发放到患者手中，反映出药师的审核能力不足，处方审核制度落实不到位。（四）重点科室及重点环节安全隐患1.急诊科急救能力不足。急诊科1台除颤仪的电极片过期，1台呼吸机的管路有破损，未及时更换；2名低年资急诊医师对心肺复苏的操作不熟练，气管插管的操作时间超过1分钟，不符合急救操作规范要求。2.手术安全核查制度落实不到位。抽查的100台手术的安全核查记录，有12份记录没有手术医师、麻醉医师、巡回护士三方的签字，8份记录是在手术结束后补签的，存在手术部位错误、手术患者错误的风险。3.输血管理不规范。抽查的128份输血记录中，有16份输血申请单没有上级医师的签字，8份输血后没有不良反应的评估记录，4份输血记录的输血时间、输血量与血库的发血记录不一致。二、整改措施及进度安排（一）核心制度落实整改2024年5月底前组织全院医务人员开展医疗质量安全核心制度专项培训，结合我院发生的医疗纠纷案例进行解读，培训后进行闭卷考试，考试不合格的停岗培训，直至合格为止。制定《核心制度落实督查细则》，每月抽查不少于200份病历，对核心制度落实不到位的，每份病历扣罚科室绩效1000元，情节严重的暂停医师执业资格3个月。完善首诊负责制追责机制，首诊医师对患者的诊疗负责到底，推诿患者或者首诊责任不落实的，扣除当月绩效的50%，造成医疗事故的承担相应责任。（二）院感防控整改2024年5月底前组织全院医务人员开展院感防控专项培训，重点培训手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等内容，培训后进行操作考核，考核不合格的不得上岗。每个科室配备1名专职院感监督员，负责本科室的院感防控督查，每月给予200元的岗位补贴，每季度开展一次院感监督员考核。每月开展手卫生专项督查，手卫生依从率不达标的科室，扣罚科室绩效2000元，手卫生不达标的个人，每次扣罚绩效100元。完善消毒灭菌管理制度，消毒供应中心的所有灭菌包必须标识清楚名称、消毒日期、失效日期、消毒人员，包装破损的严禁使用；内镜中心的内镜消毒必须严格按照规范执行，每季度对消毒后的内镜进行采样检测，检测不合格的立即整改。医疗废物管理实行专人负责，每天登记医疗废物的重量、交接情况，暂存点每天消毒2次，做好消毒记录，医疗废物和生活垃圾混放的，每次扣罚科室绩效500元。（三）药事管理整改2024年5月底前制定各科室的抗菌药物使用强度指标，将指标分解到每个科室，超过指标的扣罚科室绩效，2024年第二季度必须将抗菌药物使用强度降到40DDDs以下。完善抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物必须经过抗感染专家会诊才能开具，严禁越级使用。加强药师的培训，提升处方审核能力，不合理处方的拦截率必须达到100%，漏审的每次扣罚药师绩效200元。每月开展处方点评，对不合理处方的医师进行约谈，连续3个月出现不合理处方的，暂停处方权3个月。（四）重点科室及重点环节整改2024年5月底前完成所有急救设备的全面排查，过期的耗材立即更换，损坏的设备立即维修，建立急救设备每日检查制度，每天上班前检查设备的运行情况，做好记录，确保设备完好率达到100%。加强急诊医师的急救能力培训，每季度开展一次急救技能考核，考核不合格的调离急诊岗位。完善手术安全核查制度，手术开始前、手术中、手术结束后必须由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核查，签字确认后方可进行下一步操作，没有签字的不能开展手术，违反规定的每次扣罚手术团队绩效2000元。完善输血管理制度，输血申请单必须有上级医师签字，输血后24小时内必须完成不良反应评估，输血记录必须与血库的发血记录一致，不符合要求的每次扣罚科室绩效1000元。三、长效质量管控体系建设一是完善医疗质量安全管理体系，调整医疗质量管理委员会成员，每月召开一次质量安全分析会，通报当月质量安全督查情况，分析存在的问题，制定整改措施。二是建立质量安全隐患排查长效机制，每季度开展一次全覆盖的质量安全隐患排查，对排查出的问题建立台账，实行销号管理，整改不到位的追究科室负责人的责任。三是建立质量安全绩效考核制度，将质量安全管理情况纳入科室和个人的绩效考核，占比不低于30%，考核结果与绩效工资、职称评定、评先评优挂钩。四是建立医疗纠纷预警机制，对出现的医疗纠纷隐患及时介入，及时化解，每季度开展一次医疗纠纷案例分析会，总结经验教训，避免类似问题再次发生。第三篇为落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《国家卫生健康委关于深入开展医疗领域群众身边腐败和不正之风专项整治的通知》要求，全面整治我院行风领域突出问题，维护群众切身利益，提升群众就医满意度，我院于2024年5月10日至5月24日组织行风建设领导小组牵头，联合纪检监察室、医务科、护理部、财务科、采购办、药剂科、信息科等部门，对2023年1月以来全院行风建设落实情况、廉洁从业情况、重点领域廉洁风险防控情况开展全覆盖自查。本次自查成立了以党委书记、院长为组长，纪委书记为副组长，各相关职能科室负责人为成员的自查工作领导小组，制定了《行风建设及群众身边腐败和不正之风专项自查工作方案》，明确了自查的范围、内容、责任分工。在医院官网、微信公众号、门诊大厅、各病房公布了举报电话、邮箱，设置了6个举报箱，鼓励患者和职工举报行风问题。共查阅2023年以来的采购档案246份、投诉记录72份、廉洁从业档案286份，发放患者满意度问卷2000份，回收有效问卷1862份，访谈患者62名、职工48名，全面排查行风领域存在的突出问题。一、自查发现的主要问题（一）医务人员廉洁从业方面1.服务态度有待提升。2023年以来共收到群众投诉72起，其中服务态度类投诉23起，占比31.9%，其中2023年10月，门诊导诊台护士在回答患者咨询时态度生硬，与患者发生争执，被投诉到12345政务服务热线；2024年2月，住院部护士在为患者输液时，没有耐心解答患者的疑问，被患者投诉。部分医务人员接诊时不主动告知患者病情、诊疗方案、费用等情况，导致患者对诊疗过程不理解，引发不必要的投诉。2.大处方、过度诊疗问题仍然存在。2024年第一季度处方点评中，发现3名医师的门诊处方平均金额超过同科室平均水平的30%，其中1名内科医师多次为同一慢性病患者开具超量、超品种的辅助用药，单张处方金额超过800元，经约谈，该医师承认收受了医药代表的礼品，已按规定给予处理。有2名骨科医师为骨折患者开具不必要的康复理疗项目，增加患者负担，被患者投诉。3.“红包”礼品管理不规范。2023年以来共有6例患者家属给手术医师送红包的情况，医师都当场退回，但仅2例登记到了廉洁从业档案里，其余4例没有登记，反映出廉洁从业档案管理不规范。有3名医师参加了医药企业组织的学术会议，未按规定到行风办备案，其中1名医师接受了医药企业给予的交通补贴，已按规定退回。（二）医药购销领域廉洁风险方面1.采购制度落实不到位。查阅2023年以来的耗材采购档案，发现有3批低值医用耗材的采购仅2家企业报价，未达到规定的3家以上比价的要求；有2批办公设备的采购未进行公开招标，采用院内询价的方式，程序不符合规定；有1个药品配送企业的配送率仅为72%，低于合同约定的90%的要求，未按合同约定扣除履约保证金。2.医药代表管理不规范。2023年以来共发现5起未备案的医药代表到科室拜访医师的情况，其中2起被保安拦下，3起由科室主任上报，反映出医药代表的备案制度落实不到位，没有形成有效的管控。部分医药代表通过微信、电话等方式与医师私下联系，存在推销药品、耗材的廉洁风险。3.耗材药品价格管控不到位。有2种医用耗材的采购价格比周边同级医院的平均采购价格高5%，有1种常用药品的采购价格比省集中采购平台的价格高3%，反映出采购询价不到位，没有做到质优价廉，增加了患者的负担。（三）医疗服务领域群众反映强烈的突出问题1.就医排队时间长。患者满意度调查显示，超声科的平均排队等待时间为42分钟，磁共振的平均排队等待时间为3天，收费窗口的平均排队等待时间为18分钟，门诊取药的平均排队等待时间为12分钟，均超过我院规定的等候时间标准，是群众投诉的热点问题，占全部投诉的42%。2.便民服务措施不到位。门诊大厅的自助服务机仅4台，高峰时段排队人数超过20人；部分自助服务机经常出现故障，没有专人维护；老年患者没有专门的挂号、缴费、取药窗口，部分老年患者不会使用自助服务机，排队等待时间更长。病房的便民设施不足，部分病房的热水供应时间仅4小时，不能满足患者的需求，有15%的患者反映病房没有配备微波炉、晾衣架等便民设施。3.收费透明度不够。部分科室未在醒目位置公示诊疗项目、药品、耗材的价格，患者查询价格不方便；部分收费项目的名称比较专业，患者看不懂，没有工作人员主动解释；住院患者的每日费用清单发放不及时，有12%的患者反映没有收到每日费用清单，或者收到的清单看不懂。（四）行风建设管理方面1.行风建设责任落实不到位。部分科室主任对行风建设工作不重视，未组织本科室的医务人员学习廉洁从业相关规定，未开展行风自查；行风建设的绩效考核占比仅为10%，不足以引起科室的重视。2.廉洁从业教育不到位。2023年以来仅开展了2次全院性的廉洁从业教育，内容比较单一，都是宣读文件，没有结合案例进行警示教育，效果不好；部分年轻医务人员对《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》的内容不熟悉，没有树立廉洁从业的意识。3.投诉处理机制不完善。部分投诉的处理时间超过7个工作日，未及时反馈给投诉人；投诉处理结果未与科室、个人的绩效挂钩，导致同样的投诉反复出现，2023年以来服务态度类投诉反复出现了8次。二、整改措施及工作安排（一）廉洁从业问题整改2024年6月底前组织全院医务人员开展《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》专项培训，结合医疗领域腐败典型案例开展警示教育，培训后进行闭卷考试，考试不合格的停岗培训，直至合格为止。完善服务礼仪规范，开展服务礼仪专项培训，每月评选10名服务明星，给予500元的奖励；对服务态度不好被投诉的，第一次扣罚绩效500元，第二次停岗培训1个月，第三次解除劳动合同。完善廉洁从业档案管理制度，所有退回、上缴的红包、礼品，参加学术会议的情况都必须登记到廉洁从业档案里，作为职称评定、评先评优的重要依据。严禁医务人员接受医药企业的礼品、礼金、宴请，严禁参加医药企业组织的娱乐活动，违反规定的按相关规定严肃处理。（二）医药购销领域问题整改2024年6月底前完善采购管理制度，所有耗材、药品、设备的采购必须严格按照规定的程序进行，必须有3家以上企业报价，达到公开招标标准的必须公开招标，纪检监察室全程参与采购过程，对采购程序进行监督。对采购价格高于周边同级医院或者省集中采购平台价格的耗材、