药物过敏反应及过敏性休克抢救

药品过敏反应及过敏性休克抢救11/36一、药品过敏反应特点病理性免疫反应，见于少数人普通不发生于首次用药与过敏体质相关，与药品剂型及剂量无关（“质”过敏，非“量”过敏）过敏反应需要或长或短潜伏期可用皮肤试验方法测知，但可能出现假阴性（剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药品）化学结构相同药品易引发交叉或不完全交叉过敏反应22/36一、药品过敏反应特点病理性免疫反应，见于少数人普通不发生于首次用药与过敏体质相关，与药品剂型及剂量无关（“质”过敏，非“量”过敏）过敏反应需要或长或短潜伏期可用皮肤试验方法测知，但可能出现假阴性（剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药品）化学结构相同药品易引发交叉或不完全交叉过敏反应33/36青霉素和头孢菌素有交叉过敏现象同属一类抗生素--β-内酰胺抗生素β-内酰胺降解副产物正是造成青霉素过敏（或头孢菌素过敏）主要杂质

青霉素类头孢菌素类44/36过敏反应原因是抗原和抗体相互作用首次用药：药品（抗原）→体内→抗体(IgE、IgG、IgM）→细胞致敏再次用药：抗原和抗体在致敏细胞上相互作用，细胞活性介质释放而引发组织损伤或生理功效紊乱。55/3666/36青霉素过敏反应原因青霉素制剂中高分子聚合物及降解产物，如青霉噻唑酸

（半抗原）→与蛋白质或多肽、多糖结合成全抗原→抗体→黏附于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面→致敏再用药品抗原与抗体结合→细胞脱颗粒，释放生物活性物质→过敏反应77/36青霉素过敏反应青霉素毒性较低，最常见不良反应是过敏反应，发生率在抗生素中最高多发生于屡次用药者，偶见于首次用药者以皮肤过敏反应和血清样反应多见过敏性休克（属Ⅰ型超敏反应）不多见，但发生、发展迅猛，病人可死于严重呼吸困难和循环衰竭88/36Ⅰ型超敏反应定义：是指已致敏机体再次接触相同抗原后在非常短时间内所发生超敏反应。常见疾病：过敏性休克：药品过敏性休克与血清过敏性休克

呼吸道过敏反应：过敏性哮喘、过敏性鼻炎（花粉症）胃肠道过敏反应：食入鱼、虾、蛋乳等→恶心，呕吐、腹痛，腹泻等皮肤过敏反应：荨麻疹湿疹、血管性水肿，多由药品性、食物性或吸入性变应原诱发99/36Ⅰ型超敏反应其主要特点是：发生快，消退亦快主要由特异性IgE介导，补体不参加发病通常引发机体生理功效紊乱，普通不遗留组织损伤含有显著个体差异和遗传背景主要病变在小动脉，表现为毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩等1010/36Ⅰ型超敏反应—抗体引发Ⅰ型超敏反应抗体主要为IgE。近年研究发觉，除IgE外，IgG4可能亦与Ⅰ型超敏反应相关。

IgE主要在鼻咽、扁桃体、气管、支气管和胃肠道等处粘膜下固有层淋巴组织中浆细胞合成，这些部位也是抗原易于侵入和超敏反应常见发生部位。1111/36Ⅰ型超敏反应—抗体IgE为亲细胞抗体，能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体结合。结合于细胞表面IgE比较稳定不易降解。

1212/36被抗原刺激后，易于产生IgE类抗体机体为特应性素质个体，亦称过敏体质者。正常人血清中IgE含量极低，超敏患者显著升高。有研究报道：Ⅰ型超敏反应发生属常染色体显性遗传，可能与组织相容性复合体（MHC）Ⅱ类基因中一些位点相关，但同一家系中不一样组员所患特应症能够不一样。1313/36二、过敏反应预防问询用药史、过敏史、家族过敏史药品过敏试验

皮肤过敏试验：可测定Ⅰ型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克有参考价值不宜空腹时用药，以防机体耐受力较低，诱发晕针等反应1414/36结果判断（青霉素皮试）阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，病人无自觉症状，无不适表现。阳性：局部皮丘隆起增大（直径大于1cm），出现红晕、伪足，发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。结果不能正确判断：作生理盐水对照试验1515/361616/361717/36结果统计（青霉素皮试）阴性：“青霉素（—）”阳性：

需将结果汇报医生，停用青霉素。并在病人床头牌、注射卡、体温单、医嘱单等用红笔统计：“青霉素（＋）”。将结果告诉病人和家眷，不可再使用。1818/36注意事项问询三史：用药史、过敏史、家族过敏史首用、停药3天后、换批号，需做皮试皮试液现用现配，浓度与剂量应准确。严密观察病人，首次注射后须观察30min，以防迟缓反应发生。皮肤过敏试验或注射前均应做好抢救准备工作。1919/36三、过敏反应临床表现1、过敏性休克（allergicshock）2、血清病型反应3、各器官或组织过敏反应2020/36

1、青霉素过敏性休克

（1）发生机理：为Ⅰ型变态反应，反应快速、强烈、消退亦快致敏细胞释放生物活性介质→毛细血管扩张、血管壁通透性↑、平滑肌收缩和腺样体分泌↑→荨麻疹、哮喘、喉头水肿、窒息、血压下降等2121/36（2）临床表现发生时间皮内试验时；首次注射时（皮试为阴性）；连续用药过程中多在注射后5～20分钟内，甚至数秒内（闪电式休克）2222/36各系统表现呼吸道阻塞症状喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿→胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感循环衰竭症状周围血管扩张→有效血循环量↓→面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压↓2323/36各系统表现中枢神经系统症状脑组织缺氧→面部、四肢麻木，意识丧失、抽搐或二便失禁其它过敏反应症状荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻2424/36迟发性过敏性休克病儿，女，10岁，右肱骨外科颈骨折入院。无青霉素过敏史，术前皮试阴性。术后予10%葡萄糖250ml加青霉素G钠480万U，Bid，静滴。连续4d无不良反应。第5d用药时，全身突起红色丘疹，胸闷、腹痛伴全身不适，口唇苍白,四肢湿冷。BP:60/45mmHg，P:150次/min，R:30次/min。2525/362、血清病型反应多于用药后7～12d发生，临床表现与血清病相同发烧、关节痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等2626/363、各器官或组织过敏反应皮肤过敏反应：皮疹，重时发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应：哮喘消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血为主以呼吸道症状和皮肤瘙痒最早出现2727/36（1）马上停药，平卧，汇报，就地抢救四、过敏性休克抢救办法2828/36（2）马上皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。如不缓解，每隔半小时0.5ml(H或IV），直至脱离危险期。若为链霉素，抢救时可同时应用钙剂（10％葡萄糖酸钙或稀释一倍5％氯化钙溶液静脉注射）2929/36盐酸肾上腺素

1、激动心肌、传导系统和窦房结β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。

2、激活皮肤粘膜和内脏血管β2受体，尤其是肾动脉显著收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。

3、激动支气管β2受体，使支气管扩张。

4、作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。3030/36（3）给予氧气吸入，改进缺氧症状呼吸受抑制→人工呼吸，肌内注射尼可刹米、洛贝林等人工呼吸机辅助或控制呼吸→气管插管喉头水肿→窒息→气管切开3131/36（4）依据医嘱用药地塞米松5～10mg(IV)，或将琥珀酸钠氢化可松200～400mg加入5～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg3232/