中国老年高血压管理指南（2024年版）

2026/07/27中国老年高血压管理指南（2024年版）汇报人：心血管内科目录指南修订背景与老年流行病学现状老年高血压定义与诊断标准心血管风险评估与危险分层降压治疗目标与启动时机药物治疗策略与联合方案特殊人群与合并症管理生活方式干预与自我管理01020304050607指南修订背景与老年流行病学现状01指南修订背景从"单纯降压"到"分级、分期、分型"综合管理理念的革新正式发布时间2024年8月11日正式发布，为1999年首版以来第5次修订专家规模与周期116位专家历时约3年完成，纳入36%以上中国学者主导的研究文献内容创新突破首次系统细化老年高血压管理策略，增设中医药、靶器官损害逆转等章节政策衔接落地结合国家基本公共卫生服务、健康中国行动等政策推进落地5次修订116位专家3年完成周期36%中国文献老年高血压流行病学现状2.45亿我国成人高血压患者患病率持续攀升，老年人群防控形势严峻55%≥65岁老年人患病率3倍80岁以上高龄患病倍数300万每年因高血压相关疾病死亡人数"三率"依然偏低51.6%知晓率45.8%治疗率16.8%控制率女性高于男性，城市高于农村，中青年人群较低疾病负担沉重脑卒中仍是最主要并发症冠心病事件明显上升农村地区及中青年人群上升趋势更为明显老年高血压定义与诊断标准02老年高血压定义≥65岁年龄阈值≥140/90mmHg血压阈值ISH是老年高血压管理的重点与难点核心定义年龄≥65岁，未使用降压药物情况下，非同日3次测量诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg既往已诊断高血压且正在使用降压药物者，血压虽低于140/90mmHg仍应诊断为高血压主要类型特征单纯收缩期高血压（ISH）为最常见类型，收缩压升高、舒张压正常或偏低60岁以上ISH患病率30.33%，80岁以上占比达66%脉压差增大，反映大动脉硬化程度三维血压诊断体系测量方式诊断阈值关键说明诊室血压≥140/90mmHg非同日3次规范测量家庭血压≥135/85mmHg连续5-7天，取后6天平均值24h动态血压≥130/80mmHg白天≥135/85，夜间≥120/70诊室血压不再是唯一诊断手段，家庭与动态血压同等重要有效识别白大衣高血压与隐蔽性高血压条件允许时应通过24h动态血压确诊血压分级与特殊鉴别级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-139和/或80-891级（轻度）140-159和/或90-992级（中度）160-179和/或100-1093级（重度）≥180和/或≥110特殊鉴别要点排除白大衣高血压诊室升高、家庭及动态正常排除假性高血压袖带充气后桡动脉仍可触及搏动特殊鉴别要点首诊测量双上臂血压取较高侧为参考老年人需加测立位血压测量1分钟和3分钟血压心血管风险评估与危险分层03心血管危险因素更新传统危险因素年龄（男>55岁，女>65岁）吸烟（含被动吸烟）血脂异常糖耐量受损或空腹血糖异常早发心血管病家族史腹型肥胖高同型半胱氨酸2024版新增两大危险因素高尿酸血症心率增快男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L静息心率>80次/分血压偏高同时心跳快、尿酸高，心血管风险大幅上升，需更早干预靶器官损害评估心脏损害心脏男性标准：超声心动图LVMI≥109g/m²女性标准：超声心动图LVMI≥105g/m²中国人群标准血管损害血管颈动脉IMT≥0.9mm或斑块形成颈-股动脉PWV≥10m/s（从≥12m/s下调）新增

肱-踝动脉PWV检测肾脏损害肾脏尿微量白蛋白

30-300mg/24heGFR60-89ml/min/1.73m²眼底损害眼底视网膜动脉狭窄、出血或渗出需眼底镜检查确认心血管风险分层危险因素/靶器官损害1级（140-159/90-99）2级（160-179/100-109）3级（≥180/110）无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危3级高血压直接纳入高危或很高危，需强化干预靶器官损害评估是风险分层的关键依据早期干预可延缓甚至逆转心、脑、肾、血管损伤降压治疗目标与启动时机04分层降压目标65-79岁非衰弱老年患者分层降压目标诊室血压降至<140/90mmHg耐受者应进一步降至<130/80mmHg≥80岁高龄患者分层降压目标目标<150/90mmHg可耐受者降至<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾病分层降压目标严格控制血压<130/80mmHg合并冠心病/心力衰竭分层降压目标目标<130/80mmHg基于中国患者预后数据，体现"更早、更严"的管理策略启动降压药物时机血压水平风险分层处理策略≥160/100mmHg任何风险立即启动药物治疗140-159/90-99mmHg中危及以上立即启动药物治疗140-159/90-99mmHg低危生活方式干预4-12周，不达标则启动130-139/85-89mmHg高危/很高危立即启动药物治疗130-139/85-89mmHg低危/中危暂无药物获益证据，生活方式干预启动药物治疗取决于心血管风险，而非仅依据血压水平老年人需评估衰弱状态后再决策药物治疗策略与联合方案05老年人用药基本原则1小剂量起始高龄、衰弱或认知障碍患者初始剂量减半，逐步滴定2优先长效制剂每日1次、24h持续降压，有效控制夜间血压与晨峰3联合用药单药不满意时采用低剂量联合，优先单片复方制剂（SPC）4个体化调整根据衰弱状态、耐受性、个人意愿和长期承受能力选择注意事项避免过快、过度降压，防止脑灌注不足密切监测立位血压，预防体位性低血压定期评估肝肾功能，调整药物剂量一线降压药物D噻嗪类/样利尿剂减少血容量，降低血压注意监测电解质CCB钙通道阻滞剂阻止钙离子进入血管平滑肌，血管放松降压二氢吡啶类与非二氢吡啶类均适用AACEI抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II生成血管紧张素转换酶抑制剂AARB直接阻断血管紧张素II受体，扩张血管血管紧张素受体阻滞剂新增ARNI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，兼具降压与器官保护2024版指南新增推荐选择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物单纯收缩期高血压药物选择优先推荐ISH优先推荐特定适应证特定适应证时选择避免使用避免使用临床决策要点无强适应证时优先选择CCB或噻嗪类利尿剂CCB有效降低收缩压，对老年动脉硬化适用性强噻嗪类利尿剂（D）减少水钠潴留，协同降低收缩压合并症用药合并心力衰竭、左室肥厚、CKD、代谢综合征或糖尿病时，仍应使用ACEI/ARB/ARNI作为初始药物ARNI双重优势ARNI对心衰合并ISH患者具有降压与器官保护双重优势β受体阻滞剂对ISH疗效较差，除非合并冠心病、心衰等强适应证联合用药方案两药联合优选方案组合优势CCB+ACEI/ARB/ARNI增强降压效果，减轻CCB引起的水肿噻嗪类利尿剂+ACEI/ARB/ARNI增强降压效果，减少高血钾风险三药联合方案CCB+ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂为最常用组合联合用药禁忌ACEI、ARB、ARNI之间禁止互相联合避免联合作用机制相似的降压药物优先推荐单片复方制剂（SPC），提升用药依从性新型药物与器械治疗诊疗手段多元化发展，为药物控制不佳患者提供补充方案ARNI沙库巴曲缬沙坦新增一类常用降压药，兼具降压与心肾保护内皮素双受体拮抗剂针对难治性高血压的新机制药物SGLT2i/GLP-1RA合并心衰、糖尿病或肥胖患者获益显著MRA盐皮质激素受体拮抗剂适用于原发性醛固酮增多症及难治性高血压RDN经肾动脉去肾交感神经首次纳入指南，作为难治性高血压非药物选择特殊人群与合并症管理06高龄与衰弱患者管理≥80岁高龄患者管理降压目标<150/90mmHg，可耐受者<140/90mmHg初始剂量减半，缓慢滴定，避免快速降压优先选择CCB和利尿剂，慎用强效血管扩张剂衰弱评估衰弱评估与决策采用临床衰弱量表（CFS）评估衰弱状态衰弱患者降压目标适当放宽，避免过度治疗关注多病共存、多重用药问题，定期评估获益风险比认知障碍认知障碍患者避免使用可能加重认知损害的药物密切监测体位性低血压，防止跌倒简化用药方案，优先长效SPC合并糖尿病与慢性肾病合并糖尿病血压控制目标＜130/80mmHg，强化降压获益明确优先选择ACEI/ARB/ARNI兼具降压与肾脏保护作用联合用药策略合并心衰或肥胖者可联合SGLT2i/GLP-1RA用药禁忌避免使用可能加重糖代谢紊乱的药物（如大剂量噻嗪类）合并慢性肾病血压控制目标＜130/80mmHg，延缓肾功能恶化ACEI/ARB为基石用药需定期监测血肌酐和血钾水平肾功能不全调整eGFR＜30ml/min时换用袢利尿剂替代噻嗪类联合用药禁忌避免同时使用ACEI和ARB（双重阻断风险）合并脑血管病与冠心病脑血管病合并脑卒中急性期血压管理收缩压>220mmHg时谨慎降压，避免幅度过大稳定期控制目标目标<130/80mmHg，预防复发优选药物方案优先选择CCB、ACEI/ARB，利尿剂可辅助降压冠心病合并冠心病血压控制目标β受体阻滞剂适用心衰患者优选用药注意事项目标<130/80mmHg适用于合并心绞痛、心梗后患者ACEI/ARB/ARNI适用于合并心衰、左室功能不全避免短效CCB引起反射性交感兴奋心律失常合并心房颤动降低房颤风险优先ACEI/ARB/ARNI，降低新发房颤风险协同治疗策略注意心率控制与抗凝治疗协同生活方式干预与自我管理07生活方式干预量化标准膳食管理每日钠摄入<5g（氯化钠），推荐低钠富钾替代盐增加蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品摄入限制酒精：男性<25g/d，女性<15g/d运动处方每周≥5天，≥30分钟/天中等强度有氧运动结合抗阻运动、平衡训练与柔韧性训练预防和改善老年衰弱体重与睡眠维持BMI20.0-23.9kg/m²，纠正腹型肥胖保证6-8小时夜间睡眠，改善睡眠质量注意保暖，冬季减少外出，避免血压大幅波动中医药与心率管理中医药治疗首次纳入适用于正常高值需药物治疗者及1级高血压患者推荐具有平肝潜阳功用且有循证证据的中成药中西医"优势互补、标本兼治"，针对头痛、失眠等残余症状心率管理静息心率>80次/分为心血管危险因素优先选择兼具降压与控心率作用的β受体阻滞剂非药物干预：规律运动、戒烟限酒、心理平衡健康睡眠睡眠时长与质量与血压升高及CVD风险相关利尿剂避免睡前服用，减少夜尿对睡眠影响关注睡眠呼吸暂停筛查家庭血压监测与随访2-3遍每日早晚各测7天连续监测≥135/85mmHg家庭血压诊断阈值随访管理要点复查周期确诊后每1-3个月复查血压，稳定后每半年评估定期检查项目尿常规、血生化、心电图、超声心动图用药管理避免自行减药或停药，调整需在医生指导下进行远程监测新模式基于互联网的远程实时家庭血压监测家庭自测规范初始治疗或调整方案阶段：每日早晚各测2-3遍，连续7天血压稳定后：每周监测1天长期服药患者：监测服药前基础血压家庭血压≥135/85mm