中国临床输血指南（2023年版）

2026/07/27中国临床输血指南（2023年版）汇报人：临床输血科目录指南背景与法规框架输血适应症与指征输血前评估与准备输血过程管理与监测输血不良反应防治特殊人群输血策略输血质量监控与持续改进01020304050607指南背景与法规框架01指南修订背景与核心定位标题由"临床输血技术规范"改为"临床用血技术规范"，强调全过程管理修订动因原2000年版已沿用20余年亟需更新以适应输血医学发展血液安全性须持续提升临床用血管理有待加强输血技术人才短缺规范化培训需求迫切指南核心定位全流程规范指导为临床医护人员提供输血全流程规范指导，涵盖适应症、评估、管理及监测标题调整强调全过程管理标题由"临床输血技术规范"改为"临床用血技术规范"，强调全过程管理法规协同执行与《医疗机构临床用血管理办法》《献血法》同步执行法规体系与核心要求《中华人民共和国献血法》临床用血必须来源于无偿献血，确保血液安全可追溯禁止买卖血液，杜绝血液商品化与非法交易《医疗机构临床用血管理办法》核心建立血液使用评估机制，推行成分输血和自体输血成分输血与自体输血，提高血液利用效率《临床用血技术规范（2025年版）》替代2000年版，技术规范全面更新升级强化全过程管理，覆盖采、供、用全流程质控输血伦理与知情同意知情同意规范除急救外，输血前需向患者或法定代理人详细说明输血必要性、替代方案及潜在风险签署书面知情同意书，替代方案包括铁剂、促红细胞生成素（EPO）等尊重特殊信仰人群的自主决策权紧急豁免条款危重患者抢救时无法及时获取知情同意，经两名主治医师确认后可直接输血需在病历中记录指征和审批过程，24小时内补办相关手续输血伦理底线遵循不可替代、最小剂量和个体化输注三大原则紧急抢救时遵循生命权第一原则输血适应症与指征02红细胞输血指征70g/L成年稳定型贫血患者核心输血阈值Hb<70g/L启动输血60g/L慢性贫血(内科)80g/LACS/高危孕妇100g/L重度烧伤限制性输血策略Hb<70g/L

启动输血成年稳定型贫血患者核心阈值Hb70~100g/L综合评估结合年龄、心肺功能、氧耗情况可输可不输尽量不输避免不必要的输血风险特殊人群调整人群输血阈值急性冠脉综合征Hb<80g/L重度烧伤维持Hb100g/L机械通气/稳定心脏病Hb<70g/L高危孕妇（心脏病/子痫前期）Hb<80g/L慢性贫血（内科）Hb<60g/L或Hct<0.20血小板输血指征10×10⁹/L无出血倾向基础阈值20×10⁹/L发热/感染/需手术风险升高20×10⁹/LM3型白血病特殊要求预防性输注指征无出血倾向患者血小板计数

10×10⁹/L

时启动预防性输注合并发热、感染或需手术血小板计数

20×10⁹/L

时启动预防性输注M3型白血病伴凝血障碍/出血血小板应维持

>20×10⁹/L50×10⁹/L活动性出血/手术/侵入性操作治疗性阈值ITP特殊说明仅在危及生命出血时考虑输注免疫性血小板减少症治疗性输注指征活动性出血血小板计数

50×10⁹/L

时启动治疗性输注手术或侵入性操作前血小板计数

50×10⁹/L

时术前输注术中不可控渗血确认血小板功能低下时，不受计数限制输注注意事项输注速度：应快速进行，一次性足量使用，确保峰值效应预期效果：1个治疗量机采血小板可提升计数

20~40×10⁹/L血浆与冷沉淀输注指征FFP与冷沉淀输注指征对比FFP推荐剂量10~15mL/kg禁止用于扩容或促愈合冷沉淀输注量15~20U目标纤维蛋白原≥2.0g/L纤维蛋白原提升效率~0.5g/L每10单位冷沉淀新鲜冰冻血浆FFP冷沉淀Cryo核心原则：PT或APTT>1.5倍正常值伴活动性出血、DIC急性期、大量输血后凝血因子缺乏优先使用FFP；纤维蛋白原<1.5g/L时首选冷沉淀大量输血方案1红细胞:1血浆:1血小板1比例意义模拟全血成分比例，维持凝血因子与血小板生理浓度，避免稀释性凝血功能障碍2预防目标针对创伤大出血、产科急症等场景，主动预防稀释性凝血病，降低死亡率FFP推荐剂量10~15mL/kg冷沉淀提升效率0.5g/L/10U急性失血分级与输血决策失血量（占血容量）临床表现处理原则<15%无明显症状无需输血，观察15%~30%心率加快，血压轻度下降输晶体液或胶体液扩容30%~40%血压明显下降，脉压差缩小快速扩容，可能需输红细胞>40%休克，意识改变需包括红细胞在内的快速扩容关键原则年轻健康患者即使失血达40%，仅用晶体液复苏也可能成功晶体液优于胶体液用于急性低血容量补液胶体液存在超敏反应、凝血障碍等风险过度输血增加重症贫血患者死亡率，限制性策略反而降低死亡率输血前评估与准备03患者临床指征评估输血史及不良反应史明确以往输血时间、成分、量及反应类型妊娠史多次妊娠可能产生同种免疫抗体过敏史及基础疾病评估输血风险贫血体征面色、睑结膜、甲床苍白程度黄疸、肝脾肿大判断溶血及病因生命体征体温、血压、心率、呼吸血常规Hb、RBC、HCT、PLT血型鉴定ABO血型+RhD血型不规则抗体筛查有输血史/妊娠史者必须检测凝血功能PT、APTT、FIB输血申请与交叉配血输血申请单规范必须包含完整患者信息、临床诊断、输血目的、拟输注成分及数量准确填写ABO/RhD血型，注明输血史、妊娠史、过敏史交叉配血管理制度配血标本必须是输血前3天之内的逐项核对申请单与血样，复查ABO血型（正反定型）及RhD血型输注红细胞类制品必须进行交叉配血试验机采血小板ABO同型输注，血浆制品ABO相同或相容输注交叉配血前须做抗体筛选试验核对制度两人值班时互相核对一人值班时操作完毕自行复核输血前核对与三查八对三查八对+双人核对制度三查查血液有效期及血袋完整性查血液质量（有无溶血、凝块、变色、气泡等异常）查输血装置完好性八对①对患者姓名、性别、年龄、住院号②对血型（ABO+RhD）、交叉配血结果③对血液品种、血袋编号、血液剂量双人核对制度输血前必须由两名医护人员共同核对确认患者信息与血袋信息完全一致方可输注核对结果双方签字记录输血过程管理与监测04血液制品领取与贮存规范专业人员领取由经过培训的医护人员负责领取双人核对制度与输血科共同核对患者信息、血液信息及交叉配血结果冷链运输管理遵守冷链管理，避免剧烈震荡30分钟启动时限红细胞制品取出后30分钟内开始输注，严禁自行贮存血液制品贮存温度备注红细胞制品2~6℃专用储血冰箱，温度监控报警血浆制品-18℃以下专用低温冰箱血小板20~24℃持续轻振荡保存输血操作规范与速度控制输注顺序原则血小板→红细胞→血浆输注操作要点标准输血器，滤网孔径170μm输血前后需用生理盐水冲洗管道严禁向血液制品内添加任何药物同一输血器连续使用不超过4小时或输注4单位血液输注速度控制开始前15分钟：慢速输注（约2mL/min），密切观察反应无不良反应后：根据患者耐受性调整速度急性失血/休克：可加快输注速度心功能不全/老年/儿童：严格控制速度，防止循环超负荷输血过程监测与记录监测时间节点输血开始后5~15分钟内必须床旁观察输血过程中每30~60分钟监测一次生命体征输血结束后再次评估并记录记录内容输血开始与结束时间输注血液成分、血型、血袋编号、剂量患者生命体征变化输血反应情况及处理措施输血后处理输血完毕，血袋至少保存1天（密封防漏）输血反应回报单填写后返还血库保存输血统计单贴在病历中血库每月统计上报医务科输血不良反应防治05常见输血不良反应分类免疫性反应高风险发热反应最常见多见于多次输血或妊娠患者，表现为输血中或输血后1~2小时发热过敏反应高风险从荨麻疹到过敏性休克，IgA缺乏症患者风险最高溶血反应最严重多因ABO血型不合，急性型可致休克、DIC输血相关急性肺损伤（TRALI）危急输血后6小时内发生低氧血症和肺水肿非免疫性反应循环超负荷多见于心功能不全、老年、儿童患者输血传播疾病肝炎、HIV、梅毒等细菌污染反应血小板制品风险较高枸橼酸盐中毒大量快速输血时低钙血症输血反应识别与应急处理急性溶血反应处理流程1立即停止输血更换输液器，保留静脉通路2核对通知核对患者与血袋信息，通知输血科和主管医师3送检复查送检剩余血液和患者血样，复查血型和交叉配血4抗休克治疗补液、升压药、糖皮质激素5保护肾功能碱化尿液、维持尿量6防治DIC肝素、抗纤溶药物过敏反应处理轻度（荨麻疹）减慢输注速度，给予抗组胺药重度（过敏性休克）立即停止输血，肾上腺素皮下注射，糖皮质激素静脉给药TRALI处理呼吸支持立即停止输血，氧疗或机械通气禁用利尿剂禁止使用利尿剂（非心源性肺水肿）输血反应预防策略严格掌握输血适应症减少不必要的输血，避免过度输血带来的风险详细询问病史输血史、妊娠史、过敏史，全面评估输血风险预防性给药有过敏史者输血前给予抗组胺药预防过敏反应特殊血液选择IgA缺乏症患者选用洗涤红细胞，降低免疫风险去白细胞制品多次输血者优先选用去白细胞悬浮红细胞三查八对制度严格执行三查八对，杜绝血型错误导致的严重事故关键观察期输血开始15分钟内慢速输注并床旁密切观察血小板配型血小板输注前做配型，减少输注无效的发生疗效评估输血后24~48小时评估疗效，及时调整治疗方案不良反应上报记录并上报所有输血不良反应，完善安全数据库建立追踪改进机制建立输血反应追踪与持续改进机制，形成闭环管理特殊人群输血策略06产科输血管理产科输血特殊性妊娠期高血容量、生理性贫血及高凝状态产科大出血是全球孕产妇死亡主因，尤其在发展中国家红细胞选择策略一般孕妇Hb<70g/L启动输血，高危孕妇放宽至Hb<80g/L过敏体质或IgA缺乏症产妇推荐洗涤红细胞需反复输血者优先去白细胞悬浮红细胞RhD阴性孕妇必须匹配同型冰冻解冻去甘油红细胞凝血功能管理纤维蛋白原<1.5g/L时输注冷沉淀，目标维持>=2.0g/L羊水栓塞或DIC患者优先补充冷沉淀和FFP大出血方案：红细胞:血浆:血小板=1:1:1产科输血特殊性●妊娠期生理改变：妊娠期呈现高血容量、生理性贫血及高凝状态，这些改变直接影响输血决策阈值与风险评估●大出血高危性：产科大出血是全球孕产妇死亡的主要原因，尤其在发展中国家，及时规范的输血管理是降低死亡率的关键红细胞选择策略Hb<70g/L一般孕妇启动输血阈值，高危孕妇放宽至Hb<80g/L●特殊血型选择：过敏体质或IgA缺乏症产妇推荐洗涤红细胞；需反复输血者优先去白细胞悬浮红细胞；RhD阴性孕妇必须匹配同型冰冻解冻去甘油红细胞凝血功能管理纤维蛋白原<1.5g/L时输注冷沉淀，目标维持>=2.0g/L●特殊情形处理：羊水栓塞或DIC患者优先补充冷沉淀和FFP大出血方案：1:1:1（红细胞:血浆:血小板）儿科与新生儿输血红细胞输注新生儿Hb<120g/L伴症状需输血，病情稳定患儿Hb<70g/L剂量按10~15mL/kg计算，避免循环超负荷须使用新鲜血液（7天内），减少电解质紊乱风险血小板输注新生儿血小板<30×10⁹/L或伴出血<50×10⁹/L剂量按10mL/kg计算特殊要求小儿输血须经科主任核准执行输注速度严格控制，使用微量输液泵去白细胞血液制品优先选用巨细胞病毒阴性血液适用于CMV阴性低体重儿红细胞输注要点血红蛋白阈值差异化管理：新生儿Hb<120g/L伴症状即需输血；病情稳定患儿可放宽至Hb<70g/L，体现个体化评估原则精确剂量控制：按10~15mL/kg计算输注量，严格防范循环超负荷风险，小儿血容量有限需格外谨慎血液新鲜度要求：须使用7天内新鲜血液，有效减少高钾血症等电解质紊乱风险，新生儿肾功能不完善尤为关键血小板输注要点血小板计数双阈值：无出血症状者<30×10⁹/L需输注；伴活动性出血者<50×10⁹/L即应干预标准化剂量：统一按10mL/kg计算，简化临床操作同时确保疗效特殊管理要求分级审批制度：小儿输血须经科主任核准执行，强化医疗安全管理精密输注设备：使用微量输液泵严格控制输注速度，防止容量负荷骤增血液制品优选：去白细胞血液制品优先选用，降低输血相关免疫反应CMV防护策略：巨细胞病毒阴性血液专用于CMV阴性低体重儿，预防严重感染心脑血管疾病与老年患者输血冠心病、心衰等缺氧高危患者Hb<80g/L即应考虑输血急性冠脉综合征患者Hb<80g/L为输血阈值输注速度警示速度宜慢，防止心肌氧耗增加心肺代偿功能下降输血阈值可适当放宽严格控制输注参数严格控制输注速度和单次输注量警惕循环超负荷胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张加强监测输血过程中加强生命体征监测术前准备术前纠正贫血，停用抗血小板药物血液保护技术采用自体输血、术中血液回收等保护技术核心原则无论术前或术后，均不应通过输血使Hb回升至"正常"水平稀有血型与紧急输血优先匹配同型血液，建立稀有血型库紧急情况下可输注ABO相容性红细胞或O型红细胞RhD阴性育龄女性尽量避免输注RhD阳性红细胞紧急相容性输注规则患者血型可接受的红细胞可接受的血浆AB型任何ABO血型红细胞AB型血浆A型A型、O型A型、AB型B型B型、O型B型