中国心脏康复二级预防指南（2024年版）

2026/07/27中国心脏康复二级预防指南（2024年版）汇报人：心血管内科目录指南背景与流行病学压力核心理念与目标体系适应证与禁忌证精准界定五大处方综合干预模式三期康复路径与实施流程中西医整合与指南更新要点010203040506指南背景与流行病学压力01冠心病流行趋势与二级预防压力全球与中国冠心病趋势对比（2007-2021）中国实际死亡率变化+25.0%2011-2021年中国实际DALY变化+14.5%2011-2021年全球趋势（2007-2017年）冠心病年龄标化死亡率降低5.8%年龄标化DALY损失下降4.2%中国现状（2011vs2021年）年龄标化死亡率下降14.5%，DALY下降14.0%实际死亡率上升25.0%，实际DALY上升14.5%冠心病死亡人数达147万，现患人数高达数千万核心矛盾治疗技术进步延长了患者生存期，但庞大的存活患者群体对二级预防体系构成持续增长的压力非药物干预的临床差距"五大处方"实施规范实施规范不断完善推广，为临床提供标准化操作依据专业化康复机构住院心脏康复机构数量持续增加，服务网络逐步扩展患者服务覆盖出院后接受康复服务的患者数量逐步增长心肺功能评估与体力活动策略规范应用不足，临床执行存在明显缺口合理膳食指导临床重视程度偏低，营养干预未纳入常规管理戒烟指导缺乏系统性干预路径，随访机制不完善心理问题干预识别率与干预率双低，精神心理整合不足与药物和介入技术的普及速度相比，非药物干预策略的实施在临床实践中仍存在显著落差心脏康复循证获益概览8-37%全因死亡率降低↓显著获益3-38%心血管死亡率降低↓循证支持45%急性心梗后1年猝死风险降低↓关键获益反复住院率显著下降心脏康复干预有效减少心血管事件再发，降低患者反复入院治疗的需求反复PCI/CABG需求减少规范的二级预防延缓疾病进展，减少再次血运重建手术的必要性医疗费用降低，医患关系改善综合康复管理优化医疗资源配置，提升患者治疗依从性与满意度国际I级推荐欧洲心脏病学学会、美国心脏协会均将心脏康复列为心血管疾病防治的I级推荐，循证证据充分，临床获益明确纳入医疗保险体系日本、美国、欧洲等发达国家已将心脏康复纳入国家医疗保险覆盖范围，成为标准治疗组成部分核心理念与目标体系02心脏康复的定义与核心理念六大内容维度医学整体评估为基础以全面的医学评估作为心脏康复的出发点系统化结构化管理将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化五大核心处方干预通过五大核心处方联合干预危险因素全生命周期覆盖贯穿急性期、恢复期、维持期及全生命周期1系统评估初始、阶段、结局评估是前提与基础2循证用药控制心血管危险因素3生活方式改变戒烟、合理饮食、科学运动4情绪与睡眠管理关注精神心理对预后的影响5健康教育与行为改变自我管理是终极目标6社会功能恢复提高生活质量、回归社会与职业目标体系与适用人群核心目标降低复发与死亡心血管疾病复发率、再住院率及死亡率改善功能状态心肺功能、运动耐量与心理健康控制危险因素高血压、高血脂、糖尿病、肥胖促进社会回归回归正常生活与社会角色适用人群冠心病（心肌梗死、支架术后、搭桥术后）慢性心力衰竭（稳定性阶段）LVEF≤40%心脏瓣膜修复或置换术后心脏移植或心室辅助装置植入术后外周动脉疾病伴跛行房颤消融术后、先天性心脏病术后高血压或糖尿病合并心血管并发症适用人群7覆盖冠心病、心衰、瓣膜术后及高危慢病合并症人群大类心血管疾病患者适应证与禁忌证精准界定03明确适应证与启动条件1胸痛状态无新的或再发胸痛2肌钙蛋白水平无进一步升高3心功能无新发心功能失代偿表现4心律失常无新的明显心律失常或心电图动态改变5心率血压静息心率50-100次/分，血压90-150/60-100mmHg6血氧饱和度大于95%24小时内血流动力学稳定后即可启动I期康复无胸痛无进行性ST段改变无严重心律失常相对禁忌证与绝对禁忌证相对禁忌证（需评估后决策）绝对禁忌证（必须暂缓）未控制高血压收缩压≥180mmHg或

舒张压≥110mmHg快速性心律失常静息心率≥120次/分急性心包炎或心肌炎炎症活动期需暂缓运动康复严重主动脉瓣狭窄峰值压差≥50mmHg且症状明显肥厚型梗阻性心肌病伴晕厥运动诱发晕厥史需评估未控制糖尿病空腹血糖≥16.7mmol/L或

酮症重度肺动脉高压肺动脉收缩压≥70mmHg不稳定性心绞痛未血运重建需先完成血运重建治疗急性心梗伴血流动力学不稳定血流动力学稳定后方可评估未控制心衰（NYHAIV级）需静脉正性肌力药物支持严重电解质紊乱、急性肺水肿纠正内环境紊乱后方可启动主动脉夹层、活动性出血或严重贫血危及生命的急性病症五大处方综合干预模式04药物处方：规范二级预防用药抗血小板药物双抗治疗个体化时限他汀类药物<1.8mmol/LLDL-C目标β受体阻滞剂55-60次/分静息心率ACEI/ARB优先选用心衰/高血压/糖尿病抗血小板药物•阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛•双抗治疗时限依病变与出血风险个体化他汀类药物•LDL-C目标小于1.8mmol/L或降幅≥50%•长期维持治疗β受体阻滞剂•减慢心率、降低心肌耗氧•目标静息心率55-60次/分ACEI/ARB•改善心室重构•合并心衰、高血压或糖尿病时优先选用运动处方：有氧训练核心方案30-60分钟有氧运动核心方案3-5次50%-80%大肌群每周频率最大心率强度持续性运动步行踏车游泳抗阻训练方案频率：每周2-3次，隔日一次强度：1-RM的40%-60%，RPE11-13分组数与次数：每组8-12次，上下肢大肌群交替吸气肌训练：阈值负荷30%-40%最大吸气压，每日2组每组15次中国传统运动太极拳八段锦低强度有氧补充方案，适合体弱患者逐步适应证据等级B指南推荐运动处方：评估、进阶与退阶以心肺运动试验为金标准，动态调整负荷运动评估与进阶金标准症状限制性心肺运动试验（CPET）替代方案禁忌时采用6分钟步行试验（6MWT）+心率恢复指标最短有效周期每周≥5次有氧+2次抗阻，持续12周每两周复测，递增5%-10%负荷退阶标准出现任一即退阶10%-15%心绞痛发作ST段压低≥1mm室性心律失常收缩压下降≥10mmHgBorg评分≥15营养处方：膳食结构与体重管理膳食原则控制总热量摄入遵循"低盐、低脂、高纤维"原则推荐地中海饮食或DASH饮食模式增加omega-3脂肪酸摄入（深海鱼类）体重管理目标推荐18.5-23.9kg/m²BMI维持范围腰围标准男性≤90cm女性≤85cm5%-10%超重和肥胖者6-12个月内减轻体重目标限盐标准每日食盐摄入

<5g约钠2g心衰患者每日钠摄入

<2g严格限制标准心理处方：双心医学干预四大核心干预手段PHQ-9抑郁筛查量表患者健康问卷抑郁量表，用于评估抑郁症状严重程度，9项条目覆盖情绪、睡眠、精力等核心维度。0-4分：无抑郁5-9分：轻度抑郁≥10分：中重度抑郁，需干预GAD-7焦虑筛查量表广泛性焦虑障碍量表，专项评估焦虑症状，7项条目聚焦紧张、担忧、躯体不适等典型表现。0-4分：无焦虑5-9分：轻度焦虑≥10分：中重度焦虑，需干预认知行为疗法（CBT）纠正错误认知，建立积极应对模式，改善负面情绪对心血管的不良影响正念减压（MBSR）通过冥想与觉察训练，提升情绪调节能力与心理韧性，降低应激反应家庭与社会支持鼓励家属参与康复全过程，构建支持网络，改善患者心理韧性与依从性睡眠管理纳入心理处方核心内容，关注睡眠质量对心血管预后的独立影响心理干预贯穿康复全程，与运动、营养处方协同实施戒烟限酒处方：行为与药物联合戒烟干预阶梯1戒烟咨询5A方案Ask-Advise-Assess-Assist-Arrange基础干预→2尼古丁替代疗法贴片、口香糖缓释型尼古丁替代一线辅助→3药物辅助伐尼克兰、安非他酮一线推荐药物强化治疗→4随访与复吸预防电话或门诊随访定期追踪、行为支持长期维持限酒标准男性<25g

/天女性<15g

/天循证依据降低约50%戒烟是二级预防中获益最显著的单项干预，成本效益最高的死亡风险危险因素综合控制目标危险因素控制目标备注血压<130/80mmHg部分患者可个体化调整LDL-C<1.8mmol/L

或降幅

≥50%极高危患者更严格HbA1c<7.0%老年患者可适当放宽BMI20-24kg/m²配合腰围管理腰围男

<90cm，女

<85cm中心性肥胖独立风险静息心率55-60次/分β受体阻滞剂优化目标随访监测：每3-6个月评估血脂、血糖、肝肾功能；每年行CPET或6MWT动态评估心肺功能三期康复路径与实施流程05I期康复：住院期早期活动阶梯24小时内启动时间200米出院步行标准≤13Borg评分上限级别活动内容监测指标0级被动踝泵、床上翻身，每2小时一次无额外负荷1级主动踝泵、床边端坐5分钟心率增加小于20次/分2级床边站立2分钟血压波动小于20mmHg3级室内步行50米Borg评分114级步行100米+上下一层楼梯无缺血性胸痛出院标准：步行200米无胸痛、无眩晕，心率<120次/分，SpO2≥94%，Borg≤13，家属掌握应急硝酸甘油使用方法II期康复：门诊期个体化处方→→→→1综合评估与危险分层制定个体化处方的前提2制定五大处方联合方案运动+营养+心理+药物+戒烟336次康复训练院内或家庭模式4每2周复测评估递增5%-10%负荷5康复结局评估疗效与安全性评价运动训练监测心电监护、血压监测警惕心肌缺血症状出现退阶标准立即调整药物同步优化双抗治疗依从性管理他汀剂量调整至LDL-C达标β受体阻滞剂滴定至目标心率周期指标≥12周36次训练5%-10%负荷递增III期康复：社区与家庭长期维持传统心脏康复中心模式依托专业康复机构，提供规范化、系统化的康复服务与指导家庭心脏康复结合人工智能辅助利用AI技术实现居家康复的智能监测与个性化方案调整基于网络的远程康复管理通过互联网平台突破地域限制，实现实时数据传输与远程指导患者自我管理能力培养终极目标心脏康复的终极目标定期社区随访与指标监测生活方式持续强化运动习惯、饮食依从、戒烟维持心理状态定期复评职业回归评估与支持1出院后1个月首次系统评估3出院后3个月中期效果评估6出院后6个月阶段性综合评估12出院后12个月年度全面评估此后每年每年至少一次系统评估心脏康复标准化临床路径1识别适应证患者入院筛查与转诊→2转诊至康复治疗中心首次系统评估→3综合评估与危险分层心肺、营养、心理评估→4制定个体化康复处方五大处方联合→5实施康复程序36次院内或家庭康复→6结局评估与长期计划动态调整与社区衔接↺闭环管理·持续优化核心团队：心脏康复医师、康复治疗师、护士辅助角色：心理师、营养师（可专职或兼职）中西医整合与指南更新要点06中国传统运动与中医康复整合太极拳低强度有氧运动替代方案，改善心肺功能、调节自主神经平衡证据等级B八段锦适合老年或体弱患者，增强运动耐量与柔韧性证据等级B穴位按摩/针灸辅助缓解心绞痛、失眠等症状证据等级C中药调理辨证论治基础上使用活血化瘀类中药（丹参、三七等），需注意与西药相互作用证据等级C整合原则传统运动作为有氧训练的补充而非替代，中医辅助手段需在规范评估后使用2024版指南核心更新要点新增推荐太极拳、八段锦纳入低强度有氧运动推荐体系扩展适用人群：房颤消融术后、心室辅助装置植入术后纳入康复范围新增心肺运动试验指标作为预后评估核心依据细化内容危险分层体系进一步细化，新增CPET参数分层标准社区/家庭康复长期管理流程与监测频率明确化吸气肌训练方案纳入运动处方体系循证升级运动康复推荐等级维持A级证据韩雅玲院士团队3800例队列研究为CPET预后指标提供新证据无氧阈代谢当量每提升1单位，不良事件风险降低25%心脏康复中心建设与未来方向人员配置心脏康复医师1名、治疗师1-2名、护士1名场地要求因地制宜，可大