中国肿瘤心理治疗指南（2024年版）

2026/07/27中国肿瘤心理治疗指南（2024年版）汇报人：肿瘤心理临床培训组目录指南制定背景与2024版更新要点肿瘤患者心理社会挑战与应对策略心理痛苦筛查、评估及应答体系肿瘤相关症状的精神科管理全周期心理干预原则与技术医患沟通及告知坏消息家庭照护者与医护人员支持晚期患者缓和医疗与安宁疗护0102030405060708指南制定背景与2024版更新要点01指南制定背景与学科定位心理社会肿瘤学由

JimmieC.Holland

教授于上世纪70年代末创立指南制定历程2016年：首版《中国肿瘤心理治疗指南》出版，填补国内空白2020年：第二版修订，扩展症状管理范围2024年：第三版发布，系统性更新循证依据与临床实践推荐核心定位为肿瘤心理与姑息治疗领域临床医务工作者提供标准化操作指引规范心理社会评估与干预措施改善肿瘤患者心理社会服务质量关注患者及家庭因癌症所遭受的心理痛苦研究范畴：心理社会行为因素在肿瘤发生、发展及转归中的作用2024版相较于2020版的核心更新更新维度2020版内容2024版新增/强化内容方法论基础循证框架细化编写流程，明确目标读者与利益冲突声明心理社会挑战概述性描述细化不同疾病阶段患者特定问题及应对策略医患沟通一般性沟通技巧新增告知坏消息的具体方法与推荐意见痛苦筛查基础筛查流程优化筛查实施流程，强化分级应答机制精神科管理焦虑、抑郁、谵妄新增自杀风险评估与干预、失眠与癌痛精神科管理心理干预通用干预技术新增正念减压、认知重构等循证干预技术照护者支持简要提及新增家庭照护者心理社会需求评估与干预专章医护关怀未涉及新增医护人员职业倦怠预防与干预专章肿瘤患者心理社会挑战与应对策略02患者面临的多维挑战躯体问题疼痛疲乏恶心呕吐失眠食欲下降性功能障碍治疗相关副反应，直接影响生活质量和心理状态心理问题焦虑抑郁恐惧复发丧失控制感自我认同危机对死亡的恐惧贯穿诊断至终末期全过程社会问题经济毒性职业中断社交退缩家庭角色转变照护资源不足治疗费用导致的财务困境及社会功能受损灵性问题生命意义感丧失存在性痛苦尊严受损信仰危机在终末期患者中尤为突出照护者与医护人员面临的挑战家庭照护者挑战长期照护负担导致身心耗竭目睹亲人痛苦却无力缓解的无力感自身健康需求被忽视哀伤预演与丧失准备不足肿瘤临床医护人员挑战反复面对患者死亡带来的情感耗竭高强度工作与职业倦怠风险医患沟通压力与告知坏消息的心理负担专业培训不足导致心理干预能力欠缺心理社会肿瘤学工作者挑战患者需求未满足研究数量和质量仍需提升人员培训缺乏专业化系统化社会心理服务资源投入不足系统性应对策略学科层面推动心理社会肿瘤学科发展健全社会心理服务体系传播全人照护理念从学科建设角度夯实肿瘤心理治疗的理论基础与服务框架教育层面构建心理社会肿瘤学教育培训体系将心理痛苦筛查与干预纳入肿瘤科医护人员继续教育必修内容通过系统化培训提升医护人员心理社会照护能力研究层面促进心理社会肿瘤学研究积累中国本土循证证据提升指南推荐的证据等级以高质量研究支撑临床决策与指南更新实践层面将心理痛苦筛查整合进标准诊疗流程建立多学科协作的心理社会服务转介路径实现心理社会服务与肿瘤诊疗的无缝衔接心理痛苦筛查、评估及应答体系03心理痛苦：第六大生命体征心理痛苦：第六大生命体征体温生命基础脉搏循环状态呼吸氧合指标血压灌注动力疼痛第五体征心理痛苦第六体征情绪维度焦虑、恐惧抑郁、易怒认知维度注意力难以集中记忆力下降、反复消极念头行为维度社交退缩治疗依从性下降躯体维度失眠、莫名疼痛极度疲劳三级分级筛查流程一级初筛工具：《肿瘤患者心理痛苦温度计（DT）》中文版执行者：护士或经培训的医辅人员时机：首次就诊及复查时，候诊期间完成判定：DT≥4分进入二级评估；DT≤3分纳入常规心理监测库肿瘤科常规诊疗环节二级评估心理治疗师主导工具：HADS、PCL-C、SSRS评估维度：情绪、认知、行为、社会支持全面筛查焦虑、抑郁、创伤后应激及社会支持状况三级诊断触发条件：HADS焦虑/抑郁分量表≥11分、PCL-C≥38分或出现自杀意念行动：立即启动多学科会诊，制定药物联合心理治疗方案精神科会诊·流程终点动态评估周期与筛查工具疾病阶段评估频率重点关注内容新诊断期治疗前1周内初筛，治疗后每2周复评急性焦虑、否认反应治疗期每疗程结束后3天内复评症状负担、依从性康复期每3个月评估1次复发恐惧、社会回归终末期每周评估1次死亡焦虑、尊严需求、家属状态DT0-10分心理痛苦温度计首选快速初筛工具辅以问题列表评估情绪、身体、家庭、经济等具体困难筛查应答与未处理后果筛查阳性后的应答路径DT≥4分二级评估三级诊断心理治疗师介入全程记录筛查结果，纳入病历系统，确保信息可追溯核心原则筛查是"报警"而非"判决"，目的是早期发现问题、提供帮助的积极起点心理痛苦未妥善处理的后果治疗依从性下降患者更难耐受治疗副作用，可能中断或放弃治疗生活质量显著降低躯体症状与心理痛苦形成恶性循环可能与不良预后相关研究提示持续心理痛苦或影响免疫功能及生存结局照护者连带影响家属焦虑抑郁风险同步升高筛查的本质是"报警"而非"判决"早期发现问题、及时提供帮助，是改善患者心理状况与整体预后的积极起点肿瘤相关症状的精神科管理04焦虑障碍与抑郁障碍的管理焦虑障碍管理识别要点：广泛性焦虑、惊恐发作、疾病恐惧、治疗相关焦虑药物干预：SSRI/SNRI类为一线选择，苯二氮卓类短期辅助心理干预：认知行为治疗（CBT）、放松训练、正念减压28.7%基线比例→<20%目标比例抑郁障碍管理识别要点：持续情绪低落、兴趣丧失、自我评价降低、自杀意念筛查关键区分：正常悲伤反应vs抑郁状态vs抑郁症药物干预：SSRI类首选，注意与肿瘤药物的相互作用心理干预：认知行为治疗、行为激活、意义治疗核心目标：将中重度抑郁/焦虑比例从基线28.7%降至20%以下谵妄、自杀风险与失眠管理谵妄管理高发人群晚期患者、术后、高钙血症、脑转移识别要点意识波动、注意力障碍、精神活动异常处理原则纠正可逆因素、环境支持、药物（低剂量抗精神病药）自杀风险干预高危因素评估工具处理原则晚期疾病、难以控制的疼痛、既往精神病史、社会隔离自杀意念直接询问、C-SSRS量表立即启动安全防护、精神科紧急会诊、24小时监护失眠管理评估区分肿瘤相关失眠与原发性失眠非药物CBT-I（失眠认知行为治疗）为一线推荐药物短期使用非苯二氮卓类催眠药，警惕依赖风险癌痛与癌症相关性疲乏的精神科管理疼痛与抑郁/焦虑共病率趋势全面评估疼痛部位、性质、程度、时间规律及心理影响多模式镇痛药物联合心理干预（放松训练、催眠疗法、CBT）阿片类药物管理心理依赖评估与预防恶性循环疼痛与抑郁/焦虑高度共病，相互加重70%-100%癌症相关性疲乏发生率最常见但最易被忽视的症状评估工具：简明疲乏量表（BFI）非药物干预运动干预（证据等级最高）、正念减压、能量管理策略药物干预针对贫血、甲状腺功能异常等可逆因素，中枢兴奋剂使用需谨慎评估能量管理策略合理分配体力，优先完成重要活动，配合休息节奏调整全周期心理干预原则与技术05新诊断期：情绪稳定与认知重建核心需求：控制"失控感"震惊否认愤怒麻木3-3-3情绪着陆法引导患者说出3个看到的物体说出3种听到的声音说出3种身体感知，快速缓解急性焦虑叙事暴露技术鼓励患者讲述"确诊前后的生活变化"帮助梳理混乱情绪，建立叙事连贯性苏格拉底提问法针对"癌症=死亡"等绝对化思维针对"治疗=痛苦"等非理性信念引导理性思考，破除灾难化认知科学认知建立结合《常见癌症5年生存率报告》数据：84.3%甲状腺癌82.0%乳腺癌建立"癌症可防可控"的科学认知临床要点识别拒绝治疗等极端行为背后的心理动因联合主管医生提供治疗方案的可选择性信息治疗期：症状管理与应对技能提升治疗期阶段85%治疗依从性目标↑主动完成率症状管理技能渐进性肌肉放松：系统缓解治疗相关焦虑与躯体紧张引导想象：通过意象调节减轻恶心等不适反应自我催眠：增强自我控制感与疼痛耐受能力应对策略训练问题聚焦应对：主动获取信息、参与治疗决策情绪聚焦应对：表达性书写、支持性团体参与双轨结合，根据情境灵活切换策略类型治疗依从性支持动机访谈技术：探索并强化治疗动机阶段性小目标：分解治疗任务，提升自我效能感目标：主动完成既定治疗方案比例≥85%康复期与终末期干预躯体不适与心理压力交织复发恐惧管理正念减压疗法（MBSR）8周标准课程，培养对当下体验的锚定能力，削弱灾难化想象社会功能恢复职业康复指导、社交技能训练、意义治疗重建生命价值感康复目标康复期患者社会回归率提升至70%尊严疗法引导患者回顾人生成就与重要关系，录制生命叙事，提升尊严感评分死亡焦虑处理存在主义心理治疗、生命回顾疗法家属哀伤准备预期性哀伤干预，目标缩短家属哀伤适应期3-6个月评估频率每周1次，同步关注家属心理状态正念减压与认知行为干预标准课程8周每周1次团体指导练习，建立系统训练框架核心正念技术身体扫描、正念行走、正念进食、正念呼吸四大模块每日家庭练习约45分钟自主练习，为治疗起效的关键环节核心机制培养"不评判、不对抗"的觉察态度，在念头与情绪反应间创造缓冲空间识别自动化负性思维如"我拖累了家人"等典型认知扭曲，建立思维觉察能力行为实验验证通过实际行为检验认知偏差，重建现实检验能力行为激活对抗退缩针对抑郁性退缩，通过活动安排重建行为节律CBT-I专用于失眠癌症相关失眠的一线非药物推荐医患沟通及告知坏消息06一般沟通技巧与告知坏消息采用开放式提问了解患者担忧积极倾听与共情回应，避免过早给予安慰或建议使用"回述"技术确认患者理解关注非言语信息，保持目光接触与适宜体态告知坏消息的SPIKES模型步骤英文核心动作SSetting准备安静私密环境，确认在场人员PPerception了解患者当前对病情的认知程度IInvitation评估患者接受信息的意愿与节奏KKnowledge以清晰温和的语言逐步传递信息EEmotions共情回应患者的情绪反应SStrategy共同制定后续诊疗计划与支持方案家庭照护者与医护人员支持07家庭照护者心理社会需求与干预疾病信息与照护技能培训需求情感支持与自我照顾需求经济压力缓解与社会资源链接哀伤准备与丧失应对需求评估工具Zarit照护者负担量表、HADS心理教育干预提供疾病知识、照护技能培训、自我照顾策略支持性干预照护者支持团体、家庭治疗、个体心理咨询哀伤干预预期性哀伤辅导、逝后随访追踪核心对象定位将照护者明确纳入心理支持核心对象，而非仅作为患者照护的"工具人"医护人员职业倦怠预防与干预2024版新增亮点：首次将医护人员职业倦怠纳入指南体系情感耗竭反复面对患者痛苦与死亡去人格化以冷漠方式应对情感过载个人成就感降低治疗效果有限带来的无力感组织层面合理排班、巴林特小组、同伴支持项目个体层面正念自我关怀训练、职业意义感重塑、专业心理督导制度层面建立心理健康筛查与转介机制，将医护心理关怀纳入科室质控指标晚期患者缓和医疗与安宁疗护08缓和医疗与安宁疗护早期整合在抗肿瘤治疗同时引入症状管理与心理支持全人照护躯体、心理、社会、灵性四维需求同步评估家庭为中心将患者与家属视为照护整体疼痛与症状的积极管理拒绝"忍痛"，主动干预提升舒适度尊严疗法引导患者完成生命叙事，提升终末期意义感死亡准备协助完成预立医疗照护计划（ACP）家属哀伤支持从预期性哀伤到逝后随访的全程覆盖+20%终末期患者尊严感评分3-6个月家属哀伤适应期缩短4维全人照护评估