毛发疾病诊疗专家共识（2023 版）

2026/07/27毛发疾病诊疗专家共识（2023版）汇报人：皮肤科目录共识制定背景与意义毛发疾病分类体系雄激素性秃发诊疗规范斑秃诊疗规范休止期脱发诊疗规范毛发疾病诊断技术治疗药物与方案选择患者管理与随访策略0102030405060708共识制定背景与意义01共识制定背景中华医学会皮肤性病学分会牵头，联合全国多家三甲医院皮肤科专家共同制定毛发疾病发病率逐年上升，已成为皮肤科常见疾病类型。临床诊疗水平参差不齐，缺乏统一规范规范诊疗行为为临床医生提供标准化诊疗路径提升临床疗效基于循证医学证据优化治疗方案促进学科发展推动毛发疾病学科体系建设毛发疾病分类体系02毛发疾病分类原则按病因学、病理机制、临床表现进行系统分类脱发类疾病雄激素性秃发斑秃休止期脱发生长期脱发多毛类疾病多毛症毛增多症毛发结构异常念珠状发结节性脆发症毛囊炎症性疾病毛囊炎脱发性毛囊炎明确分类有助于精准诊断和个体化治疗雄激素性秃发诊疗规范03雄激素性秃发：定义与流行病学疾病定义雄激素性秃发（AGA）是一种进行性脱发，具有遗传倾向，受雄激素影响发病机制雄激素作用于毛囊，导致毛囊微小化，生长期缩短，终毛向毳毛转化流行病学特征发病年龄呈年轻化趋势有明显家族遗传史者占50%以上21%-32%男性患病率高发人群6%-12%女性患病率显著低于男性>50%家族遗传史占比遗传倾向明显雄激素性秃发：临床分型男性型秃发Hamilton-Norwood分型I-VII型，从前额发际线后移至头顶全秃病程呈渐进性发展，脱发程度随分型递增女性型秃发分型图示I-III型，以头顶部弥漫性稀疏为主Ludwig分型发际线通常保留，不同于男性型秃发临床表现特征男性：前额发际线后移、头顶稀疏女性：头顶部弥漫性稀疏，发际线保留病程缓慢，进行性加重雄激素性秃发：诊断标准毛发疾病诊疗专家共识（2023版）·雄激素性秃发诊断标准诊断要点：典型临床表现和脱发模式、家族遗传史、病程缓慢进行性诊断要点典型临床表现和脱发模式家族遗传史病程缓慢进行性辅助检查皮肤镜检查：毛囊多样性、毳毛比例增加毛发检测：毛发密度、直径分析激素水平检测：女性患者必要时检测雄激素水平鉴别诊断需与斑秃鉴别需与休止期脱发鉴别需与甲状腺疾病相关脱发鉴别雄激素性秃发：药物治疗非那雄胺1mg/日，抑制5α-还原酶男性患者首选米诺地尔外用2%-5%溶液或泡沫男女均可使用男性联合方案非那雄胺+米诺地尔联合疗效优于单药女性联合方案米诺地尔为主必要时联合抗雄激素药物疗程要求需持续用药6-12个月评估疗效不建议随意停药雄激素性秃发：手术治疗毛发移植术适用于药物治疗无效或希望快速改善者主要技术：毛囊单位移植术（FUT）、毛囊单位提取术（FUE）需选择有资质的医疗机构手术时机病情稳定期进行，确保脱发进程趋于平稳后再实施手术术后仍需药物维持，防止原生发继续脱落，巩固移植效果其他治疗低能量激光治疗作为辅助手段，协同增强疗效斑秃诊疗规范04斑秃：定义与发病机制斑秃是一种自身免疫性非瘢痕性脱发，表现为突然出现的局限性脱发斑发病机制T淋巴细胞攻击毛囊，导致毛囊进入休止期，引发毛发脱落精神压力情绪应激为主要诱因自身免疫合并自身免疫疾病感染疫苗感染、疫苗接种等触发遗传易感性家族聚集倾向斑秃：临床分型局限性斑秃单个或数个脱发斑脱发范围局限，呈圆形或椭圆形边界清晰的脱发区域，是最常见的临床类型全秃头皮毛发全部脱落整个头皮毛发完全脱落，保留正常皮肤外观，无瘢痕形成，病情进展较局限型更重匍行性脱发沿发际线分布的特殊类型网状脱发多发性小片脱发融合成网状病程特点可自愈，但易复发，病程迁延—斑秃具有自限性，部分患者可自然恢复，但复发率高，需长期随访管理全身毛发均脱落普秃头皮、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛等全身毛发全部脱落，为最严重的临床类型，治疗难度最大斑秃：诊断与评估诊断要点突然出现的圆形或椭圆形脱发斑脱发区皮肤正常，无瘢痕拉发试验阳性（活动期）SALT评分系统评估脱发面积占比ScalpAreaLossTool严重程度评估辅助检查皮肤镜黄点征、黑点征、断发自身抗体筛查排查合并疾病斑秃：局部治疗糖皮质激素外用方案中强效糖皮质激素，适用于轻中度斑秃患者局部注射皮损内注射，适用于局限性顽固皮损接触致敏剂DPCP二苯环丙烯酮SADBE角鲨烯酸二丁酯米诺地尔外用作为辅助治疗手段，促进毛发生长局限性斑秃首选局部治疗斑秃：系统治疗糖皮质激素适用于急性进展期、全秃/普秃患者免疫抑制剂环孢素用于重症患者甲氨蝶呤可作为替代选择新型生物制剂JAK抑制剂：用于难治性斑秃JAK抑制剂治疗原则权衡疗效与安全性，个体化选择休止期脱发诊疗规范05休止期脱发：病因与机制发病机制毛囊过早进入休止期，导致弥漫性脱发急性诱因严重疾病、手术、分娩精神应激、快速减重药物因素抗肿瘤药、抗凝药等慢性因素甲状腺功能异常营养缺乏铁、锌、维生素D慢性疾病持续状态休止期脱发：诊断与治疗弥漫性脱发无特定模式，头发均匀稀疏脱落拉发试验阳性轻拉即可拔出多根休止期毛发毛发镜检休止期毛发比例显著增高病因治疗积极去除诱发因素，阻断脱发进程营养补充纠正铁、锌、维生素D等微量元素缺乏心理疏导缓解焦虑情绪，改善睡眠质量预后评估急性型多在6个月内自愈，慢性型需针对病因长期治疗毛发疾病诊断技术06皮肤镜检查无创、实时、可重复毛发疾病诊断的重要工具AGA毛囊多样性细软毳毛增多斑秃黄点征黑点征、断发瘢痕性脱发毛囊开口消失标准化流程采集图像分析特征、辅助诊断毛发检测技术毛发图像分析评估毛发密度、直径、生长比例拉发试验评估脱发活动性，>6根为阳性实验室检查血常规、铁代谢指标甲状腺功能激素水平（必要时）自身抗体筛查病理检查疑难病例可进行头皮病理活检实验室检查项目血常规铁代谢指标甲状腺功能激素水平（必要时）自身抗体筛查拉发试验阳性标准>6根评估脱发活动性治疗药物与方案选择07常用药物概述米诺地尔促进毛发生长糖皮质激素抗炎、免疫调节钙调神经磷酸酶抑制剂斑秃辅助治疗非那雄胺抑制雄激素转化糖皮质激素控制急性炎症免疫抑制剂重症斑秃用药原则根据疾病类型、严重程度、患者意愿个体化选择疾病类型严重程度患者意愿治疗方案选择策略轻中度外用米诺地尔

±

口服非那雄胺（男性）重度药物+毛发移植联合治疗局限性局部糖皮质激素为主广泛性系统治疗+局部治疗联合休止期脱发病因治疗为主，营养补充为辅治疗目标控制病情进展促进毛发再生改善生活质量患者管理与随访策略08患者教育要点疾病认知向患者解释疾病性质、病程特点、治疗预期规律作息避免熬夜，保证充足睡眠均衡饮食保证蛋白质和微量元素摄入减少精神压力保持心态平和，避免焦虑治疗依从性强调长期治疗的重要性，不随意停药换药随访管理策略药物治疗首次随访

1-3个月之后每

3-6个月

随访手术治疗术后

1周1个月、3个月、6个月

随访随访内容临床疗效评估药物不良反应监测患者依从性评估治疗方案调整疗效评估工具照片对比SALT评分患者满意度调查药物治疗随访时间轴1-3月首次3-6月常规...持续首次随访后建立基线，后续每3-6个月定期评估疗效与安全性手术治疗随访时间轴1周术后1月早期3月中期6月稳