梅毒诊疗指南（2023 版）

2026/07/27梅毒诊疗指南（2023版）汇报人：皮肤性病科目录指南概述与流行病学病原学与传播途径临床分期与表现诊断标准与实验室检查治疗原则与方案特殊人群诊疗管理随访监测与预防策略01020304050607指南概述与流行病学01指南制定背景与适用范围制定机构中国疾控中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会适用对象皮肤科医师妇产科医师泌尿科医师预防医学及相关学科医师核心目标规范梅毒临床诊疗与防治工作提供科学统一的诊疗参考提高诊疗水平有效控制传播版本演进2007版→2014版→2023版结合最新循证医学证据与我国流行病学特征更新修订我国梅毒流行现状147.6万年报告病例数2022年104.9/10万报告发病率持续上升第3位乙类传染病排名高流行83%+隐性梅毒报告病例主体6.2%一期梅毒8.7%二期梅毒1.1%三期梅毒高危人群性工作者MSM人群多性伴者HIV感染者先天梅毒年报告约1,200例新趋势：老年人群上升200+/10万65岁以上人群发病率与高危行为增加及筛查普及直接相关梅毒的公共卫生学意义1,200万每年全球新发病例高发地区集中分布南亚东南亚次撒哈拉非洲几乎100%未经治疗的早期梅毒孕妇传播给胎儿的概率先天传播是发展中国家胎儿和围产儿死亡的首要原因与HIV的相互影响2-5倍梅毒感染增加HIV传播和获得风险双向促进：两种感染相互加速疾病进展，形成恶性协同隐性梅毒的挑战无症状高传染性漏诊率高患者无明显临床表现，却持续具有传染性，实际感染人数远高于报告数成为公共卫生防控的核心难点病原学与传播途径02苍白螺旋体生物学特性分类与形态苍白螺旋体（Treponemapallidum），密螺旋体属，细长螺旋状厌氧微生物5-20μm长度0.1-0.2μm宽度8-14个致密规则螺旋培养特性严格人体寄生菌无法在体外人工培养仅能通过兔睾丸接种培养抵抗力极弱温度敏感41℃存活2小时100℃即刻死亡干燥环境1-2小时死亡消毒剂敏感肥皂水、75%乙醇、碘伏传播特点间接接触极为罕见传播途径详解95%性接触传播占比感染早期传染性最强，病期超过4年传染性基本消失早期：高传染性4年后：基本无传染性垂直传播妊娠任何阶段TP均可通过胎盘传播给胎儿近100%未经治疗的一期/二期梅毒孕妇约80%早期隐性梅毒孕妇约10%晚期隐性梅毒孕妇流产早产死胎先天梅毒血液传播输入污染血液或共用针具吸毒，随无偿献血制度完善已极罕见其他途径接吻、哺乳、接触污染衣物用具条件限定仅发生于皮肤黏膜破损时临床分期与表现03一期梅毒：硬下疳潜伏期2-4周平均3周出现典型临床表现好发部位男性：冠状沟、龟头、包皮女性：大小阴唇、宫颈、阴道口生殖器外：口唇、肛周、乳房、手指（约5%）典型表现单发，圆形或椭圆形无痛性溃疡直径1-2cm，边界清楚基底肉红色，软骨样硬度表面清洁，无脓性分泌物50%患者出现率硬化性淋巴结炎同侧腹股沟淋巴结肿大，质硬不融合，不化脓，无痛自然病程3周8周3-8周自然消退，不留瘢痕30%女性患者因部位隐蔽被忽视二期梅毒：全身播散发病时间硬下疳消退后

3-4周感染后

7-10周梅毒疹诊断价值铜红色浸润性斑丘疹，泛发对称，掌跖部领圈样脱屑具诊断价值扁平湿疣高传染性肛周、外生殖器湿润增殖性损害，含大量TP黏膜斑口腔、生殖器黏膜红斑糜烂虫蚀样脱发颞部及枕部头发斑片状脱落系统损害全身浅表淋巴结肿大骨关节损害眼损害神经损害二期复发梅毒皮损数目少形态奇异常呈环状或弧形三期梅毒与神经梅毒三期梅毒感染2年以上皮肤黏膜损害结节性梅毒疹、树胶肿（可致上腭穿孔、马鞍鼻）骨梅毒、眼梅毒骨骼系统与眼部受累表现心血管梅毒主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤神经梅毒早晚期均可发生无症状神经梅毒脑膜神经梅毒脑膜血管梅毒脑实质梅毒仅脑脊液异常，无临床症状头痛、脑膜刺激征偏瘫、失语等脑血管损害麻痹性痴呆、脊髓痨（闪电样痛、感觉异常、共济失调）隐性梅毒无临床症状，仅血清学阳性，脑脊液正常早期隐性梅毒感染时间<2年，具传染性晚期隐性梅毒感染时间≥2年，传染性低先天梅毒早期先天梅毒出生后2年内发病皮肤黏膜损害水疱、大疱、斑丘疹、扁平湿疣鼻炎（"涕溢"）大量血性分泌物骨损害骨软骨炎、骨膜炎全身症状肝脾肿大、贫血、淋巴结肿大晚期先天梅毒2岁后发病哈钦森三联征标识性损害关键记忆点：哈钦森齿、神经性耳聋、间质性角膜炎前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、腔口周围放射状裂纹隐性先天梅毒临床特点无临床症状，血清学阳性，脑脊液正常诊断标准与实验室检查04血清学检查分类与意义非梅毒螺旋体抗原试验（筛查/疗效观察）RPR、TRUST检测方法RPR（快速血浆反应素试验）、TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）阳性结果临床意义阳性提示现症感染或既往感染，可定量用于疗效评估"前带现象"注意高抗体水平时需稀释后检测避免假阴性生物学假阳性可出现于传染病、胶原病等情况梅毒螺旋体抗原试验（确认试验）TPPA、FTA-ABS确证方法TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）、FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）终身阳性特征阳性确认感染，一般终身阳性，不用于疗效观察IgM检测特殊价值IgM检测有助于早期梅毒和先天梅毒诊断各期梅毒诊断标准一期梅毒疑似标准临床表现+非螺旋体试验阳性

或

螺旋体试验阳性确诊标准疑似+暗视野/镀银染色查到螺旋体，或两类血清学均阳性二期梅毒疑似标准临床表现+非螺旋体试验阳性

或

螺旋体试验阳性确诊标准疑似+暗视野查到螺旋体，或两类血清学均阳性三期梅毒临床表现+非螺旋体试验阳性+螺旋体试验阳性两类血清学试验均为阳性方可确诊神经梅毒神经症状+脑脊液异常脑脊液VDRL阳性、白细胞升高、蛋白升高螺旋体试验阳性神经梅毒与先天梅毒诊断要点神经梅毒脑脊液检查VDRL试验特异性高，敏感性低，阳性可确诊CSF常规指标白细胞>5/mm³、蛋白>40mg/dl有提示意义早产儿判读正常值偏高，需结合胎龄判读先天梅毒诊断滴度对比新生儿RPR滴度高于母亲4倍以上高度提示病原学检测暗视野或荧光抗体检测阳性可确诊脐血检测局限可能被母血污染出现假阳性，不推荐作为常规检测18月龄确诊标准18月龄TPPA仍阳性可确诊先天梅毒6月龄排除标准6个月前2次TRUST阴性可排除感染治疗原则与方案05治疗总则与青霉素方案早期梅毒彻底杀灭病原体，阻断传染性晚期梅毒控制病情进展，保护器官功能青霉素首选治愈率超95%早期梅毒一期、二期、早期隐性苄星青霉素G240万U，单次分两侧臀部肌注普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌注，连续15天晚期梅毒三期、晚期隐性、病期不明苄星青霉素G240万U，肌注，每周1次，共3次普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌注，连续20天神经梅毒与心血管梅毒治疗神经梅毒治疗首选青霉素静脉给药方案，确保足量足疗程水剂青霉素G静脉方案1,800–2,400万U/天，分300–400万U每4小时静脉注射或持续输注，疗程10–14天后续巩固治疗必要时继以苄星青霉素G240万U肌注每周1次，共3周替代方案头孢曲松2g/d静脉或肌注，连续10–14天心血管梅毒治疗治疗前后需心血管功能评估，预防吉海反应心衰优先控制如有心衰，先控制心衰后开始抗梅治疗吉海反应预防为避免吉海反应，可从小剂量开始或短期使用糖皮质激素普鲁卡因青霉素方案普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注，连续20天功能评估管理治疗前后需心血管功能评估青霉素过敏替代方案多西环素100mg

每日2次口服早期梅毒

14天晚期梅毒

28天四环素500mg

每日4次口服疗程同多西环素胃肠道反应较重头孢曲松1g/d

肌注或静脉注射连续

10-14天证据等级1b血清学反应与苄星青霉素相当阿莫西林1.5-3g/d

分3次口服含或不含丙磺舒0.75-1.5g/d早期

2-4周/晚期

4-8周阿奇霉素因耐药率升高已不推荐大环内酯类耐药在亚洲部分地区广泛报道妊娠期禁用多西环素和四环素吉海反应与处理发生时间2-12

小时定义首次抗梅治疗后大量螺旋体被杀灭释放异性蛋白，引起的急性炎症反应高危人群早期梅毒、心血管梅毒、神经梅毒患者临床表现发热、畏寒、头痛、肌痛皮损暂时加重心血管梅毒可诱发心绞痛心血管梅毒可致主动脉瘤破裂高危人群1早期梅毒患者2心血管梅毒患者3神经梅毒患者预防与处理心血管/神经梅毒治疗前可短期口服泼尼松发热等对症处理，通常24小时内自行缓解不可因此中断抗梅治疗特殊人群诊疗管理06妊娠梅毒诊疗青霉素是唯一可有效治疗胎儿感染和预防先天梅毒的药物治疗方案早期梅毒苄星青霉素G240万U

分两侧臀部肌注，单次晚期/病期不明苄星青霉素G240万U

肌注，每周1次，共3次关键注意事项最佳给药间隔为7天，如遗漏间隔超过9天需重新开始疗程孕早、晚期各完成1个疗程治疗青霉素过敏孕妇需脱敏后仍使用青霉素妊娠期禁用多西环素和四环素治疗后每月检测非螺旋体抗体滴度直至分娩先天梅毒诊疗治疗中断处理：即使1天中断也需从头开始确诊或高度疑似先天梅毒治疗方案水剂青霉素G

10-15万U/kg/d前7天：5万U/kg/次，每12小时1次之后：5万U/kg/次，每8小时1次，总疗程10-14天或普鲁卡因青霉素G5万U/kg/d肌注，每日1次，连续10-14天婴儿体检正常但母亲治疗不规范母亲未治疗、治疗不正规、使用非青霉素药物、治疗不足4周、早期梅毒RPR滴度未降4倍婴儿预防性治疗：苄星青霉素G5万U/kg单次肌注HIV合并梅毒感染相互影响2-5倍HIV感染风险增加HIV改变梅毒自然病程：皮损不典型、血清学假阴性率升高更易早期进展为神经梅毒治疗失败风险升高治疗方案与普通患者一致：苄星青霉素G240万U单次肌注管理要点需更密集随访监测治疗后检测非螺旋体抗体滴度3个月6个月9个月12个月18个月24个月若治疗后6个月滴度未降4倍需重新评估是否加大剂量或延长疗程尚不明确，建议密切监测随访监测与预防策略07疗效随访方案普通梅毒患者治疗后第6、12、24个月定量检测非螺旋体抗体（RPR/TRUST）成功治疗：抗体滴度逐步下降，早期梅毒6-12个月转阴或降4倍治疗失败：症状持续或抗体滴度上升4倍以上神经梅毒首次复查治疗后3个月首次脑脊液复查密集随访之后每6个月1次直至脑脊液正常长期监测此后每年复查1次，随访3年先天梅毒儿出生后1周、3/6/9/12/15/18月龄检测TRUST/TPPA6个月前2次TRUST阴性可排除感染18月龄TRUST仍阳性诊断为先天梅毒血清固定与复发识别血清固定时间窗排除检查项再感染排查神经梅毒评估HIV感染筛查脑脊液检查(必要时)复发识别标准4倍以上非螺旋体抗体滴度上升提示治疗失败或再感染需重新评估并考虑再次治疗再次治疗方案1苄星青霉素G240万U肌注2每周1次，连续3次3总剂量：720万U性伴侣管理与预防策略3个月内确诊患者3个月内性伴侣需接受暴露后预防治疗，无论检测结果3-6个月3-6个月前性伴侣需接受检测，阳性者治疗治疗期间治疗期间禁止性行为，直至皮损完全愈合且非螺旋体抗体滴度下降4倍以上