新生儿黄疸诊疗指南（2025 版）

新生儿学组·2025版新生儿黄疸诊疗指南（2025版）全面解读全员监测·小时龄分层·精准光疗·及时转诊·避免过度治疗制定中华医学会儿科学分会新生儿学组解读时间2026年7月内容导览01指南概述制定背景、核心原则与更新必要性02动态评估小时龄分层、风险因素与监测技术规范03分层干预光疗、药物、换血的分级治疗策略04神经防控胆红素脑病预防、识别与长期随访05全流程管理基层筛查、转诊机制与家庭护理指南概述从经验判断到循证精准，时隔11年的里程碑更新建立指南更新的必要性认知，掌握核心原则与推荐等级体系01新生儿黄疸发生率居高不下临床最常见问题约60%足月儿和80%早产儿在生后1周内出现黄疸早产儿风险显著更高高危病理性黄疸若未及时识别，过量胆红素穿透血脑屏障可导致听力受损、智力发育迟缓、运动障碍等终身不可逆后遗症足月儿与早产儿黄疸发生率对比数据来源：足月儿与早产儿生后1周内黄疸发生率对比时隔11年的里程碑更新目标一降低严重高胆红素血症和胆红素脑病发生率目标二减少不必要的过度治疗双重困境亟待破局——胆红素脑病仍时有发生与过度干预并存干预不足核心问题胆红素脑病仍时有发生，极高危患儿识别管理有提升空间改进方向需精准识别极高危患儿过度干预核心问题医疗资源浪费严重，不必要的过度治疗普遍改进方向需建立精准干预阈值五大核心原则引领2025版01全员监测出院前完成风险评估，常规测量

TSB

或

TcB

至少

1

次02小时龄分层引入小时胆红素列线图，按胎龄与出生后小时龄差异化设定阈值03精准光疗综合胎龄、小时龄和高危因素，对照列线图动态决定启动时机04及时转诊明确基层向上级医院的转诊指征，建立分级诊疗路径05避免过度治疗循证平衡干预阈值，减少低风险黄疸的不必要干预循证推荐等级与临床问题遴选推荐等级体系ABC临床问题遴选机制PICO框架构建15个核心临床问题，涵盖风险评估、干预技术、随访全流程德尔菲法经2轮专家讨论与匿名投票，确保推荐意见争议最小化优先筛选争议性问题换血时机争议性高，需证据支持神经毒性预测指标Meta分析提供数据支持强烈推荐证据质量高，基于高质量随机对照试验推荐证据质量中等酌情使用证据质量较低，临床酌情使用胆红素代谢的病理生理基础新生儿黄疸高发源于生成过多、代谢不足、循环增加三重机制叠加生成过多8.8mg/kg每日胆红素生成量vs成人3.8mg/kg2.3倍红细胞寿命短，旁路胆红素生成增多代谢不足Y/Z蛋白含量仅为成人5%至10%UGT含量仅1%至2%，活性不足成人10%感染性因素约占病理性黄疸病因的35%，最常见诱因肠肝循环增加β-葡萄糖醛酸酐酶活性高，水解结合胆红素重吸收肠道菌群未建立，无法还原为尿胆原排出动态评估告别二分法，用小时龄列线图重新定义黄疸风险掌握动态风险评估体系，理解胎龄、小时龄与高危因素的交互作用02生理性黄疸的判定标准出生

24小时内

绝对不会出现生理性黄疸24小时内发黄直接划入高危预警足月儿标准出现时间生后

2至3天高峰与消退4至5天

达高峰，5至7天

消退，最迟不超过

2周TSB水平<221μmol/L（12.9mg/dL）日升速度<85μmol/L（5mg/dL）早产儿标准出现时间可延迟至

3至5天高峰与消退5至7天

达高峰，7至9天

消退，最长可延至

3至4周TSB水平<257μmol/L（15mg/dL）日升速度<85μmol/L（5mg/dL）患儿一般情况良好：精神反应好、食欲正常、无其他异常症状病理性黄疸的五项警示信号具备上述任意一项即可诊断为病理性黄疸出现过早生后24小时内出现黄疸TSB>85μmol/L（5mg/dL）进展过快血清胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dL）程度过重足月儿>221μmol/L（12.9mg/dL）早产儿>257μmol/L（15mg/dL）结合胆红素>34μmol/L（2mg/dL）消退延迟足月儿>2周未消退早产儿>4周未消退或黄疸退而复现伴随异常精神萎靡、嗜睡、拒乳、抽搐、尖叫或合并感染、溶血、代谢性疾病等原发病出现任意一项，立即启动评估与干预小时龄列线图：动态评估的核心工具告别二分法，用胎龄+小时龄+高危因素三维动态评估个体化风险百分位风险分层01低危区<第40百分位·常规随访，继续监测02中低危区第40-75百分位·加强监测频率03中高危区第75-95百分位·预警区间，考虑TSB确认04高危区≥第95百分位·立即干预，启动光疗评估双阈值预警规则TcB预警阈值达第75百分位时密切监测或抽血查TSB强制确认线≥257μmol/L（15mg/dL）时必须检测TSB安全区间距光疗阈值<51μmol/L（3mg/dL）时提前介入高危因素的系统识别高危因素分类与核心数据类别核心数据关键子项母婴血型不合ABO占溶血病85%，O型母亲胎儿A/B型发病率5%；Rh不合1%但病情重ABO血型不合、Rh血型不合围产期异常早产<37周、低体重<2500g窒息缺氧、酸中毒、头颅血肿、皮下淤血、母妊娠期糖尿病感染性因素约占病理性黄疸病因35%败血症、宫内感染（CMV/风疹/弓形虫）、肺炎、尿路感染遗传代谢性G6PD缺乏南方2%至5%Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、半乳糖血症高危因素的识别直接决定光疗和换血阈值的下调幅度识别高危因素后，光疗与换血阈值需按指南规定下调1至2个风险等级监测技术的规范应用TcB筛查工具无创便捷筛查经皮胆红素作为筛查工具，无创便捷良好相关性当TcB257μmol/L

时与TSB相关性良好校准与固定每日使用前需跨仪器校准，同一患儿随访固定同型号设备TSB诊断金标准诊断金标准血清总胆红素是高胆红素血症诊断和干预决策的金标准监测频次黄疸进展期每8至12小时复测，光疗期间每4至6小时监测出院评估与随访出院前完成高危因素评估，常规测量TSB或TcB至少1次，制定个性化随访方案分层干预光疗为基、药物为辅、换血为盾，三级干预精准施治掌握光疗启动阈值、药物适应证及换血疗法的操作规范03光疗：安全有效的一线治疗蓝光波长425至475nm，将脂溶性未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出；推荐光疗强度≥30μW/cm²/nm操作规范与安全要点防护要求遮盖眼睛及会阴部，防止光损伤监测规范体温与液体摄入量，每4至6小时复测胆红素不良反应管理发热、腹泻、脱水或皮疹多为暂时性，停照可缓解；注意胆红素反弹，需定期复查425至475nm蓝光波长光疗核心参数≥30μW/cm²/nm推荐光疗强度最低有效剂量光疗启动阈值的分层标准光疗启动阈值不再使用固定数值，综合胎龄、出生后小时龄和高危因素对照列线图决定足月儿·生后24小时10mg/dL约171μmol/L即启动预防性光疗足月儿·出生72小时后15mg/dL约256μmol/L通常建议启动蓝光治疗早产儿170至255μmol/L即需干预存在溶血性疾病、窒息、酸中毒等高危因素的新生儿，光疗指征相应下调药物治疗的精准定位药物各有严格适应证，不推荐常规使用精准定位静脉注射丙种球蛋白（IVIG）新生儿溶血病（ABO或Rh血型不合），剂量0.5至1g/kg，阻断溶血，封闭红细胞表面抗原位点溶血病白蛋白注射液TSB接近换血值+低白蛋白血症，按临床需求，结合游离胆红素，降低神经毒性风险换血指征苯巴比妥Crigler-Najjar综合征Ⅱ型等特定病例，5mg/kg/d长期口服，诱导UGT酶活性，不推荐常规使用特定病例茵栀黄口服液母乳性黄疸，配合光疗使用，清热利湿退黄，辅助定位辅助治疗换血疗法：挽救性治疗的最后防线换血是重度高胆红素血症和急性胆红素脑病的救命性措施，决策窗口以小时计绝对适应证血清总胆红素≥25mg/dl（足月儿）或≥20mg/dl（早产儿）急性胆红素脑病症状：嗜睡、肌张力减低、角弓反张Rh溶血病伴血红蛋白<10g/dl

且网织红细胞>15%相对适应证光疗失败，胆红素持续上升>0.5mg/dl/h早产儿合并败血症或酸中毒等高风险因素新生儿溶血病伴进行性贫血绝对禁忌证凝血功能严重异常（INR>2.0，血小板<50×10⁹/L）血流动力学不稳定，需血管活性药物维持先天性心脏病伴心功能

Ⅲ至Ⅳ级换血需在具备新生儿重症监护经验（NICU）的医疗中心进行，备血与操作决策同步启动，延迟将直接增加神经损伤风险换血操作的关键技术规范双倍血容量换血可置换85%至90%循环血液，清除60%至70%未结合胆红素及致敏抗体血液制备与配型血液制备CPDA抗凝全血，贮存期≤5天γ射线照射

25至35Gy

灭活淋巴细胞配型要求Rh溶血病：Rh阴性且ABO同型血ABO溶血病：O型红细胞+AB型血浆G6PD缺乏症：筛选G6PD正常供体理化指标与监护理化指标血细胞比容

40%至45%血浆总蛋白≥5g/dl钙离子

1.1至1.3mmol/L温控监测血液预热

32至35℃

防低体温术后监测电解质、血糖及感染指标母乳性黄疸的管理策略鼓励母乳喂养，科学管理是关键喂养管理要点少量多次哺乳不建议立即停止母乳喂养，采取少量多次哺乳模式，每日8至12次促进肠道蠕动短期暂停配合光疗若胆红素接近干预阈值，可考虑短期（24至48小时）暂停母乳并配合光疗恢复母乳后观察恢复母乳后黄疸可能反复，但多不超过原有水平，无须特殊处理支持随访要点减少光疗需求优化母乳喂养支持可减少30%的光疗需求家长教育要点解释母乳性黄疸的自限性特征，指导正确识别嗜睡、拒奶等危险信号建立随访计划生后第5、7、14天复测胆红素中医辨证论治的辅助价值黄疸属中医胎黄范畴，核心病机为湿邪阻滞、肝胆疏泄失常阳黄（湿热内蕴）皮肤黄染鲜明如橘皮烦躁不安，小便短赤舌红苔黄腻，指纹紫滞主方：茵陈蒿汤加减（茵陈6至9g、栀子3至5g、大黄1至2g）阴黄（寒湿阻滞）皮肤黄染晦暗如烟熏神疲乏力，纳呆便溏舌淡苔白腻，指纹淡红治法：温中化湿为主轻度黄疸以中医辨证治疗为主，中重度黄疸需中西医结合，必要时联合光疗、换血等西医手段VS神经防控胆红素脑病可防可控，关键在于早期识别与系统随访掌握神经毒性高危因素叠加效应及脑干听觉诱发电位筛查路径04胆红素神经毒性的发生机制游离胆红素是神经毒性的直接元凶发生机制穿透屏障脂溶性未结合胆红素穿透血脑屏障沉积损伤沉积于基底节/海马/脑干核团，抑制线粒体呼吸链触发凋亡兴奋性氨基酸释放，钙超载致神经元凋亡/坏死临床表现急性期胆红素脑病，慢性后遗症核黄疸高危因素叠加显著降低神经毒性阈值早产儿合并低蛋白血症，白蛋白<25g/L酸中毒，pH<7.2败血症时，较低胆红素水平即可导致神经损伤急性胆红素脑病的早期识别警告期是干预黄金窗口，错过将不可逆进展12至24小时警告期（可逆阶段）嗜睡、肌张力减低、吸吮力减弱、拥抱反射减弱干预黄金窗口12至24小时痉挛期（不可逆损伤开始）肌张力增高、角弓反张、尖声哭闹、发热、呼吸不规则即使换血难以逆转—恢复期肌张力逐渐恢复，痉挛停止神经系统损伤已经形成当血清胆红素超过342μmol/L（25mg/dl）或出现神经系统症状时，需立即紧急换血核黄疸的不可逆后果核黄疸是急性胆红素脑病的慢性永久性后遗症，一旦形成无法治愈运动障碍手足徐动症最常见，表现为不自主扭动、舞蹈样动作也可出现肌张力障碍、共济失调听觉障碍高频听力丧失最为典型听神经和脑干听觉通路受损智力发育迟缓认知功能全面受损学习困难、注意力缺陷牙釉质发育不良乳牙出现特征性绿色或棕色染色通常为双侧对称性分布，随年龄增长可能逐渐磨损0.1‰胆红素脑病发生率目标预防是唯一策略高危因素叠加的协同损伤效应单一因素可能安全，多因素叠加使神经毒性阈值显著降低低蛋白血症/酸中毒/败血症低蛋白血症血清白蛋白

<25g/L游离胆红素比例升高，穿透血脑屏障风险倍增酸中毒pH<7.2促进胆红素与细胞膜结合，加速神经元内沉积败血症炎症因子破坏血脑屏障完整性丧失，胆红素更易进入脑组织窒息缺氧/临床决策原则窒息缺氧脑能量代谢障碍神经元对胆红素毒性的耐受性显著降低临床决策原则综合评估多重因素不能仅凭单一胆红素数值判断风险长期随访与神经发育评估中重度高胆红素血症患儿强制随访，精准守护神经系统未来1个月BAER筛查听神经和脑干通路亚临床损伤评估3个月Gesell/Bayley量表运动/语言/认知/社交四大能区6个月Gesell/Bayley量表持续追踪发育里程碑12个月Gesell/Bayley量表综合发育评估与干预建立亚临床损伤早期识别路径，实现早发现、早干预全流程管理从产科出院到家庭随访，打通黄疸管理的最后一公里掌握基层转诊指征、信息化监测工具及家长健康教育要点05基层医疗机构的筛查流程目标：胆红素脑病发生率<0.1‰①

出院前筛查高危因素评估，TSB/TcB至少1次②

风险分层依据小时龄和胆红素百分位数，制定个性化随访方案③

重点随访社区-家庭联动，重点追踪母乳喂养不足、溶血高危因素新生儿④

设备下沉基层机构配备便携式经皮胆红素检测设备⑤

数据互通基层与上级医院实时共享黄疸趋势数据基层是新生儿黄疸管理的第一道关口，社区-家庭联动筑牢防线分级转诊的明确指征延误转诊是胆红素脑病可预防却未预防的首要原因以下任一情况出现，立即启动转诊流程出生24h内肉眼可见黄疸，TSB>85μmol/L（5mg/dL）胆红素水平达到或超过相应胎龄和小时龄的光疗阈值胆红素上升速度>0.5mg/dl/h，提示溶血或重症感染可能出现神经系统异常体征：嗜睡、肌张力改变、吸吮力减弱、尖声哭闹TSB接近换血阈值，或已出现急性胆红素脑病早期表现基层光疗48小时无效或胆红素持续上升信息化工具的赋能应用快速筛查便携式经皮胆红素检测设备实现基层机构快速无创筛查数据自动上传至区域健康信息平台家庭监测智能APP辅助家庭监测家长记录喂养次数、大小便颜色、黄疸分布范围系统自动评估风险等级数据共享信息化数据共享平台基层与上级医院实时共享黄疸趋势数据支持远程会诊和转诊决策对基层医护人员开展规范化随访培训，涵盖测量操作、记录模板、异常值处理路径，推动全国黄疸管理同质化，缩小城乡诊疗差距家庭护理的核心要点喂养与环境管理8-12次按需哺乳保证每日排尿6-8次24-26℃室内温度避免低温加重黄疸"

禁止自行晒太阳

替代医疗光疗，避免晒伤和体温过高"黄疸观