心脏骤停后目标温度管理护理专家共识总结2026

心脏骤停后TTM护理共识Contents目录共识制订方法TTM实施与阶段临床护理重点并发症管理共识制订方法010203文献检索与筛选共识编写小组系统检索国内外数据库、专业协会及指南网站，初步获得文献2785篇，涵盖临床决策、系统评价、随机对照试验等多种类型，确保证据全面性。文献检索策略与范围去除重复后剩余1523篇，经标题摘要初筛排除1024篇，全文评估后剩余143篇，再通过文献质量评价最终纳入36篇，筛选过程严格规范。文献筛选流程与标准纳入36篇文献包括临床决策4篇、证据总结3篇、指南7篇、专家共识3篇、系统评价2篇等，覆盖多种研究类型，为共识制定提供高质量循证依据。最终纳入文献特征采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心2014版系统，将证据等级从高到低分为1~5级。等级越高，证据可靠性越强，为护理决策提供科学依据。证据等级分级标准根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义，将推荐强度分为A级（强推荐）和B级（推荐），确保推荐意见具备临床适用性和实践指导价值。推荐强度确定方法采用Likert5级评分法，由专家组成员对推荐意见进行函审投票。平均分4.76~5.00分为强推荐，4.66~4.75分为推荐，4.50~4.65分为弱推荐，<4.50分为不推荐。专家推荐级别评定证据分级与推荐010203共识编写小组于2025年2月至8月开展两轮德尔菲专家函询，邀请专家对推荐意见进行修订与完善，确保共识内容科学严谨，最终形成终稿。采用Likert5级评分法，由专家对所有推荐意见的推荐强度进行函审投票，平均分<4.50分为不推荐，4.50~5.00分按区间划分为弱推荐、推荐、强推荐，保障推荐强度客观。基于两轮函询修订后的共识内容，经专家论证会集体审议，最终形成终稿，并在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，为临床提供循证指导。德尔菲专家函询过程推荐强度函审投票与分级专家论证与终稿形成专家函询与定稿TTM实施与阶段启动时机与自主循环恢复后昏迷目标温度设定与“快降”原则复温速率控制与核心体温监测对于自主循环恢复后仍无指令性动作的昏迷患者，建议在4至6小时内尽早启动目标温度管理，以争取神经保护最佳窗口期，降低脑损伤风险。诱导阶段应遵循“快降”原则，将核心体温快速降至32.0至37.5摄氏度的预设目标，优先使用自动化温控设备，必要时辅以冰袋等被动降温措施。复温阶段严格遵循“缓升”原则，复温速率控制在每小时不超过0.25摄氏度，首选膀胱温、食管温等精准测温方式，持续监测体温动态变化。启动时机与温度快速降温策略与目标温度设定电解质与血糖动态监测寒战及并发症预防管理遵循“快降”原则，尽早启动主动降温，目标温度设定为32.0~37.5℃。若无法立即使用自动化设备，可先采用冰袋等被动降温，但不推荐大量低温液体。因冷利尿效应易致低钾、低镁、低磷血症及高血糖，需动态监测血钾、血镁、血磷及血糖水平，及时捕捉异常并干预，同时记录尿量变化。密切关注寒战等不良反应，做好评估与预防，同时监测心律失常等并发症，强化体温调节相关护理，确保降温过程安全平稳。诱导阶段护理010203维持与复温护理维持阶段需严格限制核心体温波动，维持至少24小时，同时加强感染、出血监测及皮肤护理，持续实施末梢保暖措施以降低并发症风险。维持阶段核心体温控制与并发症预防复温阶段遵循“缓升”原则，复温速率控制在≤0.25℃/h以内，每2-4小时监测血气分析及电解质变化，动态监测血糖避免低血糖导致脑功能二次损伤。复温阶段缓升原则与电解质监测护理人员每小时巡视降温设备运行状态，确保设备与体温控制目标一致；复温时根据患者意识状态逐渐减停镇静镇痛药物，并持续监测神经功能恢复情况。复温阶段设备管理与神经功能监测临床护理重点010203人工气道全程管理按需吸痰与气道廓清技术口腔护理与雾化治疗动态监测气道通畅性，维持气囊压力在25-30cmH₂O，在排除禁忌证后抬高床头30°-45°，以降低呼吸机相关性肺炎风险。落实“按需吸痰”措施，配合气道震荡、机械性吸-呼技术或俯卧位通气，促进痰液排出，操作前需确保颅内压低于20mmHg。定期开展口腔护理及气道雾化治疗，必要时配合医生行纤维支气管镜检查，以清除气道分泌物，预防感染并改善通气。气道管理措施010203血压监测与目标控制尿量监测与容量评估循环系统并发症观察TTM期间护理人员密切监测血压，发现偏离目标范围时及时通知医生，调整血管活性药物剂量和补液速度，确保收缩压≥90mmHg、平均动脉压65-100mmHg以维持血流动力学稳定。为评估有效循环血容量及肾脏灌注，护理人员应密切关注患者尿量变化，动态判断循环容量是否充足，发现异常指标时及时告知医生并协助调整补液方案。TTM可导致窦性心动过缓、心肌收缩力下降及心室舒张末期容积增加，护理人员需严密监测循环变化，协助调整给药与输注方案，保障血流动力学稳定。血流动力学监测TTM期间镇静镇痛旨在控制颅内压、预防寒战、改善人机同步。护理人员需动态评估患者觉醒状态，避免镇静不足或过量，防止颅内压升高及脑耗氧增加，确保治疗效果。镇静镇痛目标与评估护理人员需密切监测药物输注剩余量，及时更换空瓶，避免输注中断导致镇静深度不足。同时防止药物蓄积引发觉醒延迟，影响医生对患者早期神经功能预后的判断。镇静药物持续输注管理排除禁忌证后，建议核心温度稳定在32.0~34.0℃后24~48小时内启动肠内营养。以低速率滋养性喂养起始，逐步调整浓度、量及速率，动态监测胃残余量，降低反流误吸风险。肠内营养启动时机与实施镇静镇痛与营养并发症管理010203寒战评估工具——BSAS量表非药物干预措施药物干预启动时机采用床旁寒战评估量表（BSAS）量化监测寒战程度，分为0-3级，通过触诊四肢、颈部及前胸壁肌肉判断不自主颤抖，为分级干预提供依据。当BSAS≥2分时，优先采用室温调节（24.0-26.0℃）、暖风毯保暖等非药物措施控制寒战；同时减少刺激，保持呼吸道通畅，防止坠床等意外。若非药物干预后寒战未缓解或加重，及时告知医生评估病情，启动药物干预联合控制寒战，以保障降温效果，降低脑组织代谢与能量消耗。寒战评估与干预01.02.03.TTM期间需按阶段设定凝血功能监测频次：诱导阶段每4-6小时检测一次，维持阶段每8-12小时检测一次，复温阶段每6小时检测一次，动态评估凝血异常并调整干预方案。护理人员应重点观察口腔黏膜、鼻腔黏膜有无瘀点渗血，监测有创穿刺点渗血瘀血情况，同时关注尿液颜色及粪便性状，及时捕捉早期出血信号，预防凝血功能障碍加重。心脏骤停后TTM患者静脉血栓及深静脉血栓发生率显著升高，尤其血管内TTM因留置导管需警惕导管相关血栓风险，应采取规范性预防措施，降低血栓形成对预后的影响。分层监测凝血功能指标加强出血倾向的观察评估积极预防静脉血栓栓塞症凝血功能监测导管相关性感染监测与管理低温对感染征象的掩盖作用低体温导致皮肤损伤风险评估TTM期间低温损伤免疫系统，患者常留置多根导管，易发生血流感染。护理人员每日评估穿刺点局部炎症表现，监测全身感染征象，怀疑感染时规范留取导管尖端及血培养标本。TTM低温可掩盖炎症