泌尿系统感染抗菌药物临床应用指南（2025 版）

泌尿系统感染抗菌药物临床应用指南（2025版）前言泌尿系统感染是临床泌尿外科、肾内科、急诊科、全科医学科最常见的细菌感染性疾病，涵盖肾脏、输尿管、膀胱、尿道及尿路附属结构的病原体侵袭性感染，具有发病率高、复发率高、社区感染占比大、耐药逐年攀升、轻症易迁延、重症可致脓毒症的临床特点。本病病原以肠道革兰阴性杆菌为绝对优势，其中大肠埃希菌为首位致病菌，其次为克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌、葡萄球菌等，部分复杂性感染可合并多重耐药菌及混合感染。长期以来，临床存在单纯性尿路感染过度使用广谱抗菌药物、无症状菌尿盲目用药、复杂性感染耐药覆盖不足、导管相关感染处置不规范、复发感染方案固化、疗程随意、围手术期预防用药泛化、阶梯降阶治疗落实不到位等突出问题，是基层抗菌药物滥用、耐药菌滋生的重点管控领域。为统一全国各级医疗机构泌尿系统感染同质化诊疗标准，全面衔接《抗菌药物临床应用指导原则（2025年版）》《抗菌药物临床应用管理办法（2025修订版）》《全国抗菌药物临床应用监测方案（2025-2027年）》国家管控体系，结合2025年国内外泌尿系感染最新循证进展、国内社区及医院尿路病原耐药监测大数据、导管相关感染专项共识及多学科专家论证结果，修订形成本《泌尿系统感染抗菌药物临床应用指南（2025版）》。本指南全程采用纯文字规范解读，无任何表格形式，完整覆盖疾病分型分层、病原学特征、送检规范、分层经验治疗、目标性精准治疗、导管相关感染专项处置、耐药菌诊疗、特殊人群适配、疗程管控、序贯治疗、预防用药、并发症管理及新版更新要点，适配各级医疗机构全场景诊疗、处方点评、院感防控与全员专项培训。第一章总则与核心诊疗原则1.1制定目的规范各类社区获得性、医院获得性泌尿系统感染抗菌药物全程应用行为，厘清单纯性、复杂性、重症尿源性脓毒症、无症状菌尿的用药边界；彻底解决轻症广谱滥用、无症状感染盲目给药、复杂感染耐药覆盖不足、导管感染处置混乱、复发感染反复换药、联合用药不规范、疗程过长或不足、预防用药泛化等核心问题；建立以尿路引流通畅为基础、病原精准导向、分层施治、窄谱优先、短程可控、耐药前置防控的一体化诊疗体系；在提升尿路感染治愈率、降低复发率与重症病死率的前提下，最大限度缩减抗菌药物不合理暴露，遏制泌尿系多重耐药菌产生与传播，统一全国诊疗、质控与培训标准。1.2适用范围本指南适用于全国各级各类医疗机构泌尿外科、肾内科、急诊科、全科、妇产科、老年病科收治的成人及儿童泌尿系统感染患者；覆盖单纯性膀胱炎、单纯性肾盂肾炎、复杂性尿路感染、反复发作性尿路感染、导管相关性尿路感染、尿源性脓毒症、无症状菌尿、妊娠期尿路感染、糖尿病合并尿路感染全场景；适用于各类泌尿系感染抗菌药物经验治疗、目标治疗、联合用药、剂量调整、疗程管理、序贯治疗及围手术期预防用药管控；指导临床药师处方审核、专项医嘱点评、院感耐药监测、医务质控绩效考核。本指南不涵盖泌尿系真菌感染、结核感染、非感染性尿路刺激症状、理化刺激及精神性尿频等非细菌性尿路病变诊疗。1.3核心诊疗原则严格遵循通畅引流、分层施治、病原导向、窄谱优先、精准覆盖、短程高效、阶梯降级、耐药管控、区分症候的九大核心原则。所有泌尿系感染优先保障尿路通畅，解除结石、梗阻、导管堵塞等诱因，抗菌药物为感染控制辅助手段；严格区分有症状感染与无症状菌尿，杜绝无指征用药；依据感染部位、严重程度、复发频次、耐药风险分层制定方案；社区轻症优先窄谱一线药物，院内复杂感染适度覆盖耐药菌群；获取药敏结果后24小时内完成方案降阶优化；严格执行标准化短程疗程，杜绝巩固性用药；重症稳定后强制实施静脉转口服序贯治疗，全面贴合2025版抗菌药物减量化、精准化、规范化管控要求。1.4病原学总体特征社区获得性单纯性尿路感染，优势致病菌为敏感大肠埃希菌，耐药率低，单一菌群感染为主。社区复杂性、复发性尿路感染，产ESBLs大肠埃希菌、克雷伯菌占比升高，可合并肠球菌混合感染。医院获得性尿路感染、留置导尿管、反复尿路操作、长期住院患者，多重耐药肠杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林葡萄球菌、耐药肠球菌检出率显著增高，是难治性、持续性尿路感染的主要病原。无症状菌尿以低毒力定植菌群为主，多数无需抗菌干预。第二章疾病分型与标准化分层诊断规范2.1单纯性泌尿系统感染该类型为无基础尿路异常、无耐药高危因素的轻症感染，好发于育龄女性，包含单纯性急性膀胱炎、单纯性轻中度肾盂肾炎。患者仅表现为典型尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀，或轻度腰痛，无尿路梗阻、无结石、无尿路畸形、无留置导管，无全身高热、脓毒症表现，肾功能正常，基础健康状态良好，病原多为敏感大肠埃希菌，经短程窄谱抗菌治疗治愈率高、预后良好，是抗菌药物过度广谱治疗的重点管控场景。2.2复杂性泌尿系统感染该类型为2025版指南重点细化分型，指存在尿路结构或功能异常、基础疾病、医疗干预因素的尿路感染，涵盖合并尿路结石、尿路梗阻、尿路畸形、膀胱输尿管反流、留置导尿管、尿路术后、糖尿病、免疫低下、老年衰弱、妊娠状态下的尿路感染。感染可累及下尿路及上尿路，症状轻重不一，多为混合菌群或耐药菌感染，常规短程治疗易复发、迁延，需规范足量足疗程治疗，同时解除尿路异常诱因，耐药菌感染风险显著高于单纯性感染。2.3反复发作性泌尿系统感染指6个月内发作≥2次或1年内发作≥3次的尿路感染，分为复发感染与再感染。复发感染多为同一病原菌、病灶残留、引流不畅、疗程不足所致；再感染多为全新外源菌群入侵、尿路黏膜屏障薄弱、个人卫生及易感体质导致。此类感染禁止盲目升级抗菌药物，需完善病原学及影像学评估，精准查找易感诱因，实施个体化治疗与预防方案。2.4重症尿源性脓毒症感染由重度肾盂肾炎、梗阻性化脓性肾病、导管相关重症感染进展而来，患者出现持续高热、寒战、腰痛剧烈、血压下降、心率增快、意识改变，合并脓毒症、感染性休克、肾功能损伤，病原多为多重耐药革兰阴性菌，起病急、进展快、病死率高，需广谱足量静脉抗感染、紧急解除梗阻、生命支持一体化救治。2.5无症状菌尿患者无任何尿路刺激症状及全身感染症状，仅尿常规、尿培养提示细菌定植，菌群毒力低、无侵袭性。2025版指南严格收紧无症状菌尿用药指征，明确绝大多数人群无需抗感染治疗，仅特殊高危人群可选择性干预，杜绝临床普遍施治的陋习。2.6耐药高危感染人群判定标准明确多重耐药菌感染高危人群：近90天内使用过抗菌药物、近半年反复尿路感染复发、反复留置导尿管、尿路手术史、结石梗阻未解除、糖尿病血糖控制不佳、长期住院、ICU滞留、老年衰弱、免疫抑制治疗、既往耐药菌尿病史患者。此类患者初始经验治疗需规避高耐药普通一线药物，适度覆盖耐药肠杆菌等高风险菌群。第三章病原学送检与基础处置规范3.1病原学送检指征育龄女性首次发作、症状典型的单纯性急性膀胱炎，可结合临床经验直接治疗，无需常规尿培养。所有复杂性尿路感染、反复发作感染、留置导管相关感染、疑似耐药菌感染、肾盂肾炎、全身发热、尿源性脓毒症、初始治疗无效、儿童及男性首次尿路感染、妊娠期尿路感染患者，必须在启动抗菌药物前规范留取尿液标本，开展尿常规、尿细菌培养及药敏试验，重症患者同步完善病原核酸检测，精准指导个体化用药。危重症患者可采样后即刻给药，不延误救治。3.2标本采集规范门诊患者优先采用清洁中段尿规范留取，严格执行外阴清洁、弃去前段尿液、留取中段尿液的标准流程，减少会阴部定植菌污染。留置导尿管患者禁止采集引流袋内陈旧尿液，需无菌消毒导管采样口，抽取新鲜膀胱内尿液送检。标本采集后快速送检，严控送检时限，避免细菌增殖或死亡导致检验结果失真，提升病原检出准确率。3.3基础处置核心规范2025版指南再次强调，尿路通畅是尿路感染治愈的核心，抗菌药物仅为辅助治疗。合并结石梗阻、输尿管狭窄、导管堵塞、尿潴留的患者，必须优先解除梗阻、通畅引流、更换感染导管、冲洗尿路，仅依靠抗菌药物无法根治复杂性尿路感染，极易导致感染反复、耐药菌持续定植。所有患者治疗期间保证充足饮水、增加尿量、冲刷尿路，减少细菌定植黏附。第四章分层经验性抗感染治疗规范4.1单纯性下尿路感染（急性膀胱炎）无基础疾病、无高危因素的育龄女性首次单纯性膀胱炎，病原以敏感大肠埃希菌为主，优先选用窄谱、高尿路浓度、低全身副作用的一线口服药物。优选呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇，针对性覆盖尿路优势菌群，耐药率低、靶向性强；亦可选用一线头孢类、喹诺酮类药物规范短程治疗。严格禁止使用高级别广谱抗菌药物，禁止联合用药，坚持单药短程精准治疗。4.2单纯性上尿路感染（急性肾盂肾炎）轻中度肾盂肾炎、生命体征平稳、无脓毒症表现患者，可选用二代、三代头孢菌素、喹诺酮类口服或静脉给药，覆盖尿路常见革兰阴性杆菌。高热、腰痛明显、炎症指标显著升高的中重度患者，初始短期静脉给药，症状缓解后即刻转为口服序贯治疗，无需全程广谱静脉用药，杜绝过度治疗。4.3复杂性尿路感染合并结石、梗阻、导管、糖尿病、老年衰弱的复杂性感染，耐药肠杆菌风险升高，初始经验治疗优先选用酶抑制剂复合制剂、三代头孢菌素等中谱药物，兼顾普通菌群与低危耐药菌群。存在铜绿假单胞菌高危因素的患者，可选用抗假单胞菌头孢制剂，无需常规全覆盖多重耐药菌，待药敏结果及时降阶优化方案。4.4医院获得性与导管相关尿路感染留置导尿管、术后、住院期间新发尿路感染，多重耐药革兰阴性菌、耐药肠球菌风险高，初始经验治疗选用抗耐药菌活性更强的酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类药物，根据病情酌情覆盖革兰阳性菌。同时尽快评估导管留置必要性，尽早拔除或更换导管，从源头消除感染定植位点。4.5重症尿源性脓毒症合并感染性休克、多脏器损伤的重症尿源性感染，即刻启动足量广谱静脉抗感染方案，优先选用强效抗耐药菌碳青霉烯类、高级别酶抑制剂复合制剂，充分覆盖多重耐药革兰阴性菌，合并革兰阳性菌高危因素时联合针对性药物。同步紧急解除尿路梗阻、通畅引流、液体复苏、脏器支持，病情稳定后快速阶梯降阶，避免全程广谱联合用药。第五章目标性精准治疗规范5.1敏感大肠埃希菌等普通肠杆菌感染药敏提示为敏感大肠埃希菌、变形杆菌、普通克雷伯菌感染，无耐药表型，立即精简方案，选用呋喃妥因、磷霉素、普通头孢菌素、青霉素类窄谱单药治疗，最大限度减少广谱药物暴露，严格落实轻症窄谱精准原则。5.2产ESBLs耐药肠杆菌感染明确产超广谱β内酰胺酶菌株所致尿路感染，规避所有普通一代、二代、三代头孢菌素及单环β内酰胺类药物，优选碳青霉烯类、高配比酶抑制剂复合制剂足量治疗，耐药屏障高、疗效稳定，病情缓解后根据药敏逐步序贯降级为口服敏感药物。5.3铜绿假单胞菌等非发酵菌感染铜绿假单胞菌尿路感染，根据药敏选用头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类等抗假单胞菌药物，足量足疗程，避免剂量不足诱发二次耐药。鲍曼不动杆菌耐药菌株感染，以含舒巴坦复合制剂为核心方案，严格监测药物毒性，精准把控疗程。5.4革兰阳性菌尿路感染肠球菌尿路感染，根据药敏选用青霉素类、利奈唑胺等适配药物，轻症口服、重症静脉给药。葡萄球菌感染区分甲氧西林敏感与耐药菌株，敏感菌株选用一代头孢，MRSA感染选用利奈唑胺、万古霉素靶向治疗，杜绝盲目用药。5.5混合感染处置规范革兰阴性菌合并革兰阳性菌混合感染，仅在重症、反复迁延、脓毒症状态下针对性联合用药，普通轻症混合定植无需联合治疗。感染控制后及时停用次要药物，保留核心敏感药物，避免多药长期联用导致菌群紊乱与耐药累积。第六章特殊场景感染专项治疗规范6.1无症状菌尿精准管控2025版指南严格明确无症状菌尿用药禁区：健康成人、老年卧床患者、留置导管无症状定植者、儿童非术前状态，一律禁止抗菌治疗，仅需定期观察、加强尿路护理。仅妊娠期女性、泌尿外科侵入手术术前、免疫极度低下高危人群，可针对性开展短程除菌治疗，其余场景全部以观察随访为主，彻底整治无症状感染滥用药问题。6.2反复发作性尿路感染管理复发感染需完善泌尿系影像学检查，排除结石、梗阻、反流等器质性病变，优先去除诱因。急性发作期按分型规范治疗，疗程适度延长；缓解期可采用低剂量夜间预防性口服窄谱抗菌药物短程干预，同时指导患者增加饮水、规范卫生习惯、修复尿路黏膜屏障，减少复发频次，禁止长期大剂量广谱维持用药。6.3导管相关性尿路感染无症状导管菌尿无需用药，仅需导管护理、尽早拔管。有症状导管相关感染，立即更换或拔除留置导管，同步根据尿培养结果精准用药，经验治疗优先覆盖耐药革兰阴性菌，疗程短程可控，感染消退后即刻停药，杜绝带管长期滥用抗生素。6.4男性尿路感染专项规范男性尿路感染多属于复杂性感染，极少为单纯性感染，常合并前列腺炎、尿路梗阻、前列腺增生等问题。治疗疗程需较女性适度延长，避免深部病灶残留复发，优先选用前列腺组织穿透力强的喹诺酮类、头孢类药物，完善病原学检查，精准规避耐药菌株，同时排查尿路基础病变。第七章特殊人群专项适配规范7.1儿童人群用药规范儿童尿路感染多为复杂性感染，需常规完善病原学及影像学评估，排查尿路畸形与反流。严格规避喹诺酮类、四环素类儿童禁忌药物，优先选用青霉素类、头孢类、磷霉素等安全品种。给药剂量严格按年龄、体重精准换算，杜绝成人剂量套用，坚持短程精准治疗，保护儿童尿路微生态与脏器发育。7.2老年与糖尿病患者用药规范老年患者症状隐匿，可无典型尿路刺激征，仅表现为乏力、食欲减退、意识淡漠，易漏诊误诊，且耐药菌占比高、肾功能储备差。糖尿病患者高糖环境易滋生细菌、感染迁延复发。两类人群优先选用肝肾毒性低、尿路浓度高的窄谱药物，根据肾功能动态调整剂量，严控广谱药物暴露，同步管控血糖、改善循环、加强尿路护理。7.3孕产妇人群用药规范妊娠期尿路感染属于高危感染，易诱发宫内感染、早产、胎膜早破，需积极规范治疗。全程选用妊娠安全等级高的青霉素类、头孢类、磷霉素，严格规避喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类致畸毒性药物。无症状菌尿孕期需规范除菌，有症状感染足量足疗程，治愈后复查尿培养，杜绝复发。7.4肾功能异常人群用药规范肾功能不全患者需严格根据肌酐清除率调整经肾排泄抗菌药物剂量与给药间隔，避免药物蓄积加重肾损伤。慎用氨基糖苷类、万古霉素等高肾毒性药物，优先选用肝肾安全、代谢途径多样的品种，重度肾衰及透析患者结合透析时机精准给药，平衡疗效与安全。7.5免疫缺陷人群用药规范肿瘤放化疗、器官移植、长期免疫抑制患者，尿路感染易快速上行扩散、进展为脓毒症，初始治疗可适度扩大菌群覆盖范围，及时完善全套病原筛查，疗程根据症状及炎症指标恢复情况适度延长，同步强化营养与免疫支持，严防感染迁延扩散。第八章标准化疗程与序贯治疗规范8.1单纯性下尿路感染疗程急性单纯性膀胱炎推行超短程精准治疗，标准疗程为3至5日，部分敏感药物可采用单剂量或三日疗法，症状完全消退、尿常规恢复正常即可停药，彻底摒弃传统7日以上机械长疗程，最大限度减少抗生素暴露。8.2单纯性肾盂肾炎疗程轻中度急性肾盂肾炎标准疗程为7至10日，高热、重症患者疗程不超过14日，以体温正常、腰痛症状消退、炎症指标恢复、尿培养转阴为停药依据，杜绝无指征延长疗程。8.3复杂性与复发性尿路感染疗程存在尿路异常、基础疾病、导管留置的复杂性感染，标准疗程为10至14日，确保深部尿路病灶彻底清除。反复发作感染在急性发作治愈后，可根据病情开展短程预防性干预，不长期维持抗菌用药。8.4尿源性脓毒症重症疗程合并休克、多脏器损伤的重症感染，标准疗程为10至14日，多重耐药菌感染可酌情延长，最长不超过21日，待脓毒症症状完全缓解、连续两次尿培养阴性、脏器功能稳定后停药，严禁终身维持用药。8.5阶梯序贯治疗强制规范所有中重度尿路感染患者，在体温正常、尿路症状显著缓解、炎症指标持续下降、引流通畅后，24至48小时内必须完成阶梯降阶，由广谱改为窄谱、由静脉转为口服序贯治疗，2025版指南将此项纳入强制质控指标，杜绝全程广谱、全程静脉的过度治疗模式。8.6统一停药判定标准停药需同时满足：尿频尿急尿痛、腰痛、下腹不适等症状完全消失；体温持续正常、无全身感染症状；血常规、降钙素原、尿常规指标恢复正常；清洁中段尿培养转阴；无新发感染及上行扩散迹象。无需过度复查影像学，杜绝症状痊愈后预防性巩固用药。第九章预防性用药专项管控规范9.1常规场景禁止预防用药普通尿路检查、单次导尿、无创泌尿系操作、健康人群日常预防，一律禁止使用抗菌药物，仅依靠无菌操作、术后饮水冲刷即可防控感染，杜绝常规预防滥用。9.2泌尿系围手术期预防用药清洁泌尿系手术严格执行术前单次给药规范，预防时长不超过24小时；污染手术、侵入性操作、结石碎石手术，预防用药最长不超过48小时，严禁术后多日持续预防。优先选用窄谱一线药物，杜绝高级别广谱药物用于预防场景。9.3复发性感染选择性预防用药高频复发、无明确尿路器质性病变的患者，在排除耐药菌定植后，可采用夜间低剂量窄谱抗菌药物短程预防，周期严格可控，根据复发改善情况及时停药，不长期持续预防给药。9.4特殊高危人群术前预防妊娠期、糖尿病、免疫低下、既往反复尿路感染高危人群，行泌尿系侵入操作时，可短时规范预防用药，严控疗程与药物级别，精准平衡预防效果与耐药风险。第十章并发症处置与精细化管理10.1常见并发症预警处置临床重点监测感染上行扩散、急性肾损伤、肾周脓肿、尿源性脓毒症、感染性休克、二重感染、耐药菌持续定植等并发症。患者出现持续高热、腰痛加剧、少尿无尿、意识改变、血压下降，需立即评估尿路引流情况，及时升级救治方案，避免单纯升级抗菌药物延误梗阻处置。10.2尿路梗阻合并感染专项处置结石、狭窄、尿潴留所致梗阻性尿路感染，抗菌药物无法穿透梗阻病灶发挥疗效，核心治疗为解除梗阻、留置引流、冲洗尿路，配合短程精准抗菌治疗，梗阻不解除则感染无法根治，极易进展为重症脓毒症。10.3菌群紊乱与二重感染防控长期广谱抗菌治疗的重症、反复复发患者，全程监测尿路及肠道菌群变化，警惕真菌性尿路感染、耐药菌优势定植。一旦出现常规抗菌治疗无效、尿液浑浊伴菌丝样改变，及时精简广谱方案，加用针对性抗真菌治疗，恢复微生态平衡。10.4复发感染长效管控反复尿路感染患者常规完善泌尿系超声、造影等影像学检查，彻底排查器质性诱因；同时指导患者规范饮水、避免憋尿、保持尿路清洁、提升黏膜屏障功能，从生活方式与基础疾病管控层面降低复发率，摆脱单纯依赖抗生素的治疗模式。第十一章耐药防控与专项质控管理11.1耐药防控核心要求严格杜绝单纯性膀胱炎、轻症尿路感染使用高级别广谱抗菌药物；杜绝无症状菌尿无指征给药；杜绝无指征联合用药；杜绝超疗程巩固用药；杜绝长期预防性广谱用药。各级医疗机构依托本地尿路病原耐药监测数据，动态调整经验用药优选目录，规避本地区高耐药大肠埃希菌、克雷伯菌对应药物，主动降低耐药诱导风险。11.2专项处方医嘱点评要点将泌尿系感染抗菌药物应用纳入全科、泌尿、急诊重点质控清单，重点核查轻症广谱滥用、无症状菌尿用药、疗程过长、降阶治疗滞后、导管感染处置不规范、预防用药超时、联合用药不合理等问题，建立筛查、整改、培训、追责闭环机制，持续提升同质化诊疗水平。11.3常态化监测与全员宣教定期汇总尿路感染病原谱、耐药谱变迁，重点监测产ESBLs肠杆菌、铜绿假单胞菌、耐药肠球菌的耐药趋势，开展基层及专科全员培训，纠正盲目用广谱、长疗程、乱预防的临床陋习，实现诊疗规范化、耐药防控常态化。第十二章2025版指南核心更新要点解读12.1收紧无症状菌尿用药指征新版首次明确绝大多数无症状菌尿禁止抗菌干预，仅保留