围手术期预防性使用抗菌药物选择与疗程速查表（2025 版）

围手术期预防性使用抗菌药物选择与疗程速查表（2025版）前言围手术期预防性抗菌药物应用是预防手术部位感染、降低术后感染并发症、保障手术安全的核心质控环节，其核心目标仅为预防手术切口、手术涉及器官与腔隙的局部感染，不包含全身非手术相关感染的预防。当前各级医疗机构普遍存在预防用药指征泛化、药物选择级别偏高、品种适配不合理、给药时机偏差、术后疗程过度延长、高危术中追加不规范、特殊人群用药未个体化调整等突出问题，直接导致抗菌药物滥用、菌群失调、二重感染、细菌耐药性攀升、医疗资源浪费及患者药源性不良事件增加，是抗菌药物不合理应用的高发场景与重点管控模块。为严格落实《抗菌药物临床应用指导原则（2025年版）》《抗菌药物临床应用管理办法（2025修订版）》《手术部位感染预防与控制标准（WS/T861—2025）》及《遏制微生物耐药国家行动计划（2022—2025年）》国家顶层管控要求，统一全国各级医疗机构围手术期抗菌药物预防用药同质化、精准化、规范化标准，补齐临床速查实操短板，全面衔接2025版全套抗菌药物质控与处方点评体系，结合国内外科手术感染防控大数据、多学科专家共识及最新循证证据，修订形成本《围手术期预防性使用抗菌药物选择与疗程速查表（2025版）》。本指南全程采用纯文字规范表述，摒弃传统表格形式，系统构建切口分层、专科适配、用药优选、疗程管控、术中追加、特殊人群调整、红线禁忌的完整速查体系，简洁清晰、实操性强，适配临床快速查阅与标准化落地，为围手术期抗感染预防管理提供权威执行依据。第一章总则与核心通用准则1.1制定目的规范各级医疗机构所有外科、妇科、产科、骨科、眼科、耳鼻喉科、介入手术等各类手术的围手术期抗菌药物预防性应用全流程；统一手术切口分类对应的用药指征、药物遴选、给药时机、术后疗程标准；解决临床预防用药无指征、广谱越级、品种错配、时长超标、术中遗漏追加、特殊人群粗放用药等共性问题；建立分层适配、精准短程、安全可控、全程合规的围手术期预防用药体系；强化手术部位感染精准防控，最大限度降低耐药筛选压力，完善专项质控闭环，全面提升围手术期抗菌药物规范化应用水平。1.2适用范围本指南适用于全国各级各类公立、民营医疗机构，涵盖综合医院、专科医院、妇幼保健院、基层医疗机构所有开展外科手术、微创介入手术、整形手术、产科妇科手术、骨科手术、耳鼻喉及眼科手术的临床科室、药学部门、院感质控部门。覆盖Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类全部手术切口类型；覆盖普通择期手术、急诊手术、污染手术、创伤手术、高危复杂手术全场景；适配成人、儿童、老年人、妊娠期哺乳期、肝肾功能不全、过敏体质等全特殊人群；适用于临床术前评估、术中管控、术后用药、处方审核、专项点评、院感质控、绩效考核、等级评审、行政监管等全部工作场景。1.3切口分类与预防用药核心界定Ⅰ类清洁手术指手术区域无炎症、无破损、未侵入呼吸道消化道泌尿生殖道等与外界相通腔道的无菌手术，原则上无需预防性使用抗菌药物，仅超高危人群可单次短程预防。Ⅱ类清洁-污染手术指手术侵入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等腔道，手术区域存在轻微污染风险，需常规规范预防性用药。Ⅲ类污染手术指手术区域存在明显急性炎症、新鲜破损、脓液污染、开放性创伤等污染状态，必须常规预防性抗感染，严格把控足量规范方案。Ⅳ类污秽-感染手术指术前已存在明确感染、化脓、穿孔、脓肿等感染病灶，此类手术不属于预防用药范畴，需直接启动治疗性抗菌用药。1.4核心应用原则严格遵循指征从严、品种从优、级别从低、疗程从短、时机精准、高危追加、个体适配、全程可控八大核心原则。严格区分预防用药与治疗性用药边界，杜绝超范围预防；优先选用窄谱、低毒、低价、适配常见致病菌的一、二级抗菌药物；严禁无指征使用特殊使用级、广谱高级别药物用于预防；严格执行短程预防标准，杜绝术后超长维持用药；精准把控术前给药窗口期，保障术中有效血药浓度；规范术中高危场景药物追加规则；针对特殊人群个体化调量适配；全程落实质控核查，实现预防有效、安全合规、耐药可控。1.5体系衔接要求本指南所有用药标准、疗程规范、品种遴选、质控细则完全对接2025版抗菌药物全套质控体系、特殊人群用药规范、手术部位感染防控标准及处方点评标准，是围手术期抗菌药物专项点评、不合理用药判定的核心依据，各级医疗机构需将本规范纳入术前用药核查、药学前置审核、院感日常管控核心内容。第二章通用给药时机与术中追加规范2.1常规术前给药时机绝大多数围手术期预防性抗菌药物需在术前三十分钟至一小时内完成静脉输注，确保手术切开皮肤时体内药物血药浓度达到有效抑菌峰值，全覆盖手术全程。对于输注时长较长的特殊品种，需提前调整给药时间，保障术中全程有效浓度覆盖。2.2特殊药物专属给药时机万古霉素、氟喹诺酮类等输注速度慢、输注时长要求高的抗菌药物，需在术前一至两小时启动输注，缓慢匀速滴注，规避输注不良反应，同时保证手术开始时达到有效血药浓度，满足手术全程预防需求。2.3术中药物追加刚性指征手术时长超过三小时、术中出血量大于一千五百毫升、手术时间超出所用抗菌药物两个半衰期、术中出现严重组织污染、术中低体温持续存在、重度肝硬化患者手术，均需术中追加一次同等剂量预防性抗菌药物，维持术中有效血药浓度，杜绝浓度衰减导致预防失效。术中追加药物需与术前用药品种一致，严禁随意更换高级别药物。第三章各类切口手术基础预防用药规范3.1Ⅰ类清洁手术预防用药细则常规Ⅰ类清洁手术无需预防性使用抗菌药物，仅限定超高危人群可单次预防。超高危人群涵盖人工植入物手术、关节置换、心脏手术、颅内手术、患者合并严重免疫低下、重度营养不良、糖尿病控制极差、高龄衰弱、长期激素使用等高感染风险场景。Ⅰ类手术预防用药优先选用第一代头孢菌素，全程单次术前给药，术后一律不延续用药，整体预防时长不超过二十四小时，严禁广谱、联合、长程预防。3.2Ⅱ类清洁-污染手术预防用药细则Ⅱ类手术为临床最常见预防用药场景，需常规开展短程预防。优先选用一至二代头孢菌素，依据手术部位致病菌特点适配品种，涉及厌氧菌污染风险的手术可联合硝基咪唑类药物。标准疗程为术后二十四小时内停药，复杂手术、轻微污染高危场景可酌情延长至四十八小时，无特殊指征严禁超过四十八小时。全程坚持窄谱单用为主，确需联合的仅限厌氧菌覆盖场景，杜绝无依据多药联用。3.3Ⅲ类污染手术预防用药细则Ⅲ类污染手术术前存在明显污染、炎症、创面暴露风险，需规范足量预防用药，用药级别可适度提升，优先选用二代、三代头孢菌素，合并厌氧菌风险常规联合硝基咪唑类。术后可根据创面污染程度、炎症反应情况适度延长疗程，但常规不超过三日，污染严重、创面渗出多、感染风险极高者可动态评估后阶梯停药，严禁直接长程用药。此类手术需密切监测术后体温、炎症指标，一旦出现明确感染征象立即转为治疗性用药。3.4Ⅳ类污秽-感染手术界定说明Ⅳ类手术术前已存在明确细菌感染、化脓、穿孔、脓肿、腹膜炎等感染病灶，不存在预防性用药场景，需直接按照治疗性抗菌用药规范执行，足量足疗程、根据药敏精准选药，不适用本指南预防用药疗程标准，统一纳入治疗性用药质控体系管理。第四章各专科手术预防用药品种与疗程细则4.1骨科手术普通骨科清洁手术、骨折切开复位内固定手术，优选第一代头孢菌素，术前单次给药，术后二十四小时停药。人工关节置换、脊柱内固定、大面积植入物手术等高风险Ⅰ类手术，沿用一代或二代头孢菌素预防，疗程不超过二十四小时，特殊高危者可延长至四十八小时。青霉素过敏患者可选用克林霉素或万古霉素替代，严格短程预防，严禁常规使用高级别广谱药物。骨科手术无需常规覆盖厌氧菌，无混合污染证据禁止联用硝基咪唑类药物。4.2普外科手术甲状腺、乳腺、浅表肿物等Ⅰ类清洁手术，原则上不用预防药，超高危人群单用一代头孢，二十四小时内停药。腹股沟疝修补、腹壁修补手术同常规清洁手术管控。胆囊切除、胆道手术、胃肠手术属于Ⅱ类清洁-污染手术，优选二代、三代头孢菌素，合并厌氧菌风险联合甲硝唑，常规术后二十四小时停药，复杂胆道、肠道污染手术可延长至四十八小时。急诊胃肠穿孔、肠坏死等污染手术按Ⅲ类切口管理，适度延长疗程，动态评估停药。4.3妇产科手术剖宫产手术为Ⅱ类切口，优选第一代、第二代头孢菌素，常规术前单次给药，术后二十四小时停药，羊水污染、胎膜早破时间过长、宫腔感染者可延长至四十八小时，严禁超疗程预防。妇科腹腔镜、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤手术，选用二代头孢短程预防。子宫切除、盆腔复杂手术存在厌氧菌污染风险，可联合硝基咪唑类药物，严格管控四十八小时最长时限。阴道手术、会阴修复手术以一二代头孢联合甲硝唑为主，杜绝广谱高级别药物预防。4.4泌尿外科手术泌尿外科常规腔镜、输尿管、膀胱手术属于Ⅱ类切口，优选二代头孢菌素或磷霉素，常规二十四小时短程预防。经尿道侵入性操作、前列腺手术可根据污染风险适度选药，无复杂感染风险不升级药物。开放性泌尿系手术、合并尿液外溢污染的Ⅲ类切口手术，可选用三代头孢，必要时联合抗厌氧菌药物，疗程不超过四十八小时。无症状菌尿患者术前无需盲目加强预防用药，杜绝过度干预。4.5心胸外科、神经外科手术心脏手术、大血管手术、开颅手术均为超高危Ⅰ类清洁手术，优先选用一代或二代头孢菌素，常规预防疗程可延长至四十八小时，为全院唯一可常规放宽至四十八小时的专科场景。植入物、人工血管、颅内植入材料手术不随意升级药物，坚持窄谱安全原则。青霉素过敏患者选用万古霉素或克林霉素替代，严格把控剂量与输注时机。4.6耳鼻喉、眼科、整形手术眼科各类清洁手术原则上不全身预防用药，以局部滴眼抗菌制剂为主，杜绝全身滥用。耳鼻喉清洁手术、鼻部整形、眼睑整形等Ⅰ类手术无需预防用药，咽部、耳部有腔道污染的Ⅱ类手术可短程使用一代头孢，二十四小时停药。整形美容清洁手术严格管控预防用药指征，仅大面积创面、植入物整形可单次短程预防，杜绝常规预防性用药，避免耐药与药物不良反应。第五章过敏人群替代用药规范5.1青霉素、头孢菌素轻度过敏人群仅表现为皮疹、皮肤瘙痒等轻微过敏症状的患者，无法使用β内酰胺类药物时，可选用克林霉素单用或联合氨基糖苷类低剂量方案开展围手术期预防，严格短程应用，规避过敏风险，同时保证基础预防效果，不随意升级广谱药物。5.2青霉素、头孢菌素重度过敏人群既往发生过敏性休克、严重喉头水肿、重度荨麻疹等危重过敏反应的患者，彻底规避所有β内酰胺类药物。针对革兰阳性菌预防需求选用万古霉素，针对革兰阴性菌预防需求选用氨曲南或合规氟喹诺酮类药物，单品单用为主，尽量避免多药联合，严格把控术前给药时机与术后短程疗程，保障安全与合规双重标准。第六章特殊人群个体化调整规范6.1老年与衰弱人群老年、高龄、衰弱、多重基础病患者，预防用药品种不变，严格依据肾功能状态梯度减量、适度延长给药间隔，杜绝常规足量给药。全程严控疗程，能24小时停药绝不延长至48小时，避免药物蓄积、肝肾损伤、中枢不良反应，不放宽预防用药指征与时长。6.2儿童与新生儿人群儿童围手术期预防用药严格按照实际体重精准换算剂量，禁用喹诺酮类、四环素类等儿童禁忌药物。新生儿、早产儿大幅减量、优化给药间隔，优先选用青霉素类、一二代头孢等安全品种，严格短程预防，杜绝超长疗程与高级别药物滥用。6.3妊娠期与哺乳期人群妊娠、哺乳期女性围手术期预防用药优先选用胎盘透过率低、乳汁分泌量少的青霉素类、头孢类安全品种，禁用全孕期禁忌药物。严格短程预防，术后及时停药，无需持续巩固用药，哺乳期术后短程预防用药多数无需暂停哺乳，严格遵循母婴安全管控规范。6.4肝肾功能不全人群肾功能减退患者优先选用肝肾双通道代谢、肾毒性极低的预防用药品种，依据肌酐清除率精准减量，规避氨基糖苷类、糖肽类等高肾毒性药物常规预防。肝功能不全患者严控硝基咪唑类、大环内酯类药物用量，中重度肝损伤尽量简化方案、缩短疗程，杜绝毒性叠加损伤。第七章预防用药疗程刚性管控标准7.1全院统一基础疗程标准所有Ⅰ类清洁手术预防用药时长不得超过二十四小时；所有Ⅱ类清洁-污染手术常规二十四小时停药，复杂高危场景最长不超过四十八小时；Ⅲ类污染手术最长预防时长不超过七十二小时，超过时限必须转为治疗性用药并完善评估记录。除心胸、神经外科超高危手术外，其余科室一律禁止常规四十八小时预防用药。7.2禁止延长疗程的常规场景单纯手术时间长、轻微术中出血、术后低热、轻微炎症指标轻度升高、术后引流管留置、常规留置尿管等普通场景，不得作为延长预防用药疗程的依据，严禁以引流管未拔、创面未愈合、轻微炎症为由持续预防性用药。7.3延长疗程的唯一合规条件仅术中明确重度污染、创面大量脓液暴露、急诊开放性创伤、术前合并局部感染、术中出现脏器穿孔污染、患者重度免疫低下且术中污染风险极高的场景，可经主管医师评估、完善病程记录后适度延长疗程，且需严格阶梯减量、按时停药，杜绝无依据无限期延长。所有超四十八小时预防用药均需纳入专项点评重点核查范围。第八章绝对禁止与违规判定红线场景8.1绝对禁止的用药品种严格禁止喹诺酮类、四环素类、氯霉素类作为常规围手术期预防用药；禁止特殊使用级高级别抗菌药物、碳青霉烯类、高级别复合制剂用于常规手术预防；禁止氨基糖苷类常规单用预防，仅可作为过敏人群辅助替代方案，杜绝广谱高级别药物泛化预防。8.2绝对禁止的违规行为禁止Ⅰ类无高危因素手术常规预防性使用抗菌药物；禁止术后无指征每日维持、阶梯升级药物；禁止预防用药频繁更换品种；禁止无术中高危因素擅自追加药物；禁止预防用药时长超标、超疗程无记录；禁止普通手术常规联合多种抗菌药物预防；禁止以预防肺部感染、泌尿系感染、全身感染为由扩大预防用药范围。所有上述行为一律判定为重度不合理用药，纳入质控扣分与专项整改清单。第九章质控闭环与2025版核心修订更新要点9.1极致收紧Ⅰ类手术预防指征2025版进一步压缩清洁手术预防用药范围，明确非植入、非高危Ⅰ类手术一律零预防，彻底解决清洁手术滥用抗菌药物的行业顽疾。9.2细化术中追加精准场景新版新增术中低体温、重度肝硬化等全新追加指征，统一全国术中药物追加标准，杜绝遗漏追加或随意追加，填补既往管控空白。9.3固化专科差异化疗程标准明确仅心胸、神经外科可常规放宽至四十八小时预防，其余科室统一严控二十四小时基线标准，杜绝各科室自行放宽疗程的乱象。9.4完善全特殊人群适配细则新增老年、儿童、妊娠哺乳、肝肾功能不全、过敏体质人群专属预