中国心脏骤停救治体系建设指南(2025版)

中国心脏骤停救治体系建设指南2025版·构建高效协同的救治网络中华医学会急诊医学分会2025年中国心脏骤停救治体系建设指南-前言心脏骤停是全球范围内导致死亡的主要原因之一,中国每年约有54.4万人发生心脏骤停,院外心脏骤停(OHCA)的生存率不足1%。构建高效的心脏骤停救治体系是提高生存率的关键。本指南基于国内外最新循证医学证据,结合中国实际情况,提出心脏骤停救治体系建设的框架和实施路径,旨在为各级政府和医疗机构提供指导。第一章心脏骤停救治体系的总体框架1.1体系建设目标心脏骤停救治体系建设的总体目标是构建覆盖全民、反应迅速、救治高效的心脏骤停救治网络,提高心脏骤停患者的生存率和神经功能预后。具体目标包括:院外心脏骤停(OHCA)生存率提高至10%以上旁观者心肺复苏实施率提高至50%以上公共场所自动体外除颤器(AED)配置率达到每10万人100台急救反应时间缩短至8分钟以内院内心脏骤停(IHCA)生存率提高至25%以上1.2体系架构心脏骤停救治体系包括院前急救、院内救治和康复随访三个环节,形成连续性的救治链条:心脏骤停救治体系架构环节核心要素关键指标院前急救公众急救培训、AED配置、急救调度、院前复苏旁观者CPR率、AED使用率、急救反应时间院内救治急诊复苏、目标温度管理、冠脉造影、重症监护ROSC率、出院生存率、神经功能预后康复随访心脏康复、神经康复、心理支持、长期随访生活质量、再住院率、重返工作率第二章公众急救能力建设2.1公众急救培训培训目标提高公众心肺复苏(CPR)和自动体外除颤器(AED)使用能力,是提高院外心脏骤停生存率的关键。培训目标包括:重点人群培训率:医务人员、消防员、警察、教师、公共交通从业人员等达到100%公众培训覆盖率:城市居民达到15%以上,农村居民达到5%以上高中阶段学生培训率:纳入学校必修课程,培训率达到100%培训内容公众急救培训应包括以下核心内容:心脏骤停的识别:意识丧失、呼吸停止或异常呼吸呼叫急救:拨打120,提供准确位置和患者情况高质量心肺复苏:胸外按压频率100-120次/分,深度5-6厘米,充分回弹AED使用:开机、贴电极片、分析心律、电击除颤团队协作:多人配合,轮换按压,减少中断培训模式创新培训模式,提高培训可及性和效果:线上线下结合:理论在线学习,实操现场培训培训站点建设:在社区、学校、企业、公共场所设立培训站点急救培训进校园:将急救培训纳入学校课程体系认证体系建设:建立培训证书制度,定期复训更新2.2AED配置与管理配置原则AED配置应遵循以下原则:高密度覆盖:在心脏骤停高发场所优先配置快速获取:AED应在3-5分钟内可获取明显标识:AED位置应有明显标识,便于公众识别智能管理:建立AED智能管理平台,实时监控设备状态重点配置场所以下场所应优先配置AED:交通枢纽:机场、火车站、地铁站、长途汽车站公共场所:体育场馆、商场、电影院、公园医疗机构:门诊大厅、急诊科、住院部学校:大中小学、幼儿园养老机构:养老院、老年公寓大型企业:工厂、办公楼管理维护AED的管理维护应包括:设备登记:AED配置信息纳入区域急救信息系统定期检查:每月检查设备状态,确保电池和电极片在有效期内使用培训:对AED配置场所的工作人员进行培训使用记录:每次使用后记录使用情况和患者预后政策支持:地方政府应制定AED配置管理办法,明确配置标准、管理责任和使用规范,鼓励社会力量参与AED配置。第三章急救调度系统建设3.1调度中心建设硬件设施急救调度中心应具备以下硬件设施:调度席位:根据服务人口和呼叫量配置调度席位通信系统:支持电话、短信、视频等多种通信方式地理信息系统(GIS):实时显示救护车位置和患者位置AED地图:显示附近AED位置,指导呼叫者获取AED录音录像系统:记录调度过程,用于质量改进调度员培训调度员应接受专业培训,具备以下能力:快速识别心脏骤停:通过电话询问识别心脏骤停电话指导心肺复苏(T-CPR):指导呼叫者进行心肺复苏AED定位:指导呼叫者获取附近AED优先调度:对心脏骤停呼叫优先派车心理支持:安抚呼叫者情绪,指导现场急救3.2电话指导心肺复苏(T-CPR)实施流程电话指导心肺复苏(T-CPR)是提高旁观者CPR实施率的有效手段,实施流程包括:识别心脏骤停:询问患者意识、呼吸情况确认心脏骤停后,立即指导呼叫者开始胸外按压指导按压位置和手法:两乳头连线中点,双手交叠,垂直按压指导按压频率:每分钟100-120次,计数或使用节拍器指导AED使用:如有AED,指导开机、贴电极片、分析心律、电击持续指导直至救护车到达质量控制建立T-CPR质量控制体系:T-CPR识别率:心脏骤停呼叫中T-CPR识别率≥75%T-CPR指导率:识别心脏骤停后T-CPR指导率≥80%T-CPR启动时间:识别心脏骤停至开始指导时间≤60秒定期回顾调度录音,分析改进点第四章院前急救能力建设4.1救护车配置车辆配置标准救护车应按以下标准配置:救护车配置标准类型配置标准服务人口普通救护车每3-5万人1辆一般急救需求监护型救护车每10-15万人1辆危重症转运负压救护车地市级至少1辆传染病转运设备配置监护型救护车应配备以下设备:心肺复苏设备:机械按压装置、气道管理设备监护设备:心电监护仪、除颤仪、血氧饱和度监测呼吸支持设备:便携式呼吸机、氧气瓶急救药品:肾上腺素、胺碘酮、阿托品等通讯设备:车载电台、移动终端4.2急救人员培训培训内容急救人员应接受以下培训:基础生命支持(BLS):高质量心肺复苏、AED使用高级心血管生命支持(ACLS):气道管理、心律失常识别、药物应用特殊情况处理:创伤性心脏骤停、溺水、低温、中毒团队协作:复苏团队角色分工、沟通协调转运决策:现场复苏、转运时机、医院选择培训认证急救人员应取得以下认证:基础生命支持(BLS)证书:所有急救人员高级心血管生命支持(ACLS)证书:监护型救护车医护人员定期复训:每2年复训一次,更新知识和技能4.3急救反应时间急救反应时间是影响心脏骤停生存率的关键因素。目标反应时间:城市地区:呼叫至救护车到达时间≤8分钟农村地区:呼叫至救护车到达时间≤15分钟偏远地区:呼叫至救护车到达时间≤30分钟缩短反应时间策略:合理布局急救站点,使用摩托车急救单元应对交通拥堵,建立第一响应者网络(消防员、警察、志愿者)。第五章院内救治能力建设5.1心脏骤停救治中心建设分级建设建立心脏骤停救治中心分级体系:心脏骤停救治中心分级级别核心能力服务范围一级中心(县级)基础复苏、急诊抢救、重症监护县域内患者二级中心(市级)冠脉造影、目标温度管理、ECMO市域内患者三级中心(省级)全面救治能力、科研教学、质量控制省域内患者建设标准心脏骤停救治中心应具备以下条件:多学科团队:急诊科、心内科、ICU、神经科设备设施:呼吸机、监护仪、除颤仪、ECMO、冠脉造影设备救治流程:标准化复苏流程、目标温度管理流程、冠脉造影流程质量监测:ROSC率、出院生存率、神经功能预后监测5.2救治流程优化急诊复苏流程心脏骤停患者到达急诊后,应立即启动复苏流程:快速评估:确认心脏骤停,继续心肺复苏气道管理:气管插管或声门上气道心律识别:心电图监测,识别可除颤心律药物治疗:肾上腺素、胺碘酮等病因识别:寻找可逆病因(5H5T)复苏后评估:ROSC后评估生命体征和神经功能复苏后治疗自主循环恢复(ROSC)后的治疗包括:目标温度管理(TTM):维持体温32-36°C,持续24小时冠脉造影:STEMI患者立即造影,非STEMI患者根据情况决定血流动力学支持:维持血压和灌注神经功能评估:脑电图、CT/MRI、体感诱发电位多器官支持:呼吸支持、肾脏替代治疗第六章区域协同救治网络6.1网络建设组织架构区域协同救治网络应建立以下组织架构:领导小组:由卫生健康行政部门牵头,负责网络规划和协调专家委员会:由急诊、心内科、ICU等专家组成,负责技术指导质控中心:负责数据收集、质量监测和持续改进救治中心:各级医院承担相应级别的救治任务信息平台建立区域心脏骤停救治信息平台,实现:数据共享:院前急救、院内救治、康复随访数据互联互通实时调度:根据患者位置和病情,智能调度救护车和医院质量监测:实时监测救治质量指标,及时反馈改进科研支持:为临床研究提供数据支持6.2转运机制转运原则心脏骤停患者的转运应遵循以下原则:就近转运:优先转运至最近的具有救治能力的医院能力匹配:根据患者病情选择相应级别的救治中心信息沟通:院前急救与接收医院提前沟通,做好接诊准备持续复苏:转运途中持续心肺复苏,不中断救治院际转运对于需要高级救治的患者,应建立院际转运机制:转运指征:需要冠脉造影、ECMO、目标温度管理等高级治疗转运团队:由具备高级生命支持能力的医护人员护送转运设备:配备监护仪、呼吸机、除颤仪、急救药品转运协议:签订院际转运协议,明确责任和流程第七章质量改进与持续发展7.1质量指标体系建立心脏骤停救治质量指标体系,包括:心脏骤停救治质量指标环节指标目标值院前旁观者CPR率≥50%院前AED使用率≥30%(公共场所)院前急救反应时间≤8分钟(城市)院内ROSC率≥40%院内出院生存率≥10%(OHCA),≥25%(IHCA)康复神经功能良好率≥80%(生存者)7.2数据登记系统建立心脏骤停病例登记系统,收集以下数据:患者基本信息:年龄、性别、既往病史心脏骤停情况:发生地点、目击者、初始心律救治过程:旁观者CPR、AED使用、急救反应时间、药物治疗预后:ROSC率、出院生存率、神经功能预后7.3持续改进建立持续改进机制:定期回顾:每月回顾心脏骤停病例,分析救治过程质量反馈:向急救站点和医院反馈质量指标培训改进:根据质量问题开展针对性培训流程优化:持续优化救治流程,提高效率第八章政策保障与组织实施8.1政策保障政府应提供以下政策保障:立法保障:制定急救条例,明确公众急救权利和责任经费保障:将心脏骤停救治体系建设纳入财政预算人员保障:合理配置急救人员,提高待遇和职业发展空间设备保障:支持AED配置和救护车更新8