吞咽功能训练医保基金飞行检查总结2026

吞咽功能训练医保基金飞行检查总结2026目录1.一、医保

+

卫健委核心政策依据2.二、法定诊疗规范与康复临床路径3.三、吞咽功能训练技术内涵、适应症、禁忌症4.四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）5.五、收费合理合规性与医保支付红线6.六、门诊

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住院康复病历书写强制规范7.七、康复治疗单记录标准

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三单匹配硬性要求8.八、医护技人员资质准入硬性标准9.九、2026

飞检高频违规情形

+

风险分析10.十、分级整改措施与长效自查管控机制一、医保

+

卫健委核心政策依据（一）医保监管文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令

735

号）：飞检执法根本依据，明确虚构康复服务、串换项目、超时长

/

超周期计费、无指征康复、资质不符、耗材违规收费等欺诈骗保处罚标准。2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局

6

号令）：2026

全国飞检执行规则，吞咽功能训练列为康复科高风险重点核查项目。3.《康复类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2024〕11

号：2026

康复新立项统一标准，单独设立吞咽功能训练主项目、时长加收、AI

辅助扩展项，明确计价单位、单日时长上限、90

天周期支付限制、AI

不得单独收费规则。4.医保发〔2024〕12

号全国飞检工作方案：康复科专项检查重点，严查无吞咽评定开展训练、轻症轻度吞咽障碍违规报销、串换运动

/

认知康复、超疗程计费、挂床虚记、三单不匹配六大违规。5.各省配套康复价格文件：吞咽功能训练计价单位

30

分钟

/

次，单日计费上限

60

分钟（2

次），单疾病康复周期上限

90

天；仅限中重度吞咽障碍医保报销，儿童、高级职称加收二选一；AI

辅助为项目内含，禁止单独收费。（二）卫健委

/

康复行业规范1.《吞咽障碍康复中国专家共识（2024

版）》：洼田饮水、FOIS

吞咽分级评定、口腔感觉刺激、球囊扩张、吞咽电刺激标准化操作规范。2.《脑卒中、颅脑损伤、头颈部肿瘤术后康复临床路径（卫健委）》：吞咽障碍入院

3

日内初评、每

14

天中期复评、出院终评硬性时间要求。3.《康复医学科建设与管理规范》：康复治疗师、言语治疗师执业范围、吞咽专项技术操作资质管理规定。4.《全国医疗服务项目技术规范（2023

康复版）》：吞咽手法、电刺激、AI

辅助训练标准化操作、防窒息急救流程。5.国办发〔2023〕17

号《医疗保障基金使用常态化监管实施意见》：康复执行

“先评定、后训练、定期复评”

闭环管理，无标准化吞咽评定不得计费。二、法定诊疗规范与康复临床路径1.

诊疗总则适用科室：康复医学科、神经内科康复、神经外科重症康复、耳鼻喉头颈外科康复；无康复资质护工、后勤、普通护士严禁独立实施吞咽训练并计费。核心原则：先行标准化吞咽分级评定→判定中重度吞咽障碍→制定个体化口腔

/

咽喉

/

食道训练方案→每

14

天复评调整方案；轻度吞咽不畅、老年生理性进食缓慢、无器质性病变吞咽不适禁止医保结算。

区分边界：吞咽功能训练针对器质性病变引发中重度吞咽障碍，包含口腔刺激、喉上抬训练、球囊扩张、吞咽电刺激、AI

辅助吞咽训练；认知、运动、言语康复为独立项目，禁止互相串换高价计费；AI

辅助属于项目内含，不得拆分单独收费。2.

标准康复临床路径（住院重症康复为主，门诊轻症为辅）1.入院

3

日内完成初期吞咽评定：洼田饮水试验、FOIS

分级、口腔功能评估，完善头颅

CT/MRI、喉镜，出具西医诊断

+

吞咽障碍分级。2.方案制定：依据中重度分级匹配口腔感觉刺激、喉部上抬训练、球囊扩张、低频电刺激，明确单次训练时长、每日频次、总康复周期上限

90

天。3.风险告知：告知呛咳、窒息、吸入性肺炎、呕吐、咽喉黏膜损伤等严重风险，签署《吞咽康复专项知情同意书》，备好负压吸痰、吸氧急救设备。4.规范训练操作：一对一全程监护，循序渐进提升刺激强度，训练中实时观察呛咳、憋气、紫绀等窒息预警信号。5.训练后处置：记录吞咽改善、呛咳、咽喉疼痛、恶心等不良反应，调整训练强度或暂停操作。6.周期管控：单疾病全程康复上限

90

天；每

14

天完成中期吞咽复评，连续

2

次评定吞咽功能无改善，停止吞咽训练，更换鼻饲保守干预方案。7.出院末期评定：出院前复测吞咽分级，制定居家进食、简易吞咽训练方案，明确呛咳窒息急诊指征，定期复诊随访。3.

分级适用收费要求（病历必填）•重度吞咽障碍（FOIS1-2

级、完全不能经口进食）：全套口腔刺激

+

球囊扩张

+

吞咽电刺激

+AI

辅助训练，可全额医保结算；•中度吞咽障碍（FOIS3-4

级、需稠厚食物、频繁呛咳）：基础吞咽手法

+

电刺激训练，医保合规计费；•轻度吞咽不畅（FOIS5

级、偶发轻微呛咳、无器质性脑

/

头颈病变）：仅居家保健训练，全部自费，不得医保收费。三、吞咽功能训练技术内涵、适应症、禁忌症1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）吞咽功能训练：具备康复

/

言语治疗资质人员，针对脑卒中、脑外伤、头颈部肿瘤术后、缺氧性脑病等器质性病变所致中重度吞咽障碍患者，采用口腔感觉刺激、喉部运动手法、球囊扩张、吞咽低频电刺激、AI

吞咽反馈设备，改善口腔咀嚼、喉上抬、食道推送吞咽肌群功能，预防吸入性肺炎、误吸窒息。

计价单位：30

分钟

/

次；项目内含：吞咽分级评定、个体化训练方案制定、一对一手法操作、吞咽电刺激、AI

辅助反馈训练、呛咳窒息全程监护、术后吞咽即时评估；AI

吞咽设备、基础训练教具全部包含在内，严禁单独收费；不含鼻饲置管、胃镜、高压氧、针灸、运动康复，具备独立指征可分开合规收费。

加收规则：14

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收；单日累计计费上限

60

分钟（2

次），超出时长免费；吞咽训练与其他康复项目可分别收费，同类型互斥项目不得叠加加价。2.

医保合规适应症（仅以下可医保计费）1.脑卒中（脑梗死、脑出血）后中重度吞咽功能障碍；2.创伤性颅脑损伤、缺氧缺血性脑病后喉上抬无力、误吸呛咳；3.头颈部肿瘤术后、喉

/

食道术后吞咽肌群损伤；4.脑炎、脊髓损伤、帕金森器质性病变引发中重度吞咽障碍；5.洼田饮水

3-5

级、FOIS

分级

1-4

级，有头颅

/

头颈影像器质性病变佐证，完整吞咽评定记录留存。3.

绝对禁忌症（严禁开展，计费全额拒付）1.急性期严重肺部感染、大量痰液、频繁剧烈呛咳、高度窒息风险；2.食道重度狭窄、食管穿孔、活动性消化道出血、严重咽喉溃疡；3.重度躁动、无法配合、频繁剧烈呕吐、严重心肺衰竭；4.轻度生理性进食缓慢、无器质性病变轻微呛咳、单纯老年进食退化；5.严重认知完全无法配合、终末期恶病质、无法耐受任何口腔刺激。4.

禁止串换情形1.普通肢体运动、基础理疗、认知训练不得套用“吞咽功能训练”

高价编码收费；2.球囊扩张单独收费、吞咽电刺激单独开立项目拆分重复计费；3.无器质性病变的老年进食保健训练统一自费，禁止医保统筹报销。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：术前吞咽评定与风险核对1.核对患者身份、医保信息、头颅

/

头颈影像、洼田

/FOIS

吞咽分级、障碍严重程度；2.排查肺部感染、食道损伤、躁动、心肺不耐受等禁忌症，评估呛咳窒息风险；3.逐条告知误吸、窒息、肺炎、黏膜损伤风险，家属签署康复知情同意书，完整归档吞咽评定量表。步骤

2：训练前基础准备1.独立康复训练室，床头备好负压吸痰、吸氧、急救药品；患者抬高床头

30°-45°

半卧位，防止误吸；2.清洁口腔分泌物，核对吞咽训练教具、低频电刺激仪、AI

反馈设备，提前调试参数。步骤

3：吞咽功能专项训练操作1.基础口腔刺激：冰棉棒、触觉刺激口腔、舌、软腭，提升感觉敏感度；2.喉部运动训练：空吞咽、屏气吞咽、喉上抬手法、门德尔松手法；3.辅助器械训练：球囊扩张食道、低频吞咽电刺激，严格控制刺激强度；4.AI

视觉反馈吞咽训练，单次

AI

辅助时长不超

15

分钟；5.单次总训练时长严格控制

30

分钟

/

次，单日累计不超

60

分钟；全程专人监护，出现呛咳、紫绀、憋气立即终止训练，启动吸痰急救。步骤

4：训练后即时处置与评估1.清理口腔痰液、分泌物，静置观察

10

分钟无呛咳再结束训练；2.完整记录呛咳、咽喉疼痛、恶心、痰多等不良反应及吸痰、吸氧处置措施；3.健康宣教：家属居家稠食进食、小口慢咽、床头抬高进食标准，呛咳窒息急救流程。步骤

5：周期复评记录每

14

天完成洼田饮水、FOIS

分级复测，完整录入病历康复模块，同步调整训练强度与方案。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.基础计价单元

30

分钟

/

次，单日最多收取

2

次（合计

60

分钟），超出时长免费，不得拆分时段重复计费；2.同一疾病单次住院康复总周期上限

90

天，超期全部自费，系统设置周期拦截；3.儿童、高级职称加收二选一，不可双重叠加；AI

吞咽设备、训练教具属于项目内含，禁止单独列项收费。2.

允许合并收费（病历、治疗单完整佐证）吞咽功能训练

+

运动康复、认知训练、中药、针灸，各项目具备独立功能障碍指征可分别收费；鼻饲、胃镜、高压氧独立计费，不互斥叠加。3.

收费红线（飞检高频违规）1.串换高套：普通理疗、认知康复、肢体运动训练套用吞咽功能训练高价编码；2.拆分超时长计费：单日分上下午多次收取、单次训练超

30

分钟拆分两次计费；3.周期超期收费：连续康复超过

90

天仍医保统筹结算；4.违规加价：无儿童指征、无高级职称叠加多层加收；5.拆分设备收费：AI

吞咽反馈系统、吞咽电刺激仪单独开立耗材

/

设备收费；6.挂床虚记：患者未到场、出院后空记吞咽训练套取医保基金；7.轻症报销：仅轻度吞咽不畅、无器质性病变开具吞咽训练医保收费。4.

医保支付要求吞咽功能训练多为甲乙类（按本省目录）；无初

/

中期吞咽分级评定、无器质性头颈

/

脑病诊断、无知情同意、无训练时长记录一律不予报销；仅限中重度吞咽障碍医保统筹，轻度障碍全额自费；必须使用

2026

新版康复统一项目编码，停用旧版康复编码。六、门诊

/

住院康复病历记录规范要求1.

住院康复病历十项必填要素1.基础信息：入院时间、卒中

/

脑外伤

/

头颈肿瘤主诉、发病病程、头颅

/

头颈影像结果；2.康复专科评定：洼田饮水、FOIS

完整分级得分、吞咽障碍轻重分型；3.双诊断：西医器质性病变诊断

+

吞咽功能障碍分型；4.专科查体：口腔咀嚼、喉上抬、咳嗽反射、肺部啰音基线记录；5.康复方案：口腔刺激

/

球囊扩张

/

电刺激训练内容、单次时长、每日频次、总康复周期；6.风险评估记录：逐条排除肺部感染、食道损伤、高窒息风险禁忌症；7.训练过程记录：训练起止时长、患者呛咳

/

痰多

/

恶心等不良反应及吸痰急救处置；8.周期复评记录：每

14

天吞咽分级复测、训练方案调整依据；9.吞咽康复专项知情同意书、全套吞咽评定量表完整归档留存；10.康复医师电子

/

手写备案签名，无涂改、无事后批量复制补录病程。2.

门诊康复病历强制要求1.每次康复前简易吞咽评估记录，单次训练时长精准标注；2.轻度吞咽不畅、无器质性病变患者不得开具吞咽训练收费；3.每次训练单独病程记录，留存家属知情签字、呛咳风险告知记录。3.

病历禁止违规行为禁止笼统书写“康复训练”，不标注意吞咽分级、训练时长；无

14

天复评、无器质性病变诊断、无知情同意；评定记录与收费周期、时长不符直接全额拒付医保费用。七、康复治疗单记录规范

+

三单匹配硬性标准1.

治疗单必填内容1.患者姓名、医保号、住院

/

门诊号、训练精确起止时间、单次总时长；2.项目全称：吞咽功能训练，标注意吞咽障碍分级、加收标识（儿童

/

高职称）；3.训练模块（口腔刺激

/

球囊扩张

/

电刺激

/AI

辅助）、术中呛咳

/

痰多等不适、术后吸痰处置；4.执行康复

/

言语治疗师姓名、执业资质编号；5.患者家属确认签字、治疗师手写签名，无涂改、无空白时长栏。2.

单据管理规范训练当日实时填写，严禁批量补单、代签、空白单据；纸质吞咽评定量表、治疗单统一归档保存≥5

年，电子康复系统留存设备运行、训练时长日志；一人一单，不得多名患者共用单据。3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查点）病历吞咽评定

/

训练时长记录

=

康复治疗单操作内容

=

医保收费明细

训练日期、执行治疗师、诊疗项目、单次训练时长、吞咽障碍分级五项完全一致，任意一项不匹配直接认定违规结算。八、医护技人员资质准入硬性标准1.

开具康复医嘱准入条件（医师）1.西医执业医师，注册范围含康复医学科、神经内科、神经外科、耳鼻喉头颈外科；2.中医类别执业医师，注册范围中西医结合

/

康复方向，完成吞咽障碍康复专项培训；3.医疗机构具备康复医学科诊疗科目，完成吞咽康复技术院内备案。2.

独立实施吞咽功能训练操作准入条件（治疗师）1.持证康复治疗师

/

言语治疗师（ST），具备康复治疗师执业注册；2.完成吞咽分级评定、球囊扩张、呛咳窒息急救专项实操培训、考核合格；3.熟练掌握洼田饮水、FOIS

吞咽量表评定、负压吸痰急救操作。3.

严禁独立操作、开单计费人群（一票否决严重违规）1.护士、护工、后勤、无资质学徒：仅可辅助摆放体位、清理口腔分泌物，禁止独立全套吞咽训练并收费；2.无康复资质全科、外科、口腔科医师，无吞咽专项培训不得开具吞咽训练医嘱；3.挂证、离岗、多点执业未备案、执业证书过期医师

/

治疗师；4.未通过吞咽评定、呛咳窒息急救专项考核的康复治疗师。4.

飞检现场备查资质材料医师执业证、康复

/

言语治疗师资格注册截图、吞咽康复专项培训考核表、院内康复技术备案表、窒息急救演练台账、在岗考勤、吞咽康复设备年检台账。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（顶格处罚、一票否决）违规：护工

/

护士独立全套吞咽训练计费、无资质医师开医嘱、挂证人员开单无实操。

风险定性：超范围开展康复医疗服务，全额追回医保基金，并处

2–5

倍罚款；情节严重暂停医保定点，卫健部门吊销医师

/

治疗师执业资质，发生呛咳窒息、吸入性肺炎死亡事故追究民事、刑事责任。（二）串换

/

无指征收费（高发欺诈骗保）违规：普通理疗、认知康复高套吞咽功能训练编码；轻度吞咽不畅、无器质性病变开具吞咽训练收费；超

90

天康复周期持续医保结算。

风险定性：虚构医疗服务，对应费用全额拒付，全院通报、约谈康复科负责人，医保定点信用扣分。（三）计价收费违规违规：单日超

60

分钟拆分两次计费、AI

吞咽设备单独收费、无依据双重加收、同一时段重复收取吞咽

+

认知康复双重高价。

风险：违规多收金额全额追缴，HIS

收费系统设置时长、周期拦截整改，价格管理、康复科负责人绩效扣分。（四）文书记录违规违规：三单训练时长

/

吞咽分级不匹配、无初

/14

天中期评定、无知情同意、代签、事后批量补单、无呛咳不良反应记录。

风险：无完整康复评定与操作痕迹视为未提供服务，对应医保费用全额拒付，全院病历质控专项整改，科室月度绩效考核扣分。（五）操作不规范双重违规违规：未做吞咽评定直接训练、超时长训练、无吸痰急救设备、不按周期复评、AI

设备无年检台账、未抬高床头引发误吸。

风险：存在窒息、吸入性肺炎重大医疗安全隐患

+

医保双重违规，极易引发严重医患纠纷，同步全额追缴违规基金、科室限期停业整改。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）72

小时即时现场整改1.资质整改：立即关闭无康复

/

言语资质人员吞咽功能训练收费权限，清理挂证、离岗人员台账，仅持证康复、言语治疗师独立操作；2.收费整改：停用违规串换编码，删除

AI

吞咽设备单独收费条目，HIS

设置单日

60

分钟计费上限、90

天周期拦截，严格限制轻度吞咽障碍自费，退还患者多收费用，主动退回