成人失禁相关性皮炎预防与护理技术规范（2025 版）

成人失禁相关性皮炎预防与护理技术规范（2025版）第一章总则1.1制定目的为统一全院成人失禁相关性皮炎（IAD）标准化预防、评估、干预、创面修复及全程管控流程，规范大小便失禁患者皮肤精细化护理管理，解决临床风险筛查不及时、皮肤处置不规范、IAD与压力性损伤鉴别混淆、皮肤清洁保湿保护流程混乱、重度皮损感染率高等共性问题。依据《T/CNAS35-2023成人失禁相关性皮炎的预防与护理》团体标准、2025年皮肤护理最新循证共识及长期临床专科实操经验，构建“精准筛查、源头控污、屏障防护、分级干预、湿性修复、闭环质控”的全周期IAD护理管理体系，最大限度降低失禁性皮炎发生率、皮损加重率及并发症风险，保障卧床、失禁患者皮肤完整与诊疗安全。1.2适用范围本规范适用于全院所有住院、门诊、养老陪护、康复及临终关怀的成人大小便失禁患者，涵盖尿失禁、粪失禁、混合性失禁各类人群，覆盖会阴、肛周、腹股沟、臀部、下腹部、大腿内侧、皮肤褶皱等全部IAD高发区域。内容包含IAD风险评估、皮肤动态监测、失禁源头管理、标准化皮肤防护、分级皮损处置、感染防控、特殊人群护理、延续性护理、质控督查全流程，可作为临床护理实操标准、专科培训教材、技能考核依据及护理不良事件整改的统一执行规范。1.3核心原则坚持“预防优先、源头管控、早筛早干、精准鉴别、分级施策、无创护理、湿性愈合”七大核心原则。优先管控排泄物浸渍、摩擦刺激、潮湿浸润三大核心诱因；落实全员风险筛查，实现高危患者重点监护；严格区分IAD与压力性损伤，避免误诊误治；全程采用温和无创皮肤护理技术，杜绝摩擦损伤；根据皮损分级实施分层干预，轻度皮损及时逆转，中重度皮损规范湿性修复，严控感染与迁延不愈，实现失禁皮肤问题全流程规范化管理。第二章术语定义、发病机制与分级诊断标准（2025国标统一）2.1术语定义失禁相关性皮炎（IAD）：指皮肤长期或反复暴露于尿液、粪便等排泄物中，受潮湿、化学刺激、微生物侵袭及摩擦作用引发的局部炎性皮肤损伤，主要表现为红斑、水肿、糜烂、水疱、浅表破溃，多发生于会阴部及皮肤褶皱区域，属于刺激性接触性皮炎，区别于压力、剪切力导致的压力性损伤。2.2核心发病机制尿液中的尿素、氨类物质及粪便中的消化酶、细菌毒素会破坏皮肤角质层屏障，升高皮肤pH值，降低皮肤抵抗力；持续潮湿浸润导致皮肤水合过度、表皮脆弱，叠加体位摩擦、床单衣物刺激、微生物定植，最终引发皮肤发红、炎症、破溃，严重时继发真菌、细菌感染，形成难治性皮损。腹泻、频繁失禁是重度IAD发生的首要高危诱因。2.3IAD三级分级诊断标准（强制执行）0级（风险期/皮肤完好）：局部皮肤完整、无红斑、无水肿、无破溃，仅存在反复失禁、潮湿浸渍风险，无炎性损伤表现。1级（轻度IAD）：局部皮肤出现均匀性红斑、轻微水肿、皮肤温度略高，表皮完整无破损，伴干燥、瘙痒、轻微灼热感，褶皱部位轻度浸渍，无渗出、无感染。2级（中度IAD）：红斑范围扩大、颜色加深呈鲜红色或暗红色，皮肤明显浸渍发白、水肿，出现点状糜烂、浅表破溃、少量渗出，可伴随散在细小水疱，局限于失禁接触区域，无深部组织损伤。3级（重度IAD）：大面积皮肤红斑、表皮广泛剥脱、糜烂融合，渗出明显，可伴随脓性分泌物、皮肤皲裂、疼痛剧烈，常合并真菌或细菌感染，皮损范围累及肛周、腹股沟、大腿内侧多区域，严重影响患者体位与休息。2.4IAD与压力性损伤核心鉴别要点1.发病诱因：IAD为潮湿、化学刺激、浸渍所致；压力性损伤为压力、剪切力、摩擦力所致。2.好发部位：IAD多见于会阴、肛周、褶皱、潮湿区域；压力性损伤多见于骨隆突受压部位。3.皮损形态：IAD皮损边界模糊、弥散性红斑、浅表糜烂；压力性损伤边界清晰、局部局限损伤，易出现深部组织坏死、窦道。4.发病速度：IAD发病快，数小时至数天即可出现；压力性损伤多为渐进性发生。5.损伤深度：IAD以表皮、浅层真皮损伤为主，无深部组织坏死；压力性损伤可累及皮下、肌肉、骨骼深层组织。第三章风险评估与高危人群分级管控3.1标准化评估工具与频次统一采用会阴部皮肤风险评估量表（PAT）开展IAD风险筛查，针对所有失禁患者执行常态化评估。常规失禁患者每日至少评估1次；腹泻、频繁失禁、皮肤已有轻度红斑者每4小时评估1次；危重、卧床、意识障碍、超高危患者实行每班动态评估，同步记录皮肤状态、失禁频次、局部潮湿情况。PAT评分≥7分判定为IAD高风险，需悬挂高危标识、落实专项精细化防护。3.2高危诱发因素筛查1.排泄因素：持续性尿失禁、反复腹泻、混合性失禁、大便稀薄水样、失禁频次每日≥2次、排泄物清理不及时、肛周长期潮湿浸渍。2.患者因素：老年衰弱、低蛋白血症、营养不良、糖尿病、免疫力低下、肥胖、皮肤松弛褶皱多、意识障碍、瘫痪、长期卧床无法自主活动、末梢循环差。3.治疗因素：长期使用抗生素、泻药、激素、化疗药物，术后卧床、危重卧床、卧床制动、大小便无法自控、禁食状态营养摄入不足。4.护理因素：皮肤清洁不及时、清洁方式不当、过度摩擦、未规范使用皮肤保护剂、床单位潮湿、尿不湿更换不及时、褶皱区域通风干燥不到位。3.3风险分级适配管理低风险：偶发单次失禁、皮肤完整、无基础疾病、营养状态良好，落实常规清洁防护，每日评估皮肤变化。中风险：每日1–2次失禁、皮肤轻微干燥浸渍、老年普通卧床患者，强化皮肤保湿与屏障保护，每班观察皮肤状态，重点防范红斑发生。高风险：频繁失禁、水样腹泻、合并低蛋白糖尿病、肥胖褶皱多、已有轻度红斑皮损，实行专项精细化护理，高频次评估、全程屏障防护、严格控污，重点防控皮损破溃及感染。第四章IAD全程标准化预防规范（核心前置防控）4.1源头管控：失禁精细化管理及时评估失禁原因，配合医生对症处理腹泻、泌尿系统异常，从病因上减少失禁频次；根据患者体型、失禁类型适配护理用品，优先选用透气、高吸收、防侧漏、亲肤材质的成人纸尿裤、护理垫，杜绝粗糙、不透气、劣质耗材；严格执行“随湿随换、随污随清”原则，严禁排泄物长时间浸渍皮肤；水样腹泻、频繁粪失禁患者，可酌情使用造口袋、粪便收集装置，实现排泄物密闭收集，彻底隔绝皮肤刺激；卧床患者定时翻身、抬高臀部，促进褶皱区域通风干燥，减少潮湿蓄积。4.2标准化皮肤清洁规范严格遵循“温和清洁、无创干燥、避免摩擦”原则，杜绝传统肥皂水、酒精、消毒液等刺激性清洁方式破坏皮肤弱酸屏障。优先使用pH值贴合人体皮肤、无酒精、无香精、无刺激的专用免冲洗皮肤清洁剂；每次失禁后及时清洁肛周、会阴、腹股沟、大腿内侧及所有皮肤褶皱区域；清洁时采用轻柔按压擦拭方式，严禁反复揉搓、用力摩擦皮肤；清洁后使用柔软纯棉纱布轻柔蘸干，确保皮肤完全干燥、无潮湿残留，杜绝带湿涂抹保护剂。4.3皮肤保湿修复规范皮肤清洁干燥后3分钟内完成保湿修复护理，把握皮肤修复黄金时段；优先选用含神经酰胺、透明质酸、维生素B5等修复成分的医用保湿制剂，规避刺激性添加剂；针对干燥、粗糙、轻度浸渍皮肤轻柔打圈涂抹，重点修复受损角质层，强化皮肤屏障抵抗力；常规患者每日保湿2–3次，中高危患者每次更换失禁用品后补充保湿护理，长期卧床失禁患者常态化维持皮肤水润完整。4.4分层皮肤屏障保护规范1.低风险患者：常规涂抹轻薄医用保湿修复乳，维持皮肤屏障完整，预防潮湿刺激。2.中风险患者：规律涂抹薄层氧化锌软膏、鞣酸软膏等屏障保护剂，均匀覆盖会阴、肛周、褶皱高危区域，隔绝尿液、汗液轻微刺激。3.高风险患者：频繁腹泻、反复混合性失禁者，采用造口粉+液体敷料联合防护，形成致密防水透气保护膜，耐受反复排泄物浸渍，大幅降低红斑、糜烂发生风险；皮损周边正常皮肤同步做好屏障防护，防止损伤蔓延。4.5环境与体位预防保持床单位平整、干燥、无褶皱、无碎屑，及时更换潮湿、污染床单及护理用品；定时翻身、体位变换，避免局部皮肤长期受压、潮湿、摩擦多重叠加损伤；肥胖患者需人工撑开腹股沟、臀间褶皱，保持褶皱区域通风干燥，杜绝汗液、排泄物蓄积；清醒配合患者指导适度床上活动，减少皮肤长期浸渍受压，提升局部血液循环。第五章失禁相关性皮炎分级护理处置规范5.10级（风险期、皮肤完好）护理核心目标：全程防护、杜绝皮损发生。严格落实常态化清洁、保湿、屏障保护标准化流程；严控失禁源头，做到排泄物及时清理、用品及时更换；每日动态筛查会阴、肛周、皮肤褶皱等隐蔽区域皮肤状态；强化患者及家属健康宣教，普及失禁皮肤防护知识，规范日常护理行为，维持皮肤屏障完整，提前阻断炎性损伤发生。5.21级（轻度红斑、表皮完整）护理核心目标：舒缓抗炎、快速逆转红斑、阻止损伤进展。立即强化局部干燥管理，增加清洁防护频次；停用一切刺激性清洁用品，全程使用弱酸温和专用清洁剂；红斑区域加厚涂抹医用保湿修复敷料，搭配薄层氧化锌保护剂隔绝刺激；严格限制患处摩擦、衣物压迫、体位牵拉；每班动态评估红斑消退、皮肤状态变化，严禁患者抓挠、揉搓患处，规范护理干预后24–72小时可完全逆转修复。5.32级（中度糜烂、少量渗出）护理核心目标：收敛渗出、保护创面、预防感染、促进表皮修复。采用无菌生理盐水轻柔冲洗创面，彻底清除残留污物及分泌物，无菌纱布轻柔蘸干，保证创面绝对干燥无潮湿残留；根据创面渗出量适配敷料，少量渗出选用超薄水胶体敷料，中度渗出选用透气泡沫敷料，有效吸收渗出、隔离排泄物刺激、保护浅表糜烂创面；调整体位避免纸尿裤、床单直接摩擦压迫创面；每日规范换药，动态评估创面愈合进度；合并轻度真菌感染者，遵医嘱局部涂抹抗真菌药膏，严控感染进展；持续强化失禁源头管控，杜绝排泄物二次浸渍创面。5.43级（重度破溃、大面积渗出、感染皮损）护理核心目标：控制感染、管理渗出、湿性愈合、修复创面、阻断损伤蔓延。严格执行无菌创面护理流程，无菌生理盐水彻底清洁创面，清除脓性分泌物、腐皮及污染物，轻柔蘸干创面；根据创面渗出、感染情况选用抗菌敷料、负压引流敷料，精准管理渗出、抑制细菌繁殖；创面周边完整皮肤做好强化屏障防护，防止皮损范围扩大；遵医嘱局部联合全身抗感染、抗炎治疗，真菌细菌混合感染需针对性给药；强化患者营养支持，补充优质蛋白、维生素，纠正低蛋白血症，提升皮肤修复能力；严格卧床制动，优化体位，保证创面完全减压、干燥透气；每日换药评估创面肉芽生长、渗出、感染控制情况，动态调整护理方案，疑难创面提交伤口专科会诊，制定个性化修复方案。第六章IAD常见并发症预防与处置规范6.1真菌性皮肤感染高危诱因：长期潮湿浸渍、皮肤屏障破损、长期使用抗生素、肥胖褶皱多、免疫力低下。临床表现为皮损区域瘙痒剧烈、出现卫星状小脓疱、白色鳞屑、边界弥散。预防措施：全程保持皮肤干燥透气，规范使用皮肤屏障保护剂，避免长期潮湿蓄积；合理管控抗生素使用，强化营养提升免疫力；高危患者定期预防性护理，杜绝真菌定植。处置规范：确诊后保持创面干燥通风，遵医嘱局部涂抹克霉唑、咪康唑等抗真菌药膏；大面积感染者联合全身抗真菌治疗；每日清洁换药，彻底清除鳞屑及分泌物，持续屏障防护，避免反复交叉感染。6.2细菌性创面感染高危诱因：创面破溃暴露、排泄物污染、护理操作无菌不规范、渗出蓄积、营养不良。临床表现为创面红肿热痛加重、脓性渗出、异味、皮温升高，严重时伴随体温升高、炎症指标上升。预防措施：中重度皮损全程无菌操作换药，及时清理渗出、杜绝污染物残留；严格管控失禁污染，保持创面密闭防护；强化营养支持，提升机体抵抗力。处置规范：留取创面分泌物送检，根据药敏结果精准用药；局部使用抗菌敷料湿敷，控制创面感染；感染严重者遵医嘱全身使用抗生素；每日监测体温、创面状态及炎症指标，直至感染完全控制、创面肉芽新生。6.3创面疼痛、皮肤敏感亢进高危诱因：表皮大面积剥脱、神经末梢暴露、炎症刺激、摩擦牵拉、敷料刺激。预防措施：全程无创护理，杜绝摩擦、揉搓、暴力清洁；规范选用柔软透气敷料，减少创面刺激；早期干预炎症反应，避免皮损加重。处置规范：患处严格减压制动，规避一切外力刺激；选用镇痛修复类敷料外用舒缓创面；疼痛剧烈影响休息及体位者，遵医嘱阶梯式镇痛干预；持续保湿修复，降低皮肤敏感度。6.4创面迁延不愈、色素沉着高危诱因：反复浸渍感染、营养持续不良、血糖控制不佳、护理干预不规范。预防措施：严格落实全程防护，杜绝二次损伤；严控血糖、纠正低蛋白血症；规范湿性愈合流程，保障创面有序修复。处置规范：优化创面修复方案，坚持湿性愈合技术，促进表皮再生；创面愈合后持续医用保湿修复护理，配合局部轻柔按摩，改善局部微循环，淡化色素沉着，修复皮肤屏障功能。第七章特殊人群专项护理规范7.1老年衰弱失禁患者护理老年患者皮肤萎缩、变薄、弹性差、屏障功能弱，IAD发生率高、愈合慢。需提升评估频次，落实每班皮肤筛查；优先选用轻薄透气护理用品，避免厚重敷料压迫皮肤；清洁动作极度轻柔，杜绝一切摩擦损伤；强化高蛋白、高维生素饮食指导，纠正老年营养不良；重点防护肛周、腹股沟褶皱区域，提前预防性使用屏障保护剂，严控轻度皮损进展。7.2糖尿病失禁患者护理糖尿病患者末梢循环差、皮肤修复能力弱、感染风险极高，属于IAD超高危人群。严格管控血糖水平，避免血糖波动影响创面愈合；增加皮肤评估及清洁防护频次；杜绝皮肤破损，一旦出现红斑立即强化干预；创面愈合期间严控感染，优先选用抗菌、透气敷料；持续营养支持，改善末梢循环，加速皮损修复。7.3肥胖、褶皱较多患者护理肥胖患者皮肤褶皱深、汗液及排泄物易蓄积、通风差，极易出现弥散性IAD。护理重点为常态化撑开褶皱皮肤，保持区域通风干燥；每次清洁后褶皱区域重点涂抹屏障保护剂；缩短护理用品更换间隔，杜绝潮湿残留；定时体位变换，避免褶皱长期受压闭合，从源头减少浸渍损伤。7.4危重、意识障碍失禁患者护理危重患者卧床制动、无法自主配合、失禁频繁、营养状态差，IAD重度风险极高。实行每班专项皮肤评估+动态巡视；采用密闭式粪便收集装置管控腹泻污染；全程落实无菌无创护理；强化肠内、肠外营养支持，纠正低蛋白、贫血；建立专项皮肤护理台账，全程记录皮肤变化及干预措施，实现精准管控。第八章延续性护理与健康宣教规范8.1同质化健康宣教针对患者及家属开展常态化同质化宣教，普及IAD发病诱因、危害、预防要点；指导正确的皮肤清洁、干燥、防护方法；告知严禁使用偏方、刺激性药膏、热水烫洗、用力揉搓皮肤；强调及时反馈潮湿、瘙痒、红斑等异常情况的重要性，提升患者及家属自我护理能力，主动配合皮肤防护管理。8.2出院延续性护理出院仍存在失禁的患者，建立专项随访台账，出院后1周、2周、1个月定期随访皮肤状态；指导居家失禁用品正确选用、皮肤日常清洁保湿、屏障防护方法；告知异常皮损处置及就医指征，杜绝居家护理不当导致皮损复发、加重；针对老年、居家卧床患者提供个性化居家护理指导，保障延续护理质量。第九章质量控制、文书管理与持续改进9.1三级质控督查体系建立科室自查、专科质控、护理部督查的三级IAD质控管理体系，核心质控指标：IAD风险筛查率100%、高危标识落实率100%、分级干预规范率100%、皮肤护理无菌合格率100%、重度IAD发生率持续下降。重点整治筛查遗漏、防护不到位、清洁操作粗暴、敷料使用不规范、皮损处置滞后、IAD与压力性损伤误诊等问题。9.2