2026年外科急诊外伤应急护理查房

外科急诊2026年外科急诊外伤应急护理查房快速评估·应急抢救·精准护理·质量闭环汇报人护理部日期2026年07月30日查房导览01案例导入四肢多发伤病例，还原急诊抢救全貌02快速评估ABCDE评估体系与创伤分级标准03应急抢救止血、抗休克与气道管理核心技术04专科护理并发症防控与查房质量闭环案例导入每一秒都是生命，每一次判断都关乎结局从一例四肢多发性创伤出发，还原急诊抢救全流程01坠落钢结构砸伤，多发伤命悬一线患者信息患者身份42岁男性，建筑工地作业人员受伤机制17时左右，高处坠落钢结构部件砸伤救治经过现场处置工友布条捆扎大腿根部止血，效果不佳送医情况120紧急送医，意识尚清但躁动不安多发伤具有伤情复杂、出血量大、致残率与病死率高的特点，止血护理常常是抢救的"生死时速"入院查体与初步诊断生命体征异常，右大腿、左小腿、右上臂多发创伤体征发现面色苍白，四肢湿冷脉搏

120次/分，呼吸

26次/分，血压

90/60mmHg右大腿中段严重开放性粉碎性骨折断端外露，活动性喷射状出血左小腿上段闭合性骨折肿胀畸形，张力极高，足背动脉搏动困难右上臂外侧约

15cm

不规则撕裂伤深至肌层，持续性涌血诊断结论多发伤右大腿开放性骨折伴大血管损伤、左小腿闭合性骨折、右上臂软组织撕裂伤失血性休克（代偿期）伤口严重污染代偿期休克提示病情仍在进展，需立即启动应急抢救流程快速评估评估先行，救治才有方向掌握黄金10分钟内的系统评估与分级处置逻辑02黄金10分钟的ABCDE评估遵循ATLS流程，先救命后治伤，ABCDE五步缺一不可ABCDE五步评估流程A气道评估通畅性，清除口鼻分泌物，全程颈椎保护B呼吸监测频率与氧合，处理张力性气胸等致命胸部损伤C循环排查活动性出血，监测血压心率，建立双静脉通路D神经GCS评分联合瞳孔检查，快速判断颅脑及脊髓损伤E暴露充分暴露全身排查隐匿伤，注意保温防止低体温创伤四级分级与休克指数应用创伤四级分级标准级别判定标准处置优先级特危生命体征不稳定立即处置危重需快速干预优先处理重伤有空闲床位时处理延后安排轻伤生命体征平稳引导至门诊休克指数（SI）分级速查休克指数分级失血量比例紧急措施0.5轻度20%-30%补液、监测1.0-1.5中度30%-50%快速补液>1.5重度>50%紧急输血、心肺复苏本例患者SI=120÷90≈1.33，属

中度休克，需

快速液体复苏GCS评分与影像学快速筛查GCS总分

3-15

分，≤8分即为重度颅脑损伤，需紧急干预GCS评估维度评估维度分值范围关键判定睁眼反应1-4分—语言反应1-5分—运动反应1-6分—瞳孔警示单侧散大固定→颞叶钩回疝；双侧针尖样→脑桥损伤影像路径生命体征不稳→床旁FAST超声筛查腹腔积液；稳定后→CT全系列扫描（层厚

5mm）CT检查结果需在

15分钟内完成初步判读，影像报告

30分钟内归档至电子病历应急抢救先救命后治伤，技术是生命的最后防线止血、抗休克、气道管理——三大核心抢救技术拆解03应急抢救先救命后治伤，技术是生命的最后防线止血、抗休克、气道管理——三大核心抢救技术拆解03活动性大出血的精准止血策略气压式止血带操作规范绑扎位置上臂中上1/3或大腿根部，使用宽幅布带≥5cm压力设定高于收缩压约100mmHg，以阻断血流为原则精确记录时间每1小时松解1-2分钟，松解前持续按压伤口加压包扎与替代方案纱布填塞法静脉出血优先使用纱布填塞法介入止血深部出血同步准备手术室介入止血缺血预防避免肢体缺血坏死气压式止血带适用于四肢大动脉破裂且直接压迫无效时，禁用细绳、铁丝等易损伤皮肤材料失血性休克的液体复苏与监测先通路·快补液·动态监测复苏操作01建立双上肢大口径静脉通路14G留置针，首选肘正中静脉02快速输注晶体液并备血乳酸林格氏液，同步申请悬浮红细胞、血浆03调整休克体位头胸抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，增加回心血量04液体总量估算每100ml失血补充300ml液体动态监测监测频次核心指标每

15-30分钟血压、脉搏、呼吸持续监测尿量——血容量补足最可靠指标遵医嘱使用血管活性药物，密切观察血压、心率变化及药物不良反应气道管理与呼吸支持决策SpO₂目标≥95%—气道管理是呼吸支持的第一道关口评估与指征评估呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音SpO₂目标≥95%意识模糊或

GCS≤8分

者，立即准备气管插管用物插管与确认插管成功确认：双肺呼吸音对称导管深度

22cm（成人），连接呼吸机初始参数潮气量

450ml呼吸频率

16次/分吸入氧浓度

60%监测纠酸持续监测血气分析pH＜7.25

时予碳酸氢钠纠正酸中毒转运保障转运途中必须保持呼吸机运行至少

两名

医护人员陪同骨折临时固定与安全转运交接固定·转运·交接——三维一体保障患者安全骨折临时固定四肢骨折铝合金夹板固定，长度需超过上下关节脊柱损伤仰卧位+颈托固定，搬运保持脊柱轴线稳定骨筋膜室综合征警惕左小腿张力极高者，患肢平心脏水平，备切开减压安全转运与交接转运前评估交接携带资料ICU逐项核对自主呼吸状态病历患者信息生命体征稳定性抢救记录单伤情变化管路安全急救药品清单已执行操作生命体征监测数据待执行医嘱专科护理护理不止于抢救，更在于预见与守护并发症防控、查房规范与质量持续改进04三大并发症的预防与早期识别感染诱因开放性伤口污染严重预防严格无菌操作，监测体温与白细胞计数识别术后3天内体温超38℃需警惕切口感染深静脉血栓诱因骨盆及下肢创伤高危人群预防下肢被动活动+梯度压力袜，遵医嘱用低分子肝素识别观察下肢肿胀与Homans征骨筋膜室综合征诱因左小腿张力极高者预防监测足背动脉搏动及毛细血管充盈时间识别5P征（疼痛/苍白/无脉/感觉异常/麻痹）需立即切开减压护理查房的SBAR标准化汇报SBAR模式确保信息传递准确完整，是护理查房的核心沟通工具S现状李某，42岁，多发伤术后第3天，生命体征平稳A评估右大腿敷料干燥，引流液约50ml/24h（暗红色），左小腿肿胀减轻，足背动脉可及，体温37.8℃R建议继续监测骨筋膜室综合征风险，计划明日下肢被动功能锻炼，需康复科会诊协作B背景5天前工地坠落砸伤，右大腿开放骨折+左小腿闭合骨折+右臂撕裂伤，急诊行清创止血+外固定术护理诊断与质量持续改进闭环五大护理诊断与质量改进闭环五大护理诊断气体交换受损与呼吸功能受限有关，持续监测

SpO₂

与呼吸频率体液不足与急性失血有关，动态监测

尿量

与

血压疼痛与多发骨折及软组织损伤有关，NRS评分

动态评估潜在并发症感染、深静脉血栓、骨筋膜室综合征，每日专项核查焦虑/恐惧与突发创伤及预后不确定有关，给予心理支持质量改进闭环①