产后出血预防与处理指南-产科临床全流程培训

产后出血预防与处理指南产科临床全流程培训临床指南2026年7月课程导览01基础认知定义、分类与流行病学，建立知识共识02风险筛查高危因素识别与量化评估体系03预防体系产前、产时、产后三级预防策略04识别评估出血量精准评估与早期预警05急救止血分病因止血技术与药物应用06综合救治容量复苏、多学科协作与并发症防控基础认知认识产后出血，是守护母婴安全的第一步掌握定义、分类与全球疾病负担，建立全流程防控的知识基础掌握定义、分类与全球疾病负担，建立全流程防控的知识基础01产后出血的定义与诊断标准胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml隐匿性出血（2025版新增）判定标准外出血量仅300ml，但满足以下任一条件即纳入管理触发指标血红蛋白下降≥20g/L

或

休克指数≥1诊断与预警诊断核心以阴道出血量精准测量为核心，结合生命体征、面色、神志综合判断症状预警心率增快、血压下降、面色苍白、头晕心慌——即使出血量未达阈值，也提示严重失血可能产后出血的严重程度分级分级失血量（ml）心率（次/分）收缩压（mmHg）临床意义0级≤500正常≥90正常范围1级500–999≤110≥90轻度失血2级1000–1499110–12080–89中度失血3级1500–1999120–14070–79严重产后出血4级≥2000≥140<70难治性产后出血，意识改变，需紧急手术产后出血按失血量和血流动力学状态分级，分级直接决定临床响应级别与干预策略严重产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量

≥1500ml难治性产后出血：经宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞等保守措施仍难以控制的持续出血按时间分类：早期与晚期产后出血早期产后出血晚期产后出血时间范围产后24小时内产后24小时至6周内占比90%10%最高发时段产后

2小时

内，占比超

75%—常见病因子宫收缩乏力、胎盘滞留或残留、软产道裂伤、凝血功能障碍胎盘残留

为首要原因；子宫复旧不全、宫腔感染、子宫切口愈合不良临床特点急性、突发，需即刻干预起病隐匿，部分产妇

出院后发病管理重点产时规范操作+产后2小时密切监测加强

出院健康宣教

和

随访管理产后

24小时内

发生

90%

的产后出血，其中

2小时

内占比超

75%按病因分类：4T原则产后出血病因可归纳为

4T

原则，按发生频率从高到低排列：Tone·子宫收缩乏力占比最高，达

70%子宫肌纤维收缩乏力，宫体软如袋状；出血暗红色、间断性Trauma·软产道损伤会阴/阴道/宫颈裂伤或子宫破裂；出血鲜红色、持续性急产、巨大儿、手术助产时高发Tissue·胎盘因素胎盘滞留、粘连、植入或残留胎儿娩出后

30分钟

胎盘未娩出需警惕；多见于剖宫产史、前置胎盘Thrombin·凝血功能障碍出血不凝，伴皮肤瘀斑、针眼渗血常继发于胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝全球产后出血流行病学产后出血占全球孕产妇死亡总数的

25%–30%

，是孕产妇死亡的首要原因1400例/10万分娩

全球发生率14万

年死亡人数99%

死亡病例集中在中低收入国家绝大多数产后出血导致的死亡是可避免的，核心在于早期识别和正确处理非洲地区死亡风险最高，资源匮乏地区防控挑战尤为突出；近十年全球孕产妇死亡率下降

38%

，但产后出血致死占比未见明显下降，防控力度仍需加强中国产后出血发病特点2023年国家卫健委统计，我国产后出血发生率为

1.8%

，仍是导致孕产妇死亡的

首要原因二胎政策后高龄产妇比例上升，妊娠合并症增加，防控面临新挑战二胎及高龄产妇出血风险较普通产妇高

37%高危人群画像高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30）、多孕多产、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠"四早原则"（中华医学会2023版指南）尽早

呼救及团队抢救尽早

综合评估及动态监测尽早

针对病因止血尽早

容量复苏及成分输血产后出血的危害与防控意义产后出血

发病急、进展快，短时间内可引发多系统严重损害可防、可控、可救——关键在于产前精准评估、产时规范处理、产后及时监测、急救快速到位对产妇失血性休克→凝血功能障碍（DIC）→多器官功能衰竭→子宫切除→死亡幸存者后遗症：席汉综合征、严重贫血、产褥感染对新生儿母亲大出血导致早产、低出生体重、新生儿窒息风险增加母婴分离影响母乳喂养和亲子依恋每一位产科医护人员手中的规范动作，都在守护母婴两条生命风险筛查识别风险，才能走在出血前面系统掌握4T病因分类与高危因素量化评估，实现精准防控系统掌握4T病因分类与高危因素量化评估，实现精准防控02子宫收缩乏力高危因素详析子宫收缩乏力是产后出血

首要原因

，占

70%子宫过度伸展

多胎妊娠、羊水过多、巨大儿→肌纤维过度拉伸→收缩乏力产程因素

产程延长（第一产程＞20小时、第二产程＞3小时）或急产→肌肉疲劳或收缩不协调药物影响

深度麻醉（全麻/腰硬联合麻醉抑制宫缩）、硫酸镁（抑制平滑肌收缩）全身因素

精神过度紧张焦虑→交感神经兴奋抑制宫缩；体质虚弱、贫血→子宫肌缺氧剖宫产因素

术中缩宫素引产/催产剂量＞

20mU/min→宫缩疲劳风险升高胎盘因素高危因素详析前置胎盘与胎盘植入是最凶险的可预知因素——提前识别、预案到位，是避免灾难性出血的关键前置胎盘孕28周后胎盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口。凶险性前置胎盘（胎盘附着于前次剖宫产瘢痕处）合并胎盘植入时，PPH风险极高，出血量可逾数千毫升胎盘植入胎盘绒毛侵入子宫肌层，难以自然剥离。剖宫产史≥2次、多次人工流产史者高危，超声提示子宫下段厚度＜2mm时高度警惕胎盘早剥剥离面积＞50%时产后出血风险达70%，常继发于妊娠期高血压疾病、外伤胎盘滞留/残留胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，或娩出后检查发现缺损。多次宫腔操作史、子宫内膜炎→胎盘粘连风险升高软产道损伤高危因素损伤可预防，关键在于控制娩出速度和规范操作急产总产程＜3小时，产道未充分扩张→宫颈、阴道、会阴撕裂风险剧增巨大儿胎儿体重≥4000g，会阴阴道撕裂发生率较正常体重儿高2.3倍手术助产产钳或胎吸助产增加Ⅲ~Ⅳ度会阴裂伤和阴道壁血肿风险会阴切开不当切口角度、长度不当或缝合不彻底可遗留活动性出血点子宫破裂瘢痕子宫阴道试产或梗阻性难产时最凶险，需紧急识别阴道壁血肿外出血不多但会阴疼痛坠胀进行性加重→立即直肠指检和超声排查凝血功能障碍高危因素凝血功能障碍在PPH病因中占比最低，但

病情最为危重，早期识别与及时替代治疗是关键妊娠期合并症继发胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、重度子痫前期→均可诱发

DIC血液系统疾病妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（血小板

<50×10⁹/L

风险骤升）、血友病携带者、血管性血友病抗凝治疗心脏机械瓣置换术后长期口服华法林，INR>1.5

时出血风险显著升高临床警示信号：出血不凝·全身皮肤瘀斑·穿刺针眼持续渗血·血小板进行性下降产前常规检测：凝血四项·D-二聚体·必要时血栓弹力图评估凝血全貌高危因素量化评分表高危因素量化评分表风险因素分值风险因素分值既往PPH史4前置胎盘/胎盘植入4多胎妊娠3凝血功能障碍病史3BMI≥35kg/m²2羊水过多2巨大儿≥4kg2子痫前期2产程延长＞12h2贫血Hb＜100g/L2血小板＜100×10⁹/L2抗凝治疗中2年龄≥40岁1辅助生殖1子宫肌瘤1——评估标准：≥7分

高危·3–6分

中危·0–2分

低危高危产妇专案管理：28周、34周、38周各复查血常规、凝血功能、血型及抗体筛查，提前2周建立静脉双通道备产产时高危因素动态评估产前低危≠产时安全——产程中需

每2小时

重新评估高危因素010203缩宫素引产剂量超过20mU/min

时需警惕宫缩过度疲劳；动态评估应结合胎心监护、宫缩压力监测、产妇生命体征综合判断高危因素不是一次评估定终身——产程中动态评估是保障母婴安全的核心第一产程产程停滞：潜伏期＞20小时（初产妇）/＞14小时（经产妇）→宫缩疲劳累积人工破膜＞12小时→宫内感染风险升高→影响子宫收缩第二产程延长：初产妇＞3小时、经产妇＞2小时→评估头盆不称，必要时手术助产急产＜3小时→软产道来不及充分扩张第三产程胎盘娩出延迟＞30分钟→高度警惕胎盘粘连或植入宫底升高、子宫轮廓不清→宫腔积血剖宫产与产后出血风险无医学指征的剖宫产使产后出血风险增加2–3倍，应严格掌握剖宫产指征术中出血三大来源子宫切口撕裂延伸至宫旁血管子宫下段收缩不良胎盘剥离面渗血重复剖宫产累积风险剖宫产史≥2次者，子宫下段菲薄再次剖宫产时出血量与子宫切除风险同步攀升阴道分娩保护策略临床建议：计划阴道分娩者推荐硬膜外分娩镇痛可缩短第二产程、降低软产道损伤风险，间接降低PPH发生率凶险性前置胎盘预案提前组织产科、介入科、麻醉科联合会诊制定介入栓塞预案，建议在三级医院分娩提前备足红细胞悬液和纤维蛋白原制剂高龄与特殊人群风险年龄≥40岁、BMI≥35、合并中重度贫血时，三种危险因素叠加，PPH风险呈指数级增长，需严格按高危孕产妇专案管理高龄产妇（≥35岁）子宫肌纤维弹性下降，对缩宫素敏感性减弱，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等合并症发生率上升——多重因素叠加推高PPH风险肥胖产妇（BMI≥30）腹壁脂肪厚致产程监测困难，巨大儿概率升高，剖宫产率增加，产后宫缩乏力风险显著高于正常体重产妇贫血产妇（Hb＜100g/L）血红蛋白和红细胞携氧能力不足→子宫肌肉缺氧→宫缩乏力；同时贫血者对失血的耐受性极低，少量失血即可诱发血流动力学不稳定预防体系最好的急救，是让出血不发生产前筛查、产时规范、产后监测，三级预防环环相扣产前筛查、产时规范、产后监测，三级预防环环相扣03三级预防体系总览产前预防全面筛查高危因素纠正贫血、优化凝血制定个性化分娩计划高危产妇提前备血备产目标在分娩前将可控风险降至最低产时预防规范管理三个产程积极处理第三产程（AMTSL）预防性使用宫缩剂避免软产道损伤目标从源头阻断出血启动产后预防产后2小时

黄金监测期严阵以待生命体征与出血量动态观察早接触早吸吮刺激宫缩目标第一时间发现并阻断早期出血产前预防：高危因素筛查高危产妇各完成一次完整评估，建立电子病历弹窗提醒筛查到位，风险可控；筛查缺失，处处被动孕早期（＜14周）建立围产保健档案采集既往产后出血史、子宫手术史、多次人工流产史等高危因素孕中期（14–28周）凝血筛查+超声排查凝血四项（PT/APTT/TT/FIB）+D-二聚体筛查易栓症；超声排查前置胎盘和胎盘植入孕晚期（≥28周）定期复查+动态监测每4–8周复查血常规、凝血、血型及抗体；贫血者动态监测Hb及时纠正28周评估34周评估38周评估产前预防：贫血纠正策略妊娠期贫血是导致宫缩乏力和PPH耐受性下降的重要可控因素核心目标：Hb≥110g/L—低于此值即启动干预轻度贫血（Hb100–105g/L）口服多糖铁复合物

150mgbid，配合维生素C200mg/d

促进铁吸收，每

2周

复查血常规中度贫血（Hb70–100g/L）口服铁剂效果不佳或胃肠道不耐受者，改用静脉铁剂（蔗糖铁

200mg/周），目标Hb≥110g/L重度贫血（Hb＜70g/L）静脉铁剂或输血治疗，缓慢提升Hb至安全水平（目标

≥100g/L），同时排查贫血原因补充策略：孕16周起预防性补充铁剂，监测血清铁蛋白避免铁过载；地中海饮食模式配合高蛋白摄入改善造血原料供给产前预防：前置胎盘管理前置胎盘是产后出血

风险最高

的产前因素之一，需分层分级精细管控诊断时机—孕28周超声明确胎盘位置及类型（边缘性/部分性/完全性·中央性）中央型前置胎盘—提前1周入院，备血

4U红细胞悬液+400ml新鲜冰冻血浆，建立

静脉双通道凶险性前置胎盘合并植入—超声评估子宫下段厚度（＜2mm

高度提示植入），提前组织

产科·介入科·麻醉科·泌尿外科

联合会诊，制定介入栓塞预案，建议

三级医院分娩产前准备—备足红细胞悬液与纤维蛋白原制剂，手术室预留动脉栓塞设备，确保

多学科团队随时待命产时预防：第一产程管理第一产程管理要点产程监测规范记录宫缩频率、强度、持续时间，每2小时阴道检查评估宫口扩张与先露下降避免产程延长初产妇潜伏期＞20小时、活跃期停滞需及时干预，防止宫缩疲劳累积缩宫素引产小剂量起始，逐步调整至10分钟3–4次有效宫缩，避免过频过强人工破膜时机宫口开大≥3cm后实施，破膜＞12小时感染风险显著上升心理支持硬膜外镇痛可缩短产程、缓解紧张、降低宫缩抑制风险产时预防：第二产程管理产妇用力指导：胎头着冠后指导

哈气代替屏气，控制胎头娩出速度，以

最小径线缓慢通过

产道会阴保护技术：右手控制胎头娩出速度，左手托住会阴体

向后下方施压，避免会阴严重撕裂会阴切开指征：仅对会阴体短、胎儿窘迫、需器械助产者实施，45度角

避开肛门括约肌；不推荐常规切开第二产程时限：初产妇

＞3小时、经产妇

＞2小时

未分娩时，评估头盆不称，必要时

胎头吸引或产钳助产特殊预警：胎儿体重

≥4000g

时，肩难产和会阴严重裂伤风险陡增，需

提前备妥肩难产应急预案慢就是快，稳就是安全——控制娩出速度，保护软产道完整产时预防：AMTSL核心步骤积极处理第三产程是预防产后出血

最核心

的措施，可降低

50%

的PPH发生率第一步：预防性使用宫缩剂胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫素

10U第二步：控制性脐带牵引胎盘剥离征象出现后，左手按压宫底、右手沿产轴方向适度牵拉脐带第三步：胎盘完整性检查铺平胎盘检查母体面有无缺损，可疑残留立即行宫腔探查延迟给药

＞2分钟

则效果下降

40%禁止暴力牵拉——可致子宫内翻残留组织

＞3cm×3cm需行清宫术产时预防：宫缩剂预防性应用预防性使用宫缩剂是降低PPH发生率最有效的药物干预缩宫素·一线首选胎儿前肩娩出后立即给药10U

静脉推注（快速起效）或

20U

加入

500ml

晶体液持续静滴（1.2–2.4U/h）24小时总量不超过

60U卡贝缩宫素·长效替代半衰期

40–50分钟，起效仅

2分钟单剂

100μg

静脉推注或肌内注射给药简便，减少额外宫缩剂使用麦角新碱·强化宫缩缩宫素效果不佳时

200μg

肌内注射作用强且持久禁忌：高血压、心脏病患者禁用24小时内最多不超过

5次高危因素者（多胎、羊水过多、巨大儿）预防性使用强效宫缩剂获益尤为显著产时预防：软产道保护策略核心指标关键数据会阴切开常规实施

不降低PPH发生率缝合规范顶端超过裂伤上缘

0.5cm血肿排查进行性疼痛+坠胀感→立即检查预防性措施避免不必要会阴切开—仅在有明确指征时实施，常规切开反而增加肛门括约肌损伤和产后疼痛风险会阴热敷与按摩—第二产程温热敷料配合轻柔按摩，增加组织弹性，降低

Ⅲ~Ⅳ度裂伤

发生率控制胎头娩出速度—宫缩间歇期缓慢娩出，胎头自然复位后再娩胎肩，给会阴组织充分适应时间损伤后处置产后软产道探查—系统检查阴道穹窿和侧壁，深度裂伤在良好照明下用可吸收缝线间断缝合阴道壁血肿排查—产后进行性加重的会阴疼痛和坠胀感，立即行直肠指检和超声检查防损伤优于治损伤—产时保护是产后出血预防的第一道防线产后预防：黄金2小时监测产后2小时内出血量占产后出血总病例的

75%，是临床观察的重中之重监测频率：每

15

分钟评估一次并记录生命体征监测：心率＞100

次/分提示早期休克，血压较基础值下降＞20%

需警惕，血氧饱和度＜95%

需吸氧子宫状态评估：宫底高度正常平脐，质硬如额头为良好，软如袋状提示宫缩乏力出血量量化：专用集血垫精确至

10ml

刻度，结合称重法；目测法误差可达

50%促进宫缩：产后尽早皮肤接触和首次吸吮，婴儿吸吮刺激内源性缩宫素分泌；产后2小时内绝对卧床休息，家属与医护共同关注出血量及产妇状态识别评估精准评估，为抢救赢得黄金时间掌握称重法、容积法、休克指数等评估工具，实现早识别早预警掌握称重法、容积法、休克指数等评估工具，实现早识别早预警04出血量评估：称重法与容积法浸湿程度含血量轻微浸湿约

10ml中等浸湿约

30ml完全浸透约

50ml称重法（推荐）血染敷料重量（g）−干敷料重量（g）=出血量（ml）核心换算

1g≈1ml预先记录产垫初始重量操作简便、客观准确适用于所有分娩场景容积法使用专用集血垫或量杯直接收集阴道出血可精确至

10ml

刻度适合持续性出血场景实时读取、即时反馈剖宫产专用评估吸引瓶血量+纱布称重=总出血量精准量化出血量是产后出血识别的基础，避免目测法导致的严重低估⚠

仅凭肉眼估计出血量，误差可达

50%，2023版指南已不推荐单独使用出血量评估方法比较方法优点缺点适用场景推荐等级称重法客观准确，操作简便需记录产垫初始重量所有分娩强烈推荐容积法直观，可连续监测血液混入羊水时干扰持续性出血推荐联合使用面积法快速，无需称重误差较大紧急粗略估算不推荐单独使用目测法即时误差可达

50%无2023指南已淘汰推荐方案：称重法为常规基础，容积法作为持续出血时的补充手段，两者联合可最大程度保证评估准确性剖宫产术中：专人负责出血量实时统计，每

15分钟

汇报一次休克指数在产后出血中的应用休克指数预估失血量占血容量比例临床意义0.9–1.0500–1000ml10–20%轻度失血，启动预警1.0–1.51000–1500ml20–30%中度失血，紧急干预≥1.5≥1500ml≥30%重度失血，立即抢救休克指数=心率（次/分）÷

收缩压（mmHg）正常

SI＜0.7，SI升高早于血压下降，是更敏感的失血预警指标。SI≥0.9

即提示失血

≥500ml2025版新增：SHI≥1伴外出血仅

300ml

即为"隐匿性出血"，需纳入PPH管理生命体征监测要点心率：每

5–10分钟

测一次。＞100次/分提示早期休克，＞120次/分提示出血量已超

1000ml血压：收缩压下降＞

20%

需警惕，＜

90mmHg

或脉压差＜

20mmHg

提示失代偿休克呼吸：＞

24次/分

为缺氧/酸中毒代偿反应体温：维持

≥36℃，低体温加重凝血障碍，触发"致死三联征"持续监测：心电监护+SpO₂目标

≥95%

，留置导尿目标尿量

≥30ml/h心率

＞100次/分

是早期休克最敏感的指标产后出血早期预警信号症状信号（产妇主诉）头晕、心慌、眼花、乏力、口渴、烦躁不安、濒死感产妇或家属发现"流血明显多于月经量，且持续不断"须立即报告体征信号（医护人员观察）阴道持续大量流血或宫腔内积血（外出血不多但宫底升高、子宫轮廓不清）子宫松软如袋状，按摩后变硬但随即再次松软面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长实验室信号血红蛋白下降

≥20g/L（即使外出血量仅300ml）血小板进行性下降乳酸水平升高（反映组织灌注不足）出现任一信号即启动应急评估流程，不应等待所有信号齐备宫缩与子宫状态评估宫底位置：正常产后

平脐或脐下一横指；宫底上升超脐平提示

宫腔积血，外出血不多亦需警惕子宫硬度：正常

质硬如额头；乏力时

松软如袋状，按摩后暂硬随即再软——最具诊断价值的体征子宫轮廓：腹壁触诊边界

清晰vs模糊；轮廓不清提示宫缩不良评估频率：产后

2小时内每15分钟→2小时后

每30分钟→4小时后

每1–2小时，持续至

24小时双手子宫按摩：左手固定耻骨联合上方，右手环形按摩宫底，力度以宫体变硬为宜，频率

100次/分钟子宫软如袋状——宫缩乏力最典型的体征实验室检查与监测指标≥20g/LHb下降

提示失血≥1000ml＜2g/L纤维蛋白原

提示DIC早期血红蛋白（Hb）阈值：较产前下降≥20g/L提示失血≥1000ml；＜70g/L需输注红细胞目标：维持≥80–100g/L血细胞比容（HCT）阈值：＜25%提示需输血注意：急性失血早期可能未反映真实失血量血小板计数阈值：＜100×10⁹/L需关注；＜50×10⁹/L风险显著增加；＜20×10⁹/L需输注凝血功能阈值：PT延长＞3秒、APTT延长＞10秒、纤维蛋白原＜2g/L警示：纤维蛋白原＜1g/L时出血风险骤升血栓弹力图（TEG）功能：评估凝血全貌四阶段——凝血因子→纤维蛋白原→血小板→纤溶状态价值：指导成分输血精准决策产后出血诊断流程图路径一出血量达标：称重法/容积法量化出血

≥500ml（阴道分娩）或

≥1000ml（剖宫产）→直接诊断路径二血流动力学异常：出血量未达阈值但出现

SI≥0.9、心率＞110次/分、收缩压＜90mmHg→启动PPH管理路径三隐匿性出血：外出血仅300ml但

Hb下降≥20g/L

或

SI≥1→符合2025版隐匿性出血标准，纳入PPH管理三条路径，殊途同归——任一触发即启动PPH快速响应4T病因排查生命体征监测实验室检查多学科团队呼叫急救止血快速止血，是挽救生命的关键从子宫按摩到手术止血，掌握分病因止血技术的全流程从子宫按摩到手术止血，掌握分病因止血技术的全流程05急救核心目标与启动标准立即通知值班医师→呼叫多学科抢救团队→建立至少2条静脉通路→床旁血常规检测→通知血库备血15分钟明确出血原因并启动针对性止血干预30分钟纠正失血性休克（血压恢复至≥90/60mmHg）启动标准（满足任一即启动）出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）1小时内阴道出血量超过500ml出血伴失血性休克症状（头晕、心慌、出冷汗、血压下降）常规止血措施（宫缩剂+子宫按摩）无效子宫收缩乏力：徒手子宫按摩首选物理止血手段——正确手法决定止血效果01体位准备产妇排空膀胱后取仰卧位，双腿屈曲放松腹壁02操作手法一手固定子宫下段，另一手掌面贴于宫底，顺时针环形有节律按压。力度以宫体变硬为宜，禁止暴力按压以防子宫内翻03按压频率约

100次/分钟，每次持续约

10分钟，间隙感知子宫硬度04联合按压按摩同时按压宫底，促进宫腔积血排出，防止隐性出血05效果评估子宫变硬、出血减少为有效；若连续2次按摩仍松软，立即联合强效宫缩剂宫缩剂应用：缩宫素核心方案及给药给药途径剂量方案特点静脉滴注20U+生理盐水500ml，速度20滴/分平稳持续，常规首选宫体注射10U直接注射于子宫肌层快速起效，剖宫产术中常用静脉推注5–10U缓慢推注紧急止血，速度不宜过快一线首选≤60U/24h升级预警缩宫素总量已接近上限但出血仍未控制立即升级为二线宫缩剂（麦角新碱或前列腺素类）注意事项稀释给药减少血压波动过敏禁用对缩宫素过敏者持续监测血压和心率宫缩剂应用：卡贝缩宫素与麦角新碱卡贝缩宫素（长效便捷）半衰期40–50分钟，起效仅需2分钟长效稳定，快速起效单剂100μg，静脉推注或肌内注射给药便捷，一次即可安全性与缩宫素相似，减少额外宫缩剂使用安全性可靠，降低联合用药需求适用于需快速长效宫缩维持的场景产后出血预防与治疗的优选升级方案麦角新碱（强力持久）直接作用于子宫平滑肌，收缩强且持久机制明确，宫缩效果显著200μg肌内注射，24h内最多5次严格剂量控制，避免过量风险绝对禁忌：高血压、子痫前期、心脏病、周围血管疾病禁忌人群严禁使用，风险极高使用前必须确认血压正常且无心血管疾病史用药前筛查，确保安全前提常见不良反应：恶心呕吐、血压升高需密切监测，及时处理宫缩剂应用：前列腺素类药物掌握前列腺素类强效宫缩剂的适应症和给药方式——对缩宫素无效的顽固性宫缩乏力是前列腺素的用武之地首选强效剂量250μg

深部肌内注射，间隔15–30分钟可重复，总量不超过

2mg（8次）适应症缩宫素和麦角新碱效果不佳的顽固性宫缩乏力禁忌哮喘（可诱发支气管痉挛）、严重肝肾功能不全不良反应恶心、呕吐、腹泻、发热、血压波动资源匮乏替代剂量600–800μg

顿服、舌下含服或直肠给药优势无需冷藏、价格低廉、给药简便，适合基层和资源匮乏地区给药方式对比舌下含服：起效最快；直肠给药：起效较慢，但不良反应较少；若已预防性使用，治疗时通常不重复给药哮喘患者禁用卡前列素氨丁三醇，可诱发支气管痉挛宫腔填塞止血技术球囊填塞（首选推荐）01置入固定注入生理盐水

200–300ml，固定导管于大腿内侧02持续监测引流袋监测出血量，引流液明显减少提示有效03取出流程24小时后逐步放气，每

12小时放出

50ml，确认无活动性出血后完整取出无菌纱布填塞（球囊不可及时备选）01逐层填塞碘伏消毒外阴，卵圆钳夹持无菌纱布条从宫底向宫颈口填塞，不留死腔02留置时间留置

24–48小时，取出前备血并备好手术条件03取出环境必须在手术室条件下取出胎盘因素止血处理＞30分钟是胎盘滞留的人工干预红线——超时未娩出必须立即行动01胎盘滞留胎儿娩出后

＞30分钟未娩出，立即行人工剥离胎盘术一手经腹壁固定宫底，另一手沿脐带进入宫腔，手指钝性分离操作需轻柔，避免暴力导致子宫穿孔02胎盘残留铺平检查发现缺损或胎膜不完整→行宫腔探查和清宫术残留组织

＞3cm×3cm

必须清除术后加强宫缩剂使用和出血监测胎盘植入（凶险型）切忌暴力撕扯——可能引发无法控制的致命大出血01局灶性植入且出血可控试行保守治疗：局部切除+子宫修补02广泛植入或出血无法控制立即行子宫切除术，并行B-Lynch缝合术作为过渡软产道裂伤处理软产道裂伤出血特征：鲜红色

持续性系统探查良好照明下依次检查会阴→阴道前后壁及侧壁→阴道穹窿→宫颈宫颈裂伤高发位点：3点

和9点出血点定位阴道拉钩充分暴露助手吸引清除积血找到活动性出血点后纱布暂时压迫缝合原则从裂伤顶端开始逐层间断缝合顶端超过上缘0.5cm使用可吸收缝线阴道壁血肿处理产后进行性加重会阴疼痛和坠胀感→立即处理直肠指检+超声检查切开→清除→结扎→引流充分暴露+精准缝合关键警示：顶端缝合必须超过裂伤上缘

0.5cm，防止血管回缩导致隐匿性出血凝血功能障碍处理初始替代治疗新鲜冰冻血浆

400ml+血小板

1U→凝血因子补充纤维蛋白原<1.5g/L

输冷沉淀；PT/APTT延长用凝血酶原复合物→DIC救治四项指标齐备→立即启动→每2–4h监测→TEG精准输注出血不凝——DIC最典型信号阴道出血不凝针眼渗血皮肤瘀斑血小板下降凝血功能障碍处理要点识别四联征出血不凝/松软血凝块；针眼/切口持续渗血；皮肤瘀斑或黏膜出血；血小板进行性下降初始替代新鲜冰冻血浆

400ml+血小板

1UDIC救治启动四项指标齐备→立即启动流程→每2–4h动态监测→根据TEG/凝血指标精准输注分级处置策略分级处置策略：逐级升级不迟疑轻度出血500–1000ml—保守治疗子宫按摩持续10分钟+缩宫素20U静脉滴注+建立静脉通路补液30分钟内评估止血效果，无效立即升级中度出血1000–2000ml—药物+物理填塞升级为麦角新碱或卡前列素氨丁三醇+宫腔球囊填塞各血型红细胞悬液4U+新鲜冰冻血浆400ml药物和填塞无效→立即子宫动脉栓塞术重度出血

＞2000ml—手术干预B-Lynch子宫压迫缝合术（连续缝合6针，每针张力均匀）子宫动脉结扎或髂内动脉结扎上述无效且危及生命→子宫切除术（下腹纵切口≥15cm）综合救治团队协作，守住生命最后防线容量复苏、多学科联动、并发症防控，构建完整的救治闭环容量复苏、多学科联动、并发症防控，构建完整的救治闭环06容量复苏策略先快后慢，先晶后胶前

30

分钟快速输注晶体液

1000ml晶体液（首选）乳酸林格液—成分最接近血浆生理盐水—替代选择胶体液（辅助）羟乙基淀粉—每日最大

20ml/kg仅用于晶体液复苏效果不佳时24h

晶体液总量

＜50ml/kg—避免肺水肿、脑水肿监测目标血压

≥90/60mmHg|心率

＜100

次/分|尿量

≥30ml/h|血氧

≥95%失血量

＞1500ml

时晶体液扩容效果有限，需尽早启动输血输血指征与备血流程输血决策指标<70g/LHb阈值<25%HCT阈值Hb<70g/L

或

HCT<25%：启动红细胞输注，目标维持Hb≥80g/L活动性持续出血且预估出血量

>1500ml：不等Hb下降即启动输血凝血功能障碍：PT延长

>3秒

或纤维蛋白原

<1.5g/L→输注新鲜冰冻血浆备血流程01高危产妇产前完成血型鉴定+抗体筛查+备血

2–4U

红细胞02紧急情况启动大量输血方案（MTP）：通知血库按红细胞:血浆:血小板=1:1:1

比例配发03输血前严格执行双人核对制度：患者姓名+血型+交叉配血结果+有效期04每输注

4U

红细胞补充

1g

葡萄糖酸钙预防枸橼酸中毒；大量输血时需监测血钾（高钾风险）和体温（低体温加重凝血障碍）大量输血方案与监测1红细胞悬液1新鲜冰冻血浆1血小板24h内输注红细胞≥10U，或3h内≥4U即触发大量输血；根据TEG或凝血功能动态调整：纤维蛋白原低→增加冷沉淀；血小板低