2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2026年版）

2026年版·专家共识2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2026年版）指征·方案·序贯·缓解2026年07月共识导览01共识总览制定背景、核心定义与目标框架02启动指征五大硬性指征与适用人群精准识别03治疗方案三大标准化强化方案及选择策略04剂量监测量化起始剂量、调量规则与血糖监测05序贯策略强化后序贯方案与糖尿病缓解路径06特殊管理特殊人群管理与基层安全体系共识总览快速解除糖毒性，保护残存胰岛功能从定义到目标，系统把握短期胰岛素强化治疗全貌01我国T2DM流行病学现状1.4亿患者基数+70%基层管理占比，庞大的患者基数与基层管理需求呼唤规范化治疗共识T2DM流行病学关键指标新诊断患者血糖特征28.8%新诊断患者HbA1c>9%

血糖严重偏高680万~740万年新发例数

人群基数庞大新诊断患者关键临床特征01明显高血糖症状多饮、多尿、体重下降02代谢记忆效应早期积极干预可改善远期预后03保护β细胞早期达标最大程度保护残存胰岛β细胞功能04远期预后改善远期预后短期胰岛素强化治疗定义短期强化可逆在生活方式干预基础上，通过

每日3~4次

皮下注射胰岛素或胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII），使血糖快速达标进入我国T2DM管理已近

20年，指南推荐近10年；快速解除高糖毒性快速解除高糖毒性，为后续简化治疗创造条件SIIT核心目标与临床价值SIIT三大核心目标：解除高糖毒性·保护胰岛功能·追求临床缓解解除高糖毒性β细胞损伤快速降低血糖，减轻持续高血糖对胰岛β细胞的损伤恶性循环打破高血糖-胰岛功能衰退的恶性循环保护胰岛功能休息恢复让残存胰岛β细胞得到充分休息和功能恢复保留分泌能力最大程度保留胰岛素分泌能力追求临床缓解50%缓解率约50%新诊断患者经SIIT后可获得1年以上缓解维持达标部分患者后续仅靠口服药或生活方式干预即可维持血糖达标2026共识制定背景问题驱动基层痛点新型胰岛素认知不足、方案选择不规范、转诊不及时既往局限2013版、2021版对治疗调整与后续管理缺乏具体指引共识定位组织方权威27家三甲医院32位专家联合制定，新疆医学会糖尿病学专业委员会牵头2026版聚焦基层简化、安全优先、分层适配、落地可行三大原则安全性、可操作性、经济性2026版核心更新亮点从模糊经验到量化标准的跨越硬性指征明确胰岛素启动五大硬性指征打破口服药用尽再用胰岛素的旧观念标准方案简化三大标准化治疗方案取消复杂联合模式，适配基层诊疗能力量化规则统一起始剂量与调量规则杜绝凭经验用药分层管理强化高危人群差异化管理老年、肾病、肥胖、低血糖高危人群安全闭环规范低血糖应急与随访体系建立基层安全保障共识证据等级与制定方法推荐强度证据等级核心标准A

强推荐1级

高质量多中心RCT证据B

中等推荐2级

中质量单中心RCT或高质量队列C

弱推荐3级

低质量观察性研究D

极弱推荐4级

极低证据专家观点GRADE

分级

×

德尔菲法

三轮调研，构建循证推荐双轨methodology循证分级专家共识德尔菲共识流程德尔菲三轮流程匿名专家问卷调查→反馈汇总修正→≥80%

认同率纳入分歧处理机制未达阈值时补充循证证据，集体研讨达成共识最终形成所有推荐意见依托高质量证据与全体专家统一观点启动指征打破口服药用尽再用胰岛素的旧观念精准识别适用人群，把握最佳启动时机02五大硬性指征总览满足任意一条指征即可启动胰岛素治疗，无需全部满足核心定位早期逆转/中期控糖/晚期替代

三大阶段五大硬性指征早期强化常规启动紧急启动强制启动功能替代临床价值打破既往模糊的启动标准，为基层提供清晰可执行的判断依据指征一：新诊断重度高血糖9.0%HbA1c严重高血糖阈值11.1mmol/LFPG空腹血糖超标线诊断标准与干预目标新确诊T2DM且无明显诱因出现HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L伴明显多饮、多尿、消瘦等高血糖症状快速解除糖毒性，保护残存胰岛功能部分患者可实现临床缓解，体现主动干预理念转变从被动等待到主动干预——早期强化是保护胰岛功能的关键窗口指征二：口服降糖药治疗失效治疗标准：生活方式干预+二甲双胍足量，或≥2种口服降糖药联合量化阈值：规范治疗

3个月

以上，血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%）行动原则：及时加用胰岛素，不建议继续叠加口服药，避免治疗惰性3个月

规范治疗+HbA1c≥7.0%=启动胰岛素关键节点指征三：急性并发症及应激急性代谢紊乱与应激状态——必须立即启用胰岛素的救命性治疗急性代谢并发症合并糖尿病酮症、酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖状态（HHS）必须立即启用胰岛素，为临床救命性治疗应激状态严重感染、手术、创伤、急性心脑血管事件等应激状态下血糖剧烈波动，口服药物难以控制治疗原则首选持续静脉胰岛素输注，确保血糖快速受控待应激状态稳定后，再评估后续治疗方案指征四：合并症与脏器损伤胰岛素不经肝肾代谢，对脏器功能影响最小，是首选安全降糖方案严重肝肾功能不全肝硬化、慢性肾病3期及以上口服药禁忌存在禁忌症、不耐受或过敏严重慢性并发症增殖期视网膜病变有效规避口服药物的脏器负担与不良反应指征五：β细胞功能衰竭需及时启动外源性胰岛素替代治疗>5%体重下降3~6个月时间窗口不明原因体重显著下降乏力消瘦排除其他因素甲亢、肿瘤等β细胞功能严重衰退内源性胰岛素分泌接近枯竭已诊断患者的强化指征三种典型场景，已诊断患者应积极启动短期胰岛素强化治疗口服药失效场景≥2种口服降糖药最大耐受剂量联合治疗3个月以上，HbA1c仍>9.0%胰岛素控制不佳场景已使用基础胰岛素或每日2次预混胰岛素，经充分剂量调整3个月以上，仍HbA1c>7.0%或反复发生低血糖血糖波动需短期纠正因血糖显著升高或血糖波动较大，需短期内纠正高血糖或严重血糖波动状态以上情况均可考虑进行短期胰岛素强化治疗，治疗目标与疗程因患者病程阶段不同而有所区别适用人群精准识别流程SIIT适用人群五步评估法第一步：血糖水平—确认HbA1c≥9.0%

或FPG≥11.1mmol/L第二步：高血糖症状—伴多饮、多尿、体重下降第三步：既往治疗史—口服药种类、剂量、疗程及治疗反应第四步：合并症与并发症—排除禁忌，确认适应证第五步：胰岛功能—关注体重变化与

C肽水平不推荐强化治疗的人群安全第一，五类人群需谨慎评估老年且体质较差者低血糖风险高，需简化方案而非强化治疗低血糖风险高反复发生严重低血糖或对低血糖感知迟钝者严重慢性并发症或伴发疾病预期寿命有限，强化治疗获益不明确认知功能障碍无法配合血糖监测和胰岛素剂量调整其他禁忌活动性感染、恶性肿瘤等急性或终末期状态以上人群建议采用基础胰岛素等相对简单的方案，优先避免低血糖风险治疗方案三种方案疗效相当，因人制宜精准选择CSII、基础-餐时、预混胰岛素方案全面解析03三种标准化方案总览方案名称注射方式核心优势持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵持续输注最接近生理分泌，灵活调整基础-餐时胰岛素（三短一长）每日4次注射模拟生理分泌，剂量调整灵活每日2~3次预混胰岛素每日2~3次注射注射次数少，可门诊实施临床循证显示，三种方案在

血糖控制及糖尿病缓解率

方面无明显差别选择应综合考虑患者依从性、经济条件、医护操作能力等因素共识强调方案简洁、注射次数少、患者依从性高优先三种方案疗效相当，因人制宜精准选择CSII方案详解核心优势最接近生理胰岛素分泌模式，灵活调整

餐前大剂量

及基础输注量就餐与运动时间弹性大，生活质量更高达标时间与住院时间短，适合追求快速达标适用人群血糖显著偏高、对注射次数敏感且经济条件允许者局限警示费用较高，对医护操作技术及患者知识储备要求较高基础-餐时方案详解1+3注射架构0.3~0.5U/kg/d总起始剂量40%~60%基础胰岛素占比方案优势生理模拟长效+速效类似物组合，较好模拟生理性胰岛素分泌模式灵活调整可针对空腹及三餐后血糖独立优化适用条件适用人群血糖波动大、餐后血糖偏高明显者依从性要求需饮食组成相对固定，患者配合度良好基础-餐时方案是适用范围最广的标准化强化方案VS预混胰岛素方案详解简便优先，依从性驱动——预混方案以最少注射次数实现血糖控制注射方案：每日

2~3次

，仅需

一种

胰岛素制剂；起始总量

0.2~0.4U/kg

，按

2:1:2

分配至三餐前方案对比：模拟生理分泌逊于CSII和基础-餐时方案，但

操作简便

；可住院或门诊实施，

血糖监测要求相对较低适用人群：工作繁忙、依从性较差、饮食规律的患者方案选择临床决策路径患者特征是方案选择的核心依据血糖特点餐后为主+空腹高→基础-餐时方案空腹高为主→基础胰岛素起点或

预混方案生活条件时间灵活、能接受多次注射→CSII

或基础-餐时工作繁忙、依从性一般→预混方案经济条件经济宽裕、追求最佳体验→CSII经济适中→基础-餐时或预混均可新诊断患者起始剂量0.3~0.5U/kg

估算初始每日总剂量，基础胰岛素占

40%~60%新诊断患者起始剂量要点适用人群先前未使用胰岛素、HbA1c≥9.0%的新诊断患者三餐分配比例1/3均分或1/5·2/5·2/5，覆盖早中晚三餐调量原则起始后根据血糖监测灵活调整，实现个体化精准治疗已治疗患者转换剂量基础胰岛素联合口服药转换FPG达标维持原剂量，停用口服药，三餐前各给餐时胰岛素

4~6UFPG未达标先据FPG测值调整基础胰岛素剂量，再叠加餐时胰岛素预混胰岛素转换为基础-餐时起始基础按目前总剂量的

40%~50%

作为基础胰岛素起始剂量餐时分配余量作为餐时胰岛素

三餐平均分配转换全程须密切监测血糖，严防剂量不足或过量疗程设计与治疗时长以诱导缓解为目的新诊断或病程短患者适用于新诊断或病程短的T2DM患者疗程2周~3个月维持足够时长，确保治疗效果β细胞功能恢复促进β细胞功能和胰岛素敏感性充分恢复目标FPG4.4~6.1mmol/L空腹血糖控制目标更严格非以缓解为目的具有一定病程患者适用于具有一定病程的T2DM患者疗程1~2周快速纠正高血糖状态院外方案规范管理后续选择合理院外方案规范管理目标FPG4.4~7.0mmol/L空腹血糖控制目标相对宽松新增剂型：FRC与周制剂FRC制剂兼具降糖与减重双重获益适用于基础胰岛素或GLP-1RA单药治疗3个月不达标者周制剂依柯胰岛素70U/周，大幅减少注射次数适用于依从性差、希望简化治疗方案的患者，为强化后序贯治疗提供新选择新型胰岛素分类框架0102030405基础胰岛素甘精/地特/德谷胰岛素空腹血糖升高首选预混胰岛素兼顾空腹与餐后饮食规律者便捷之选餐时胰岛素速效类似物灵活覆盖三餐后血糖峰值FRC制剂基础胰岛素/GLP-1RA复方降糖与减重双获益周制剂依柯胰岛素注射频次最低的新选择剂量监测量化起始剂量，杜绝凭经验用药固定调量间隔与安全阈值，建立标准化监测体系04剂量调整总体原则标准化调量规则是确保安全与疗效的关键统一调量间隔3~5天每3~5天调整一次，根据血糖水平逐步达标固定调量幅度1~4U每次调整1~4U，根据睡前和餐前血糖水平确定安全优先原则低血糖风险调整前必须排除低血糖风险，老年及高危人群需更保守杜绝凭经验随意调量，避免血糖大幅波动；治疗期间需结合血糖监测结果动态优化方案基础胰岛素调量规则日制剂调量规则起始剂量0.1~0.2U/kg，HbA1c≥9.0%者

0.3U/kg调整频率每

3~5天

调整1次，每次

1~4U目标区间FPG4.4~7.0mmol/L周制剂调量规则起始剂量70U/周追加规则FPG未达标者加

20U若出现夜间低血糖或FPG过低，需适当减少剂量VS餐时胰岛素调量规则若餐前出现低血糖，提示上一餐餐时胰岛素过量，需减量4~6U起始剂量

每餐≤10.0mmol/L餐后目标

2h血糖1~2U单次调量

3~5天/次餐时胰岛素调量规则碳水计算法每餐起始4~6U，或按每4g碳水化合物1U计算三餐分别调整各餐剂量可根据餐后血糖表现灵活优化血糖监测：初始阶段每日监测5~7次，覆盖全天关键节点空腹、三餐前后及睡前七个标准监测时点低血糖表现时随时加测不可解释空腹高血糖或夜间低血糖监测凌晨3点血糖接近正常化目标时结合CGM持续葡萄糖监测技术血糖监测：达标阶段初始阶段·高频密集频率：每日5~7次时间点：空腹+三餐前后+睡前目标：指导剂量调整达标阶段·简化管理频率：每日2~4次时间点：空腹、睡前为主，必要时测餐后注意：仍需定期评估血糖波动异常处理：若出现血糖异常波动，应恢复密集监测达标后可简化监测频率，但绝不放松血糖管理低血糖预警与应对预警信号空腹高血糖不可解释的空腹高血糖，可能为Somogyi效应夜间症状夜间出汗、噩梦、晨起头痛血糖波动血糖波动幅度异常增大应对措施监测3点血糖监测凌晨3点前后血糖，明确隐匿性低血糖减少基础胰岛素确认夜间低血糖后，减少睡前基础胰岛素剂量患者教育教育患者识别症状，随身携带含糖食物一次严重低血糖事件可能抵消长期血糖控制的所有获益方案转换路径基础胰岛素→基础+餐时FPG达标但HbA1c不达标时，加用餐时胰岛素4U/餐前基础胰岛素→FRC制剂总剂量不变，如基础胰岛素10U转换为FRC10剂量单位预混胰岛素→基础+餐时控制不佳且反复低血糖时转换双向互换与监测基础+餐时

预混

双胰岛素类似物可相互替换，转换后需重新调量并加强血糖监测剂量调整安全红线胰岛素治疗的安全底线与绝对红线绝对红线胰岛素总量超200U/d或每日2U/kg仍不能控制血糖→需转上级医院出现严重低血糖（需他人救助）→立即调整方案安全阈值低血糖事件应≤2次/周无严重低血糖事件发生超阈值需暂停强化，重新评估治疗策略CGM技术在监测中的应用全天候血糖谱揭示隐匿性高血糖与低血糖CSII治疗患者CGM揭示指尖血糖无法捕捉的血糖波动全貌TIR新指标葡萄糖在目标范围内时间，超越传统点状数据低血糖感知迟钝者妊娠期糖尿病多维度评估体系结合指尖血糖，构建立体监测网络血糖波动大且以正常化为目标者序贯策略先强化后简化，追求糖尿病临床缓解强化后序贯方案与缓解标准全面解读05先强化后简化理念先强化、后简化—李延兵教授团队提出的核心治疗理念核心治疗理念要点时间依赖性SIIT对血糖的改善作用随时间延长逐渐减弱，单一疗程不足以获得持久血糖控制序贯必要性强化后需选择

简便、可口服、耐受性好、经济可行

的序贯方案临床获益序贯治疗可

延续强化疗效，为长期血糖控制带来更优结局循证地位该理念已获

高水平循证证据支持，纳入

2026版共识推荐BMJ重磅研究解读发表期刊李延兵教授团队，TheBMJ研究设计全国多中心、开放标签、随机对照干预方案强化

2~3周→利格列汀+二甲双胍

1g/d

维持随访周期维持期长达

48周序贯方案个体化制定序贯方案需根据强化治疗后结局进行个体化预判年龄病程血糖特点胰岛功能并发症新诊断且胰岛功能改善显著者可尝试非胰岛素方案（口服药或生活方式干预）胰岛功能恢复有限者需基础胰岛素或FRC制剂维持治疗合并心血管或肾脏疾病者优先选择具有心肾获益证据的药物缓解预判因素分析治疗后胰岛功能改善显著

是获得缓解的

最强预测因子年龄因素较年轻患者胰岛β细胞储备更好，缓解率更高体型因素超重或肥胖患者经减重干预后，胰岛素抵抗改善更明显基线血糖基线FPG及HbA1c水平较低者更易获得缓解综合评估综合评估以上因素，可为序贯方案选择提供重要参考糖尿病缓解定义与标准≥3个月停药时限<6.5%HbA1c阈值≠治愈标准性质缓解标准要点01终身监测缓解≠治愈，患者仍需终身监测血糖02可逆性缓解具有条件性和可逆性，体重增加等因素可导致复发03理念转变标志管理理念从终身控糖向追求缓解的重大转变04分级背书该定义已纳入国际GRADE分级体系，为临床提供明确目标ABCD筛选模型详解A（抗体）胰岛相关抗体阴性（如GADA），排除自身免疫性糖尿病B（BMI）BMI≥27kg/m²可考虑药物辅助减重，非肥胖患者亦可能缓解C（C肽）空腹C肽≥1.1μg/L，提示胰岛功能尚存D（病程）不再严格限定病程，重点关注β细胞功能留存五步干预法总览01→02→03→04→050102030405基础治疗强化生活方式干预证据等级高，所有患者的核心基础短期降糖药口服药或GLP-1受体激动剂生活方式效果不佳者短期加用减重药物减重药物辅助（12~24周）BMI≥27kg/m²

者适用短期胰岛素强化短期胰岛素强化治疗初诊HbA1c≥10%

的重症患者代谢手术代谢手术治疗BMI≥32.5kg/m²

且非手术治疗效果不佳者FRC制剂序贯应用FRC制剂核心优势血糖覆盖同时覆盖空腹与餐后血糖，降糖疗效确切减重获益GLP-1RA组分带来减重获益，改善胰岛素抵抗安全性低血糖风险低，安全性优于单纯胰岛素方案依从性注射次数少，依从性好序贯应用场景胰岛功能部分恢复强化治疗后不足以维持者口服药转换者起始10剂量单位基础胰岛素转换者起始16剂量单位共识推荐已被2026版共识列为强化后序贯治疗的重要选项长期随访与管理体系每3个月复查HbA1c，是维持疗效的关键保障第1个月每周复诊，评估血糖稳定性与方案耐受性1~3个月每2~4周随访，确认序贯方案有效且安全每3个月复查HbA1c，评估长期血糖控制情况每年全面评估胰岛功能及并发症筛查血糖再升高及时重新评估，决定是否再次强化信息化管理电子病历记录治疗数据并定期分析特殊管理分层管理，安全优先，基层落地可行老年、妊娠、围手术期及低血糖应急闭环管理06老年患者分层管理老年患者的降糖治疗需平衡获益与风险，优先避免低血糖老年患者分层血糖管理目标老年患者胰岛素策略老年患者胰岛素策略核心原则：简化·保守·安全安全优先简化方案老年T2DM胰岛素治疗五步策略01基础胰岛素优先新诊断老年T2DM伴严重高血糖时，优先采用基础胰岛素治疗，避免复杂强化方案02保守起始剂量起始剂量需更保守，从0.1U/kg低剂量开始03定期评估调整定期评估患者健康状态变化，相应调整降糖目标和用药方法04减少强化治疗疗效不明确的患者，考虑减少强化治疗，避免过度医疗05关注认知与依从性特别关注认知功能与日常生活能力对治疗依从性的影响妊娠期糖尿病胰岛素应用饮食运动控制不佳时，胰岛素是保障母婴安全的首选方案控制目标与安全特性血糖控制目标更严格