老年非创伤性急腹症急诊诊疗专家共识总结2026

老年非创伤性急腹症急诊诊疗专家共识总结2026老年非创伤性急腹症(NTAA)是指年龄≥65岁的老年患者，在无创伤诱因下，由腹腔内､腹壁疾病在急性或亚急性病理变化下所引起的，以急性腹痛为主要临床表现，通常需要进一步医学评估和干预的临床综合征。近些年，随着诊疗技术的不断提高，NTAA已由单纯急诊诊疗模式转变为内、外、妇、介入、影像等多学科协作的综合管理模式。据流行病学显示，急诊科就诊患者中以急性腹痛为主诉的人群约占10%，而在老年患者中，部分研究显示可高达20%。与普通成人相比，老年NTAA在诊疗特征方面常存在明显差异，包括主诉表述不明确、基础病和合并症众多、免疫功能低下等特征，且缺乏NTAA相关的典型症状、体征及特异性检验/检查结果，导致误诊、漏诊率明显增高，严重影响患者预后。有研究显示，约有30%的老年NTAA患者最终需要接受手术治疗，若出现手术延迟，其病死率和并发症发生率均会明显升高，其中病死率高出普通成人NTAA近7倍。随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，老年NTAA患者的诊疗也成为临床重点关注的问题。基于国内外尚无老年NTAA的急诊诊疗规范，中华医学会急诊医学分会、中国老年医学学会急诊医学分会、北京医学会急诊医学分会共同成立专家组起草制定老年NTAA急诊诊疗专家共识，旨在对老年NTAA急诊诊疗的相关问题给予指导和推荐，协助急诊医师科学、规范地识别与管理老年NTAA。共识英文文献检索以PubMed、MEDLINE、EMBASE和CochraneLibrary为基础，检索词包括“acuteabdomen”“acuteabdominalpain”“geriatric”“elderly”“aged”“senior”“nontraumatic”“non-traumatic”“emergencydepartment（ED）”，以AND、OR进行组合。中文文献检索以中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库为基础，使用“急腹症”“急性腹痛”“老年”“高龄”“非创伤性”“急诊”进行检索，检索条件为近10年发表的相关文献。依据上述方法，共检索到文献492篇，其中英文287篇，中文205篇，剔除基础医学研究、重复文献和与临床无关的研究83篇，共筛选文献409篇，最终纳入共识40篇。在前期共识专家组讨论咨询会及函询的基础上共形成13条推荐意见，再由专家组成员采用Likertscale法对推荐意见的强度进行函审投票，1分为强烈不推荐，2分为不推荐，3分为考虑推荐，4分为推荐，5分为强烈推荐，以专家投票评分的平均值作为最终评分。平均分值<3分为不推荐、3~3.99分为弱推荐､4~4.49分为推荐､4.5~5分为强推荐。1.老年NTAA的病因及发病机制老年NTAA患者中病因以非消化系统疾病占比明显增加，如血管/血栓型疾病、肿瘤性疾病和泌尿系统疾病等，具有病因复杂、症状不典型和体格检查缺乏特异性等临床特征，其与以下因素密切相关：其一，生理机能减退是老年NTAA发生的重要因素。老年人腹壁组织薄弱和张力减退，肠道平滑肌出现萎缩、动力减弱，常出现梗阻性疾病；出现微生态失衡和病原体侵袭，感染风险也显著增加；老年群体痛觉敏感度普遍降低，部分患者因认知功能减退或长期耐受慢性疼痛，对急性腹痛的反应能力下降，常出现症状描述不准确､体征与病情严重程度不符。其二，基础疾病是导致老年NTAA的重要因素，其中血管阻塞性因素（房颤､心肌梗死后附壁血栓形成、心脏瓣膜赘生物导致的动脉栓塞；动静脉血栓形成）是缺血性肠病的主要病理基础；血流动力学因素（心输出量严重下降､血管收缩､肠道需求增加等）可显著增加缺血性肠病的风险。部分老年人因合并多种慢性疾病而长期用药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）可能掩盖腹痛或诱发消化道穿孔。其三，老年患者常伴随免疫功能衰退，合并感染时症状多不典型，易迅速进展为脓毒症，诱发多器官功能障碍的风险也显著增加。推荐意见1：老年NTAA具有病因复杂、主诉不明确、症状不典型、查体缺乏特异性等临床特点，其与老年人的生理机能减退、基础疾病众多及免疫功能低下等病理生理特征密切相关。（4.65分，强推荐）2.老年NTAA的首诊要点在老年NTAA患者首诊时，急诊医师应结合生命体征、详细的病史采集和初步体格检查对患者病情进行早期识别和评估，其中早期识别对老年NTAA患者的及时治疗及预后改善均发挥至关重要的作用。2.1生命体征老年患者异常的生命体征常与预后不良相关。低血压或脉压差缩小、心动过速往往提示血容量不足或病情严重，呼吸急促则提示可能存在代谢性酸中毒或呼吸衰竭等。同时，老年患者合并感染时常无发热，仅表现为畏寒、寒战等。此外，老年患者须重点关注意识状态，谵妄或意识改变可能是重症感染、脓毒症或休克的早期表现，特别谵妄作为意识障碍的表现形式，在老年人中较为常见，与不良预后密切相关。2.2病史采集腹痛特点如疼痛部位、性质、是否合并放射痛/转移性疼痛、疼痛持续时间等具有初步提示病因的作用。伴随症状如呕吐物和大便性状、排便排气情况等均有助于鉴别诊断。既往史、手术史、用药史（重点关注有无抗栓药物服用史）也可提示患者是否合并肿瘤、梗阻性疾病或消化道出血等疾病。此外，需格外注意一些非典型表现如淡漠、乏力、纳差、无法站立行走等，其可能是老年NTAA患者仅有的临床症状。2.3体格检查老年患者体格检查常缺乏特异性，急诊医师应注重视、触、叩、听等详细查体。皮肤黏膜苍白、湿冷等体征提示循环灌注不足，须警惕休克状态；明显腹膜刺激征如反跳痛、肌紧张、板状腹仍特异性较高；同时，应关注老年患者肠鸣音，对于有便血、肛门直肠痛等症状老年患者，必要时积极完善直肠指诊。推荐意见2：应注重老年NTAA患者的病史采集及体格检查，需特别关注生命体征，对于合并意识改变或休克的患者应重点评估并优先紧急救治。（4.86分，强推荐）3.实验室检查老年NTAA的诊断需结合多项实验室检查，并用于指导治疗及评估预后。3.1基础检查NTAA患者最常基础检查是血、尿、便常规，肝肾功能和电解质等。但在老年患者中，需警惕上述检查在诊断中的特异度和敏感度可能会降低。3.2炎症标志物C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）与炎症严重程度具有相关性。CRP、PCT、IL-6明显升高时，可提示广泛、严重的腹部炎症或感染性病变，对老年患者的不良预后具有较好的预测作用。3.3胰酶淀粉酶和脂肪酶是急性胰腺炎的重要诊断指标，也可见于胆囊炎、胆石症、肠梗阻及胰管梗阻等疾病，尤其在老年患者中的升高更为明显。3.4心电图与心肌损伤标志物与中青年患者相比，老年急性心肌梗死患者伴随上腹痛为表现的比例明显升高，且伴有恶心、呕吐等症状，极易与NTAA相混淆。此外，老年NTAA常伴有隐匿性心肌损伤，需动态监测心电图与心肌损伤标志物以做到早期识别。3.5凝血功能及D-二聚体对肠系膜血管栓塞、肺栓塞、主动脉夹层等血管性疾病具有较好的鉴别作用。此外，血栓弹力图可监测患者的凝血功能，为预防和治疗血栓相关疾病提供重要参考。3.6动脉血气分析和血乳酸血乳酸是提示腹部疾病严重程度的重要指标之一，有研究证实，血乳酸水平>2.5mmol/L与NTAA预后不良明确相关，动态监测血乳酸有助于病情的评估。推荐意见3：急诊老年NTA患者应尽快完善相关检查，包括心电图、炎症标志物、肝肾功能、胰酶、心肌损伤标志物、凝血功能、D-二聚体、血气分析及血乳酸等，协助明确诊断和评估病情严重程度。（4.65分，强推荐）4.影像学检查随着医学技术的不断进步，CT、超声、X线等影像学检查已被广泛应用于老年NTAA的诊断，需根据患者的病情选择最为适当的检查方式（表1）。4.1急诊CT急诊CT在大多数老年NTAA患者诊断中应作为首选，更适用于可能需要手术治疗、具有时间依赖性的NTAA患者，从而降低NTAA相关并发症的发生风险以及全因死亡率。增强CT（CECT）可进一步提高血管病变、活动性出血、肠道病变及肿瘤相关并发症等疾病的诊断正确率，并指导临床决策，但需充分考虑造影剂对肾脏的影响，需谨慎评估获益及风险。CT血管成像（CTA）检查对老年NTAA相关的血栓性和血管性疾病具有重要的诊断价值。4.2急诊床旁超声急诊床旁超声具有检查覆盖范围广、无创便携、临床诊断快捷且便于开展等优势，尤其适用于血流动力学不稳定或需动态监测病情变化的老年患者。腹部超声在老年人群中具有较好的诊断准确率，尤以肝脓肿、胆囊结石、胆囊炎及泌尿系结石诊断效能最高。床旁心脏超声对肺栓塞、心包填塞、主动脉夹层等疾病有重要的鉴别和评估价值。此外，床旁超声能提高诊断性穿刺检查、定位的准确性及安全性。4.3X线立、卧位腹部X线操作简单易行，在评估阳性结石､动态评估梗阻型及穿孔型疾病方面仍具有一定优势。推荐意见4：急诊老年NTAA患者影像学检查应首选CT｡对于高度怀疑血管或肠道疾病，经评估获益及风险后，建议完善CECT或CTA｡（4.57分，强推荐）推荐意见5：急诊床旁超声可用于NTAA的诊断及鉴别诊断。立卧位腹部X线在梗阻型及穿孔型NTAA诊断中发挥重要作用，适用于动态监测病情变化｡（4.37分，推荐）5.诊断及鉴别诊断老年NTAA主要包括炎症型、梗阻型、血管/血栓型、出血型及穿孔型，不同分型诊断要点详见表2，其中像肠缺血、肠坏死等具有明确时间窗特征的危重亚型，需建立“时间就是器官”的救治理念，接诊后应快速完成影像学评估与病因鉴别，并严格遵循时间窗管理规范开展干预。此外，老年NTAA还需与其他疾病相鉴别，包括非腹腔内疾患导致的急性腹痛，如急性心肌梗死、肺炎、糖尿病酮症酸中毒、腹型癫痫、过敏性紫癜、风湿热、甲状腺功能亢进、中毒等。部分老年患者不具有典型的临床症状及体征，易出现漏诊及误诊，需对高危因素的患者进行详细筛查。推荐意见6：老年NTAA主要分为炎症型、梗阻型、血管/血栓型、出血型、穿孔型等类型，其中血管/血栓型、出血型、穿孔型较普通成人发生率高，需要格外关注。对于具有高危因素的不典型NTAA，应警惕与其他引起相同症状的疾病相鉴别。（4.63分，强推荐）6.严重程度评估老年NTAA患者易在短时间内病情迅速恶化，出现多器官功能障碍、休克等并发症，因此应对病情严重程度进行快速和动态评估。目前适合急诊老年NTAA病情评估的主要推荐评分系统有APACHEⅡ评分（APACHEⅡ）、SOFA评分（SOFA）、快速SOF评分（qSOFA）及MEWS评分（MEW），各自特点及应用场景具体详见表3。推荐意见7：老年NTAA患者病情复杂多变且进展迅速，需依赖于反复查体、动态监测实验室及影像学检查结果，以避免误诊漏诊。（4.88分，强推荐）推荐意见8：建议急诊首诊使用SOFA/qSOFA评分和MEWS评分进行病情严重程度的评估，并动态反复评估病情变化。（4.33分，推荐）7.初始治疗老年NTAA病情常隐匿且进展迅速，因此初始治疗是关键，既需兼顾稳定生命体征、缓解症状，又要快速纠正循环代谢紊乱，维持器官功能。7.1生命体征监测与器官功能支持高危人群和重症患者应加强动态监测生命体征，必要时给予氧疗、抗休克、开放气道等器官功能支持治疗。7.2液体复苏与循环支持容量不足对老年患者的器官功能常造成不可逆性损伤，对于存在脱水或休克的患者，宜早期使用晶体液扩容，同时须在严密监护下，根据尿量、血乳酸水平等动态调整补液速度与液体总量以避免容量负荷过度，同时积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱。7.3对症支持治疗根据初始疾病诊断给予针对性胃肠道处理，如禁食水、止吐、胃肠减压、导泻等。老年患者营养风险高，如无禁忌可尽早给予肠内营养支持。7.4合并症及并发症管理应激反应可能导致血压、血糖等指标剧烈波动，需根据具体情况加强原有合并症的管理；老年NTAA患者多合并高危出血倾向，需注意调整抗栓药物的治疗方案，平衡出血与血栓风险。推荐意见9：老年NTAA诊疗应加强动态监测生命体征，给予适度液体复苏与循环支持、加强营养支持治疗，且积极处理并发症及合并症。（4.69分，强推荐）8.镇痛治疗老年NTAA患者的急性腹痛可导致交感神经兴奋，引起全身及心肌耗氧量明显增加，容易诱发急性心肌梗死等严重并发症，因此须重视老年NTAA患者的镇痛治疗，有指南推荐对于老年NTAA患者即使在诊断不明确时，也可早期使用镇痛剂。早期镇痛治疗不仅能改善患者疼痛体验、增加诊疗配合度外，还可降低相关器官功能损伤和改善预后。老年NTAA的镇痛治疗仍应建议“诊断优先”,避免因使用镇痛剂掩盖病情，延误危重征象的识别，镇痛治疗后应即刻启动密切监测与动态查体机制，尤其关注生命体征，并尽快明确诊断。相较于中青年人群，老年患者受机体代偿能力下降，痛觉调节机制退化，药物蓄积和不良反应的风险增大等因素的影响，因此镇痛治疗需坚持个体化、低剂量、共决策的原则。在急诊环境下，老年NTAA的镇痛治疗给药方式应首选皮下和肌肉注射，其次选择静脉注射和直肠给药，不推荐口服给药。急诊医师首先应评估患者的疼痛性质，可借助数字评价量表（0~10级）和面部表情量表评估患者的疼痛程度，根据疼痛性质、程度和原发病而采用不同的镇痛药物。应选择不良反应和毒副作用较小的药物（见表4），轻、中度的痉挛性疼痛可给予间苯三酚或山莨菪碱（天然左旋山莨菪碱不良反应小于人工合成的山莨菪碱），重度疼痛可在诊断明确的基础上应用阿片类药物。镇痛治疗过程中需动态定期评估镇痛效果、不良反应和病情变化（建议间隔30~60min）。对于腹痛症状无缓解患者需及时启动多学科团队（外科、麻醉科、疼痛科、药剂科等）共同参与决策与管理。推荐意见10：在不影响必要诊断､评估的前提下，老年NTAA应给予早期镇痛治疗，镇痛治疗过程中需动态、定期评估镇痛效果、不良反应和病情变化。（4.27分，推荐）推荐意见11：老年NTAA镇痛治疗的给药方式首选皮下、肌肉注射或静脉注射，根据疼痛的性质和程度可采用不同的镇痛药物，轻、中度疼痛可首选间苯三酚和山莨菪碱，重度疼痛可在明确诊断的基础上应用阿片类药物。（4.08分，推荐）9.抗菌药物使用原则老年NTAA需依据具体情况应用个体化抗感染治疗。对于具有明确感染源的NTAA，如化脓性阑尾炎、消化道穿孔、胆道感染等，或已出现脓毒症或脓毒性休克，应立即启动抗菌治疗。NTAA的病原体常以革兰阴性菌及厌氧菌混合感染为主，可经验性应用广谱抗生素如β内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、硝基咪唑类等治疗；但针对具有较高耐药菌感染风险（如超高龄、糖尿病、免疫功能低下、恶性肿瘤、反复住院等）患者，推荐使用β内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等）进行抗菌治疗；并发脓毒症或脓毒性休克、多器官功能衰竭的重症感染时，推荐早期启动碳青霉烯类，必要时应联合用药。对于可疑耐药革兰阳性菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，建议加用糖肽类、恶唑烷酮（如万古霉素、利奈唑胺等）等抗生素。同时，应积极完善病原学检查（尤其建议在首次使用抗菌药物前），如血、尿、粪便及各种引流液培养等，后期根据病原学及药敏结果及时调整抗菌药物使用。此外，老年NTAA患者多合并基础疾病､肝肾功能不全和多药共存等情况，使用抗菌药物时须警惕药物的不良反应、相互作用和药效/药代动力学等因素，对于治疗窗窄、毒性风险高的抗生素，建议动态监测药物浓度，据根据病情变化调整用药剂量。非感染性NTAA一般可不采用常规抗菌药物治疗，但老年患者可能由于免疫功能低下或其他基础疾病的影响易继发感染，故在必要情况下可根据个体情况酌情启动抗菌治疗。推荐意见12：有细菌感染证据的老年NTAA患者，使用抗菌药物时需遵循早期、合理，必要时联合用药的原则，同时应遵循个体化用药原则，以确保药物疗效与安全。（4.61分，强推荐）10.多学科诊疗团队（MDT）老年NTAA常合并多器官系统疾病，因此在诊疗过程中需采取多学科协作的诊疗模式，MDT既可提高诊疗水平和效率，改善患者预后，又可保证医疗安全，降低医疗风险。急诊医师接诊老年NTAA患者时，应保持高度的MDT观念，及时启动MDT流程。外科急诊手术依然是老年NTAA最为有效、关键的治疗措施。对于老年患者，既要避免因过度谨慎延误手术时机，也要防止冒进而带来无法承受的手术风险。老年NTAA的手术指征主要包括：（1）脏器血运障碍或坏死，如急性肠系膜缺血、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等，此类疾病需紧急手术以挽救生命；（2）空腔脏器穿孔，如消化性溃疡穿孔、结直肠癌穿孔、憩室穿孔等；（3）具有高危穿孔风险，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，经短期（通常6~12h）保守治疗无效，伴感染中毒症状或生命体征不平稳；（4）活动性内出血：如