儿童急性支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘预测指数总结2026

儿童急性支气管炎、喘息性支气管炎、哮喘预测指数总结2026一：病原常见病原：凡能引起上感的病原体均可致急性支气管炎。病原为病毒、细菌、支原体或混合感染。病毒为主要病原。常见病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒(A、B型)、副流感病毒(1、2、3型)、腺病毒、鼻病毒等。可根据白细胞及中性粒细胞计数初步判断为病毒感染或细菌感染。二：临床特点起病可急可缓，大多先出现上呼吸道感染的症状，3~4天后出现咳嗽。初期为干咳，之后会有痰，咳嗽一般会持续7~10日。婴幼儿表现：症状相对较重，常伴有发热，咳嗽后可能出现呕吐、腹泻，小婴儿常会把痰吞咽下去。年长儿表现：可能会诉说头痛、胸痛，一般全身症状不明显，发热症状可有可无。三：查体在胸部可闻及干、湿啰音，以不固定的中等水泡音为主。根据呼吸道症状、体征，本病可靠临床诊断。四：鉴别诊断1.急性上呼吸道感染：可有发热、咳嗽等症状,但听诊两肺呼吸音正常。2.支气管肺炎：可表现为发热、咳嗽、喘憋及肺部湿啰音。患儿肺部以中、细湿啰音为主,位置固定,X线胸片有斑片状或云絮状阴影。3.支气管异物：有突然剧烈呛咳病史,有刺激性咳嗽,以吸气困难为主要表现,X线胸透可见纵隔摆动,胸片有肺不张或肺气肿等表现,支气管镜检查可明确诊断。五：治疗原则

（1）一般治疗：休息，多饮水，保持居室适宜的温湿度，并拍背以利患儿呼吸道分泌物咳出。

（2）咳嗽不重时一般不用镇咳或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响黏痰咳出。刺激性咳嗽可用复方甘草合剂等，痰多、黏稠时可口服、静点盐酸氨溴索。喘憋严重可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林、布地奈德等雾化吸入；亦可用泼尼松1mg/(kg·d)，1~3天。临床问题1：若患儿在发热、咳嗽过程中出现喘息症状应如何考虑？婴幼儿急性支气管感染时出现喘息症状,查体可闻及呼气相喘鸣音,则应考虑喘息性支气管炎。临床问题2：若患儿出现喘息症状该如何治疗？婴幼儿气管和支气管都比较狭小,其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血,引起管道狭窄,分泌物黏稠不易排出,从而产生喘鸣音,因此在支气管炎一般治疗的基础上可给予雾化吸入治疗。儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识中指出：目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β₂-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他。吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。吸入糖皮质激素可改善肺功能、减轻气道阻塞、控制气道炎症。布地奈德混悬液为目前国内常用的雾化吸入剂型。

雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。速效β₂-受体激动剂（SABA）：常用药物有沙丁胺醇和特布他林。短效抗胆碱能药物（SAMA）：常用药物如异丙托溴铵，常作为辅助药物与β₂-受体激动剂联合使用。临床问题3：喘息性支气管炎患儿以后会发展为哮喘吗？喘息性支气管炎部分病例复发大多与感染有关，到3~4岁时复发次数减少，但有部分病例远期发展为支气管哮喘。

哮喘预测指数：能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为哮喘的危险性。在过去1年喘息≥4次的患儿，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。判断为哮喘预测指数阳性。主要危险因素包括：①父母有哮喘病史；②经医生诊断为特应性皮炎；③有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：①有食物变应原致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥4%；③与感冒无关的喘息。如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。参考文献.[1]申昆玲,黄国英.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2016.国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材。注：本文