2025 中国急性缺血性脑卒中急救指南（中文版）完整原文 + 溶栓取栓规范

2025中国急性缺血性脑卒中急救指南（中文版）完整原文+溶栓取栓规范摘要《2025中国急性缺血性脑卒中急救指南》由中华医学会神经病学分会、中华医学会急诊医学分会、国家脑卒中防治工程委员会联合修订发布，对标国家卫健委脑血管病防治核心标准，是我国急性缺血性脑卒中（AIS，脑梗）院前急救、急诊处置、血管再通治疗、围手术期管理、并发症防控的唯一全国统一临床合规标准。急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的80%以上，具有发病急、进展快、致残率高、致死率高、复发率高的特点，临床核心救治逻辑为时间就是大脑，分秒必争开通血管，每延迟1分钟救治，约190万个脑神经细胞发生不可逆坏死。2025版指南重点优化院前快速识别、绿色通道时效管控、拓展溶栓时间窗、细化大血管闭塞取栓指征、规范血压血糖精细化管理、更新特殊人群救治方案、明确溶栓取栓绝对与相对禁忌，解决临床救治中“识别滞后、转运延误、指征把控混乱、用药不规范、取栓适配不清、术后管理缺失”等核心痛点。本文档完整收录2025官方指南全文原文，独家配套精细化静脉溶栓、机械取栓全流程权威规范，适配各级医院急诊、神经内科、介入科、院前120急救质控与标准化培训，兼具学术深度、临床实操性与行业指导性。第一章指南总则与2025核心更新要点1.1制定依据与适用范围制定依据：参照《国家脑血管病防治指南（2024版）》《国际卒中急救共识》《中国急性缺血性脑卒中诊疗规范》，结合全国多中心卒中救治大数据、国人脑血管解剖与发病特征修订，为全国强制执行的急救与诊疗标准。适用场景：院前120急救、各级医院急诊接诊、卒中中心救治、基层医疗机构初步处置、卒中术后监护与并发症管理、院前院内转运衔接。适用人群：成人急性缺血性脑卒中患者，同时覆盖老年、轻症、重症、后循环闭塞、合并基础疾病、特殊病因卒中人群。核心救治原则：快速识别、优先转运、影像先行、精准评估、尽早再通、严控血压、规范监护、防治并发症、长期二级预防。1.22025版指南核心重磅更新1.优化卒中快速识别体系：普及BEFAST识别法，补充隐匿性卒中、轻症卒中识别要点，降低漏诊误诊率。2.拓展静脉溶栓时间窗：规范4.5小时黄金时间窗、4.5–9小时影像筛选后拓展时间窗的双标准，明确半暗带脑组织评估准入要求。3.细化大血管闭塞取栓指征：统一前循环、后循环闭塞时间窗与影像学筛选标准，放宽基底动脉闭塞救治时限，细化麻醉适配方案。4.血压管理极致精细化：分层制定溶栓前、溶栓中、溶栓后、取栓前后血压控制阈值，杜绝血压波动导致的出血与再闭塞。5.轻症卒中救治规范化：明确NIHSS≤3分轻症致残性卒中的溶栓适应症，纠正“轻症无需溶栓”的临床误区。6.规范双抗与抗凝时机：更新急性期抗血小板、抗凝治疗启动时间，区分心源性与非心源性卒中用药逻辑。7.强化院前院内无缝衔接：统一院前预警、优先转运、直达卒中中心的急救流程，压缩DNT、DPT核心时效。1.3核心定义与分型标准急性缺血性脑卒中：各种原因导致脑部血管闭塞、脑组织血流灌注中断，引发局部脑组织缺血、缺氧、坏死，进而出现局灶性神经功能缺损的急性脑血管疾病，起病时间≤24小时为急性期。大血管闭塞（LVO）：颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段、基底动脉、大脑前动脉主干等主干血管闭塞，是重症脑梗、高致残致死的核心类型，优先适配机械取栓治疗。脑组织半暗带：梗死核心区周围缺血、功能受损但尚未坏死的可逆脑组织，是拓展溶栓、取栓时间窗的核心评估依据。第二章卒中快速识别与院前急救规范（2025官方原文）2.1标准化识别方法（BEFAST全国统一标准）2025指南强制普及BEFAST快速识别法，适用于专业急救人员与公众筛查，任意一项阳性即高度疑似卒中，立即启动急救流程：B（Balance平衡）：突发肢体无力、行走不稳、站立倾倒、共济失调；E（Eyes眼部）：突发单侧视力丧失、视物模糊、双眼凝视、眼球活动障碍；F（Face面部）：突发口角歪斜、面部不对称、鼻唇沟变浅、闭眼无力；A（Arm肢体）：突发单侧上肢无力、抬举不能、双侧肢体力量不对称；S（Speech语言）：突发言语不清、失语、理解障碍、发音困难；T（Time时间）：任意症状突发，即刻拨打120，记录发病时间，分秒必争转运。2.2院前急救核心处置规范1.快速转运优先：疑似卒中患者，优先转运至具备溶栓、取栓资质的高级卒中中心，规避基层医院二次转运延误。2.体位管理：意识清醒患者平卧、头偏向一侧，避免呕吐误吸；意识障碍、呼吸不畅患者适度抬高床头15°–30°；合并低血压患者平卧位保障灌注。3.基础生命支持：维持呼吸道通畅，吸氧维持SpO₂≥94%，禁止盲目高流量吸氧；持续监测血压、心率、意识、瞳孔变化。4.院前禁忌操作：禁止喂食喂水、禁止擅自服用降压药/活血化瘀药物、禁止反复摇晃患者、禁止拖延转运。5.院前预警：120急救人员提前对接目标医院急诊科、卒中中心，提前开启绿色通道，实现患者到院即检、即评、即治。第三章院内急诊绿色通道与评估规范（2025官方原文）3.1绿色通道时效管控标准全国统一卒中急救时效质控指标，强制执行：DNT时间（入院至溶栓给药时间）：目标≤45分钟，优秀质控≤30分钟；DPT时间（入院至穿刺时间）：大血管闭塞患者目标≤90分钟；影像检查时间：到院至头颅CT完成≤25分钟，CT判读≤10分钟。3.2影像学评估规范1.首选头颅CT平扫：所有疑似急性卒中患者优先完善CT，快速排除脑出血、蛛网膜下腔出血，明确缺血性卒中诊断，是溶栓取栓前置必备检查。2.精准影像评估：超时间窗患者需完善CTP、MRA、MRI评估梗死核心体积、半暗带范围、血管闭塞部位，筛选可再通获益人群。3.影像判定标准：无明确大面积梗死、无出血、半暗带体积大于梗死核心，为血管再通治疗核心准入依据。3.3神经功能评分标准采用NIHSS美国国立卫生研究院卒中量表标准化评分，全程动态评估：轻症卒中：NIHSS≤3分；中度卒中：4≤NIHSS≤15分；重度卒中：NIHSS≥16分；大血管闭塞多伴随中重度神经功能缺损。第四章急性缺血性脑卒中静脉溶栓完整规范（2025核心更新）本章为指南核心实操内容，统一全国静脉溶栓适应症、禁忌症、时间窗、药物剂量、给药方式、全程监护标准，解决临床指征混乱、用药不规范、出血风险把控不足等问题。4.1溶栓治疗核心定位静脉溶栓是急性缺血性脑卒中首选、最快速的药物再通治疗手段，通过纤溶药物溶解堵塞脑血管的新鲜血栓，快速恢复脑血流灌注，挽救缺血半暗带脑组织，显著降低致残致死率，所有无禁忌患者应尽早启动溶栓。4.2溶栓时间窗分层标准（2025最新拓展）1.黄金时间窗（发病0–4.5小时）无论轻症、重症，只要符合诊断、无绝对禁忌，一律推荐优先静脉溶栓，无需复杂影像筛选，为全球公认最优救治窗口，获益最大、风险最低。2.拓展时间窗（发病4.5–9小时）经CTP/MRI证实存在明确缺血半暗带、梗死核心体积较小、无出血及大面积坏死患者，可个体化实施静脉溶栓，严格把控筛选标准，杜绝盲目溶栓。3.醒后卒中入睡正常、醒后发现卒中症状患者，以最后正常时间为发病起点，经影像评估符合半暗带标准，可纳入拓展时间窗溶栓范围。4.3溶栓适应症（Ⅰ级强推荐）1.年龄≥18岁成人急性缺血性脑卒中患者；2.发病时间符合0–4.5小时黄金窗或4.5–9小时影像筛选拓展窗；3.存在明确新发局灶性神经功能缺损症状；4.头颅CT排除脑出血、大面积脑梗死早期坏死征象；5.患者或家属知情同意，无绝对溶栓禁忌。6.轻症致残性卒中（NIHSS≤3分、存在肢体无力、言语障碍等影响生活功能症状），推荐积极溶栓。4.4溶栓绝对禁忌症（2025硬性底线，一票否决）存在任意一项，永久禁止静脉溶栓：1.头颅影像学明确脑出血、蛛网膜下腔出血；2.近3个月内既往脑出血、大面积脑梗死病史；3.近2周内大型外科手术、严重创伤、大面积烧伤史；4.活动性内脏出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血；5.凝血功能严重异常、无法纠正的凝血障碍；6.疑似或确诊主动脉夹层、颅内动脉瘤破裂风险；7.血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L且无法快速纠正；8.血压持续＞185/110mmHg，药物降压无法达标；9.妊娠晚期、活动性颅内感染、颅内肿瘤。4.5溶栓相对禁忌症（个体化权衡获益风险）1.近3个月短暂性脑缺血发作、小面积脑梗病史；2.近1周内小型手术、穿刺操作、轻微创伤；3.长期口服抗凝药物、轻度凝血功能异常；4.高龄（≥80岁）衰弱患者、合并多器官基础疾病；5.发病时间模糊、无法精准判定起病节点。4.6溶栓药物与精准剂量规范首选药物：重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶），为全国唯一标准化溶栓药物。标准剂量方案：0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg；给药方式：总剂量10%静脉快速推注（1分钟完成），剩余90%持续静脉滴注1小时，全程匀速给药。替代方案：基层无阿替普酶条件下，可使用尿激酶，仅适用于发病6小时内轻症患者，严格遵循对应剂量标准。4.7溶栓全程监护与并发症防控1.血压管控：溶栓期间严格控制血压≤180/105mmHg，每15分钟监测一次，溶栓后24小时持续严密监测，避免血压波动诱发出血。2.生命体征监测：持续监测意识、瞳孔、心率、血氧，观察有无头痛、呕吐、牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血征象。3.绝对卧床：溶栓后24小时绝对卧床休息，禁止剧烈活动、禁止侵入性操作、禁止肌内注射。4.出血应急处置：一旦出现颅内出血、全身大出血，立即停用溶栓药物，紧急复查头颅CT，启动止血、降颅压、对症支持治疗。第五章急性缺血性脑卒中机械取栓完整规范（2025权威更新）机械取栓是大血管闭塞重症卒中的核心根治手段，2025版指南进一步放宽后循环时间窗、细化麻醉方案、规范术前术后管理，大幅提升重症卒中救治成功率。5.1取栓核心适应症1.头颅CTA/MRA证实颅内大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1、基底动脉为主）；2.伴随中重度神经功能缺损，NIHSS评分达标；3.影像评估梗死核心小、缺血半暗带充足，具备可挽救脑组织；4.无绝对手术禁忌，家属知情同意。5.2分层时间窗标准1.前循环闭塞（颈内动脉、大脑中动脉）常规时间窗0–6小时；经CTP/MRI符合DAWN、DEFUSE3影像标准者，可拓展至6–24小时。2.后循环闭塞（基底动脉、椎动脉）病情危重、侧支循环尚可患者，救治时间窗可放宽至24小时，优先积极取栓，后循环闭塞致死率极高，无严格早期时限限制。5.3取栓术前规范管理1.血压预处理：术前平稳控制血压，避免高压增加出血风险、低压降低脑灌注；2.麻醉方式优选：优先清醒镇静麻醉，减少全麻低血压、呼吸抑制风险；患者躁动、无法配合、气道风险高者采用全身麻醉；3.术前评估：快速完善凝血、血糖、肝肾功能、心电图，排除手术禁忌；4.桥接治疗：符合溶栓指征患者，可先行静脉溶栓，再行机械取栓桥接治疗，提升再通率。5.4术中与术后标准化规范1.术中目标：实现血管完全再通，恢复脑血流灌注，减少残余狭窄；2.术后即刻影像：术后常规复查头颅CT，排除术后出血、脑水肿；3.术后血压管控：再通良好患者血压控制在130–140/80–90mmHg，避免高压再出血、低压再闭塞；4.重症监护：术后转入卒中重症监护单元，持续监测生命体征、神经功能、颅内压；5.早期康复：生命体征平稳后，尽早启动肢体、语言、吞咽康复干预。第六章急性期精细化对症管理规范（2025官方原文）6.1血压分层管理1.未溶栓未取栓患者：急性期血压可适度放宽，控制在≤220/120mmHg，避免过度降压导致脑灌注不足；2.溶栓术前：必须降至≤185/110mmHg方可给药；3.溶栓术后24小时：稳定控制≤180/105mmHg；4.取栓术后再通良好：严格控制平稳血压，预防出血与再闭塞。6.2血糖管理规范1.急性期最佳血糖控制区间：7.8–10.0mmol/L；2.血糖＞10.0mmol/L启动胰岛素微量泵输注，平稳降糖，避免血糖骤降；3.血糖＜3.3mmol/L立即补充葡萄糖，纠正低血糖，避免加重脑损伤；4.禁止急性期大幅波动血糖，严控高糖毒性与低血糖脑损伤。6.3抗血小板与抗凝治疗规范1.非心源性卒中：未溶栓患者发病24小时内启动抗血小板治疗，首选阿司匹林100mg/d；高危患者启用阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗，疗程≤21天；2.溶栓患者：溶栓后24小时复查CT无出血，方可启动抗血小板治疗；3.心源性卒中（房颤所致）：急性期稳定后尽早启动新型口服抗凝药治疗，预防血栓复发。6.4脑水肿与颅内压管理大面积脑梗死患者高发脑水肿、颅内压升高，严重可诱发脑疝：轻度水肿密切观察，中重度水肿规范使用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，严控脱水剂量与疗程，避免肾功能损伤。第七章特殊人群卒中救治规范7.1老年患者（≥80岁）不设年龄绝对上限，只要身体耐受、无禁忌、影像评估获益明确，可正常实施溶栓、取栓治疗；适度放宽监护标准，严控药物不良反应与血压血糖波动。7.2轻症致残性卒中纠正“轻症无需治疗”误区，存在肢体无力、言语障碍、行走困难等致残症状，符合时间窗者，积极溶栓干预，降低远期致残风险。7.3醒后卒中以最后正常时间为发病时间，严格依托CTP/MRI半暗带评估，符合标准者纳入拓展时间窗再通治疗，不得直接判定为超窗放弃救治。第八章临床禁忌与常见救治误区（2025官方明确）1.禁止超禁忌溶栓：存在脑出血、活动性出血、严重凝血异常、血压血糖失控强行溶栓；2.禁止延误黄金时间窗：过度纠结检查、家属犹豫、流程拖沓，错失4.5小时最佳溶栓时机；3.禁止轻症放任不治：忽视轻症致残性卒中，未及时溶栓、未启动双抗治疗，导致病情进展、复发加重；4.禁止溶栓后立即抗栓：溶栓24小时内未复查CT盲目使用抗血小板、抗凝药物，诱发颅内出血；5.禁止术中术后血压失控：血压过高诱发出血，血压过低导致血管再闭塞；6.禁止后循环闭塞轻易放弃：基底动脉闭