流行性感冒诊疗方案（2025年版）

流行性感冒诊疗方案（2025年版）前言流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传染性极强、传播速度快、人群普遍易感、季节性暴发明显、变异频繁、重症风险隐匿的核心特征，是我国冬春季高发的重大呼吸道公共卫生问题。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型，其中甲型、乙型流感病毒是导致人类季节性流行、暴发疫情及重症病例的主要病原体，极易发生抗原漂移与变异，导致每年流行毒株、发病特征、重症风险存在差异，给临床诊疗与疫情防控带来持续挑战。既往临床诊疗普遍存在轻症过度诊疗、重症识别滞后、抗病毒治疗时机把握不准、药物选择不规范、特殊人群分层管理缺失、中西医结合方案同质化、合并症处置不系统、院感防控不到位等突出问题。为进一步提升全国流感规范化、同质化诊疗水平，精准指导各级医疗机构做好流感医疗救治、疫情处置与重症防控工作，国家卫生健康委联合国家中医药局组织多学科专家，结合近年国内外流感循证研究进展、病毒变异流行特征、我国临床救治经验及基层诊疗现状，对原有诊疗方案进行全面修订完善，形成《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》。2025版方案重点优化临床分型体系、细化重症危重型判定标准、扩容抗病毒治疗药物谱系、规范早期抗病毒干预时机、完善重症多器官支持治疗、优化中医辨证施治体系、强化特殊人群个体化诊疗、细化院感防控与健康管理流程，构建早期筛查、精准分型、分层治疗、重症预警、中西医协同、全程防护、对症支持、并发症管控的全链条诊疗体系。本方案适配三甲医院重症救治、基层医疗机构常规诊疗、社区疫情防控全场景，与国内呼吸疾病诊疗指南体例统一、成套配套，适用于各级各类医疗机构临床医护、疾控防控、基层全科人员参考使用。1病原学、流行病学与发病机制1.1病原学特征流感病毒属于正黏病毒科，为单股负链RNA病毒，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。甲型流感病毒根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）分为多个亚型，极易发生变异，是引发全球大流行、季节性高峰流行的主要病原体；乙型流感病毒变异缓慢，仅引起季节性局部流行；丙型流感病毒多为轻症散发，极少引发流行；丁型流感病毒主要感染家畜，人类致病罕见。流感病毒对紫外线、热敏感，56℃加热30分钟、紫外线照射、常用含氯消毒剂、酒精均可有效灭活；对低温、干燥环境抵抗力较强，可在低温环境中长期存活，冬春季低温密闭环境更易传播。1.2流行病学特征1.2.1传染源主要为流感患者和隐性感染者，发病前1～2天至发病后3～5天为主要排毒传染期，重症患者、婴幼儿、老年人排毒时间可显著延长，是疫情传播的核心传染源。1.2.2传播途径以呼吸道飞沫传播为主要途径，患者咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫可近距离传播；亦可通过接触被病毒污染的手、物品、环境间接传播；密闭拥挤空间可形成气溶胶传播，引发聚集性疫情。1.2.3易感人群与高危人群人群普遍易感，感染后可获得对应毒株短期免疫力，因病毒频繁变异，可反复感染发病。重症高危人群明确包括：5岁以下儿童、65岁以上老年人、孕产妇、慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、肝肾疾病、血液系统疾病、免疫功能低下人群、肥胖人群（BMI≥30kg/m²）。1.2.4流行特征我国流感流行以冬春季为高发季节，部分年份可出现夏季小高峰，呈现季节性聚集、地区广泛、人群多发、重症散发的流行特点，学校、养老院、工厂等集体场所易发生聚集性暴发。1.3发病机制与病理改变流感病毒侵入人体呼吸道上皮细胞后快速复制增殖，造成呼吸道黏膜上皮细胞损伤、坏死、脱落，引发局部炎症反应，出现咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道症状；同时病毒入血诱发全身炎症风暴、免疫应激，导致高热、乏力、肌肉酸痛、全身不适等全身中毒症状。轻症患者病变局限于上呼吸道；中重症患者可累及下呼吸道，引发支气管、细支气管炎、肺泡炎症；重症患者可出现肺泡损伤、肺水肿、肺出血、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），同时可合并心肌、肝脏、肾脏、神经系统多器官炎性损伤，严重者出现多器官功能衰竭。2025版方案进一步细化炎症失衡、免疫紊乱、多器官损伤的递进式发病机制，为分层救治提供理论支撑。2临床表现与临床分型（2025核心优化）2.1典型临床表现流感潜伏期一般1～4天，多为2天，起病急骤，全身症状重、呼吸道局部症状相对较轻为核心特征。典型表现为突发高热，体温可达39～40℃，伴畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身中毒症状，同时可出现咽痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适等呼吸道症状；部分患者可伴随恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，儿童消化道症状更为多见。无并发症的轻症患者病程具有自限性，发热多持续3～5天，全身症状逐步缓解，咳嗽、乏力可持续1～2周；高危人群、未及时干预患者易出现病情进展，引发各类并发症。2.22025版标准化临床分型新版方案首次细化完善四型分级体系，新增轻型、中型精准界定，统一全国分型诊断标准，杜绝分型模糊、救治分层混乱问题。2.2.1轻型症状轻微，仅低热或无发热，轻度咽痛、咳嗽、乏力，无明显全身中毒症状，无呼吸困难、胸闷气短，无脏器功能损伤，不影响日常活动，居家对症治疗即可恢复。2.2.2中型最为常见临床类型，突发高热伴明显全身中毒症状，存在咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道症状，可有轻微胸闷、活动后气短，无持续性低氧血症，无严重脏器功能异常，无重症预警征象，需规范抗病毒+对症治疗，密切监测病情变化。2.2.3重型满足任意一项即可判定为重型：持续高热＞3天不退，伴剧烈咳嗽、浓痰、胸痛；呼吸急促、胸闷气短、活动耐量显著下降；静息状态下血氧饱和度93%～95%；出现脱水、精神萎靡、食欲极差；合并轻度肺炎、心肌损伤、肝功能异常等单一脏器轻微损伤；儿童出现持续呕吐、嗜睡、惊厥前兆；老年人症状隐匿加重、意识淡漠。2.2.4危重型满足任意一项即可判定为危重型：出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征；持续性低氧血症，静息血氧饱和度＜93%；严重脓毒症、感染性休克；多器官功能损伤或衰竭；严重心肌炎、脑炎、脑病；持续意识障碍、昏迷、反复惊厥；病情快速进展，24～48小时内症状急剧加重，危及生命。2.3不典型临床表现老年患者、免疫低下人群、慢性病患者可无明显高热，仅表现为乏力、精神差、食欲减退、轻微咳嗽，病情隐匿进展，极易漏诊延误救治；婴幼儿可突发高热惊厥、呕吐腹泻、精神萎靡，呼吸道症状不典型；孕产妇感染后病情进展快，重症风险显著升高。2.4常见并发症呼吸道并发症：继发性细菌性肺炎、病毒性肺炎、支气管炎、哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重；全身并发症：心肌炎、心包炎、肝功能损伤、肾功能损伤、肌炎、横纹肌溶解；神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征；其他：脓毒症、脱水、电解质紊乱、原有基础疾病加重。3诊断与鉴别诊断3.1诊断原则结合流行病学史、临床症状、体征、实验室检查、病原学检测综合诊断，其中病原学检测为确诊金标准，流行病学接触史为重要筛查依据，坚持“早筛查、早识别、早确诊、早干预”的诊疗原则。3.2诊断标准3.2.1疑似病例冬春季流感流行季节，存在流感患者接触史或聚集性发病场景，出现突发高热、全身酸痛、乏力、咽痛、咳嗽等典型流感样症状，无明确其他病因可解释者，可判定为疑似病例。3.2.2临床诊断病例疑似病例排除其他呼吸道疾病，血常规提示淋巴细胞正常或降低、白细胞正常或偏低，炎症指标无明显细菌感染特征，结合流行病学与临床症状，可做出临床诊断。3.2.3确诊病例疑似/临床诊断病例，满足任意一项病原学阳性结果即可确诊：流感病毒核酸检测阳性；流感病毒抗原检测阳性；流感病毒分离培养阳性；急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性抗体滴度4倍及以上升高。3.3辅助检查规范3.3.1实验室常规检查血常规：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例可下降，合并细菌感染时白细胞、中性粒细胞升高；炎症指标：C反应蛋白（CRP）轻度升高或正常，降钙素原（PCT）正常，合并细菌感染时显著升高；生化指标：重症患者需监测肝肾功能、心肌酶、电解质、肌钙蛋白，排查多器官损伤。3.3.2病原学检查（核心确诊手段）抗原快速检测：操作便捷、快速出结果，适合基层筛查、门急诊快速分诊；核酸检测：敏感度、特异度最高，可精准分型甲、乙流感，为确诊首选，适用于疑似病例、重症病例、聚集性疫情排查；病毒培养、血清抗体检测多用于流行病学调查与回顾性诊断。3.3.3影像学检查轻症患者胸部影像学多无异常；合并肺炎患者可见双肺纹理增多、斑片状、片状浸润影，重症患者可出现双肺弥漫性磨玻璃影、实变影，符合病毒性肺炎影像学特征。3.4鉴别诊断需重点鉴别普通感冒、新型冠状病毒感染、其他呼吸道病毒感染（腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒）、细菌性肺炎、支原体衣原体肺炎、急性扁桃体炎、败血症等疾病。核心鉴别要点为：流感全身中毒症状更重、起病更急、流行特征明确、病原学检测可精准区分，杜绝盲目误诊误治。4抗病毒治疗规范（2025重点更新）4.1总体治疗原则坚持早期干预、精准用药、分层施治、足疗程规范的原则。重症高危人群、疑似/确诊流感病例，无需等待检测结果，可尽早启动抗病毒治疗；发病48小时内为最佳治疗窗口期，可显著缩短病程、降低发热时长、减少排毒、降低重症与并发症风险；超过48小时的中重症患者、高危人群仍可获益，需及时启动治疗。4.22025版全谱系抗病毒药物（新增法维拉韦）新版方案完整纳入国内上市全部流感敏感抗病毒药物，形成多靶点、多剂型、分层用药体系，包含奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦、法维拉韦五大核心药物，适配不同人群、不同病情、不同场景诊疗需求。4.2.1神经氨酸酶抑制剂奥司他韦：口服制剂，适用人群广泛，成人及儿童均可使用，为基层首选一线药物，用于甲、乙型流感治疗与预防，规范疗程5天，根据年龄、体重精准调整剂量。扎那米韦：吸入制剂，适用于成人及7岁以上儿童，用于不耐受口服药物、轻症患者，不用于严重气道疾病、哮喘急性发作患者。帕拉米韦：静脉制剂，起效快、作用强，适用于中重症患者、无法口服药物、呕吐明显、病情进展较快的患者，为住院重症患者首选静脉抗病毒药物。4.2.2新型靶向抗病毒药物玛巴洛沙韦：单剂量口服药物，全程单次给药，便捷性高，依从性好，起效迅速，适用于轻症、中型流感患者，可快速抑制病毒复制、缩短病程，适合儿童、成人常规诊疗。法维拉韦（2025年首次纳入）：国产RNA聚合酶抑制剂，广谱抗流感病毒，对甲、乙型流感均有良好抑制效果，适用于各类流感患者，尤其适配耐药风险、常规药物疗效不佳的患者，丰富临床用药选择。4.2.3其他辅助抗病毒药物阿比多尔可用于流感病毒感染治疗，兼具抗病毒与免疫调节作用，作为二线辅助用药，根据患者病情个体化选用。4.3分层用药指征轻症患者：可选用奥司他韦、玛巴洛沙韦口服单药治疗，配合对症处理；中型患者：优先奥司他韦足疗程治疗或玛巴洛沙韦单剂治疗，密切监测病情；重症、危重症患者：首选帕拉米韦静脉抗病毒，联合对症支持、器官保护治疗，必要时多药物协同干预；耐药、疗效不佳患者：更换法维拉韦等新型抗病毒药物，优化治疗方案。4.4预防性用药规范针对流感密切接触的高危人群、免疫力低下人群、集体聚集场景暴露人群，可在暴露后48小时内启动奥司他韦预防性用药，规范短程干预，降低感染发病风险，不推荐普通人群盲目预防性服药。5对症支持与综合治疗5.1一般治疗与护理确诊及疑似病例居家或住院隔离治疗，充分休息、多饮水、清淡饮食、保证睡眠；保持室内通风、环境清洁；避免劳累、受凉、剧烈运动；密切监测体温、精神状态、血氧、心率等生命体征，动态观察病情变化，及时识别重症预警信号。5.2对症治疗规范发热处理：低热患者优先物理降温、补水观察；体温≥38.5℃且伴明显不适者，选用对乙酰氨基酚、布洛芬规范退热，避免反复过量用药，严禁滥用多种退热药物叠加使用。呼吸道症状处理：咽痛、咽干患者予润喉、局部对症处理；咳嗽咳痰患者规范祛痰止咳治疗，优先祛痰为主，干咳剧烈可适度镇咳；鼻塞流涕患者予鼻腔冲洗、对症缓解症状。全身症状处理：乏力、肌肉酸痛以休息调理为主，避免过度用药；呕吐腹泻患者及时补液、纠正脱水与电解质紊乱。5.3抗菌药物使用原则（严格管控）单纯流感病毒感染严禁常规使用抗菌药物，避免滥用抗生素；仅在明确合并细菌、真菌感染，或存在明确细菌感染证据（高热持续、浓痰、血象显著升高、肺部细菌性浸润）时，根据药敏结果规范选用抗菌药物，杜绝经验性盲目联用。5.4基础疾病管控合并高血压、糖尿病、慢阻肺、心脏病、免疫疾病等基础病患者，治疗期间持续规范管控基础疾病，维持血压、血糖、心肺功能稳定，避免基础病加重诱发重症。6重症、危重症病例救治规范（2025细化升级）6.1重症预警监测指标各级医疗机构需重点监测高危人群，出现持续高热不退、呼吸急促、胸闷加重、血氧下降、精神萎靡、嗜睡烦躁、持续呕吐、尿量减少、心率加快等预警征象，立即转入专项救治流程，尽早干预阻断病情进展。6.2呼吸支持治疗低氧血症患者及时给予鼻导管、面罩吸氧；呼吸窘迫、氧合不佳患者优先无创通气支持；无创通气无效、呼吸衰竭、ARDS患者及时实施有创机械通气、高流量氧疗；极危重患者可根据条件开展体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗，最大限度保障氧合、挽救生命。6.3循环与多器官支持治疗合并感染性休克、循环不稳定患者，积极液体复苏、血管活性药物维持循环稳定；合并心肌损伤、心力衰竭患者强化心肌保护、抗心衰治疗；合并肝肾功能损伤患者予以脏器保护、对症支持、必要时血液净化治疗；纠正电解质紊乱、酸碱失衡，维持内环境稳定。6.4炎症调控与综合救治重症炎症风暴患者在严格指征下规范使用糖皮质激素、免疫调节药物，抑制过度炎症反应；强化营养支持、卧床护理、压疮与血栓预防；多学科协同救治，动态调整方案，降低病死率。7中医辨证论治（2025优化版）本病属中医“时行感冒”“温病”范畴，病因为外感时行疫毒之邪，侵袭肺卫，卫气失和、肺气失宣，重症可内传气营、累及脏腑，核心病机为邪毒袭肺、正邪交争。遵循辨证分型、分期论治、扶正祛邪、标本兼顾的原则，优化轻症、重症、恢复期分型方案，适配不同病程诊疗需求。7.1轻症证型7.1.1风热犯卫证主症：发热或微热、咽痛、鼻塞流涕、轻微咳嗽、口干、乏力，舌尖红、苔薄黄。治法：疏风解表、清热解毒。推荐中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、银翘解毒类制剂。7.1.2风寒束表证主症：恶寒发热、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽白痰，舌苔薄白。治法：辛温解表、宣肺散寒。推荐中成药：感冒清热颗粒、荆防制剂。7.2中型证型7.2.1热毒袭肺证主症：高热不退、咽痛剧烈、咳嗽黄痰、胸闷乏力、口干口苦、肌肉酸痛。治法：清肺解毒、宣肺泄热。推荐中成药：疏风解毒胶囊、清肺排毒颗粒等。7.3重症证型7.3.1毒热闭肺证主症：高热喘促、咳嗽气憋、胸闷胸痛、烦躁不安、痰黄黏稠。治法：清热解毒、泻肺开闭。需中西医结合救治，辨证选用中药汤剂联合西医支持治疗。7.3.2内闭外脱证主症：高热或体温不升、呼吸困难、意识淡漠、四肢厥冷、脉微欲绝。治法：开闭固脱、回阳救逆，全力中西医联合抢救。7.4恢复期调理病程后期余热未清、肺脾气虚，表现为乏力、干咳、纳差、气短。治法：益气健脾、养阴清肺，予对症中药调理，促进机体恢复，减少后遗症状。8特殊人群个体化诊疗规范8.1儿童流感儿童流感起病急、高热多见，易出现高热惊厥、呕吐腹泻、脱水，进展为肺炎风险高。优先早期口服抗病毒药物，严格按体重给药；重点防控高热惊厥、脱水、气道梗阻；避免滥用成人药物、避免过量退热；密切监测精神状态与进食情况，重症患儿及时住院干预。8.2老年流感老年人症状隐匿、免疫力低下、合并基础病多，重症病死率高，易漏诊延误治疗。无论发热高低，只要出现不明原因乏力、精神差、咳嗽、食欲下降，均需尽早筛查、早期抗病毒治疗；全程监测心肺、肝肾功能、血氧状态，强化基础病管控，严防病情隐匿进展。8.3孕产妇流感孕产妇感染后病情进展快、缺氧风险高，可危及母婴安全。确诊后立即启动规范抗病毒治疗，优选安全等级高的药物；全程监测胎心、血氧、生命体征；积极对症支持，严防重症、早产、宫内感染风险，必要时住院全程监护。8.4免疫低下与慢病人群肿瘤、器官移植、长期激素/免疫抑制剂使用、糖尿病、心肺肾病患者，感染后极易重症化、病程迁延、合并感染。必须尽早、足量、足疗程抗病毒治疗，强化全程监护，多学科协同管控基础病与并发症。9感染防控、隔离与公共卫生管理9.1院内感染防控医疗机构规范设置发热门诊、流感筛查专区，实现预检分诊、闭环分流；疑似、确诊病例分区隔离诊治，落实飞沫、接触隔离措施；医护人员规范佩戴防护口罩、做好手卫生；诊室、病房定时通风、消毒，医疗废物规范处置，杜绝院内交叉感染。9.2居家隔离与健康管理轻症、中型患者可居家隔离治疗，单独居室、佩戴口罩、分餐饮食、勤通风、勤洗手；避免接触老人、儿童、孕产妇等高危人群；密切监测体温与症状变化，出现重症预警征象立即就医；症状完全缓解、体温正常48小时以上可解除隔离。9.3聚集性疫情处置学校、养老院、企事业单位出现聚集性发病时，立即启动疫情处置，落实病例隔离、密切接触者筛查、环境消杀、健康监测，必要时暂停集体活动、停课停工，快速阻断疫情扩散蔓延。9.4疫苗预防（一级预防核心）接种流感疫苗是预防流感最经济、最有效的手段，可显著降低感染、重症及死亡风险。推荐每年冬春季流行季前，优先为老年人、儿童、孕产妇、慢病患者、医护人员等高危人群全程接种，建立群体免疫屏障。10随访管理与预后评估10.1分层随访规范轻症患者：症状缓解后无需特殊随访，居家休养即可；中型、合并轻微并发症患者：治疗后1～2周复查，评估症状、炎症指标、脏器功能恢复情况；重症、危重症治愈患者：出院后1、3、6个月分层随访，重点评估肺功能、心肌功能、体能状态、后遗咳嗽乏力等症状，开展康复指导。10.2预后评估无基础病的轻症、中型患者预后良好，可完全治愈、无后遗症；老年、高危人群、重症患者可遗留肺功能下降、乏力、心悸、反复咳嗽等后遗症状，少数危重患者可遗留多器官损伤，需长期康复干预。早期规范抗病毒治疗、及时重症干预是改善预后的核心关键。112025版核心专家推荐意见（46条）推荐1：冬春季流行季对所有流感样症状患者开展常规流感专项筛查。推荐2：疑似流感高危人群无需等待核酸结果，尽早启动抗病毒治疗。推荐3：严格执行轻型、中型、重型、危重型四型分层诊疗标准。推荐4：发病48小时内为流感抗病毒最佳干预窗口期，优先尽早用药。推荐5：超过48小时的中重症、高危患者仍需积极抗病毒治疗，可显著改善预后。推荐6：奥司他韦、玛巴洛沙韦作为门急诊轻症、中型患者首选口服药物。推荐7：帕拉米韦静脉制剂作为中重症、无法口服患者首选治疗药物。推荐8：法维拉韦作为新型广谱抗流感药物，用于常规药物疗效不佳及耐药风险病例。推荐9：严格规范各类抗病毒药物适用人群、剂量与疗程，杜绝滥用、错用。推荐10：单纯病毒性流感严禁常规使用抗菌药物，避免抗生素滥用。推荐11：仅在明确合并细菌感染时，依据检查结果规范选用抗菌药物。推荐12：退热药物优先单一用药，禁止多种退热药物叠加使用。推荐13：重视儿童不典型症状，重点防控高热惊厥、脱水、重症肺炎。推荐14：老年无症状、低热型流感需高度警惕，避免漏诊延误救治。推荐15：孕产妇流感尽早干预，全程监护，保障母婴安全。推荐16：免疫低下、慢病患者实行优先筛查、优先治疗、重点监护。推荐17：严格落实流感患者隔离管理，规范飞沫与接触隔离措施。推荐18：聚集性发病场景立即启动疫情处置，快速阻断传播。推荐19：普及流感疫苗接种，重点覆盖老年、儿童、慢病、医护高危人群。推荐20：高危密切接触人群可规范开展预防性抗病毒用药。推荐21：重症患者尽早给予氧疗、无创通气、有创通气阶梯呼吸支持。推荐22：危重症患者强化多器官功能支持，积极纠正休克与内环境紊乱。推荐23：规范重症患者激素、免疫调节药物使用，严控用药指征。推荐24：所有重症病例实行多学科协同救治，提升救治成功率。推荐25：优化中西医结合诊疗方案，轻症辨证用中成药，重症联合汤药干预。推荐26：恢复期患者规范中医调理、体能康复，减少后遗症状。推荐27：规范病原学检测流程，优先核酸检测实现精准分型确诊。推荐28：基层医疗机构落实快速筛查、初步诊疗、轻症管理、重症转诊职能。推荐29：强化流感重症预警意识，动态监测生命体征与病情变化。推荐30：及时纠正脱水、电解质紊乱，维持机体正常代谢状态。推荐31：合并哮喘、慢阻肺患者积极防控急性加重，规范对症干预。推荐32：合并心肌损伤患者绝对静养、强化心肌保护，避免劳累诱发加重。推荐33：