中国脑卒中康复治疗指南（2024版）

复复治疗指南汇报人:XXXX2026.07.24中国脑卒中康（2024版）CONTENTS目录01

指南修订概述与总则02

脑卒中康复评定流程03

不同阶段康复治疗方案04

常见功能障碍康复方案CONTENTS目录05

特殊人群脑卒中康复06

常见并发症康复管理07

康复团队建设与管理指南修订概述与总则01顺应临床诊疗技术发展需求近年来神经调控、智能康复等技术兴起，旧指南已无法覆盖新诊疗手段，需更新适配临床实践。响应国家卫生健康政策导向国家大力推进康复医疗体系建设，修订指南可助力规范脑卒中康复诊疗，落实相关政策要求。解决临床康复诊疗痛点问题针对当前脑卒中康复存在的同质化不足、诊疗衔接不畅等问题，修订指南提供统一解决方案。修订背景与目的指南适用范围

成人缺血性脑卒中患者适用于发病后不同阶段的成人缺血性脑卒中患者，涵盖急性期、恢复期及后遗症期的康复干预。

出血性脑卒中患者包含脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性脑卒中患者，为其康复治疗提供规范指导。

脑卒中相关并发症患者适用于合并吞咽障碍、肢体痉挛、认知障碍等并发症的脑卒中患者的康复管理。康复治疗基本原则

早期介入原则脑卒中发病后应尽早启动康复治疗，如患者病情稳定48小时内即可开展床边康复训练。

个体化原则需结合患者病情、功能障碍程度制定方案，如针对重度偏瘫患者侧重肢体被动活动训练。

全面康复原则涵盖运动、认知、言语等多维度康复，像失语症患者需同步进行语言功能训练与肢体康复。脑卒中康复评定流程02急性期评定内容

意识状态评定通过格拉斯哥昏迷量表，对脑卒中急性期患者睁眼、言语及运动反应进行量化评估，判断意识障碍程度。

运动功能评定采用Fugl-Meyer量表，评估患者急性期肢体肌力、肌张力及协调能力，明确运动功能损伤情况。

吞咽功能评定借助洼田饮水试验，观察患者急性期饮水时的呛咳、误吸情况，快速筛查吞咽功能障碍等级。恢复期评定内容运动功能恢复程度评定借助Fugl-Meyer量表，评估患者肢体运动控制、平衡能力，判断步行、抓握等功能恢复阶段。认知与言语功能评定通过MMSE量表、失语症筛查量表，测评患者记忆力、语言表达及理解能力的恢复情况。日常生活活动能力评定采用Barthel指数，评估患者穿衣、进食、如厕等自主生活能力，明确康复训练方向。后遗症期评定

运动功能后遗症评定通过Fugl-Meyer量表评估患者肢体运动能力，如偏瘫患者上肢抬举、下肢行走的受限程度。

认知功能后遗症评定借助MMSE量表测评患者记忆力、注意力等，判断脑卒中后是否存在痴呆、认知障碍等问题。

日常生活活动能力评定采用Barthel指数评估患者穿衣、进食、如厕等自理能力，明确康复支持需求等级。并发症风险评定

深静脉血栓风险评定通过观察下肢肿胀程度、测量腿围，结合D-二聚体检测，评估患者血栓发生风险，像长期卧床患者需重点排查。

肺部感染风险评定依据患者咳嗽咳痰情况、血氧饱和度指标，结合胸部影像学检查，评定肺部感染风险，术后患者需密切监测。

压疮风险评定借助Braden评分量表，从皮肤状态、活动能力等维度评估，长期卧床的脑卒中患者需重点关注压疮风险。日常生活能力评定

进食能力评定通过观察患者自主进食、咀嚼吞咽的状态，参考巴氏指数，评估其独立进食的程度。

穿衣能力评定检查患者自行完成穿衣、脱衣、系扣等动作的情况，判断其生活自理的实际水平。

行走与转移能力评定借助助行工具模拟日常场景，评估患者床椅转移、独立行走等动作的完成度。基于临床指标的预后预测通过患者年龄、发病时NIHSS评分、脑梗死面积等指标，可预判脑卒中后的功能恢复潜力。借助影像技术的预后预测利用头颅CT、MRI等影像结果，评估病灶部位与损伤程度，为康复预后提供精准参考依据。基于功能量表的预后预测采用Barthel指数、Fugl-Meyer量表等，测评患者初始功能状态，预测远期康复效果。预后预测评定不同阶段康复治疗方案03超早期急救康复生命体征稳定后的良肢位摆放患者生命体征平稳后，需及时摆放良肢位，如患侧卧位、仰卧位等，预防肢体痉挛与关节畸形。早期床边被动关节活动训练医护人员辅助患者进行肩、肘、髋等关节被动活动，参考北京天坛医院康复方案，维持关节活动度。意识障碍患者的促醒康复干预对昏迷患者采用听觉、触觉刺激等促醒手段，例如播放家属声音，助力患者意识恢复进程。良肢位摆放训练患者卧床期间需保持正确良肢位，如仰卧位时肩外展、肘伸直，预防肢体痉挛与关节畸形。被动关节活动训练康复师每日对患者肩、肘、腕等关节做被动活动，参考北京协和医院康复科方案，维持关节活动度。早期呼吸功能训练通过腹式呼吸、有效咳嗽训练，改善患者呼吸功能，降低肺部感染等并发症的发生风险。急性期床旁康复恢复期综合康复运动功能针对性训练通过Bobath技术、Brunnstrom疗法开展训练，如指导患者完成肢体屈伸，改善肢体运动控制能力。认知与言语康复干预借助电脑认知训练系统、构音障碍训练仪，帮助脑卒中患者恢复记忆力与语言表达能力。日常生活活动能力重建开展穿衣、进食、如厕等场景模拟训练，结合辅助器具使用指导，提升患者生活自理水平。后遗症期维持康复

肢体功能维持训练每日坚持关节活动度训练、肌力增强训练，参考北京天坛医院康复方案，避免肢体挛缩加重。

认知障碍持续干预借助记忆卡片、专注力训练软件，如“六六脑”，维持并改善患者的认知功能状态。

日常活动能力巩固通过穿衣、进食等模拟训练，结合社区康复指导，保障患者基本生活自理能力。日常肢体功能维持训练指导患者借助弹力带、握力器进行居家训练，参考北京社区康复案例，每日坚持15-20分钟。居家环境适配改造建议建议加装扶手、防滑垫，参考上海社区居家改造样板，降低患者摔倒等意外风险。居家认知康复趣味训练指导家属通过拼图、数字游戏帮助患者锻炼认知，参考广州社区居家康复经验，每日开展10分钟。社区居家康复指导出院后随访管理

定期康复效果评估出院后每1-3个月需通过肌力测试、步态分析等评估康复进展，如北京天坛医院就采用这类规范评估方式。

居家康复指导跟进医护人员需通过线上视频、上门走访等方式，指导患者及家属正确开展居家康复训练动作。

并发症监测与干预需重点监测压疮、深静脉血栓等并发症风险，一旦出现异常及时介入治疗，降低复发概率。

生活方式干预督导随访中要督导患者坚持低盐低脂饮食、规律作息，例如监督高血压患者按时服用降压药物。常见功能障碍康复方案04运动功能障碍康复

肢体运动功能训练针对偏瘫患者，可开展Bobath技术训练，通过正确姿势引导，帮助患者恢复肢体自主活动能力。

平衡与协调能力康复借助平衡训练仪、太极等方式，逐步提升患者站立、行走时的平衡感，降低跌倒风险。

步态矫正训练利用减重步态训练系统，结合专业康复师指导，纠正患者划圈步态等异常行走模式。感觉障碍康复治疗

触觉感知训练通过毛刷轻刷、冷热刺激等方式，帮助患者重建触觉分辨能力，如区分温水与冷水的温度差异。

本体感觉训练借助平衡板、弹力带开展训练，像让患者单脚站立维持平衡，强化肢体位置觉与运动觉感知。

复合感觉训练进行实体辨别、图形觉训练，比如让患者触摸识别钥匙、硬币等日常物品，提升综合感觉认知。构音障碍针对性训练针对脑卒中后构音不清患者，开展舌唇运动训练，参考北京天坛医院康复科的临床训练方案。吞咽功能代偿训练为存在吞咽困难的患者指导空吞咽、交替吞咽等代偿方法，降低误吸风险。电刺激辅助康复训练采用神经肌肉电刺激设备，刺激吞咽肌群，如解放军总医院常用的低频电刺激疗法。言语吞咽障碍康复认知障碍康复训练

注意力训练可借助划消作业、数字排序等方式，如让患者在杂乱数字中划去指定数字，提升专注力。

记忆训练采用记忆卡片、场景还原法，比如引导患者回忆日常购物流程，强化记忆存储与提取能力。

执行功能训练通过制定简单日程表、物品分类任务，像让患者规划每日康复计划，锻炼决策与统筹能力。情绪障碍康复干预认知行为疗法干预临床中常通过认知行为疗法引导患者纠正负性思维，如北京天坛医院就采用该方案改善患者焦虑情绪。药物联合心理疏导在遵医嘱使用抗抑郁、抗焦虑药物基础上，搭配专业心理疏导，可有效缓解脑卒中患者的情绪低落状态。团体康复心理辅导组织脑卒中患者开展互助团体活动，如病友分享会，帮助患者重建社交信心，改善孤独抑郁情绪。大小便功能障碍康复

盆底肌训练康复法指导患者进行凯格尔运动，每日规律收缩放松盆底肌，可搭配生物反馈设备提升训练精准度。

膀胱直肠功能训练制定定时排尿、排便计划，结合腹部按摩刺激肠道蠕动，帮助患者建立规律排泄习惯。

药物辅助康复方案遵医嘱使用M受体阻滞剂、缓泻剂等药物，改善膀胱过度活动或便秘等排便排尿异常问题。进食功能康复训练针对吞咽障碍患者，可借助间歇经口管饲技术，搭配糊状食物练习，逐步恢复自主进食能力。穿衣动作康复训练通过分步骤指导患者完成穿脱上衣、裤子等动作，搭配辅助穿衣器，提升独立穿衣的熟练度。如厕能力康复训练训练患者借助扶手完成起身、坐下动作，搭配坐便椅等辅具，逐步实现自主如厕。日常生活能力训练特殊人群脑卒中康复05老年脑卒中康复

01老年脑卒中患者的运动功能康复针对老年患者肌力下降特点，通过被动活动、坐站训练等方式，逐步恢复肢体活动能力，降低跌倒风险。

02老年脑卒中患者的认知功能康复借助记忆卡片、益智游戏等工具，开展针对性训练，改善老年患者注意力、记忆力减退等认知障碍问题。

03老年脑卒中患者的营养支持康复结合老年患者消化吸收能力，制定高蛋白、易消化的饮食方案，同时监测营养指标，助力康复进程。个体化运动康复方案制定针对中青年体力基础好的特点，制定高强度间歇训练方案，如短时间快速跑、力量训练等提升恢复效率。职业回归康复干预结合中青年职场需求，开展办公场景模拟训练，帮助患者恢复打字、会议沟通等职业必备技能。心理疏导与社会支持针对中青年面临的职场、家庭压力，引入认知行为疗法，联合家属、企业搭建社会支持网络。中青年脑卒中康复合并基础病康复

合并高血压的脑卒中康复需严格管控血压，康复训练时搭配硝苯地平控释片等药物，避免情绪剧烈波动引发风险。

合并糖尿病的脑卒中康复要精准调控血糖，康复运动中实时监测血糖水平，如使用胰岛素泵稳定血糖保障训练安全。

合并慢阻肺的脑卒中康复需调整康复强度，采用低氧耐受训练，结合支气管扩张剂，避免过度运动诱发呼吸衰竭。常见并发症康复管理06肩关节半脱位处理

体位摆放干预患者卧床时需保持肩胛骨前伸、上肢外展30°体位，日常避免上肢长时间自然下垂。

关节松动术治疗康复师通过被动牵拉、摆动等手法松动肩关节，改善盂肱关节对位，如临床常用的钟摆式训练。

肌力强化训练针对性训练三角肌、冈上肌等肌群，借助弹力带进行抗阻练习，增强肩关节稳定性。压疮预防与处理

01体位定时变换干预每2小时为患者变换一次体位，可采用仰卧、侧卧交替方式，同时使用减压床垫降低压力。

02创面清洁与药物治疗用生理盐水清洁压疮创面，根据创面情况使用水胶体敷料，参考临床案例提升愈合效率。

03营养支持干预为患者补充高蛋白、高维生素食物，比如鸡蛋、新鲜果蔬，增强皮肤修复能力预防压疮。深静脉血栓防治

早期被动活动干预患者卧床期间，护理人员需定时为其进行踝泵、股四头肌收缩训练，降低血栓形成风险。

药物预防措施遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，如术后患者规范用药可大幅降低深静脉血栓发生率。

物理设备辅助预防穿戴梯度压力弹力袜、使用间歇充气加压装置，像术后康复患者常用此类设备辅助防治。痉挛状态的管理体位摆放干预通过保持良肢位，如上肢外展、下肢伸展摆放，可有效减轻肌肉张力，降低痉挛发作频率。物理因子治疗采用经皮神经电刺激、超声波等方式，像临床常用的低频脉冲治疗，能缓解局部肌肉痉挛症状。运动康复训练开展牵伸训练、肌力强化训练，例如对痉挛肌群进行持续被动牵伸，可改善关节活动度。康复团队建设与管理07临床康复医师作为团队核心，负责制定整体康复方案，像北京天坛医院的康复医师会牵头脑卒中患者的诊疗决策。康复治疗师涵盖运动、作业等多个方向，比如中日友好医院的治疗师会指导患者进行肢体功能训练。神经内科医师负责把控脑卒中患者的基础病情，协助调整康复过程中的药物治疗方案。心理治疗师关注患者心理状态，如华西医院的心理治疗师会帮助脑卒中患者缓解焦虑、抑郁情绪。多学科团队组成康复质量控制标准康复评估流程规范

明确康复评估的时间节点与操作细则，如首次评估需在患者入院72小时内完成，确保数据