医保合规知识之骨科红线总结2026

医保合规知识之骨科红线总结2026医保飞检重点核查的骨科31条违规红线整理完毕，医务科自查、科室物价培训可以直接用。一、虚构医药服务、耗材不实（2条）红线1：虚构诊疗服务收费：未开展骨折切开复位内固定等相关诊疗项目，却收取对应手术费用。案例：患者仅行椎管扩大减压术，医院额外收取胸腰椎骨折切开复位内固定术费用。红线2：高值耗材超量收费：骨科髓内钉、接骨板、椎间融合器等一次性高值耗材，收费数量超出术中实际使用数量，属于虚构耗材用量、重复计费。二、超标准收费（11条，骨科最高发违规类型）依据《诊疗目录》《骨骼肌肉系统医疗服务价格立项指南》执行偏差违规

红线3：经皮椎体成形术，未按每椎体计价单位收费，每增加一椎体额外全额收费。红线4：同一切口开展两种不同疾病手术，第二次手术未按同切口手术半价规则收费。红线5：高频电刀辅助操作，未按单极项目收费，擅自按双极项目收费。红线6：C型臂术中透视，未按半小时时限计费，多次透视超额收取费用。红线7：骨密度测定，未按“次”统一计价，分部位多次重复收费。红线8：腔镜微创类手术，超标准收取大换药费用。红线9：骨骼肌肉系统各类检查治疗，未按规定计价单位（日/次）收费。红线10：腔镜手术、关节腔灌注治疗，超出项目内涵范围加价收费。红线11：骨伤制动外固定特大号项目，额外收取中医复位、手法松解费用。红线12：颈胸腰椎椎管减压术，重复加收椎管减压融合内固定费用。红线13：普通手术切口缝合，违规按照皮瓣成形术项目收费。三、串换诊疗项目、耗材品种（5条）红线14：将超声骨密度测定项目，串换为骨密度测定收费。红线15：不同厂家、规格、价格的骨科内固定耗材相互串换收费，低价耗材按高价耗材计费。案例：实际使用普通螺钉，却按锁定接骨螺钉收费。红线16：椎间盘突出治疗，把经皮穿刺椎间盘减压术串换为椎间盘消融术收费。红线17：四肢骨折手术，相互串换不同部位骨折切开复位内固定项目收费。红线18：开放手术耗材，串换为微创手术专用耗材收费。

四、重复收费（11条，飞检重点查处问题）项目内涵已包含相关操作，另行单独收费均属违规

红线19：脊柱椎间融合植入手术，重复收取脊髓和神经根粘连松解术费用。红线20：椎间盘切除、椎体融合手术，重复收取椎管扩大减压、椎板切除减压费用。红线21：椎间盘髓核摘除术，重复收取椎间盘消融术费用。红线22：肩锁关节脱位复位固定术，重复收取韧带重建术费用。红线23：骨折切开复位内固定术，重复收取手法牵引复位、骨钳夹复位费用。红线24：关节镜手术过程中，重复收取关节镜检查费用。红线25：关节腔灌注治疗，单独加收关节穿刺术费用。红线26：人工关节置换术，重复收取关节滑膜切除、关节松解费用。红线27：断指再植手术，重复收取肌腱吻合、神经吻合、小动脉吻合费用。红线28：肩袖修补术，同一切口重复收取肩外展功能重建术费用。红线29：关节脱位内固定手术，重复收取骨折内固定费用。

五、分解收费（1条）红线30：成套采购的人工关节、内固定系统，拆分成单个组件分别收费，各组件总价超过整套耗材采购价格，违反医用耗材零差率销售政策。六、转嫁费用（1条）红线31：把医保基金应当支付的住院内固定耗材费用，转嫁给患者门诊缴费、院外