2026 年夏季儿科科室医学生轮转实习专项带教课件

儿科轮转实习2026年夏季儿科科室医学生轮转实习专项带教课件入科筑基·技能淬炼·诊疗实战·考核精进·人文升华带教科室儿科教研室适用时间2026年夏季课程导览01入科筑基儿科实习整体认知、规章制度与行为规范02技能淬炼核心临床操作、急救技能与用药安全03诊疗实战夏季高发病与各系统常见病诊疗要点04考核精进Mini-CEX形成性评价与多站式考核体系05人文升华医患沟通技巧与儿科职业使命担当01入科筑基规范是临床安全的基石，认知是能力成长的起点从科室环境到行为规范，建立儿科实习的完整认知框架儿科实习的四大核心目标儿科实习是理论向临床转化的关键桥梁，四大目标缺一不可01临床诊治能力掌握儿科常见病、多发病的规范诊断、治疗与预防，初步具备独立处理儿科常见症状的能力02人文职业素养树立优良医德医风，培养同情心与责任感，学会与患儿及家长建立信任关系03临床技能操作熟练掌握儿科基本临床技能，包括体格检查、静脉穿刺、急救操作等04自主学习能力培养终身学习理念与临床科研思维，能够主动获取新知识并应用于实践科室环境与规章制度速览熟悉环境是安全行医的第一步，遵守制度是职业素养的基本功环境认知熟悉病房、门诊、新生儿室、抢救室等区域布局与功能分区掌握科室工作流程：交接班制度、查房制度、值班制度严格遵守首诊医生负责制，知晓儿童保健及传染病上报制度行为规范了解消毒隔离原则，执行手卫生规范，控制院内感染遵守劳动纪律，按时到岗，着装规范，佩戴胸牌尊重患者隐私，严格执行知情同意与保护性医疗制度四周轮转计划一览儿科实习四周轮转安排第一周门诊学习熟悉门诊流程与首诊负责制；掌握门诊病历书写规范；学习急性上呼吸道感染等常见病诊疗；了解母乳喂养与微量元素缺乏知识第二周病房实战跟随带教查房，学习全面评估患儿；独立完成病史采集与体格检查第三周病房实战规范书写住院病历与病程记录；掌握小儿静脉穿刺、肌注等基础操作第四周巩固考核参与病例讨论，锻炼临床思维；完成基本技能操作考核；进行出科Mini-CEX综合评估；提交实习手册，完成实习总结四周递进，从观察到实践，从模仿到独立儿科病史采集五大要点儿科病史采集的关键在于"问得细、记得全、判断准"现病史记录发病时间、诱因、症状演变关注饮食、睡眠、大小便变化既往史出生史（胎龄、分娩方式、体重）喂养史、生长发育史、预防接种史个人史婴儿期：喂养与睡眠幼儿期：语言与运动发育家族史父母健康状况遗传病史、传染病接触史沟通技巧以家长为主要对象，观察患儿反应语言通俗，避免专业术语，适当引导问得细、记得全、判断准——儿科病史采集无小事儿科体格检查特殊要求儿科体检不仅是技术，更是与孩子建立信任的艺术顺序策略视诊触诊优先先进行视诊、触诊等无痛检查痛苦操作置后咽部检查、耳镜检查等可能引起不适的操作置后无痛优先视诊触诊环境技巧室温适宜保持诊室温度舒适玩具分散用玩具转移孩子注意力双手温暖避免冰冷刺激动作轻柔操作温和减少不适室温玩具轻柔精准测量合适工具按年龄段选择正常值范围掌握各年龄段标准生长曲线体重身高头围胸围对照评估分龄测量不同年龄段测量方法不同分龄生长曲线正常值儿科病历书写规范病历是临床思维的书面呈现，一字一句皆关乎医疗安全入院病历格式规范、内容完整、逻辑清晰主诉与现病史紧密呼应体格检查按系统顺序书写病程记录及时记录病情变化与诊疗调整危重患儿每日至少记录一次体现临床思维过程知情同意书有创操作、特殊检查或治疗须规范签署向家长充分告知风险与获益出院小结总结住院期间诊疗经过明确出院诊断与出院医嘱交代复诊时间与注意事项书写红线严禁涂改伪造修改处须签名并注明日期时间记录精确到分钟书写红线不可越——修改须签名并注明日期，时间精确到分钟儿童生长发育评估基础"生长发育评估是儿科医生的基本功，每个数字背后都是孩子的未来"新生儿期（0-28天）出生体重Apgar评分原始反射喂养情况黄疸出现时间婴儿期（1-12月）体重增长每月约增800g（前3月）身长与头围大运动里程碑抬头→翻身→独坐→爬行幼儿期（1-3岁）语言发育1岁有意识叫爸妈、2岁说短句精细动作社交行为学龄前期（3-6岁）认知能力自理能力身高体重匀速增长每年约增2kg评估工具生长曲线图丹佛发育筛查量表动态监测与异常识别儿科用药安全与剂量计算按体重计算小儿剂量=成人剂量

×

小儿体重(kg)÷

50按体重：mg/kg，新生儿及婴儿须注意肝肾功能影响按体表面积计算小儿剂量=成人剂量

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小儿体表面积(m²)÷

1.73按体表面积：mg/m²，更精准但计算复杂安全操作四要点三查七对操作前中后三查，核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间高危药物急救药双人核对，镇静药警惕呼吸抑制给药原则能口服不肌注，能肌注不静脉，严格控速控总量儿科用药无小事，每一次剂量计算都是对生命的精密守护岗前培训与安全必修课安全培训看似基础，却是保护患者、保护自己的第一道防线应急操作消防安全灭火器使用、疏散路线、火灾应急流程，实操考核生命支持BLS培训、心肺复苏与AED操作防护规范手卫生六步洗手法，五个手卫生时刻职业暴露针刺伤应急处理、血液体液暴露处置流程管理突发事件停电、停水、信息系统故障等应急预案用药安全高危药品管理、相似药品区分、错误上报流程安全培训看似基础，但每一条规范背后，都是对生命安全的郑重承诺02技能淬炼每一次规范操作，都是对患儿安全的庄严承诺从基础护理到急救技能，锻造儿科临床核心胜任力儿科基础护理操作清单规范操作，守护患儿安全每一步基础护理是临床能力的基石，每一次规范操作都是对患儿安全的承诺测量·喂养生命体征测量按年龄选袖带与体温计，婴儿测肛温、幼儿测腋温，呼吸计数观察腹部起伏喂养护理掌握母乳喂养指导、配方奶配制，注意奶具消毒与喂养体位，防止呛奶窒息给药·标本给药护理口服用滴管或喂药器，避免强行灌药致呛咳；静脉给药严格掌握输液速度标本收集规范采集血、尿、粪标本，婴幼儿尿标本使用集尿袋出入院入院护理完成身高体重测量、生命体征评估出院护理做好健康宣教与复诊指导小儿静脉穿刺与注射技术穿刺前准备评估血管条件，选择头皮/手背/足背静脉，备齐固定器材体位固定家长或助手协助固定，充分暴露穿刺部位，操作者取舒适坐位进针技巧针尖斜面朝上，15-30度角穿刺，见回血后降低角度再进少许，确保套管完全入血管固定方法透明敷贴妥善固定，必要时加用夹板，防止患儿活动脱管小儿血管细、配合差，固定难，穿刺技术要求更高注射类型与操作要点注射类型适用年龄部位选择关键注意肌肉注射婴儿股外侧肌避开坐骨神经，快速进针缓慢推药幼儿臀中肌皮内注射各年龄前臂内侧针尖斜面向上，刺入皮内形成皮丘，常用于过敏试验一针见血是技术，温柔安抚是艺术，两者同样重要新生儿护理与设备应用新生儿护理是精细活，设备是工具，细心才是最好的保障暖箱应用适应证早产儿、低体重儿、新生儿硬肿症操作要点根据体重与日龄调节温湿度，定期监测箱温辐射保暖台适应证新生儿复苏、危重患儿抢救操作要点避免对流散热，操作后及时转回暖箱蓝光治疗适应证新生儿高胆红素血症操作要点治疗前：清洁皮肤、佩戴眼罩、遮盖生殖器；治疗中：定时翻身、监测体温与胆红素水平微泵应用与日常护理微泵应用精确控制输液速度与药物输注量，熟练掌握流速设置与报警处理日常护理脐部保持干燥、碘伏消毒；口腔护理与臀部护理；沐浴与抚触儿科心肺复苏（CPR）核心要点黄金

4分钟

是生与死的距离，精准的CPR是跨越这段距离的桥梁儿科CPR操作参数对照年龄段按压手法按压深度频率通气比人工呼吸婴儿（<1岁）双指法/双拇指环抱法约4cm100-120次/分30:2（单人）/15:2（双人）口对口鼻法幼儿（1-8岁）单掌/双掌按压胸骨下段约5cm100-120次/分—口对口法大龄儿童（>8岁）双掌按压（同成人标准）5-6cm100-120次/分—口对口法复苏有效指标：瞳孔缩小、面色转红、自主呼吸恢复、可触及大动脉搏动AED使用：1岁以上可用，选择儿童电极片或儿童模式，电极片位置同成人黄金

4分钟

是生与死的距离，精准的CPR是跨越这段距离的桥梁气道异物与过敏性休克急救气道异物梗阻识别要点突然剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀、无法发声，双手抓喉为典型体征分龄处置婴儿<1岁：背部拍击5次+胸部冲击5次，交替进行；儿童>1岁：海姆立克急救法，站于背后双手环抱上腹部快速向上冲击禁忌警示切勿盲目用手指掏取异物，以免将异物推入更深处过敏性休克识别要点接触过敏原后迅速出现皮疹、喉头水肿、呼吸困难，血压下降核心处置立即肌注肾上腺素（大腿外侧），剂量0.01mg/kg，最大0.3mg配套措施高流量吸氧；建立静脉通道、快速补液；持续监测生命体征，准备气管插管设备急症面前，准确识别是第一步，规范处置是挽救生命的关键腰椎穿刺与骨髓穿刺操作规范腰椎穿刺适应证中枢神经系统感染诊断、颅内压测定、鞘内注射药物体位侧卧屈膝抱头位，背部与床面垂直，充分暴露椎间隙穿刺点婴幼儿

L4-L5

间隙，年长儿

L3-L4

间隙操作要点严格无菌操作，穿刺针斜面朝向头侧，缓慢进针，有落空感后拔出针芯观察脑脊液流出并发症预防术后去枕平卧

4-6小时，预防低颅压头痛骨髓穿刺适应证血液系统疾病诊断、不明原因发热查因穿刺点婴幼儿

胫骨前内侧，年长儿

髂后上棘操作要点局部麻醉充分，穿刺针垂直骨面旋转进针，有落空感后抽取骨髓液

0.2ml术后处理加压包扎穿刺点，观察有无出血及感染征象每一次穿刺都承载着诊断的希望，规范操作是安全的前提儿科疼痛管理与舒适护理疼痛是第五生命体征，儿科医生有责任让每一次治疗都多一份温柔评估工具与药物干预分龄评估婴儿FLACC量表（面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安抚性），幼儿Wong-Baker面部表情量表，学龄儿童数字评分法轻中度疼痛对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg，严格按体重计算操作前镇痛穿刺前30分钟涂抹复方利多卡因乳膏非药物干预与心理支持婴儿安抚奶嘴、蔗糖水全年龄段抚触按摩、分散注意力（玩具/音乐/讲故事）、游戏化引导（称器械为"魔法工具"）心理支持三步操作前解释过程→操作中持续安抚→操作后表扬鼓励感染控制与安全防护感染控制无小事，每一个细节都是对患儿安全的守护切断传播途径手卫生六步洗手法，五个时刻严格执行，接触患儿间必洗手或速干消毒标准预防接触体液戴手套，喷溅风险加护目镜与口罩隔离防护按病原体途径分接触/飞沫/空气隔离，标识清晰环境与废物管控环境消毒病房每日通风消毒，物表每日擦拭，器械一人一用一消毒医疗废物锐器入利器盒，感染性废物双层黄袋密封，规范分类患儿直接防护防跌倒防坠床床栏随时拉起，活动区无障碍物，家长陪护同步宣教家长宣教家长陪护同步宣教切断传播途径+环境管控+直接防护，三环相扣构筑患儿安全防线03诊疗实战临床思维不是背出来的，是在真实病例中练出来的聚焦夏季高发病，以案例驱动诊疗思维实战训练夏季儿科高发病概览夏季是儿科最忙碌的季节，也是历练临床能力最好的季节肠道病毒感染组手足口病肠道病毒，5岁以下高发。发热、手足口腔疱疹；重症警惕脑炎、肺水肿疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒，突发高热咽痛。婴幼儿拒食流涎为典型表现消化系统与热相关疾病组感染性腹泻轮状/诺如/菌痢多见。核心评估脱水程度，轻中度首选口服补液盐中暑婴幼儿体温调节未完善。关键在环境通风与合理衣着神经系统与虫媒疾病组热性惊厥6月~5岁，体温骤升时发作。多数为单纯性，预后良好蚊媒传染病重点识别乙脑、登革热，落实防蚊隔离与疫情上报PBL+CBL双轨教学法介绍90.61±3.52理论成绩vs传统组86.3290.00分操作技能vs传统组86.2544.50分问卷总分vs传统组37.50PBL（问题导向学习）问题为基础以学生为主体，教师为引导病例为先导围绕真实临床问题展开小组讨论培养能力自主学习能力与批判性思维CBL（案例教学法）临床案例为基础由PBL教学法发展而来问题链设计设计与案例相关的问题链，引导启发式讨论理论与实践转化强调理论知识向临床实践的转化好的教学法，是让知识从书本走进临床的最短路径小儿肺炎PBL+CBL教学案例3月龄女婴，鼻塞咳嗽5天，T38.7℃——从病例到问题，构建完整诊疗思维链每一个问题都是一次临床思维的淬炼，学会提问比记住答案更重要PBL问题链01初步诊断该患儿的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？02轻重鉴别如何区分轻症肺炎与重症肺炎？病情加重的征象有哪些？03病原推断肺炎的常见病原体有哪些？如何根据年龄与临床表现推断？04治疗方案该患儿应如何制定治疗方案？抗生素选择原则是什么？05并发症预警肺炎可能引发哪些并发症？如何早期识别与处理？手足口病诊疗要点诊断要点流行季节+典型皮疹+口腔夏秋季；手足臀疱疹；口腔疱疹或溃疡病原体肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型最常见实验室检查咽拭子或粪便肠道病毒核酸检测重症早期识别持续高热体温>39℃超过3天神经系统精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、呕吐呼吸异常呼吸增快、节律不整、三凹征循环障碍心率异常、四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间延长治疗原则轻症居家隔离，对症治疗，口腔护理，清淡饮食重症立即住院，脱水降颅压，呼吸循环支持无特效抗病毒药物以支持治疗为主手足口病的核心不是"怎么治"，而是"如何识别重症"小儿腹泻病与液体疗法腹泻不可怕，脱水才致命，液体疗法是儿科医生的看家本领轻中度脱水：口服补液盐（ORS）口服补液少量多次喂服，累计丢失量

50-100ml/kg重度脱水或呕吐频繁：静脉补液阶段液体与速度时间第一阶段（扩容）2:1等张含钠液

20ml/kg30-60分钟

快速输入第二阶段（维持）累计丢失+继续丢失+生理需要8-12小时

均匀输入先快后慢先盐后糖见尿补钾脱水程度评估程度体重下降核心体征轻度3%-5%皮肤弹性稍差，口唇略干，尿量略减中度5%-10%皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，尿量明显减少，前囟凹陷重度>10%皮肤花纹，四肢厥冷，脉搏细弱，无尿，意识障碍热性惊厥识别与处理单纯性热性惊厥发作时长<15分钟24h内发作次数仅1次发作类型全面性，无神经系统异常复杂性热性惊厥发作时长>15分钟24h内发作次数≥2次发作类型局灶性，有神经系统异常热性惊厥虽看似凶险，规范处理下绝大多数预后良好新生儿黄疸鉴别与管理生理性黄疸出现时间生后

2-3天黄疸程度轻进展速度慢消退时间2周内消退，一般情况好病理性黄疸出现时间生后

24小时内黄疸程度重进展速度快（每日上升

>85μmol/L）消退时间持续时间长，或

退而复现每一个黄疸的宝宝，都在考验我们能否透过表象看到本质儿童哮喘急性发作处理轻度呼吸状态略促体位与言语可平卧，说话成句SpO₂>95%治疗沙丁胺醇雾化吸入2.5-5mg/次，每20分钟一次，连续3次中度呼吸状态明显增快体位与言语喜坐位，说话半句SpO₂91%-95%治疗沙丁胺醇+异丙托溴铵联合雾化，口服泼尼松1-2mg/kg重度呼吸状态急促伴三凹征体位与言语端坐呼吸，只能说单字SpO₂<90%治疗持续雾化支气管扩张剂，静脉甲泼尼龙1-2mg/kg，必要时无创通气或气管插管各系统常见病速览表系统常见疾病核心诊疗要点呼吸系统上呼吸道感染、支气管肺炎、哮喘鉴别病毒与细菌感染，合理使用抗生素消化系统腹泻病、口腔炎、肠套叠评估脱水程度，掌握液体疗法循环系统先天性心脏病、病毒性心肌炎识别心脏杂音，掌握心衰早期表现血液系统营养性缺铁性贫血、ITP贫血分度与病因鉴别，铁剂治疗规范泌尿系统急性肾小球肾炎、肾病综合征尿常规判读，水肿与高血压管理神经系统化脓性脑膜炎、病毒性脑炎脑膜刺激征检查，腰穿指征把握新生儿新生儿黄疸、新生儿肺炎、HIE围产期病史采集，新生儿筛查项目传染性疾病麻疹、水痘、猩红热、流行性腮腺炎皮疹鉴别诊断，隔离期与上报制度各系统疾病看似独立，但患儿的整体评估永远是最重要的临床提醒：掌握各系统要点的同时，始终将患儿作为整体进行评估，避免"头痛医头、脚痛医脚"的碎片化思维04考核精进考核不是为了淘汰，而是为了让你看见自己的成长以形成性评价驱动持续改进，以多站式考核检验真实能力Mini-CEX考核体系概述什么是Mini-CEX全称：迷你临床演练评估Mini-ClinicalEvaluationExercise起源：美国内科医学会（ABIM）发展并推荐的临床能力测评工具核心理念：以评促学在真实临床环境中观察诊疗行为，给予即时反馈一次测评的流程总时长约

20-30分钟20-25分钟观察诊疗病史询问、体格检查、诊断告知5-10分钟反馈评量教师即时反馈与评分即时持续改进测评后立即反馈，促进改进考核不是为了淘汰，而是为了让你看见自己的成长轨迹Mini-CEX七大核心内容七大维度构成完整的临床胜任力画像，缺一不可信息采集与临床判断医疗面谈/病史采集正确识别身份、鼓励家长陈述、通俗提问、信息完整体格检查手法适龄轻柔、顺序合理、发现阳性体征临床诊治归纳正确诊断、鉴别诊断、方案合理权衡利弊人文沟通与执行效能人文关怀/医德医风尊重隐私、富有同情心、以患者为中心医患沟通清晰解释病情、语言通俗、关注家长情绪需求组织效能流程合理、按时完成、条理清晰综合胜任力整体表现/临床胜任力准确判断病情、冷静应对紧急情况、综合表现优秀以评促学，每一次反馈都是成长的路标Mini-CEX评分标准与实施方法卡片式单项考核法①前三周：带教老师按七大项目进行卡片式单项目观察考评，每次观察后即时反馈②每日重点：午后查房及教学活动中进行单项目观察教学，如每周三下午专项体格检查教学③即时反馈：根据实际观察结果针对性辅导，问题当场解决九分制评分标准1-3不符合要求：需重点加强训练4-6达到基本要求：具备独立操作能力7-9表现优秀：可作为学习榜样完整综合考核①第四周：全项目整体观察评量，作为出科考核②双向评价：实习生对带教老师教学情况评分，实现教学相长③进步分析：出科得分与前三周均分对比，量化成长幅度核心理念分项练、综合考、即时反馈让每一次临床实践都成为能力提升的机会DOPS操作技能评估操作技能不是"看会的"，而是"练出来、评出来、改出来"的DOPS操作技能直接观察评估操作前操作中操作后明确目的及注意事项无菌原则执行术后处理规范知情同意操作技术规范并发症预防物品准备齐全流程连贯、应急处理健康宣教25人观察组合格

↑优于对照组18人7项DOPS量表显著优于对照组

10项中7项7.63分钟反馈用时缩短

↓从9.37分钟多站式考核体系介绍多站式考核是检验临床能力的"试金石"，以赛促学、以学促行三大核心模块病历书写考核病史采集完整性、逻辑清晰度、格式规范性，限时完成完整住院病历辅助检查判读涵盖血常规、生化、脑脊液、胸片、超声等结果解读与临床意义分析技能操作模拟真实临床场景，考核操作规范性与应急处理能力北京儿童医院2026年实践2026.3活动时间5家培训基地94名第三年住院医师14人全程评判智能排考系统全流程信息化8/10/15一等奖/二等奖/三等奖出科考核综合方案与教学反馈学生评教实习学生对带教老师评分教师评语带教老师对学生综合评语科室总结科室召开出科总结会台账整改建立问题台账限期整改出科考核构成病历书写书写规范性与临床思维过程考核技能操作基础护理+专科操作，标准化评分过程考核理论考试常见病、多发病基础理论与诊疗原则终结考核Mini-CEX第四周全项目评量，核心参考形成考核核心参考实习手册实习日志与病例记录按时完成过程记录考核的终点不是分数，而是为下一次学习找到更清晰的方向05人文升华你治愈的不仅是一个孩子，更是一个家庭的整个世界以沟通传递温度，以使命照亮儿科医学之路以家庭为中心的儿科护理将患儿及其家庭视为一个整体，家长是患儿最亲密的陪伴者和最了解患儿的人。治疗方案需兼顾患儿及家庭的心理、情感与社会需求。尊重与信息共享尊重家长知情基础以通俗语言告知病情鼓励家长参与决策参与与协作邀请家长加入护理过程定位为医疗团队的合作伙伴而非旁观者心理支持关注家长情绪状态主动提供心理疏导必要时转介心理咨询教育赋能出院前完成健康宣教让家长掌握居家护理技能增强照护信心你治愈的不仅是一个孩子，更是在守护一个家庭的完整与希望与患儿沟通的五大技巧与孩子沟通不需要高深的理论，只需要一颗愿意蹲下来的心非语言沟通微笑、眼神接触、轻柔抚摸、蹲下平视；观察婴幼儿肢体语言判断需求全年龄段游戏化引导"魔法话筒"听诊器、"手臂抱抱"血压计袖带；卡通贴纸奖励婴幼儿至学龄前年龄适配语言学龄前：简单词汇与比喻；学龄：通俗解释；青少年：尊重平等对话分龄精准适配分散注意力动画片、玩具、讲故事，减少疼痛操作关注度婴幼儿至学龄尊重与选择权安全范围内给予选择（"先量体温还是听心跳？"），增强控制感学龄儿童及以上蹲下来，是身体的高度，更是心灵的温度与家长沟通的策略与禁忌沟通策略DO主动介绍亮明身份与角色，建立初步信任基础通俗解释避免术语堆砌，善用比喻或图示辅助理解先共情后告知"我能理解您很担心"，再说明病情进展坏消息安静告知选择私密环境，给予充分提问时