【无水印】【第二部分】中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）

中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）免责声明：本演示文稿内容基于个人学习整理，仅供内部学习交流参考，不代表任何官方立场。所有医疗决策应基于患者具体情况，遵循最新临床指南及专业医师判断。如有疑问，请以中华医学会发布的官方指南原文为准。材料包含生成式人工智能辅助下创建的内容，人物形象为AI虚拟生成。【第二部分】学习笔记

PPT老年2型糖尿病治疗策略的优化2对老年2型糖尿病患者进行有关血糖水平、胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力5个方面的综合评估是制定个体化治疗方案的基础（证据A，推荐Ⅰ）早预防、早诊断、早治疗、早达标是老年2型糖尿病优化治疗结局的基本原则（证据B，推荐Ⅰ）制定个体化的血糖控制目标，使老年2型糖尿病患者获益最大化、风险最小化（证据A，推荐Ⅰ）以HbA1c界定的血糖控制目标，达标值是<7.0%；适合于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的老年2型糖尿病患者（证据A，推荐Ⅰ）【要点提示】新诊断、自我管理能力强者可进一步优化至HbA1c<8.5%，对应空腹血糖70%，有益于降低对血管的损伤，改善心血管不良预后（证据A，推荐Ⅰ）HbA1c<8.5%，对应空腹血糖<8.5mmol/L和餐后2h血糖<13.9mmol/L，为老年糖尿病患者可接受的血糖控制标准。适用于病程长、血糖控制有难度、伴有影响寿命的疾病、低血糖风险高的老年糖尿病患者，需避免糖尿病急性并发症的发生（证据B，推荐Ⅰ）关注餐后血糖、减少血糖波动、血糖控制目标范围内时间（TIR）>70%，有益于降低对血管的损伤，改善心血管不良预后（证据A，推荐Ⅰ）【要点提示】老年2型糖尿病治疗策略的优化——五项评估老年2型糖尿病治疗策略的优化——五项评估一、综合评估的策略📋对患者情况的综合评估是制定老年糖尿病个性化治疗方案的基础条件，对初诊/首次就诊者均需进行如以下5个方面的评估，根据总体水平确定复诊再评估计划。二、五项核心评估内容1.血糖控制水平评估维度具体内容总体水平HbA1c（糖化血红蛋白）实际血糖波动幅度大小和影响因素血糖变化特点空腹或餐后血糖升高为主；短期还是长期高血糖影响血糖控制的因素饮食和运动情况；现有降糖药治疗方案低血糖风险发生频率和严重程度2.患者自身糖调节能力对老年糖尿病患者，需在血糖检测同步测定血浆胰岛素和/或C肽浓度，结合：病程长短血糖变化情况以此了解患者：胰岛β细胞分泌水平胰岛素抵抗程度老年2型糖尿病治疗策略的优化——五项评估3.合并症评估需定期评估以下代谢性疾病：高血压血脂异常高尿酸血症（痛风）肥胖定期监测指标：监测项目频率备注体重、腰围、血压每年患者可自行监测脉率、动脉搏动空腹血糖、血脂四项、血尿酸每年建议到医疗单位测定肝肾功能每年有条件者加测血清白蛋白、电解质、同型半胱氨酸老年2型糖尿病治疗策略的优化——五项评估4.并发症和脏器功能糖尿病并发症早期筛查：检查项目目的眼底检查视网膜病变足部10g尼龙丝检测神经病变尿微量白蛋白/肌酐比值肾病早期筛查颈动脉/下肢动脉B超血管病变脏器功能评估：评估主要脏器是否存在异常或潜在功能不全：心脏功能脑功能肺功能肾功能胃肠道功能（阿司匹林出血风险）综合评估内容：伴存恶性肿瘤或严重疾病营养状况（MiNi简表）肌少症风险（SARC-F量表）预期寿命口腔健康（牙龈病变、龋病）老年2型糖尿病治疗策略的优化——五项评估评估工具：5.患者的自我管理水平评估维度：评估目的量表/工具认知功能MMSE（简易智力状态检查量表）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）、老年失能评估量表精神状态老年抑郁量表营养状况MiNi简表（微型营养评定简表）肌少症SARC-F（简易五项评分问卷）糖尿病专科医师或专科护士应充分掌握上述5个方面的内容。基层医疗单位可根据实际条件进行评估，尽可能做到对患者有全面了解，便于实施精准治疗和管理。老年2型糖尿病治疗策略的优化——"四早"原则老年2型糖尿病治疗策略的优化——"四早"原则1.早预防⚠️核心理念：遵从"治未病"理念，转变观念是关键糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症和中心性肥胖是具有遗传背景、受环境因素影响的慢性代谢综合征。预防措施包括：积极学习和宣教糖尿病防治知识提倡健康生活方式重点防治对象（高危人群）：有家族史者腹型肥胖者高血压患者高TG血症患者高胰岛素血症患者目标：做好糖尿病的一级预防（防发病）。老年2型糖尿病治疗策略的优化——"四早"原则1.早预防⚠️核心理念：遵从"治未病"理念，转变观念是关键糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸血症和中心性肥胖是具有遗传背景、受环境因素影响的慢性代谢综合征。预防措施包括：积极学习和宣教糖尿病防治知识提倡健康生活方式重点防治对象（高危人群）：有家族史者腹型肥胖者高血压患者高TG血症患者高胰岛素血症患者目标：做好糖尿病的一级预防（防发病）。2.早诊断筛查方法：联合空腹血糖、随机或餐后2h血糖和HbA1c检测采用OGTT进行糖尿病筛查💡关键提示：鼓励高危患者定期筛查，早发现潜在风险，尽早保护自身β细胞功能，切勿放松糖代谢异常人群的前期管理。老年2型糖尿病治疗策略的优化——"四早"原则老年2型糖尿病治疗策略的优化——"四早"原则3.早治疗指标阈值干预措施空腹血糖>6.1mmol/L开始TLC餐后2h/随机血糖>7.8mmol/L开始TLCHbA1c>6.0%开始TLC干预效果：单纯TLC可使糖尿病发病率减少40%~58%二甲双胍降低发病率77%阿卡波糖降低发病率88%吡格列酮降低发病率60%治疗策略：已诊断患者：饮食+运动基础上HbA1c≥7.0%时考虑口服降糖药联合2~3种降糖药后HbA1c>7.5%可考虑起始基础胰岛素治疗肥胖、饮食控制差、胰岛素分泌不低者不宜过早用胰岛素，优先选用减重药物：二甲双胍、GLP-1RA、SGLT-2i治疗启动时机：老年2型糖尿病治疗策略的优化——"四早"原则4.早达标老年糖尿病患者的个性化控制目标包括血糖和非血糖的其他代谢相关指标。⚠️核心推荐：对存在多项心血管危险因素的老年糖尿病患者，尽早综合控制多重心血管危险因素达标方可早获益。老年2型糖尿病治疗策略的优化——个性化控制目标的制定制定个性化控制目标的目的是在治疗中使患者的生存获得最大利益和最小风险，落实过程中需兼顾来自医生角度的判断与患者自身承受能力的协调。老年2型糖尿病治疗策略的优化——个性化控制目标的制定🩺一、2型糖尿病的个体化血糖控制目标2型糖尿病是复杂性疾病，个体差异显著，需为患者制定个性化血糖控制目标。1.1血糖控制与患者结局的关系起病早期（病程<5年）、HbA1c控制理想（6.5%~7%）、TIR（3.9~<10.0mmol/L）>70%的患者结局优于起始治疗晚、血糖长期控制差者。📊二、血糖控制标准放宽的影响因素影响因素说明糖尿病病程病程长是放宽标准的重要因素胰岛β细胞功能功能差需放宽控制并发症状态并发症后期需关注获益与风险自我管理能力缺乏自我管理能力需放宽治疗方案使用胰岛素/胰岛素促泌剂（低血糖风险大）需放宽年龄并非直接影响因素⚠️核心原则：年龄不是放宽血糖控制标准的直接因素，需综合评估患者整体情况。老年2型糖尿病治疗策略的优化——个性化控制目标的制定👵三、老年糖尿病患者血糖控制的特殊考量3.1学术组织的控制标准多个学术组织对老年糖尿病患者的血糖控制标准均有不同程度的放宽（HbA1c7.5%~9.5%），但缺乏可借鉴的临床证据支持。3.3我国老年2型糖尿病患者特征60~75岁为主要人群多为新发糖尿病病程多在10年以内预期寿命在10年以上有条件接受健康管理3.4高风险老年患者的血糖控制对病程长、已有糖尿病并发症和心脑肾脏功能受损的老年糖尿病患者，制定血糖控制标准时要关注：✅获益：血糖控制带来的临床益处⚠️风险：降糖治疗可能引发的低血糖风险3.2当前标准的误区⚠️临床警示：放宽的标准常被误认为老年患者HbA1c>7.5%时才需要治疗，从而延误了早期控制血糖、保护胰岛β细胞的时机。老年2型糖尿病治疗策略的优化——个性化控制目标的制定📈四、影响HbA1c变化的关键因素4.1两大核心影响因素HbA1c的变化主要受以下两方面影响：空腹血糖水平血糖变异性📌重要发现：HbA1c>7.0%后，血糖变异性的影响逐渐增大。4.2血糖变异性增加的主要原因饮食量或运动量无规律增减应用胰岛素或胰岛素促泌剂老年2型糖尿病治疗策略的优化——个性化控制目标的制定💊五、临床管理策略5.1自我管理能力提升提高糖尿病患者自我管理能力是控制血糖的基础。5.2降糖药选择原则对新诊断或病程短的老年糖尿病患者：优先选用：其他6类降糖药（单药或联合）优势：可很好控制血糖且不引发低血糖5.3胰岛素及促泌剂使用注意事项当因胰岛素分泌不足或缺乏需应用胰岛素促泌剂或胰岛素时：用量适度及时提醒患者防范低血糖发生学会调整饮食量、运动量和降糖药量的三点平衡老年2型糖尿病治疗策略的优化——个性化控制目标的制定老年糖尿病患者临床表现存在更多的异质性，在综合评估的基础上，诊疗策略的制定需“关注起点，平衡靶点”。基于对每个患者都力争最优化的治疗和管理又避免过度医疗和规避治疗风险的理念并简化分层，对老年患者血糖控制可参考如下标准（表4）。项目良好控制标准中间过渡阶段可接受标准糖化血红蛋白(%)≤7.0>7.0~8.0>8.0~8.5空腹血糖(mmol/L)4.4~7.05.0~<7.55.6~<8.5餐后2h血糖(mmol/L)<10.0<11.1<13.9治疗目标控制并发症发生减缓并发症发生避免高血糖的直接危害适用的患者条件适用于新诊断、病程短、低血糖风险低、应用非胰岛素促泌剂类降糖药物治疗为主、自理能力好或有良好辅助生活条件的老年糖尿病患者。能早发现血糖异常者，有条件可以控制HbA1c<6.5%适用于预期生存期>5年、中等程度并发症及伴发疾病、有低血糖风险、应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主、自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者。希望在治疗调整中转向良好控制适用于预期寿命<5年、伴有影响寿命的疾病、有严重低血糖发生史、反复合并感染、急性心脑血管病变、急诊病人入院治疗期间、完全丧失自我管理能力、缺少良好护理的老年糖尿病患者。需避免高表4老年2型糖尿病血糖控制标准老年2型糖尿病治疗策略的优化——个性化控制目标的制定🩺糖尿病血糖控制目标分级一、严格控制标准（HbA1c≤7.0%）指标控制目标HbA1c≤7.0%空腹血糖4.4~7.0mmol/L餐后2h血糖<10.0mmol/L🎯适用人群：新诊断、短病程、自我管理能力强、医疗条件较好的患者；应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、能规避低血糖风险的老年患者。💡核心目的：良好控制血糖以争取长期获益。对于早发现血糖异常、早开始自我管理和治疗的老年糖尿病患者，有条件可控制血糖至正常水平，更好保护胰岛β细胞功能，减少糖尿病并发症风险。老年2型糖尿病治疗策略的优化——个性化控制目标的制定二、中等控制标准（HbA1c>7.0%~8.0%）指标控制目标HbA1c>7.0%~8.0%空腹血糖<7.5mmol/L餐后2h血糖<11.1mmol/L⚠️适用人群：自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者。📊定位：作为最优控制和可接受控制标准的中间调整阶段。三、宽松控制标准（HbA1c>8.0%~8.5%）指标控制目标HbA1c>8.0%~8.5%空腹血糖<8.5mmol/L餐后2h血糖<13.9mmol/L🛡️适用人群：血糖控制有难度、从严格控制血糖获益有限的糖尿病患者。🎯核心目的：侧重于避免严重高血糖（>16.7mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。糖尿病教育和患者自我管理24糖尿病教育可以显著改善患者HbA1c水平和糖尿病整体控制水平（证据B，推荐Ⅰ）提供具有老年人特色、个性化、多种形式的糖尿病管理（饮食、运动、血糖监测、健康行为）的教材和实施方法，鼓励和促进患者及家属主动参与血糖管理（证据B，推荐Ⅰ）加强糖尿病患者的入门教育和早期定位管理（责任医生）有助于改善预后（证据B，推荐Ⅰ）医院‑社区联合的糖尿病分级管理体系是改善糖尿病整体管理水平的必要措施（证据B，推荐Ⅰ）【要点提示】糖尿病教育和患者自我管理💊糖尿病的综合治疗体系一、治疗措施分类分类措施名称定位基本措施糖尿病教育基础基本措施患者自我管理和血糖监测基础基本措施饮食治疗基础基本措施运动治疗基础支持治疗降糖药物治疗重要支持二、老年患者管理要点👵老年患者专项管理：重视老年患者糖尿病防治知识教育和具有老年人特色的管理是提高糖尿病治疗水平的重要举措。三、教育与管理策略📚研究证据：加强糖尿病患者的入门教育和早期定位管理（固定医疗单位和医生）有助于改善预后。🏥体系建设：需要提高不同分级诊疗机构规范化糖尿病管理及进行糖尿病防治知识宣传和教育的能力。🤝患者参与：鼓励和促进患者及家属主动参与血糖管理。糖尿病教育的目的和内容一、初诊患者教育核心内容🎯教育目标：对初诊或新就诊的糖尿病患者，要尽可能清晰地告知患者糖尿病的性质、危害、患者自我管理的重要作用，使患者能够理解需长期管理（治疗）的必要性，主动参与日常自我管理和定期医疗机构的检查评估。糖尿病教育的目的和内容二、三级防治原则下的教育内容教育模块核心要点基本管理饮食、运动、血糖监测、健康行为的要点和实施方法控制目标血糖控制和并发症防治的近期和远期目标生活技能日常生活中调整心态、皮肤护理、防跌倒、应激情况的自我救治生活方式采取有利于疾病控制、改善不良结局的生活方式👥教育对象：糖尿病（及糖尿病前期）患者和家属，以及可能罹患糖尿病的高危人群。📢教育形式：可以采取多种形式进行糖尿病防治知识和自我管理方式的教育。糖尿病教育的目的和内容三、药物治疗专项教育💊用药指导：为应用降糖药治疗的患者介绍药物应用方法及注意事项，尤其是应用胰岛素促泌剂和/或胰岛素治疗时防止低血糖发生的知识，有益于提高药物治疗的效果和患者依从性。🔧自我调整技巧：对自我管理能力较强的患者，可告知在日常生活（饮食量、运动量）变换时，如何根据血糖监测情况自己小剂量调整降糖药量的技巧，以保持血糖稳定、防止低血糖发生。五、持续教育与随访管理四、生活方式干预🚭戒烟建议：吸烟可加重老年糖尿病患者血管病变、肺功能异常，要力劝戒烟。🔄知识更新：不断更新、循序渐进的糖尿病知识再教育是必不可少的环节。📅随访计划：为患者制定相应的随访和医患沟通计划并落实，督促和帮助患者实施有效的管理策略，促进糖尿病患者长期带病健康生存。糖尿病教育的目的和内容六、三级诊疗体系建设"六师"共管团队：在我国目前的三级诊疗体系中，促进三级以上医院组建"六师"共管的团队十分重要。团队成员专业角色糖尿病专科医师诊疗决策专科护师护理指导专科药师用药管理心理咨询师心理支持营养师饮食指导运动管理师运动规划🏥能力提升：提高二、三级医院糖尿病专科医师进行糖尿病教育的主动性、提高社区基层全科医师糖尿病防治知识的宣教能力，是改善糖尿病整体管理水平的必要措施。老年糖尿病患者的自我管理和支持一、自我管理六大核心内容老年糖尿病患者（和/或家属、照护者）自我管理主要涉及以下6个方面：序号管理内容具体要点1知识学习主动通过多种途径进行防治糖尿病知识的自我学习2饮食运动在医生指导下参与制定和实施有益于控制各项代谢指标的饮食和运动计划3自我监测有计划地进行血糖、血压、脉率、体重自我监测并记录，学会分析影响血糖变化的因素并找寻解决方法4药物管理关注和学习所用治疗药物的效用和副作用，服药时间与起居和进餐的关系，按医嘱整理服药单，按时按量服用5定期评估定期到医疗机构进行总体代谢指标检查和并发症及脏器功能评估，学习心脑血管病变危急情况及低血糖的自我救治方法6能力维护老年退行性变化的自我评估和预防，涉及体能（听力、视力、肢体运动）和智能（记忆力、识别能力、运算能力）的维护老年糖尿病患者的自我管理和支持二、个体化管理原则🎯制定原则：给患者制定自我管理计划时需根据其诊疗经历、治疗需求、理解能力、自我操作水平区别对待，提供个体化的管理方案。📈提升路径：提高患者自我管理能力的原则是由浅入深、从简至难。四、支持模式：DSMS模式🏥一体化支持：来自糖尿病、内分泌专业学会及互联网+社区联合组织的糖尿病自我管理支持（DSMS）模式，在实现"医院-社区-家庭（个人）"一体化、支持糖尿病患者实现自我管理能力提高的循环链构建中起了重要作用。三、入门教育："四会"基础培训✅四会教育：对新诊断的老年糖尿病患者先要进行"四会"的入门教育：会生活（饮食和运动）会检测血糖会用药会就诊在其后的随诊中，对有能力的患者不断鼓励和教育，逐渐实施上述6项措施，提高自我管理能力。老年糖尿病的饮食管理33根据患者年龄、身高、体重、代谢指标、脏器功能配置个性化饮食处方，保证生理活动需求，不增加代谢负担（证据C，推荐Ⅰ）供能营养素应以碳水化合物（45%~55%）为宜，多选择能量密度高且富含膳食纤维、低升糖指数的食物，增加蔬菜和适当比例的低糖水果（证据B，推荐Ⅰ）蛋白摄入建议为1.0~1.5g·kg-1·d-1，以优质蛋白为主，可改善胰岛素抵抗，减轻年龄相关的肌肉减少（证据A，推荐Ⅰ）合并高尿酸血症、高TG血症者需给予低嘌呤、低脂肪饮食（证据A，推荐Ⅰ）改变进食习惯，减慢进食速度，先汤菜后主食，有利于减少餐后血糖波动（证据B，推荐Ⅰ）【要点提示】老年糖尿病的饮食管理一、老年人生理特点代谢变化：进入老年后，人体代谢水平随着年龄的增长而逐渐下降，同时运动机能也逐渐降低，导致肌肉逐年减少。二、常见营养问题问题类型表现特征影响因素能量摄入超标内脏脂肪存储过多、肌肉存量衰减型肥胖长期能量摄入超标能量摄入不足体重过低和/或肌少症食欲减退、味觉或嗅觉异常、吞咽困难、口腔或牙齿问题三、不良饮食习惯的影响风险因素：饮食结构单一、精制碳水化合物比例过大、进食方式欠合理的不良饮食习惯是造成血糖波动大、餐后高血糖的重要影响因素。注意事项：不恰当的限制饮食也会给老年糖尿病患者带来额外的风险。老年糖尿病的饮食管理四、饮食管理原则🎯核心目标：糖尿病的饮食管理应当保证生理所需能量供给、合理调配饮食结构和进餐模式。管理维度具体策略能量供给保证生理所需能量供给饮食结构根据个体的代谢水平合理调配进餐模式少吃多餐、慢吃、先汤菜后主食总热卡计算依据📊计算原则：开具糖尿病饮食处方应根据患者的身高、体重（理想体重和实测体重）、运动量、性别、年龄计算一日总热卡，按个体代谢水平分配三大供能营养素所占比例。老年糖尿病的饮食管理碳水化合物类食物🍞供能占比：先限定碳水化合物类食物供能比为45%~55%食物类型推荐摄入量注意事项全谷物食品约占1/3多选择能量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的全谷物食品蔬菜>500g/d其能量占比可忽略低糖水果约占5%~10%-蛋白质摄入量人群类型推荐摄入量（理想体重）健康老年人1.0~1.3g‧kg⁻¹‧d⁻¹有急性或慢性疾病的患者1.2~1.5g‧kg⁻¹‧d⁻¹尚未透析的老年慢性肾脏病（CKD）患者0.6~0.8g‧kg⁻¹‧d⁻¹有严重疾病或显著营养不良的老年人2.0g‧kg⁻¹‧d⁻¹🌱蛋白质类型：用大豆蛋白替代某些动物蛋白可能会改善某些心血管疾病危险因素，而肾功能没有变化。🥛乳清蛋白优势：与酪蛋白或大豆蛋白相比，乳清蛋白有更高的食物热效应、更强的饱腹感并有益于降低餐后血糖。老年糖尿病的饮食管理🌱蛋白质类型：用大豆蛋白替代某些动物蛋白可能会改善某些心血管疾病危险因素，而肾功能没有变化。🥛乳清蛋白优势：与酪蛋白或大豆蛋白相比，乳清蛋白有更高的食物热效应、更强的饱腹感并有益于降低餐后血糖。特殊人群饮食调整🟣高尿酸血症患者：低嘌呤饮食（控制植物蛋白摄入量，优选奶蛋类优质蛋白食物）保证入水量（>2000ml/d）脂肪类食物🥑供能占比：通常脂肪类食物占比25%~30%⚠️高TG血症患者：需控制脂肪类食物摄入（15%~20%），严格控制油脂类、油炸食物及干果入量。老年糖尿病的饮食管理🍽️糖尿病饮食处方执行与特殊情况处理一、食物换算与三餐分配📊换算原则：确定三大供能营养素所占比例后，通过等能量（90