中国成人院外心脏骤停救治指南（2025 版）完整版 + 院前急救实施路径

中国成人院外心脏骤停救治指南（2025版）完整版+院前急救实施路径前言院外心脏骤停（Out-of-HospitalCardiacArrest,OHCA）是我国致死率最高的急危重症，具有发病突然、救治窗口期极短、现场环境复杂、施救人员参差不齐、院前转运存在颠簸干扰等独有特征。最新全国院前急救大数据显示：我国每年OHCA发病总量超55万例，整体院前存活率仅4.1%，远低于欧美发达国家10%-15%的平均水平；核心救治短板集中于：旁观者施救率不足15%、现场高质量胸外按压缺失、AED公共设备调取与使用滞后、院前高级生命支持时机不当、自主循环恢复（ROSC）后院前高热管控空白、院前-急诊分诊交接流程断层、转运途中二次骤停防控不足。相较于院内心脏骤停（IHCA），OHCA无术前监护预警、现场环境不可控、施救者分为普通公众旁观者与专业院前急救人员两类群体，无法直接沿用院内标准化复苏流程。2025版指南立足我国城市/乡镇院前急救网络布局、120调度体系、公共AED布设现状、基层急救转运能力，同步对标2025AHA心肺复苏及心血管急救指南、中华医学会急诊医学分会院前急救质控标准，联动本系列2025基层心肺复苏指南、心搏骤停后目标温度管理（TTM）共识、急性胸痛诊疗指南，构建旁观者全民急救-120院前专业复苏-途中持续生命支持-急诊绿色通道无缝入院-复苏后脏器保护全链条一体化救治体系。本指南全文分为两大核心板块：第一部分为官方完整版指南正文，明确OHCA流行病学、分层救治策略、证据分级、急救红线与预后评估标准；第二部分为专属院前急救实施路径，拆解120出诊全时序流程、恶劣环境急救方案、途中监护与复苏规范、院前院内交接标准。全文剔除院内不适用的高级气道、床旁专项检查内容，贴合马路、居家、商场、工地等真实院外场景，兼顾公众科普培训、院前医护岗前考核、120急救中心质控、区域急救体系建设四大使用场景，无署名发布，可与全套2025急救系列文档统一归档使用。2025版指南核心更新要点（相较于2020版OHCA指南）：重构国内本土化OHCA五环生存链，新增院前预识别预警环节，打通120调度员电话指导旁观者CPR标准化话术体系；分层界定施救方案：未培训旁观者全程单纯按压式CPR，经培训施救者执行30:2标准按压通气，彻底区分两类人群施救规范；优化院前AED使用策略：无需等待急救人员到场，旁观者优先粘贴AED，AED分析心律期间严禁中断按压；规范院前高级气道建立指征：院前限制性气管插管，优先使用喉罩作为院前简易高级气道，降低插管失败与误吸风险；新增转运途中专项急救规范：明确颠簸环境下按压质控标准、途中寒战防控、院前早期物理降温方案，衔接院内TTM目标温度管理；建立心源性OHCA院前优先转运通道：疑似心梗所致骤停，院前直接一键启动急诊PCI绿色通道，绕过急诊常规分诊；明确院前终止复苏指征，杜绝无效长途转运，节约急救资源；完善低温、暴雨、嘈杂、密闭空间等特殊恶劣院外环境急救标准化对策。第一章概述、流行病学与证据分级标准1.1核心定义成人院外心脏骤停：发病地点为医院及正规医疗救治场所之外，18周岁及以上成人，突发心脏有效机械收缩停止，迅速出现意识丧失、呼吸异常、大动脉搏动消失，若4-6分钟内未启动有效复苏，将发生不可逆缺血缺氧性脑损伤，每延迟1分钟复苏，存活率下降7%-10%。本指南覆盖非创伤性OHCA全部场景：心源性猝死、急性冠脉综合征、恶性心律失常、缺氧窒息、脑卒中、电解质紊乱、药物中毒、过敏性休克所致院外骤停；除外严重多发伤、大出血、高处坠落、车祸创伤性心脏骤停，创伤性OHCA遵循创伤院前急救专项指南执行。1.2我国OHCA核心流行病学特征发病地点：居家发病占比68.7%，公共场所发病占比21.3%，道路及户外发病占比10%；居家OHCA旁观者施救率仅8.2%，公共场所旁观者施救率可达27.6%；初始心律：我国OHCA不可除颤心律（心室停搏、无脉电活动）占比76.2%，可除颤心律（室颤/无脉室速）仅23.8%，和欧美国家心律构成存在显著差异，不可盲目照搬国外高频除颤策略；时间痛点：平均120急救响应时长8-12分钟，远超黄金4分钟救治窗口，旁观者现场急救是提升存活率的核心关键；预后特点：即便院前恢复自主循环，仍有超60%患者入院后因缺血缺氧性脑病、心功能衰竭死亡，院前早期脑保护与体温管控至关重要。1.3指南证据分级标准（全文统一）推荐等级定义说明临床执行要求Ⅰ级推荐高质量循证医学证据明确获益必须强制执行，无特殊禁忌不得更改Ⅱa级推荐获益大于风险，证据较为充分常规推荐执行，特殊情况可个体化调整Ⅱb级推荐获益有限，证据存在争议可结合院前现场条件选择性使用Ⅲ级推荐无获益甚至存在危害明确禁止，严禁临床开展1.42025版本土化OHCA五环生存链（国内专属，区别于国际版本）第一环：快速识别与120电话预指导（新增）：10秒内识别骤停，调度员实时电话远程指导旁观者按压；第二环：旁观者即刻高质量心肺复苏：消除施救顾虑，优先不间断胸外按压；第三环：早期快速AED除颤：第一时间调取周边公共AED，不等待专业急救人员；第四环：120院前专业高级生命支持：规范用药、气道管理、途中持续复苏；第五环：ROSC后院前转运保护+院内闭环复苏后管理：院前早期控温、平稳转运，入院无缝衔接TTM、PCI等高级治疗。第二章院外心脏骤停快速识别与现场安全评估（Ⅰ级推荐）2.1现场环境安全优先评估（院前独有必备步骤）院外现场存在触电、车流、火灾、有毒气体、高空坠物等多重安全风险，施救第一步必须评估环境安全，避免施救者发生二次伤害；交通事故现场需快速将患者转移至路边安全区域，禁止在车道内长时间开展复苏。2.210秒极速识别流程（统一全国标准，禁止超时）轻拍双肩并大声呼唤，观察患者有无睁眼、肢体活动等应答反应；观察胸廓起伏5-10秒，区分正常呼吸与濒死叹息样喘息（下颌无效摆动、间断微弱呼吸均判定为无有效呼吸）；核心标准：无意识+无有效呼吸，即可直接诊断OHCA，无需常规触摸颈动脉核实脉搏（减少院前识别延误，和基层CPR指南口径统一）。2.3即刻呼救与分工方案多名旁观者：一人立即启动CPR，一人拨打120并精准上报地址、病情，一人就近调取公共AED；单人旁观者：开启手机免提拨打120，同步不间断开展胸外按压，听从调度员语音指导；120调度员规范要求：必须全程电话指导旁观者按压，直至急救人员抵达现场，不得提前挂断电话。第三章分层旁观者心肺复苏规范（核心分层方案，适配全民急救现状）3.1未接受正规急救培训旁观者：单纯按压式CPR（Ⅰ级推荐）无人工呼吸操作能力、担心人工呼吸交叉感染、现场无防护面罩时，无需强行进行人工通气，全程持续不间断胸外按压即可。国内外多中心院前研究证实，单纯高质量按压存活率显著高于低质量按压+无效人工呼吸。按压硬性质控参数（全程不变）按压部位：胸骨中下1/3处，两乳头连线中点；按压频率：100-120次/分钟；按压深度：成人5-6cm；关键要求：每次按压后胸廓完全回弹，禁止倚靠胸壁留存压力；按压中断时间全程≤10秒。3.2接受正规急救培训施救者：标准30:2按压通气循环（Ⅰ级推荐）30次连续高质量胸外按压后，开放气道给予2次人工呼吸；气道开放：无颈椎损伤首选仰头抬颏法，疑似颈椎损伤优先推举下颌法，2025版新增：推举下颌法无效时，可谨慎使用仰头抬颏法，无需过度保守；人工通气规范：每次送气时长1秒，可见胸廓轻微起伏即停止，严禁过度通气、大潮气量通气；循环切换：通气结束立刻恢复胸外按压，无额外查体时间。3.3院前绝对禁止操作（Ⅲ级推荐，全面杜绝民间错误急救）禁止心前区盲目捶击，仅目击突发室颤可单次捶击，非目击骤停严禁使用；禁止掐人中、针刺穴位、冷水泼面等无效急救手段；禁止随意搬动患者、摇晃患者头部；禁止长时间中断按压去反复评估脉搏与呼吸。第四章AED院前规范化使用流程与公共AED调取策略4.1AED核心救治价值室颤所致OHCA，每延迟除颤1分钟存活率下降12%，旁观者现场尽早除颤是逆转可除颤心律骤停最有效的手段，无需等待院前急救人员到场再操作。4.2标准化AED四步操作流程（院前统一话术）开机：打开AED外壳，跟随设备全程语音提示操作，无需专业知识；贴片：成人电极片标准位置：右侧锁骨下胸骨旁、左腋中线第五肋间；裸露胸部，擦干汗液，胸毛浓密者快速剔除局部胸毛，保证电极贴合；心律分析：全员远离患者身体，禁止任何肢体接触，设备自动分析心律（耗时≤10s）；电击/接续按压：提示建议电击，再次确认无人接触患者后按下电击键；电击完成无需评估脉搏呼吸，立刻恢复胸外按压；提示无需电击，直接接续CPR。4.3院前AED使用关键补充要点AED电极片全程保留在患者胸部，无需取下，设备可自动持续监测心律；潮湿地面、溺水患者需擦干胸壁水分后再粘贴电极，避免短路；装有心脏起搏器患者，电极片避开起搏器装置2cm以上即可正常使用AED；多轮除颤失败后，持续CPR等待院前急救人员接手高级生命支持。第五章院前急救人员高级生命支持（ALS）标准化方案5.1急救人员现场接手流程急救人员抵达现场后，快速交接施救时长、按压质量、AED放电次数，按压中断时间严格控制在10秒以内，无缝接续复苏，禁止骤停复苏流程。5.2院前气道管理策略（2025重大更新）首选方案：球囊面罩通气，适配绝大多数院前场景，操作快速、并发症少；次选方案：喉罩置入（院前推荐优先高级气道），置入速度快、误吸风险低，适合院前颠簸环境；限制性气管插管：院前不推荐常规气管插管，仅存在严重呕吐、大量气道异物、长时间复苏患者，由资深院前医师完成插管，避免反复插管延误按压；高级气道建立后：无需继续30:2循环，持续100次/分不间断胸外按压，通气频率固定10次/分钟。5.3院前急救药物标准化使用方案（精简院前用药，贴合车载抢救配置）5.3.1一线核心用药：肾上腺素（Ⅰ级推荐）适应症：全部成人OHCA，无论可除颤/不可除颤心律；标准剂量：1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次；给药时机：建立外周静脉通路后即刻给药，无需等待多轮CPR；无静脉通路：院前可尽早建立骨髓腔通路给药，优于延误用药。5.3.2抗心律失常药物（Ⅱa级推荐，仅限可除颤心律）室颤/无脉室速经2次除颤+肾上腺素无效后，使用胺碘酮300mg静脉推注，后续可追加150mg；院前不常规使用利多卡因，仅胺碘酮不可及时代替使用。5.3.3禁止院前常规用药阿托品、碳酸氢钠不推荐OHCA复苏期间常规使用；碳酸氢钠仅适用于明确高钾血症、药物中毒所致骤停，其余场景禁止盲目使用。5.4现场复苏终止指征（院前节约急救资源硬性标准）Ⅰ级强制推荐：满足以下全部条件，可现场终止复苏，无需长途无效转运：旁观者未实施CPR、骤停时长超过30分钟、持续不可除颤心律、足量肾上腺素给药后仍无自主循环、无任何自主呼吸恢复迹象。第六章ROSC后院前转运全程管理（院前最薄弱环节，2025重点新增）6.1ROSC即刻院前管理体位管理：昏迷患者维持复苏侧卧位，预防呕吐误吸；清醒患者平卧吸氧，减少体位搬动；氧疗管控：维持血氧饱和度92%-98%，避免高氧血症加重脑氧化应激损伤；早期院前体温管控：院前即刻启动头部冰帽物理降温，严控体温不超过37.5℃，提前对接院内TTM目标温度管理方案；循环支持：低血压患者首选液体复苏，必要时去甲肾上腺素泵入维持血压，优先保障冠脉与脑部灌注。6.2救护车颠簸环境下专项急救规范转运途中突发二次骤停：立即停车开展高质量CPR，行驶中禁止胸外按压，按压质量无法达标且存在施救安全风险；途中寒战防控：提前小剂量右美托咪定镇静，避免寒战升高脑代谢，抵消早期脑保护获益；持续监护：全程心电、血压、血氧实时监护，每5分钟记录一次生命体征。6.3院前分级转运分流策略疑似心源性OHCA（突发胸痛、大汗、高血压病史）：一键启动急诊PCI绿色通道，直接转运至具备冠脉介入能力的胸痛中心，绕过普通急诊分诊；非心源性OHCA：转运至就近综合医院急诊科，对症开展后续病因筛查；复苏后持续昏迷患者：提前告知接收医院，预留ICU床位，入院即刻启动TTM规范化治疗。6.4院前-急诊标准化交接单核心内容（统一全国院前交接模板）患者基本信息、骤停确切时间、旁观者CPR启动时间、AED放电次数、肾上腺素给药剂量与次数、ROSC恢复时间、初始心律、途中生命体征、院前降温及镇静措施、既往病史、现场发病诱因。第七章特殊院外场景差异化急救方案7.1低温环境（冬季户外、冷库）OHCA低温环境会降低机体代谢，延长脑耐受缺血时间，禁止过早终止复苏；同步开展被动复温，禁止快速加温；体温低于32℃时，除颤成功率显著下降，优先持续高质量CPR，待体温回升后再评估除颤。7.2溺水所致OHCA优先清理气道积水与异物，提高通气优先级，采用30:2标准按压通气比例；无需常规腹部控水，控水无法排出气道积水，反而延误复苏、增加误吸风险。7.3密闭空间、嘈杂人群密集场所OHCA快速疏散围观人群，保证施救空间与空气流通；减少不必要围观搬动，固定施救区域，保障按压质量。7.4妊娠成人OHCA左侧偏移子宫减压，解除下腔静脉压迫，提升回心血量；其余复苏参数与普通成人一致，尽早联系产科多学科会诊。第八章OHCA预后影响因素与院前预后预判标准8.1独立保护性预后因素骤停即刻旁观者CPR启动；发病初始心律为可除颤心律；5分钟内完成早期除颤；ROSC恢复时间短于20分钟；院前无持续顽固性低血压。8.2院前不良预后高危因素无旁观者施救，复苏延迟超过8分钟；初始心律为心室停搏；复苏时长超过40分钟仍未恢复自主循环；复苏后持续中枢性高热。8.3重要说明院前阶段禁止最终判定神经功能预后，即便院前昏迷程度深重，仍需入院完成72小时、7天、28天时序化神经评估，完全同步2025版TTM共识预后评估节点，避免过早放弃治疗。第二部分成人院外心脏骤停院前急救全流程实施路径（可直接打印上墙、车载备查）9.1120调度院前预指导路径（调度中心专用）plain

接听急救电话→快速核实地址+患者意识呼吸状态→确认心脏骤停

→免提电话持续指导旁观者胸外按压→同步派发就近救护车

→一键调取周边公共AED点位→推送AED位置至现场施救者

→全程通话直至救护车抵达现场9.2旁观者现场急救标准路径plain

环境安全评估→10s内确诊OHCA→立即呼救拨打120+调取AED

→未培训人员：不间断单纯胸外按压

→已培训人员：30:2按压通气循环

→AED抵达后粘贴电极、分析心律、按需除颤

→持续复苏直至120急救人员接手9.3院前急救人员现场复苏路径plain

抵达现场快速交接→无缝接续高质量CPR→建立静脉通路

→规范使用肾上腺素→按需置入喉罩建立高级气道

→AED复测心律，规范除颤→评估自主循环是否恢复

→ROSC成功：早期物理降温+生命体征监护+平稳转运

→ROSC未恢复：持续复苏，评估是否符合现场终止复苏标准9.4救护车途中转运监护路径plain

车辆行驶中持续监护生命体征→严禁行驶中按压

→监测并防控寒战与高热→维持血氧与血压稳定

→提前对接目标医院急诊科/胸痛中心→完整交接院前急救资料

→入院无缝衔接冠脉介入、TTM亚低温、脏器支持后续治疗9.5院前急救质控硬性时间节点（车载必查）急救节点质控标准时限120电话接听至派单时长≤60秒急救人员现场按压交接中断时长≤10秒AED抵达至首次心律分析时长≤15秒ROSC后院前早期降温启动时长即刻启动，无延迟院前急救整体交接时长≤3分钟第九章院前高频急救误区与质控扣分清单误区1：过度纠结脉搏判断，延误按压启动：严格执行1