新生儿早期基本保健技术服务与质量评估指南2023（试行）

新生儿早期基本保健技术服务与质量评估指南2023（试行）演讲人：医学生文献学习概述01一、制定依据与目的政策依据：贯彻落实国家卫生健康委《健康儿童行动提升计划（2021—2025年）》修订基础：结合前期试点经验，修订完善《中国新生儿早期基本保健技术专家共识》制定目的：规范加强新生儿生命早期基本保健服务，降低新生儿死亡，改善新生儿生存和发展状况二、适用范围核心适用对象：阴道分娩新生儿特殊情况说明：早产儿袋鼠式护理、新生儿复苏、艾滋病-梅毒-乙肝母婴阻断等特殊新生儿保健技术，参照现行相关服务指南、技术规范执行三、服务对象与时间服务对象各级助产机构出生的所有阴道分娩新生儿服务时间新生儿出生至出院前分娩前准备02一、健康教育孕期、待产阶段，对孕产妇及家属宣教新生儿早期基本保健内容、优势及注意事项（即刻擦干、皮肤接触、延迟断脐、早母乳喂养等）。指导孕妇临产前更换干净衣物、保持皮肤清洁。宣教分娩前后注意事项，含新生儿洗澡、脐部护理、疫苗接种等常规保健内容。指导手卫生、咳嗽礼仪等感染防控措施，强调接触新生儿前规范洗手。开展母乳喂养指导，教授新生儿危险征象识别方法，告知母婴异常需及时告知医护人员。二、环境要求与物品准备环境：产房温度维持25℃~26℃，关闭门窗，杜绝空气对流。计时：助产人员可视范围内放置精准到秒的电子钟表，用于记录新生儿出生时间。人员操作：助产人员按标准化七步洗手法洗手。物资：按产科规范准备产包及助产器械物品，全程监测产程、宫缩、胎心率等母胎指标，及时处置异常。三、复苏区准备必备要求：每例分娩前必须备好新生儿复苏区。位置（右势手为例）：助产人员左侧、距产床2m以内。设备条件：选用34℃辐射保暖台或预热处置台，摆放干净柔软毛巾，确保气囊、面罩、吸引装置等复苏设备功能完好。配比标准：复苏区、设备与产床1:1配备，多胎分娩按胎儿数量增配设备与人员。四、产台准备人员防护：助产人员外科洗手、穿手术衣，铺设产单。保暖准备：产妇腹部放置无菌干毛巾产妇肩部放置预热无菌干毛巾、新生儿小帽子。器械准备：佩戴两副无菌手套器械台置于助产人员右侧，由近及远依次摆放：2把止血钳、1个脐带夹/结扎绳、1把断脐剪。五、分娩前准备项目、要求、措施及内容项目要求措施及内容环境温度产房温度为25℃~26℃关闭门窗，避免空气对流手部卫生物品准备前标准化七步洗手法准备物品助产相关设备监护仪、助步车、分娩椅、分娩球、靠垫等新生儿复苏设备提前预热新生儿辐射台，检查复苏气囊、面罩和吸引装置等是否处于功能状态产包（可以根据用途区分单个包装，如①分娩接生包、②缝合包）①无菌干毛巾2条[(70~90)cm×(70~90)cm]、新生儿小帽子1个、无菌手套2副，隔离衣1件、止血钳2把、断脐剪1把、脐带结扎绳1根或脐带夹1个②集血器1个、敷料、缝针、持针钳、剪刀准备药物预防产后出血缩宫素等新生儿复苏肾上腺素、生理盐水新生儿出生后90min内的保健措施03一、出生后1min内的措施新生儿娩出，助产人员即刻上报出生时间（时、分、秒）、性别。摆放：新生儿仰卧放置母亲腹部干毛巾上，5s内启动擦干。擦干顺序：眼睛、面部、头、躯干、四肢调整为侧卧位擦干背部20～30s内彻底擦干，移除湿毛巾。一、出生后1min内的措施擦干同时快速评估呼吸：①有呼吸/哭声：新生儿俯卧、头偏向一侧，开展母婴皮肤接触预热干毛巾遮盖身体，佩戴新生儿帽子。②喘息或无呼吸：迅速断脐，转移至预热复苏区，依照《中国新生儿复苏指南（2021年修订）》开展复苏。气道管理：不常规口鼻吸引仅胎粪污染且新生儿无活力时，气管插管吸引胎粪。一、出生后1min内的措施产后出血预防：排除多胎后，助手1min内对母亲臀部/大腿外侧中部消毒，肌注缩宫素10IU首选肌注，亦可静脉滴注。二、出生后1～3min的保健措施皮肤接触母婴状况良好，维持持续皮肤接触；母亲采取半卧位，禁止平躺。体位要求：婴儿手臂不隔在母婴之间，胸部贴近母亲双乳之间头部转向一侧，口鼻外露；头部仰伸，保障气道通畅。终止接触指征：新生儿严重胸廓凹陷、喘息、呼吸暂停、严重畸形产妇出现产科危急情况，立即终止接触并紧急处置。二、出生后1～3min的保健措施脐带处理可在母婴皮肤接触同时操作，严格无菌操作。时机：等待脐带搏动停止（生后约1～3min）。操作：2把止血钳分别夹于距新生儿脐端2cm、5cm处在2cm位置一次性剪断脐带，或使用脐带夹断脐。脐部护理：断端无需使用消毒剂，不予包扎，保持清洁干燥。三、出生后3~90min内的保健措施第1次母乳喂养母婴不间断持续皮肤接触不少于90min。接触期间观察母婴生命体征、新生儿觅乳征象，指导开展首次母乳喂养。体重身长测量、体格检查、疫苗接种等常规操作推迟至出生90min后实施，避免干扰皮肤接触与首次母乳喂养。三、出生后3~90min内的保健措施监测生命体征母婴皮肤接触期间须有医护人员在场，持续观察母婴状况。每15min记录新生儿呼吸、肤色及生命体征，填写《新生儿早期基本保健产房观察记录表》。具备条件机构可使用脉搏氧饱和度监护仪。新生儿或产妇出现异常，立即终止母婴皮肤接触并开展处置。新生儿出生后90min至24h保健措施04一、感染防控完成首次母乳喂养后开展本阶段保健操作。医护人员、产妇及家属接触新生儿前必须洗手，遵守手卫生、咳嗽礼仪，接触污染后及时清洁手部。二、保健措施新生儿体检与家属核对新生儿性别，测量身长、体重并告知结果。查体内容：呼吸状态、活动与肌张力、皮肤颜色、脐带外观、有无产伤、畸形等。查体后佩戴新生儿身份腕带，填写《新生儿早期基本保健产房观察记录表》。体温测量正常腋温：36.5℃～37.5℃偏低：35.5℃～36.4℃，需加强保暖（袋鼠式护理）危险体温：＜35.5℃、＞37.5℃（过度保暖除外）测量频次：每6小时一次要求：使用可测量35.5℃以下的体温计，每次使用后规范消毒，发现异常及时处理。二、保健措施眼部护理时间：出生90min左右，单次用药即可。用药：可使用红霉素眼药膏等合规预防药物，单眼涂抹约0.5cm药膏，双眼同法操作。原则：一婴一用，杜绝交叉感染。眼睑红肿、分泌物异常需专科诊疗。脐部护理无感染迹象：无需用药、不消毒、不包扎，暴露空气，保持清洁干燥。污染处理：被粪尿污染，用清水/生理盐水清洗、擦干。异常处理：脐带出血需重新结扎；红肿、脓性分泌物及时就医处理。二、保健措施维生素K1给药作用：预防新生儿出血。剂量：足月儿1mg；＜1500g早产儿0.5mg。方式：大腿中部正面靠外侧肌内注射。早产/低出生体重儿护理胎龄＞34周、体重＞2000g，生命体征平稳：常规母婴同室、常规护理。胎龄≤34周、体重≤2000g，生命体征平稳：鼓励袋鼠式护理、母乳喂养。预防接种出生24h内完成首剂乙肝疫苗、卡介苗接种。严格遵照当地卫健部门接种规定执行。出院前新生儿保健措施05保健措施母乳喂养提倡纯母乳喂养至6个月（仅母乳，不添加其他食物、水）。鼓励按需喂养。出院前评估母乳喂养情况，告知家长出现喂养困难及时咨询医护人员。保暖和洗澡母婴同室室温保持22℃～24℃，鼓励日常母婴皮肤接触。保留胎脂，不予提前擦拭。出生24h后方可洗澡或温水擦浴，禁止即刻洗澡。洗澡室温控制26℃～28℃，避免空气对流。住院无需每日洗澡，每日温水擦拭面、颈、腋下即可；臀部污染及时温水清洗、擦干。接触新生儿严格落实手卫生、咳嗽礼仪。保健措施危险体征识别住院期间全面体检，监测黄疸、感染、呼吸、吸吮、体温等情况。新生儿危险征象：吸吮差、惊厥、呼吸≥60次/min、三凹征、四肢活动减少、体温＞37.5℃或＜35.5℃。出现任意一项，按临床规范及时处置。出院指导出院前完成新生儿全面体格检查。对家长开展日常保健、护理宣教，指导识别危险体征、及时就医。告知家长遵照相关规范接受后续新生儿访视、保健、早产儿专项护理等服务。设备设施06一、产科要求产房环境设施待产室、分娩室布局合理、标识清晰，符合助产机构建设标准。配备调温控湿设备，产房温度25℃～26℃；配备可精确到秒的计时钟表。配备产妇及家属专用卫生间、洗手设施。产床标准安全舒适，床面宽度≥60cm，配备收纳式侧护栏、大距离升降功能。满足正面、侧位接生，防止皮肤接触时新生儿滑坠。有条件可配置多功能一体化产床。一、产科要求分娩单元设置单分娩单元使用面积≥20㎡，支持家属全程陪伴分娩。每个分娩单元设置独立新生儿复苏区，配备辐射保暖台及全套复苏设备。产科病房条件具备袋鼠式护理环境与设施，可保护隐私。可对生命体征平稳的晚期早产儿、足月低出生体重儿开展袋鼠式护理。二、新生儿科、NICU要求建设标准严格参照《新生儿病室建设与管理指南（试行）》《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》，符合对应医院等级建设标准。母乳喂养设施配备哺乳室、配奶间等母乳喂养支持设施。设立母乳库需配置母乳专用储存冰箱。护理环境具备可保护隐私的袋鼠式护理设施与环境。有条件机构可设置新生儿科母婴同室病房。人员要求07人员要求组织架构医疗机构成立专项领导小组，由分管院长担任组长。成员包含产科、新生儿科、院感科、医务科、护理部、质控科、信息科等科室负责人。主要职责：统筹落实新生儿早期基本保健核心措施，开展质量评估。科室协作制度建立健全产科、新生儿科合作机制。高危分娩前开展产、儿科联合围产查房。普通分娩现场需配备熟练掌握新生儿复苏的工作人员。高危分娩现场必须有新生儿科医生在场。新生儿科医生负责产后病房新生儿日常查房工作。人员要求骨干师资要求产科主任、产房护士长、新生儿科主任、新生儿科护士长，需完成国家级或省级专项培训并取得合格证书。院内师资团队涵盖产科医生、新生儿科医生、助产士、护士等岗位。院内规范培训骨干师资不少于6人。全员培训要求所有参与新生儿分娩相关工作的医护人员，均需接受规范的新生儿早期基本保健技术培训。要求熟练掌握相关操作技术。人员要求骨干师资要求产科主任、产房护士长、新生儿科主任、新生儿科护士长，需完成国家级或省级专项培训并取得合格证书。院内师资团队涵盖产科医生、新生儿科医生、助产士、护士等岗位。院内规范培训骨干师资不少于6人。全员培训要求所有参与新生儿分娩相关工作的医护人员，均需接受规范的新生儿早期基本保健技术培训。要求熟练掌握相关操作技术。质量评估08一、质量评估频率院内全员首次培训后2个月开展第一次质量评估。常规：每季度召开工作组会议，每年2次质量评估。可根据院内实施情况、质控结果酌情增加评估次数。二、质量评估内容与方法临床工作开展情况产妇出院前访谈样本量：每次至少访谈10名产后≥3h产妇符合条件≤10名则全访，＞10名随机抽样。内容：新生儿分娩信息、皮肤接触、脐带处理、母乳喂养、母婴同室等。要求：出院前完成，提前获取产妇知情同意。二、质量评估内容与方法临床工作开展情况核查分娩病历抽查对应访谈产妇病历，母婴分册记录的需同时查阅。核查分娩前、中、后新生儿早期基本保健核心措施落实情况。观察分娩过程每次至少观察5例分娩，包含有呼吸、无呼吸新生儿病例。如实记录操作流程，不干扰正常工作、不现场点评操作对错。二、质量评估内容与方法药品和设施设备情况核查区域：产房、产后病房、新生儿监护病房洗手、卫生、复苏区域设施。核查物资：相关药品（硫酸镁、缩宫素、抗生素、维生素K1）、复苏设备（气囊、面罩）、疫苗（乙肝疫苗、卡介苗）等配备情况。问询相关岗位医护人员设备药品使用与配备情况。规章制度建立情况核查本院专项制度文件；国家级通用文件未经本院修订适配的不计入。医务人员培训情况分类统计分娩、产后、新生儿保健相关医护人员。明确各岗位应培训人数、已培训人数、未培训人数。二、质量评估内容与方法医院生命统计数据收集近12个月新生儿相关数据：发病率、死亡率、病死率、NICU住院率等。梳理数据收集问题，分析保健效果指标变化趋势及原因。制定改进计划与重点行动结合评估结果梳理工作优劣、分析问题成因。确定2-3项重点改进环节，制定专项改进计划，明确行动内容、解决问题、负责人、时间安排。二、质量评估内容与方法医院生命统计数据收集近12个月新生儿相关数据：发病率、死亡率、病死率、NICU住院率等。梳理数据收集问题，分析保健效果指标变化趋势及原因。制定改进计划与重点行动结合评估结果梳理工作优劣、分析问题成因。确定2-3项重点改进环节，制定专项改进计划，明确行动内容、解决问题、负责人、时间安排。工作要求09工作要求组织领导各级卫健行政部门重视新生儿早期基本保健服务，加强统筹部署与业务指导，提升服务可及性、覆盖率。健全质量评估机制，定期质控检查，保障服务质量与母婴安全。制度保障各助产机构依据本指南制定本院专项管理制度、质控流程，完善工作机制、落实政策保障。院内领导小组按规范开展质量评估，针对问题制定并落实整改计划。工作要求人员培训所有相关医护人员全员培训，熟练、规范掌握相关操作技术，严格遵循指南开展临床工作。精简不必要医疗干预，强化手卫生与无菌