骨科手术患者骨质量评估与管理专家共识总结2026

骨科手术患者骨质量评估与管理专家共识总结2026骨密度是评估骨骼质量的重要指标之一，常采用双能X线吸收法（dualenergyX‑rayabsorptiometry,DXA）评价。在临床上DXA的应用存在一定局限性，即无法准确描述骨的微结构、矿化程度和胶原状态，也不能准确评估骨强度，因此无法全面反映真实的骨质量情况。尽管很多骨科手术患者骨密度未达到骨质疏松症的诊断标准，但实际存在骨小梁稀疏、骨皮质变薄、代谢异常或强度下降等骨质量受损特征，若不及时干预将增加内植物失效、骨折不愈合及术后再骨折等风险。因此，科学地评价骨科手术患者骨质量状况对改善临床预后具有重要意义。2001年，美国国立卫生研究院提出采用骨小梁和骨皮质的微结构、骨转换率、微损伤累积以及矿化程度等综合评价骨质量。世界卫生组织也将骨质量作为骨折风险预测和骨质疏松诊疗的重要补充参数。目前，临床医生对骨科手术患者的骨质量评估缺乏足够的认知，也没有骨科手术患者围术期骨质量评估和管理的临床指导性意见。虽然国内已发表多部与骨质疏松症相关的临床诊疗指南，但均以骨密度为主要指标评价骨质量，临床指导价值有局限性。因此，中国老年学和老年医学学会、中国研究型医院学会骨科创新与转化专委会、中国医院协会临床新技术应用专业委员会及中华医学会骨科学分会组织国内相关领域的专家，基于当前的循证医学证据以及我国骨质量评估的临床现状，制订了《骨科手术患者骨质量评估与管理专家共识（2026年版）》。本共识从骨密度（单位面积或体积内的骨矿物质含量）、骨结构（骨的组织构型）、骨强度（骨组织在承受外力时抵抗变形与断裂的综合能力）与骨代谢活性（骨组织在成骨细胞与破骨细胞协调作用下持续进行骨吸收与生成的动态过程）四个方面综合评价骨质量，规范骨科手术患者的管理。推荐意见1骨质量下降可分为轻度下降和重度下降两个级别。建议对具有骨质量下降危险因素的骨科手术患者开展术前骨质量评估，可采用的骨质量评估方法包括骨密度、骨结构和骨代谢检测（高度共识，赞成率：98.1%）。推荐意见2骨科手术前应对患者全身骨质量和手术部位局部骨质量进行综合评估。评估方式包括DXA、CT、手术部位或邻近部位QCT等；腰椎手术患者可在已有MRI基础上选择椎体骨质量（vertebralbonequality,VBQ）评分作为辅助筛查指标。对已有高质量CT、QCT或MRI资料且可完成骨质量评估者，不建议为手术准备重复进行骨质量相关检查（高度共识，赞成率：97.2%）。推荐意见3对拟行内植物相关骨科手术且存在骨质量下降风险的患者，建议在术前骨密度评估的基础上联合骨结构评估。脊柱手术患者建议采用腰椎TBS评估骨小梁微结构。已有术前CT或QCT资料者，可测量手术部位或邻近部位骨空洞体积。骨结构评估结果应作为术前风险分层、植入路径选择、固定强化策略及术后随访方案制定的依据（基本共识，赞成率：88.8%）。推荐意见4对拟行骨科手术且存在骨质量下降风险、合并骨代谢疾病、有影响骨代谢用药史的患者，建议术前进行骨代谢评估。基础检测包括血清钙、磷、碱性磷酸酶、25-羟维生素D、甲状旁腺激素及肾功能；对拟行内植物相关手术或需启动抗骨质疏松治疗者，还应进一步检测1型原胶原N-端肽（procollagentype1N‑terminalpropeptide,P1NP）和β胶原降解产物（beta‑C‑terminalcross‑linkedtelopeptideoftype1collagen,β-CTX）等（基本共识，赞成率：86.9%）。推荐意见5对术前存在全身或局部骨质量重度下降，且拟行择期内植物相关骨科手术的患者，建议先行抗骨质疏松治疗（高度共识，赞成率：100%）。推荐意见6对术前存在全身或局部骨质量下降的限期或急诊手术患者，无需延迟手术，可在围手术期启动抗骨质疏松治疗（普遍共识，赞成率：93.5%）。推荐意见7建议骨科手术中涉及钻孔、截骨、扩孔、内植物置入等关键步骤时，结合术者主观评估（手感、视觉）及客观测量（扭矩测量）手段评估骨强度（高度共识，赞成率：96.3%）。推荐意见8对拟行内植物相关骨科手术且存在骨质量轻度下降的患者，建议选用能够增加内植物或假体与骨接触面积或能够分散内植物或假体与骨组织间应力的手术方式；采用可减少骨组织损伤、保障内植物或假体稳定的植入路径；选用与植入部位结构、尺寸、力学匹配度高，界面把持力强，骨整合性能良好或优异的内植物或假体（普遍共识，赞成率：94.4%）。推荐意见9对拟行内植物相关骨科手术且存在骨质量重度下降的患者建议采用术中强化策略，包括优先选择适配骨缺损、能够提升界面稳定性的强化方案，如骨水泥强化（高度共识，赞成率：97.2%）。推荐意见10对围手术期评估发现存在轻度骨质量下降的骨科手术患者，术后建议采用非药物治疗进行干预，包括健康宣教、合理的康复运动、戒烟限酒及改善营养等（普遍共识，赞成率：92.5%）。推荐意见11对围手术期评估发现存在骨质量重度下降的骨科手术患者，建议采用非药物干预与药物干预相结合的管理策略。药物干预包括双膦酸盐、甲状旁腺激素类似物、地舒单抗等，同时关注患者合并疾病及多重用药情况，合理评估用药风险并调整用药种类和剂量（高度共识，赞成率：95.3%）。推荐意见12对随访期间发现有内植物松动和假体周围骨吸收的骨科手术患者，建议根据症状、影像学进展、骨质量状态及失败类型选择药物治疗、强化随访或手术治疗（普遍共识，赞成率：91.6%）。推荐意见13对围手术期评估发现存在骨质量重度下降或内植物、假