基层医疗机构溺水首诊处置与双向转诊规范（2025 版）

基层医疗机构溺水首诊处置与双向转诊规范（2025版）文件编号：WS-JC-YJ-202501版本号：2025版V1.0实施日期：2025年01月01日归口单位：乡镇卫生院、社区卫生服务中心医务科、急诊急救专班、分级诊疗转诊中心适用范围：全国所有基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生站）溺水患者现场接诊、院内首诊急救、病情评估、留观管理、双向转诊、术后康复转回接续诊疗全流程工作，适配基层急救能力建设、公共卫生应急考核、分级诊疗督查、医疗质量质控及安全生产检查场景。制定依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构首诊负责制》《急诊急救医疗质量管理规范》《2024年国家卫健委加强首诊和转诊服务提升医疗服务连续性通知》《溺水急救诊疗指南》《基层医疗机构急危重症分级诊疗技术规范》《紧密型医联体双向转诊管理办法》。行业价值：针对性解决基层溺水急救处置不规范、病情分级混乱、转运流程缺失、转诊衔接断层、康复随访空白、应急台账不全、追责无依据等突出痛点。统一基层溺水首诊急救标准化流程、病情分级标准、上下转诊指征、交接规范、留观随访机制，补齐基层突发意外伤害急救短板，打通“现场急救—基层首诊—上级转诊—康复回基层—全程随访”闭环诊疗链条，有效降低溺水患者窒息、肺水肿、肺部感染、多器官损伤及猝死风险，全面提升基层应急救治能力与分级诊疗落地实效。目次1总则2术语与分级定义3首诊岗位职责与工作要求4现场初步急救处置规范5院内首诊标准化诊疗流程6溺水病情分级与留观判定标准7向上转诊指征、流程与转运规范8上级医院康复患者下转接收规范9双向转诊交接与信息闭环管理10并发症预防与对症处置细则11病历书写、台账记录与质控管理12培训考核与应急演练要求13责任追究与奖惩机制14附则附录A基层溺水患者首诊处置记录表附录B溺水患者病情分级评估表附录C溺水患者向上转诊交接单附录D上级下转康复患者接续诊疗台账附录E溺水急救应急演练与培训考核记录表1总则1.1制定目的为规范基层医疗机构溺水患者首诊急救、病情评估、留观管理、双向转诊及接续康复诊疗工作，严格落实首诊负责制与分级诊疗制度，统一基层溺水急救处置标准与转诊流程，规避因处置不当、转诊不及时、衔接不闭环导致的医疗风险与安全事故，最大限度保障溺水患者生命安全，提升基层突发公共卫生事件应急处置能力，构建标准化、规范化、闭环化的溺水救治体系，特制定本规范。1.2核心原则生命优先、即刻处置：溺水属于致命性急症，无论患者意识状态、病情轻重，首诊人员必须第一时间开展气道清理、供氧、心肺复苏等急救操作，不得延误、推诿、拒诊。分级评估、精准处置：严格按照病情分级标准区分轻症、重症、危重症，分别落实留观、对症治疗、紧急转诊措施，杜绝过度处置或处置不足。规范转诊、无缝衔接：严格执行双向转诊制度，超出基层诊疗能力的患者立即上转，病情稳定康复期患者规范下转接续诊疗，保障医疗服务连续性。全程留痕、闭环质控：急救、评估、处置、转诊、随访全流程记录归档，实现可追溯、可核查、可复盘，落实医疗质量终身责任制。1.3适用人员基层医疗机构全体在岗医师、护士、急救人员、村医、预检分诊人员、转诊专员及应急值班人员。2术语与分级定义2.1溺水指人体淹没或浸渍于水或其他液体介质中，液体进入呼吸道及肺泡，引发气道梗阻、窒息、缺氧、肺水肿、酸碱失衡、多器官功能损伤的急性致命性损伤，可快速出现呼吸心跳骤停、昏迷、猝死。2.2病情分级标准（基层通用版）轻症溺水（一级）：意识清楚，呼吸平稳，无发绀、无呼吸困难，心率、血氧饱和度正常，仅存在轻微呛咳、咽部不适，无明显全身症状。重症溺水（二级）：意识模糊、烦躁不安，呼吸急促、咳嗽、胸闷，血氧饱和度一过性下降，肺部可闻及湿啰音，存在轻度缺氧表现，生命体征基本平稳。危重症溺水（三级）：意识丧失、嗜睡、昏迷，呼吸浅慢、不规则、口唇发绀，心率紊乱、血压下降、血氧持续偏低，呼吸心跳骤停、抽搐、肺水肿，随时存在生命危险。3首诊岗位职责与工作要求3.1首诊医师职责为首诊第一责任人，负责患者接诊、病情快速评估、制定急救方案、实施对症处置、判定留观或转诊指征、填写诊疗与转诊文书、对接上级医院、跟踪患者转归，全程负责患者诊疗安全，严禁推诿患者、拖延急救、擅自简化流程。3.2护理急救人员职责负责现场气道清理、体位摆放、吸氧、生命体征监测、建立静脉通路、心肺复苏、对症护理、急救物资调配，配合医师完成转诊转运准备，实时记录生命体征变化及急救操作内容。3.3转诊专员职责负责对接医联体牵头上级医院，预约转诊床位、接诊科室，完善转诊手续，传递患者诊疗资料，跟进转诊进度，接收下转康复患者，完成双向转诊台账登记与闭环管理。4现场初步急救处置规范基层医务人员抵达现场或患者入院初期，必须严格遵循先救命、后诊疗原则，执行标准化现场急救流程，杜绝错误施救方式。4.1快速脱离水环境迅速将患者转移至安全、通风、平坦场地，远离水域，避免二次溺水、二次损伤，快速评估现场环境安全。4.2体位摆放与气道清理立即取平卧位，解开衣领、腰带，清除口鼻内泥沙、水草、分泌物、呕吐物，开放气道；禁止倒挂控水、拍打背部等传统错误操作，避免胃内容物反流误吸、延误心肺复苏。4.3生命体征快速评估5秒内快速判断意识、呼吸、心跳、脉搏、面色、血氧饱和度，快速完成病情初步分级，即刻启动对应急救方案。4.4即刻急救操作有意识、有呼吸：立即高流量吸氧，保暖，持续监测生命体征，安抚患者，禁止随意走动、剧烈活动。意识模糊、呼吸微弱：持续吸氧，保持气道通畅，建立静脉通路，对症支持，密切监护，随时准备复苏。呼吸心跳骤停：立即启动心肺复苏（CPR），规范胸外按压+人工呼吸，连接心电监护，持续复苏直至患者恢复自主循环或上级急救人员接手。5院内首诊标准化诊疗流程患者接入院内后，严格执行“评估—处置—监护—判定—转诊/留观”标准化闭环流程。5.1即刻接诊评估（0-5分钟）完善生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），详细询问溺水时长、水域环境、施救过程、既往病史，完成病情分级评估，填写首诊处置记录表。5.2基础对症处置（5-15分钟）全程保暖，更换湿冷衣物，预防低体温、感染；持续规范吸氧，根据血氧情况调整氧流量，维持血氧饱和度≥95%；建立静脉通路，补液纠正脱水、酸碱失衡，维持循环稳定；对症处理咳嗽、胸闷、呕吐、烦躁等症状，严格把控用药安全。5.3辅助检查筛查（按需开展）基层可开展血常规、血氧、心率、血压监测；对疑似肺水肿、肺部感染者，结合体征评估，无法完善胸片、血气分析的，不得强行等待检查结果，优先急救、优先转诊。5.4院内持续监护所有溺水患者均需留观监护，重点观察呼吸频率、血氧变化、意识状态、有无迟发性肺水肿、呼吸困难加重、发热等迟发并发症，杜绝轻症漏判、迟发风险忽视。6溺水病情分级与留观判定标准6.1轻症溺水留观标准意识清楚、生命体征平稳、血氧正常、无呼吸困难，仅轻微呛咳不适。处置：院内规范留观至少4小时，持续监测生命体征，无异常后方可离院，离院时做好健康宣教、告知迟发性溺水风险及复诊指征。6.2重症溺水留观/转诊标准存在呼吸急促、胸闷、咳嗽、肺部啰音、血氧波动、烦躁不安等症状。基层具备监护条件可短期留观对症治疗，全程密切监测；若症状无缓解、持续加重，立即启动紧急转诊。6.3危重症溺水强制转诊标准出现意识障碍、呼吸不规则、口唇发绀、血氧持续偏低、血压不稳、心跳呼吸骤停复苏后、抽搐、疑似肺水肿、多器官损伤表现，无论救治效果如何，必须立即紧急上转上级医院，不得滞留基层。7向上转诊指征、流程与转运规范7.1绝对上转指征（必须立即转诊）危重症溺水、呼吸心跳骤停复苏后患者；持续低氧血症、呼吸困难、疑似急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征；意识模糊、昏迷、反复抽搐、循环不稳定；合并外伤、骨折、溺水时间过长、病情进展迅速；基层设备、技术、人员无法支撑后续诊疗，存在明确医疗风险。7.2相对上转指征（按需转诊）重症溺水经对症处置后症状缓解不明显、反复咳嗽胸闷、血氧波动、肺部感染风险高、家属要求上级诊疗、无法排除迟发性并发症的患者，经患者及家属知情同意后及时上转。7.3标准化转诊流程知情告知：清晰告知患者及家属病情风险、转诊必要性、不转诊的潜在风险，签署转诊知情同意书，留存记录。对接预约：转诊专员第一时间对接医联体上级医院急诊科室，预约接诊、预留就诊通道，落实优先就诊制度。转运准备：转运前稳定生命体征、持续吸氧、维持静脉通路、备好急救药品及复苏设备，完善转诊文书。专人护送：危重症患者必须由医护人员全程护送，转运途中持续监护、对症处置，随时应对突发病情变化。交接闭环：抵达上级医院后，逐项交接病情、急救过程、用药情况、生命体征数据，完成书面交接，确认接诊无误后方可返程。8上级医院康复患者下转接收规范8.1下转接收指征溺水患者经上级医院抢救治疗后，生命体征平稳、呼吸循环稳定，无急性危及生命并发症，处于恢复期、康复期，仅需后续对症治疗、抗感染、肺功能恢复、随访观察的患者，由上级医院下转至基层接续诊疗。8.2下转对接流程接收上级医院转诊通知及诊疗小结、出院记录、用药方案、康复指导方案；接诊医师复核患者病情，评估康复状态，制定基层接续诊疗、护理、随访计划；完善下转患者台账登记，纳入重点随访管理，定期监测体征、复查评估；对病情反复、加重的患者，立即再次启动上转流程，杜绝延误救治。9双向转诊交接与信息闭环管理9.1上转信息交接内容完整提供患者基本信息、溺水经过、现场施救情况、院内首诊评估结果、生命体征变化、急救处置措施、用药记录、辅助检查结果、当前病情状态，确保上级医院精准接续救治。9.2下转接续诊疗内容严格遵照上级医院诊疗方案开展后续治疗、康复护理、症状监测，记录患者恢复情况，及时反馈病情变化，实现“上级救治、基层康复、全程闭环”。9.3随访闭环要求轻症离院患者48小时内电话或上门随访，排查迟发性肺水肿、肺部感染等并发症；下转康复患者每周随访，直至完全康复，所有随访记录完整归档。10并发症预防与对症处置细则10.1迟发性肺水肿预防重点关注溺水后24-72小时窗口期，即使轻症患者也需严密监测呼吸、血氧、咳嗽症状，禁止剧烈活动，保暖休息，一旦出现胸闷、气促、血氧下降，立即紧急转诊。10.2肺部感染防控针对污水溺水、呛咳明显、意识障碍误吸风险患者，规范预防性对症处理，密切观察体温、咳嗽、咳痰情况，疑似感染及时干预、及时转诊。10.3低体温与循环紊乱处置全程做好患者保暖，快速更换湿衣物，避免低温休克，及时补液纠正循环紊乱，维持水电解质、酸碱平衡稳定。10.4神经系统损伤观察严密观察患者意识、精神状态、有无头痛、呕吐、抽搐、嗜睡，排查缺氧性脑损伤，异常情况立即转诊。11病历书写、台账记录与质控管理严格落实医疗文书书写规范，所有溺水接诊、急救处置、病情评估、留观监护、转诊交接、随访记录必须实时、真实、完整、规范，不得补记、漏记、虚记。专人负责台账管理，规范填写五大配套表单，建立溺水急救专项档案，纸质+电子双存档，保存期限不少于3年，满足医疗质控、应急督查、分级诊疗考核、事故溯源需求。医务科每月开展溺水急救质量督查，核查处置流程规范性、转诊及时性、随访闭环率、文书完整性，形成月度质控小结与整改记录。12培训考核与应急演练要求基层医疗机构每季度开展溺水急救专项培训，覆盖全员在岗人员，重点培训气道管理、心肺复苏、病情分级、转诊流程、并发症识别；每半年组织1次溺水突发应急演练，模拟现场施救、院内处置、紧急转诊全流程，考核合格方可上岗。建立培训、考核、演练、复盘、整改闭环机制，持续提升基层人员溺水急救处置能力，杜绝操作不规范、流程不熟悉等问题。13责任追究与奖惩机制严格落实首诊负责制与医疗质量责任制，对严格规范处置、成功救治、及时转诊的人员予以正向激励；对存在推诿患者、延误急救、违规施救、漏判病情、转诊不及时、记录缺失、随访缺位等失职行为，造成医疗隐患或不良后果的，依规追责问责，纳入个人绩效考核与年度评优考评。14附则本规范自2025年01月01日起正式实施，由基层医疗机构医务科、应急专班负责解释、修订、落地督导与全员培训考核。原有院内溺水急救、转诊相关规定与本规范不一致的，以本2025版规范为准。本规范为基层医疗机构溺水急救与双向转诊唯一标准化执行文件，适配全国基层医疗机构统一落地、上级部门督查考核、医联体分级诊疗闭环管理。附录A（规范性）基层溺水患者首诊处置记录表接诊日期时间：_________接诊地点：_________首诊医师：_________患者信息：姓名_________性别_________年龄_________联系方式_________溺水详情：溺水时长_________水域类型（清水/污水/其他）_________现场施救情况_________首诊评估：意识（清楚/模糊/昏迷）_________呼吸（平稳/急促/微弱/停止）_________血氧饱和度_________心率_________血压_________有无发绀/咳嗽/胸闷/抽搐_________病情分级：□一级轻症□二级重症□三级危重症急救处置措施：气道清理□吸氧□心肺复苏□静脉补液□对症用药□保暖监护□处置详细记录：________________________________________处置后病情变化：________________________________________后续处置：□院内留观□对症治疗□紧急转诊□治愈离院记录人：_________审核人：_________记录时间：_________附录B（规范性）溺水患者病情分级评估表评估日期：_________患者编号：_________评估医师：_________评估项目：意识状态、呼吸节律、血氧饱和度、心率血压、肺部体征、有无胸闷咳嗽、有无抽搐昏迷、循环状态具体评估结果：________________________________________分级判定依据：________________________________________最终分级：□轻症□重症□危重症风险提示：□无风险□低风险□中风险□高风险（危急）处置意见：________________________________________复核人：_________确认时间：_________附录C（规范性）溺水患者向上转诊交接单转诊日期时间：_________转诊机构：_________转诊专员：_________接收上级医院：_________接收科室：_________对接医师：_________患者基本病情：________________________________________基层急救处置全过程：________________________________________生命体征动态变化：________________________________________用药及治疗记录：________________________________________转诊原因及风险说明：________________________________________转运途中监护措施：________________________________________家属知情同意：已告知风险，家属知情同意转诊□是□否交接确认：上级接收人员签字_________交接完成时间_________附录D（规范性）上级下转康复患者接续诊疗台账下转日期：_________原就诊医院：_________患者姓名：_________出院诊断：________________________________________上级诊疗小结、用药方案、康复要求：________________________________________基层接诊评估情况：________________________________________接续诊疗、康复护理、随访计划：________________________________________每次随访病情恢复记录：________________________________________病情变化处置记录：_______________