急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2026版)

临床指南·急诊医学急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2026版）核心解读规范·精准·高效——从评估到救治的全流程标准化发布日期2026年08月CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

急性上消化道出血基础认知03

急诊初始评估与危险分层04

急诊早期处理流程05

急诊止血常用方式06

不同病因出血急诊处置共识制定背景与目的01旧版共识时效性不足2018版共识发布至今已8年，新的止血药物、内镜技术涌现，原有指导方案已滞后。临床诊疗需求升级近年急性上消化道出血病因谱变化，药物性出血占比上升，旧版共识未覆盖此类新情况。循证医学证据更新大量高质量临床研究成果发布，为急性上消化道出血诊治提供了更精准的循证依据。既往共识更新背景配图中定义与分类标准两类出血的药物治疗方案与内镜处理原则存在根本差异明确病因分类是选择治疗策略的首要前提急性非静脉曲张性出血（ANVUGIB）80%~85%占比50~150/10万年发病率2%~10%病死率主要病因：消化性溃疡、胃黏膜病变等急性静脉曲张性出血（AVUGIB）10%~15%占比15%~20%6周病死率30%~40%再出血率主要病因：肝硬化门脉高压流行病学核心数据急性上消化道出血是急诊科最常见的消化系统急症之一，病死率与复发率均不容忽视100~180/10万年发病率急诊科最常见消化系统急症5%~10%30天死亡率高危患者可达20%以上11.9%总体复发率肝硬化患者复发率超60%，病死率20%~30%药物相关性出血占比攀升至15%~20%——老龄化与抗凝/抗血小板药物广泛应用成重要推手“3次评估2次治疗”核心框架紧急评估第1次评估意识、气道、呼吸、循环，识别危险性出血紧急处置第1次治疗OMI原则+液体复苏与输血全面评估第2次评估GBS评分+实验室检查+病因判断确定性治疗第2次治疗药物+内镜止血+介入/手术预后评估第3次评估Rockall评分+再出血风险+并发症监测评估驱动治疗，治疗后再评估形成闭环。2026版共识强调动态评估贯穿全程急性上消化道出血急诊诊治遵循"降阶梯思维"理念，按"3次评估，2次治疗"结构化流程推进危险性出血的识别标准活动性出血持续性呕血、便血或胃管抽出新鲜血液→循环衰竭收缩压<90mmHg或下降>30mmHg，心率>100次/分→呼吸衰竭呼吸频率异常或氧饱和度下降→意识障碍烦躁、嗜睡或昏迷→误吸或GBS>1分误吸风险高或GBS评分提示需干预严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或血红蛋白水平过低均提示严重失血。呕鲜血与咖啡色液均提示病情危重OMI紧急处置原则危险性出血患者应立即启动OMI紧急处置O吸氧Oxygen鼻导管或面罩高流量吸氧

4~6L/min，维持血氧饱和度

≥95%，纠正组织缺氧；合并慢性心肺疾病者尤需重视4~6L/min≥95%M监护Monitoring持续监测心电图、血压、血氧饱和度意识障碍或休克患者留置导尿管记录尿量条件允许时行有创血流动力学监测I建立静脉通路Intravenous开放至少

2条

静脉通路（≥16G

或

18G），首选肘正中静脉或颈外静脉等粗大血管；必要时中心静脉置管监测中心静脉压≥2条≥16G意识障碍、呼吸或循环衰竭患者：立即气道保护，预防误吸，必要时氧疗或人工通气支持，并立即开始复苏治疗新版共识制定目的

优化临床诊治方案针对近年急性上消化道出血新诊疗技术，更新诊治路径，如推广内镜下止血精准操作规范。

降低疾病病死率结合最新临床数据，明确高危患者识别标准，像对合并肝硬化出血患者制定专属干预方案。

统一行业诊疗标准消除不同地区、层级医院的诊治差异，为基层医院提供可参照的标准化诊疗指引。配图中配图中配图中液体复苏策略出血未控制时，限制性复苏——收缩压维持80~90mmHg晶体液首选初始快速输注15~30分钟

等渗晶体液

500~1000ml儿童按

20ml/kg

计算限制性复苏出血未控制时采用允许性低血压策略，收缩压

80~90mmHg复苏终点血压恢复基线、脉搏

<100次/min、尿量

>0.5ml/(kg·h)、意识清楚、乳酸正常静脉曲张输液需谨慎，过度输液可能加重出血，严格控制液量与速度胶体液慎用羟乙基淀粉增加肾损害风险，仅大出血伴严重低蛋白血症时酌情使用PPI：止血治疗的基石胃内

pH≥6

是血小板聚集和血栓稳固的前提条件抑酸三步机制01提高胃内pH胃内pH迅速提升至≥6，胃蛋白酶活性降低，纤维蛋白血栓溶解受抑制02促进血小板聚集pH≥6环境下血小板聚集率显著增加，初步止血栓形成03稳固血栓抑制胃酸对血凝块的溶解，已形成的血栓更稳固，降低再出血风险临床核心价值内镜前使用改善出血病灶内镜表现，减少内镜下止血需要内镜后大剂量使用降低再出血率和病死率PPI止血效果显著优于H2受体拮抗剂，起效快并可显著降低再出血发生率低危溃疡PPI用药方案低危溃疡：口服PPI1次/天即可，无需静脉给药给药方式口服PPI，1次/天早餐前0.5~1小时服用疗程标准十二指肠溃疡

4~6周胃溃疡

6~8周简化优势无需静脉给药无需大剂量方案关键提醒：内镜下Forrest分级是区分高危与低危的核心依据，评估准确性直接决定后续用药决策内镜止血方法总览方法适用场景核心特点局部喷洒（肾上腺素/凝血酶）轻微或弥散性出血再出血率高，多作为临时措施，需联合其他方法局部注射（肾上腺素+生理盐水）活动性出血不推荐单独使用，可能造成注射点组织坏死热凝固（电凝/APC）可见血管断端、出血点不用于弥漫性渗血、肿瘤出血和静脉曲张性出血止血夹（钛夹）可见血管/活动性出血精准夹闭破裂血管，即时止血——"内镜下订书机"套扎术（EBL）食管静脉曲张出血首选并发症少，止血成功率高，再出血率低，可定期重复组织胶注射胃底静脉曲张出血首选聚合迅速，快速闭塞血管通道，止血及预防再出血效果明显方法选择取决于出血性质与病变类型内镜止血失败或存在禁忌证者，应及时启动介入治疗（超选择性血管造影栓塞）或外科手术急性上消化道出血基础认知02急性上消化道出血的明确界定指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等部位病变引发的出血，含胰胆管、胃空肠吻合术后出血。全球发病与患病数据概况据柳叶刀统计，全球年发病率约为每10万人100-200例，老年群体发病风险显著高于中青年。国内疾病流行特征分析我国消化内镜数据显示，该病占急诊消化道出血的80%-90%，秋冬季节发病病例明显增多。疾病定义与流行病学配图中常见出血病因分类

食管疾病引发出血食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合征等是常见诱因，如剧烈呕吐引发的贲门黏膜撕裂出血。

胃十二指肠疾病引发出血胃溃疡、十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎等居多，约占上消化道出血病因的半数以上。

门静脉高压相关出血肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂是常见类型，这类出血起病急、出血量往往较大。

上消化道邻近器官或组织病变出血胆道结石、胆囊癌等胆道疾病，或胰腺癌侵犯十二指肠，都可能引发上消化道出血。急诊初始评估与危险分层03临床初步病情评估快速识别出血相关症状接诊时需立刻观察呕血、黑便、头晕等症状，如患者出现呕鲜红色血提示出血量大且紧急。生命体征快速测量迅速监测血压、心率、呼吸频率，若收缩压低于90mmHg，需警惕失血性休克风险。意识状态评估通过对话、疼痛刺激判断患者意识，意识模糊常提示脑组织灌注不足，病情危重。配图中常用危险分层工具Rockall评分系统该系统涵盖年龄、休克征象、合并症等指标，广泛用于预判上消化道出血患者的死亡风险。Blatchford评分系统侧重评估患者输血干预需求，包含血红蛋白、血压等指标，是急诊分诊的常用工具。AIMS65评分系统以白蛋白、国际标准化比值等5项指标为核心，能快速识别高危出血患者。配图中配图中配图中分层处理基本原则快速分流优先原则依据患者出血速度、生命体征等指标快速分流，如大出血患者直接送入急诊抢救室。动态评估调整原则对患者进行持续动态监测，根据血红蛋白、心率等指标变化及时调整处理方案。多学科协作原则联合消化内科、外科、输血科等多科室，针对高危出血患者制定个体化救治方案。急诊早期处理流程04建立多通道静脉通路急诊需快速建立2-3条大口径静脉通路，如肘正中静脉，为后续补液、输血提供保障。（注：此处按要求生成两项至四项，补充完善如下）选择复苏液体类型优先选用等渗晶体液如生理盐水快速输注，必要时搭配胶体液，维持有效循环血量。监测复苏效果指标通过监测血压、心率、尿量等指标，评估液体复苏效果，及时调整补液速度与剂量。开放静脉通路与液体复苏配图中血制品合理输注规范红细胞输注指征把控

血红蛋白低于70g/L或出现严重缺氧症状时输注，如急性上消化道出血致重度贫血患者。血小板输注时机选择

血小板计数低于50×10^9/L且伴活动性出血时输注，像肝硬化合并消化道出血的患者。新鲜冰冻血浆应用规范

凝血酶原时间延长1.5倍以上或INR>2.0时输注，用于纠正出血相关凝血功能障碍。止血药物应用推荐质子泵抑制剂静脉给药推荐对于非静脉曲张性出血患者，推荐大剂量静脉输注奥美拉唑，快速提升胃内pH值以促进止血。生长抑素类药物应用规范针对静脉曲张性出血患者，应尽早使用生长抑素，如奥曲肽，以降低门脉压力实现止血。局部止血药物使用建议可在胃镜辅助下向出血部位喷洒去甲肾上腺素盐水或凝血酶，直接作用于出血点止血。快速评估气道通畅性接诊后即刻观察患者呼吸频率、血氧饱和度，判断是否存在舌后坠、呕吐物阻塞等气道梗阻情况。紧急开放气道干预对气道梗阻患者，及时采用仰头抬颏法或口咽通气管开放气道，必要时行紧急气管插管。气道分泌物清除护理通过负压吸引及时清除口腔、气道内的呕吐物、血液，避免误吸引发窒息或肺部感染。气道管理要点配图中急诊转诊转运要求

转运前评估确认转运前需全面评估患者生命体征，如心率、血压等，确认病情相对稳定方可启动转运。

转运途中监护管理转运途中需持续监测患者血氧饱和度、意识状态，配备止血药物及急救设备备用。

接收医院提前沟通转运前需与接收医院消化科或急诊沟通，告知患者病情及出血量，做好接诊准备。配图中配图中配图中急诊止血常用方式05注射止血术临床常通过内镜向出血点注射肾上腺素、硬化剂等，如胃底静脉曲张出血常用组织胶注射。热凝止血术包括氩离子凝固术、高频电凝等，多用于消化性溃疡出血，能快速封闭出血创面。机械止血术借助止血夹、圈套器等器械直接夹闭出血血管，适用于血管性出血的紧急止血。内镜止血方法推荐配图中介入止血适应症与操作

难治性静脉曲张出血介入治疗适用于药物、内镜止血失败的食管胃底静脉曲张出血，通过栓塞曲张静脉实现止血。

动脉性出血介入栓塞适应症针对消化性溃疡、肿瘤破溃引发的动脉性出血，经血管造影定位后栓塞出血动脉。

介入止血术前评估操作术前需完善血常规、凝血功能检查，通过CT血管造影明确出血部位与血管走向。配图中三腔二囊管压迫止血适用人群界定主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血患者，是药物止血无效时的紧急救治手段。置管操作要点需经鼻腔插入，依次充气胃囊、食管囊，利用压力压迫出血部位以止血。术后护理注意事项需定时监测气囊压力，防止滑脱或黏膜受压坏死，同时做好患者口腔护理。拔管指征把控待出血停止24-48小时后，逐步放气观察无再出血，方可考虑拔管。配图中药物局部止血应用

去甲肾上腺素溶液局部灌注通过胃管注入去甲肾上腺素冰盐水，可收缩血管，多用于胃黏膜糜烂引发的上消化道出血。

凝血酶局部喷洒将凝血酶溶于生理盐水后喷洒至出血创面，能快速促进血液凝固，适用于小血管出血。

生长抑素类药物局部给药在内镜下局部注射生长抑素衍生物，可减少内脏血流，常用于食管胃底静脉曲张出血。手术止血指征推荐

药物与内镜止血无效的大出血指征当患者经足量质子泵抑制剂、内镜止血等操作后仍持续大出血，需紧急手术止血。

合并严重并发症的出血指征若患者出血同时合并穿孔、梗阻等严重并发