晚期偏头痛的预防治疗总结2026

晚期偏头痛的预防治疗总结2026偏头痛影响全球超过十亿人，是发病率最高的神经系统疾病之一，对社会经济领域造成重大影响。随着降钙素基因相关肽（CGRP）靶向疗法的问世，偏头痛的预防治疗发生了革命性变化。然而，相关治疗方案和可及性存在较大差异。英国头痛研究协会（BASH）组织多学科专家共识组，基于现有文献、指南、真实世界经验和专家意见，制定了《2026BASH临床实践建议和共识指南：晚期偏头痛的预防治疗》。该指南围绕治疗成功与药物过度使用、晚期预防治疗启动、停药与换药、合并症管理四大领域的14个核心临床问题给出推荐意见，旨在优化患者获取晚期治疗的机会和治疗体验。以下为核心推荐要点一览。一、评估治疗效果及药物过度使用的临床意义问题1：如何定义晚期偏头痛预防治疗的成功与失败？共识：将治疗成功定义为功能能力的显著改善，或至少是每月偏头痛天数或中度至重度头痛天数减少50%。对于慢性偏头痛患者，若上述指标改善达30%，即可视为治疗成功。因为在无法采用其他晚期治疗方案的情况下，这种改善仍具有成本效益且意义重大。问题2：启动预防治疗前是否应先处理药物过度使用？共识：建议所有合并药物过度使用的患者都应尝试处理这一问题，但处理过程不应延误偏头痛预防治疗的启动。注：药物过度使用定义为每月≥10天使用急性镇痛药，如曲普坦类药物、阿片类药物、可待因类药物、麦角胺，或简单镇痛药（非联合使用），如扑热息痛和非甾体抗炎药，每月使用≥15天二、晚期预防治疗启动问题3：何时应考虑使用晚期预防治疗：肉毒杆菌毒素A、针对受体或配体的CGRP单克隆抗体，或CGRP拮抗剂（gepants）？共识：在三种标准口服预防药物（阿米替林、坎地沙坦、普萘洛尔、托吡酯中的三种）因疗效不佳、不耐受或存在禁忌而治疗失败后，可启用晚期预防治疗。若药物不良反应加重共病，则临床判断可能排除使用该药物进行临床试验。因此，并非总需采用三种替代性预防治疗方案。问题4：首选哪种晚期治疗？受哪些因素影响？共识：初始晚期治疗的选择应实现个体化，需综合考虑患者的合并症、个人需求和偏好，并遵循合理的可及性原则三、晚期预防性治疗方案：停药、重启治疗、换药与联合治疗问题5：有效晚期治疗应持续多久再考虑停药或终止治疗？共识：推荐治疗有效患者至少持续治疗1年，并与患者商定随访计划。问题6：若患者停药后复发，何种情况下应考虑重新开始治疗？（即：CGRP靶向治疗需满足超过4天/月的偏头痛发作期；肉毒毒素治疗需满足≥15天/月的头痛发作期）。共识：停药后复发的患者，应对其他可能诱发病情加重的因素进行评估，并在医患共同决策下尽快重启最适宜的治疗方案。问题7：何时应考虑换用其他晚期偏头痛预防治疗？共识：初始治疗无效或患者不耐受时，支持换用其他晚期治疗策略。问题8：若偏头痛治疗单药疗效不佳时，是否应考虑联合治疗？共识：对每种治疗均有一定应答但单药疗效不足的患者，可考虑联合治疗四、合并症管理问题9：高血压对晚期治疗选择有何影响？共识：CGRP靶向治疗可能升高血压。关于监测建议，尚未达成共识。问题10：血管性疾病对晚期治疗选择有何影响？共识：CGRP靶向治疗在急性血管事件后的使用存在不确定性。若患者在用药期间发生新发心血管或脑血管事件，建议暂停治疗，可换用肉毒毒素或其他标准口服预防药物。对于已存在血管疾病的患者，我们建议谨慎使用CGRP单克隆抗体治疗，因为这类药物的半衰期较长。对于此类患者，可优先考虑gepants，因其半衰期较短（<12小时）。临床研究纳入的是血管事件发生>6个月的患者，未报告不良事件。问题11：雷诺现象对晚期治疗选择有何影响？共识：在为合并雷诺现象的患者提供CGRP单克隆抗体治疗时，需充分考虑其潜在的症状加重风险。gepants对雷诺现象的影响目前缺乏长期数据，由临床医生酌情使用。问题12：便秘对晚期治疗选择有何影响？共识：已有报道称，接受CGRP靶向治疗的患者可能出现便秘。轻度至中度便秘应采用标准的一线便秘治疗方案进行管理；而严重且药物难治的病例则可能需要考虑其他偏头痛治疗方案。问题13：乳胶过敏对晚期治疗选择有何影响？共识：依瑞奈尤单抗注射笔的可拆卸针帽含乳胶，对乳胶有速发型过敏反应者禁用。问题14：>65岁患者可选哪些偏头痛预防治疗？共识：排除个体禁忌证后，所有治疗方案均可用于65岁以上患者。证据等级说明此指南推荐意见基于对Meta分析、系统综述及相关国家诊疗标准的针对性文献检索，结合专家临床经验，采用改良德尔菲法经共识组及BASH理事会成员匿名投票产生（共识阈值≥75%）。未达共识的条目经修订后重新投票，最多进行3轮修订与投票。文献来源：KennedyG,WatsonDPB,DaviesB,etal.Migraine-advancedpreventativetreatments:theBritishAssociationfortheStudyofHeadache