延长导管在冠状动脉介入诊疗中的应用专家共识（2026年）

延长导管在冠状动脉介入诊疗中的应用专家共识(2026年)一、延长导管的特点二、延长导管的使用方法三、延长导管的应用场景四、延长导管使用的注意事项目录CONTENTS·冠状动脉造影(CAG)以及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠状动脉疾病诊疗的核心手段。值得注意的是，在冠状动脉开口异常、钙化、迂曲、慢性完全闭塞(

CTO)等复杂情况下，传统指引导管常因支撑力不足、同轴性欠佳等限制器械输送，影响

手术成功率。而延长导管的出现为解决这一问题提供了抓手。·

2010年Mamas等首次报道在延长导管辅助下成功完成支架置入。此后十余年来，延长导管从最初的单一类型发展为多品牌、多规格的产品体系，临床应用范围不断

拓展，已成为心脏介入治疗中不可或缺的技术工具。然而，延长导管的临床应用仍面临诸多挑战，如不同类型产品的设计差异、适应证把握、操作技巧及并发症预防等，亟需一指导性文件来统一标准、规范应用。前言01

延长导管的特点·

延长导管是一种基于“母-子”导管同轴原理设计的器械，主要由远端快速交换段(长度25~40

cm)、

近端推送杆及二者之间的过渡连接结构(如半管通道或聚合物领套)组成。部分型号额外配备亲水

涂层、侧孔或锚定球囊等特殊组件。·

延长导管通过选择性进入靶血管，能够改善指引导管同轴性，提供强效被动支撑，同时为其他介入

相关器械的输送建立平直、低阻通路。此外，延长导管还可用于超选造影、器械回收及CTO介入治

疗等复杂场景。·

目前国内使用的延长导管主要有以下5种：(1)

GuidezillaTMⅡ

(美国

);(2)GuideLinerTMV3

(

美

国

);(3)

TelescopeTM

(

美国

);(4)

ExpressmanTM

(湖

南

);(5)TrueExtensio

®(深圳北)。▽

延长导管的特点

Part01·

选择延长导管的直径首先取决于指引导管规格，同时需考虑冠状动脉的解剖特点。6

F或更小的延长导管通

过性较好，不易造成嵌顿，但器械兼容性有限。7F延

长导管能够为器械输送提供更多空间，但通常硬度更

大，难以通过血管弯曲段，且容易阻断冠状动脉血流。在血管极度弯曲的情况下，使用8F指引导管，可以同轴推进2根延长导管以增强支撑。不同类型延长导管的

直径参数以及兼容的器械见表1。

Part01延长导管的特点02

延长导管的使用方法延长导管的使用方法>一、延长导管的准备·

建议使用肝素生理盐水冲洗盘管或将延长导管置于肝素生理盐水中，确保彻底

冲洗管腔，激活管身表面亲水涂层。操

作时应避免背离导管过渡区的斜口方向

弯折管身与推送杆的连接处。Tip头Part

02产品结构图▽延长导管的使用方法

Part02>二、延长导管的输送·

为了最大限度降低延长导管推送杆与导丝缠绕的风险，延长导管推送过程中应避免旋转。

若将延长导管沿着工作导丝直接推进到冠状动脉内，可能导致斑块破裂或血管夹层，建议

使用球囊辅助推送延长导管，包括球囊导轨技术(

BTT)、球囊锚定技术(BAT)、

球囊

冲浪技术(BST)

以及匍匐前进技术(

crawlingtechnique)

等。(

一

)BTT·

预先将球囊送至冠状动脉远端，将球囊杆作为

导轨推送延长导管进入冠状动脉(图1),改善

延长导管同轴性。该方法可以辅助延长导管到

位，且不易引起血管损伤。>二、延长导管的输送(

二

)

B

A

T·预先将球囊送至血管远端并充气，保持球囊不动并向前推送延长导管(图2)。锚定球囊直径应与血管直径相符或略大，使用低压扩张(一般≤10atm),避免在血管病变或扭曲部位扩张导致血管损伤。在较大血管内长时间球囊扩张可能引发心肌缺血，需

密切关注患者血压、心电图及症状。≥

延长导管的使用方法

Part

02延长导管的使用方法>二、延长导管的输送(

三

)BST·

将球囊送至延长导管头端(根据延长导管

直径选择球囊尺寸，多为2.0~2.5

mm)并低压(4~6atm)

扩张，使球囊部分突

出于延长导管。然后沿导丝整体推送球囊

与延长导管到达目标位置。相较于BAT,

BST提供的推送力较弱但更加安全，不易

造成血管损伤。该方法可能导致指引导管脱位，推送延长导管时需密切关注指引导

管位置。(四)匍匐前进技术·

当延长导管前送困难时，可将球囊

(多为2.0~2.5mm)置于延长导管

头端且部分突出于延长导管。将球囊扩张(6~10atm)以创造血管内空间，然后在球囊释放压力的同时前送延长导管。如此反复，类似“匍匐前进”,一般可以推送延长导管通过重度迂曲

部位(图3)。Part02延长导管的使用方法>二、延长导管的输送·

需注意，延长导管深插后必须密切关注导

管压力曲线及患者症状。如冠状动脉近端

有严重迂曲狭窄或血管本身细小，延长导

管长时间深插可导致缺血甚至血流动力学

不稳定，严重时可发生心脏骤停。·

复杂病变可采取分步手术，控制导管深插

时间，间断性退回延长导管以恢复远端冠

状动脉供血。如冠状动脉近端狭窄导致患

者无法耐受延长导管短暂深插，可在冠状

动脉近端先置入支架，再将延长导管深插，

从而避免压力嵌顿，提高患者耐受能力。Part02>三、延长导管内器械输送·

器械经过延长导管管身与推送杆连接处过渡段时，存在器械卡滞甚至变形损毁的风险。因此，推送

器械时如感觉到阻力，应及时透视检查，避免暴力推送。如延长导管的过渡段位于血管弯曲部位，

可将延长导管回撤到血管平直段；或者撤出延长导管，将器械在体外预装入延长导管内，然后一起

送入。·

如果预计同时使用多根导丝，应尽量在使用延长导管之前将导丝送入。如果已经放置了延长导管，

但需要送入新的导丝，需谨慎操作。当指引导管和延长导管尺寸不同时，导丝易滑入指引导管内壁

与延长导管外壁之间的空间。即使指引导管和延长导管尺寸相同，导丝的尖端也可能在过渡段区域

损坏。·

过度旋转导丝则可能造成导丝与延长导管推送杆缠绕。建议将延长导管从Y阀撤出，直接使用导引

导针将导丝插入延长导管内。如延长导管不适合撤出，则需在透视下操作导丝进入延长导管，或利

用微导管输送导丝，即保持导丝头端在微导管内，将微导管送入延长导管中。▽延长导管的使用方法Part

0203

延长导管的应用场景延长导管的应用场景>一、改善导管同轴性·

在PCI过程中，由于冠状动脉解剖结构的复杂性或病变位置的特殊性，有时指引导管无法完全与血

管保持同轴。这可能导致操作困难、造影不清晰或器械通过受阻，甚至引起冠状动脉开口损伤。通

过使用延长导管，可以增加指引导管末端的长度和灵活性，术者可更好地控制和操纵导管。同时，

延长导管的插入提供了额外的支撑和稳定性，可减少指引导管脱出的风险。·

此外，在完成光学相干断层扫描(OCT)

过

程

中

，需要充分冲刷血液，往往需要很好的导管同轴

才能实现，使用延长导管改善导管同轴性或超选至目标血管有助于获得高质量的OCT影像并减少

对比剂的使用。·

在冠状动脉开口异常或主动脉窦部极度增宽等情况下，可能存在常规指引导管长度不够、无法到达

冠状动脉开口的情况。此时，可以前送延长导管至指引导管外，增加整个系统的长度，然后可结合

导丝漂浮技术、球囊辅助技术等，实现导管到位。▽Part03延长导管的应用场景>二、增加支撑力·

延长导管深插可为指引导管提供额外的支撑力，辅助器械通过。需注意，延长导管的支撑力与指引导管密切相关，应在保证指引导管支撑力和同轴性的基础上发挥延长导管的作用。>三

、辅助器械输送·

通过延长导管深插跨过严重钙化、迂曲节段或近端支架，可为后续器械通过建立平直光滑的通路，

提高球囊、支架、生物可吸收支架、冲击波球囊、激光导管等的通过性。当主支已置入支架，分支

血管需旋磨治疗时，可将旋磨头预装于延长导管内，通过延长导管辅助旋磨头穿过支架网孔进入分

支血管，从而避免旋磨过程对主支支架的损伤。·

相较于金属支架，可降解支架更易在输送过程中损伤，尤其在近端血管扭曲、钙化的情况下。可借

助延长导管辅助可降解支架输送。5F

ExpressmanTM延长导管内可预装2.75

mm

Xinsorb®可降

解支架，6

F

ExpressmanTM可预装3.5

mm

Xinsorb®可降解支架。Part03>

四、延长导管在CTO

PCI中的应用(一)延长导管在正向CTO

PCI中的应用1.

辅助正向导丝通过：在导丝穿刺纤维帽以及通过闭塞段的过程中，延长导管可提供额外的支撑力、增加稳定性。前向导丝通过策略，先是用导丝突破CTO的近端纤维帽，并尽量保持在斑块内部，然后进入远端血管真腔。使用延长导管可以增加

导丝穿透纤维帽及通过闭塞段所需的支撑力。2.

辅助正向器械输送：在正向器械输送过程中，延长导管可以提供更好的支撑力，

使器械顺利到达目标部位。当导丝已经通过CTO病变到达远端血管真腔，而微导管

或球囊无法通过病变时，通过深插延长导管可提供所需的额外支持，以便在不移动

导丝或指引导管的情况下完成器械输送。延长导管的应用场景Part03延长导管的应用场景>

四、延长导管在CTO

PCI中的应用3.

防止内膜下血肿扩大：·

研究显示在正向CTO

PCI过程中，严重内膜下血肿是导致手术失败的重要原因之

一。将延长导管推进至CTO节段，可减少前向血流对假腔的冲刷，有效防止内膜

下血肿扩大，从而增加导丝重新进入远端真腔的成功率。·

在Stingray

辅助下行前向夹层再入(

ADR)

技术时，主动使用延长导管深插至CTO病变近端以限制血肿延展，可以提高ADR导丝穿刺成功率，球囊延长导管在

CTO近端低压力扩张，可更加有效地减少血肿形成。但使用延长导管深插时应注

意延长导管对CTO近端分支血流的限制，避免导致心肌缺血。▽Part03延长导管的应用场景>

四、延长导管在CTO

PCI中的应用(二)延长导管在逆向CTOPCI中的应用1.

增加逆向支撑力：行逆向CTO

PCI,有时需要强力支撑助力逆向微导管通过侧支

血管。当逆向微导管无法跟进时，使用延长导管可以有效增加支撑力，提高微导管

通过率。2.

在主动迎客技术(

AGT)中的应用：逆向导丝通过闭塞病变后，进入正向指引

导管并完成导丝体外化，是逆向CTOPCI的关键步骤。为提高CTO逆向治疗的成功

率及效率，葛均波等提出了AGT,

经过多年实践，AGT技术逐渐成为了逆向CTOPCI的常规步骤。逆向导丝送入正向指引导管遇到困难时，建议及早采用AGT,即以

正向延长导管迎接逆向导丝进入正向指引导管。Part03延长导管的应用场景>

四、延长导管在CTO

PCI中的应用·

具体步骤：正向以球囊扩张闭塞段，在球囊辅助下尽可能深插延长导管至CTO体部，然后操控逆向

导丝通过闭塞段并送入正向延长导管内，完成导丝体外化。正向送入延长导管可以缩短逆向导丝通

过CTO闭塞段的距离，尤其是在长段CTO病变中，正向和逆向导丝均可能使用Knuckle导丝技术，

此时导丝交汇处更易处在闭塞段的斑块外部，使用延长导管更容易完成正逆向导丝交汇。·

此外

，AGT中使用延长导管可降低闭塞段近端分支血管闭塞风险。如果CTO闭塞近端存在较大分支，

进行反向CART技术，尤其是正逆向导丝交汇在分支开口处，通常会导致分支闭塞。此时采用AGT,

将延长导管送至分支以远的闭塞段内实现导丝交汇，可以在保护分支血管的同时开通闭塞血管。·

在通过桥血管或扭曲及远端心外膜侧支通道进行逆向操作时，逆向微导管可能由于长度不够而无法

进入正向导管，通过AGT可以将正向延长导管送入冠状动脉中以主动迎接逆向微导管，从而完成导

丝体外化。Part03>

四、延长导管在CTO

PCI中的应用3.

在Tip-in技术中的应用：·

通过Tip-in技术进行导丝体外化，不需要逆向微导管通过完全闭塞病变并进入正向指引导

管，能减少逆向微管操作，从而简化逆向操作。Tip-in的关键步骤是将逆向导丝送入正向

微导管，该步骤可能耗时较长。·

首先，正向指引导管与冠状动脉开口同轴性不佳时，导丝送入正向指引导管会比较困难。其次，目前术者倾向于使用更大内径的正向引导导管增加支撑性，这增加了将逆向导丝送

入正向微导管的难度。为进一步提高Tip-in

技术的成功率，在AGT基础上，延长导管迎接

逆向导丝之后，利用延长导管将管腔横截面积缩小，有利于逆向导丝和正向微导管汇合，

有效提高Tip-in

的效率和成功率，同时延长导管还可以增加前支撑力，协助正向微导管前

进和器械输送(图4)。▽延长导管的应用场景Part03微导管4.

在Bite-in技术中的应用：与Tip-in

技术的使用场景类似，在CTO逆向导丝体外化的过程

中，还可以操作正向微导管套入逆向导丝，最终建立正向轨道(Bite-in

技术)。同样，在

Bite-in过程中，可利用延长导管缩小导丝与微导管间的空间，提高成功率。延长导管的应用场景>

四、延长导管在CTO

PCI中的应用通径延长导管

7三|延长导管十逆向导丝正向指引导管↓5F

一指引导管延长导管一指引导管一延长导管微导管变径延长导管754FPart03正向微导管↓5

F延长导管的应用场景>五

、特殊场景下的应用(一)器械无法撤出时的补救·PCI过程中器械嵌顿或断裂、脱落(旋磨头嵌顿、球囊或导丝断裂以及支架脱载等)偶有发生，可

通过前送延长导管辅助撤出器械。·例如，当旋磨头嵌顿无法拔出时，如果无法通过重启旋磨或在旋磨头附近球囊扩张等方法解除嵌顿，

可剪断旋磨导丝及旋磨推送杆，去掉推送杆外鞘，沿旋磨导丝及推送杆送入延长导管并尽量接近旋

磨头，前送延长导管的同时回拉整个旋磨系统，从而将嵌顿的器械取出。·

当球囊导管在体内发生断裂时，可尝试延长导管辅助球囊锚定法。将一枚新球囊(2.0~2.5

mm)预装于延长导管内，推送延长导管至嵌顿球囊的近端节段并将其套入，随后同轴推送至冠状动脉远

端极限位置。新球囊低压扩张后锚定断裂的球囊，直接回撤整个系统，或同步推进锚定球囊并回撤

延长导管，利用反作用力实现器械回收。▽Part03>五

、特殊场景下的应用(二)血栓抽吸(备用方案，不建议常规选择)·

与血栓抽吸导管相比，延长导管的管腔更大，能产生更强吸力，抽吸出更大的血栓，但抽吸过程中

血栓脱落、空气栓塞等风险较大。因此，建议仅在专用血栓抽吸导管无法吸出大块血栓时考虑使用

延长导管。·

操作步骤：首先将延长导管送至血栓近端，将注射器(推荐20ml

以上注射器)或压力泵经三通连

接至Y阀侧管，并拧紧Y阀防止进气。注射器或压力泵抽取负压并锁定在真空位置。随后，打开注

射器连接的旋塞阀，由近及远推送延长导管进行抽吸。如延长导管前进困难，可事先经球囊辅助送

延长导管头端至血栓以远。延长导管撤出过程必须保持负压，每次抽吸完必须回撤延长导管至体外

进行冲洗，必要时连同导丝一并回撤。回撤出延长导管后需从指引导管中排出足够血液，以确保导

管内没有血栓残留，并用肝素生理盐水冲洗Y阀。▽延长导管的应用场景Part03延长导管的应用场景>五

、特殊场景下的应用(三)经导管主动脉瓣置换术(

TAVR)中冠状动脉的保护：·

对于冠状动脉闭塞风险高的患者，在TAVR术中要做好冠状动脉预防性保护。如需预置导丝进入冠

状动脉，在选用指引导管时要考虑易于术者操控且占用主动脉窦空间较少的导管，通常选用Judkins

指引导管。预置延长导管和预扩张球囊于指引导管或冠状动脉内，可解决指引导管同轴不

佳、支撑力不足等问题。

一旦发生急性冠状动脉闭塞，可立即释放支架保障血流畅通。(四)超选造影：·对于合并肾脏疾病或心功能不全，无法耐受大剂量对比剂的患者，超选造影可减少对比剂用量。此

外，在某些情况下，超选造影可以更清晰地显示靶血管。例如在左内乳动脉桥血管与左前降支存在

竞争血流的情况下，使用延长导管选择性在左前降支注射对比剂可更好地实现血管显影；当冠状动

脉近段存在巨大动脉瘤造成对比剂涡流，使得远端血管无法清晰显示时，可以推进延长导管跨过动

脉瘤，完成远端血管造影。▽Part03延长导管的应用场景>五

、特殊场景下的应用(五)自制抓捕器·

无专用抓捕器时可使用延长导管自制抓捕

器，多用于抓捕逆向导丝(图5)。·

操作步骤：在体外将导丝和球囊(2.0~2.5mm)

预装后送入延长导管中，导丝头端

5~10

cm

反折并置于延长导管内，同时球

囊以10~12atm

扩张锚定导丝。导丝留出

约2mm

的圈在延长导管外，然后整体送入指引导管。通过推送及回撤球囊内导丝，

调节“抓捕环”大小，抓取器械。图5延长导管自制抓捕器抓捕逆向导丝示意图5A:预置球囊于延长导管头端，导丝头端5~10cm

反折后置于延长导管内；5B:球囊10~12atm

扩张固定导丝；5C:通过推送导丝尾部，调整圈套器大小；5D:

回撤导丝尾部，

抓取并固定目标器械Part03延长导管的应用场景>五

、特殊场景下的应用(六)钙化病变治疗的辅助·

延长导管可用于输送旋磨头以辅助旋磨，往往用于常规旋磨未成功，需要强支撑力的情况。通常

1.25mm旋磨头与6F延长导管兼容，在7F指引导管内操作，1.5mm旋磨头与7

F延长导管兼容，

在8F指引导管内操作，且通常需要体外将旋磨头预装于延长导管内，一起推送至靶血管。·

当旋磨分叉病变、需要使用导丝保护分支时，可使用延长导管完成旋磨。此时要使用比指引导管小

至少1

F的延长导管，通过延长导管将旋磨头输送至靶血管内，另一根导丝则可以保留在延长导管

外部保护分支血管。·

此外，冲击波球囊也是处理钙化病变的有力武器。冲击波球囊外径较普通球囊略粗，在通过狭窄、

钙化、迂曲血管时阻力较大。目前6

F延长导管兼容大部分冲击波球囊(4.0

mm

及以下)。可通过

延长导管辅助冲击波球囊到位后启动治疗。▽Part03>五、特殊场景下的应用(七)辅助更换指引导管·

当病变开通难度远高于预期，前期导丝通过花费了大量的时间精力，却始终无法

开通血管时，可能需要在保留原导丝位置不变的情况下，更换指引导管。新的指

引导管需要通过锁骨下动脉及主动脉弯曲部，并且在主动脉窦内沿着原来的导丝

送到冠状动脉口。·

如果指引导管柔顺性不佳，可能导致导丝脱出，此种情况下，利用延长导管柔软、

顺滑的特性，在球囊辅助下，沿导丝推送延长导管到达冠状动脉内，然后沿延长导管调整新的指引导管同轴，可有效降低导丝脱出冠状动脉的风险。▽延长导管的应用场景Part03延长导管的应用场景>五

、特殊场景下的应用(八)球囊无法回抱时的补救·

球囊无法回抱是PCI中罕见但严重的并发症，可导致冠状动脉阻塞、心肌严重缺血甚至血流动力学崩溃。球囊无法回抱的原因包括球囊导管杆弯折、球囊杆内腔狭窄以及异物、血栓或对比剂结晶阻

塞球囊杆内腔等。若球囊在充分回抱前被用力拉拽，或开启包装时粗暴拔除保护套，球囊杆可能会

被过度拉伸导致球囊杆内腔变窄。如果尝试多次负压后球囊仍无法回抱，也无法通过回拉撤出球囊，

可尝试在延长导管辅助下撤出球囊。·

体外剪断球囊杆后，通过球囊杆将延长导管送入冠状动脉内，尽可能靠近被困球囊后尝试手动回拉。

还可将延长导管头端切下约5mm,露出导管中的编织钢丝，沿着球囊杆和导丝将延长导管送至球

囊处，尝试利用延长导管头端钢丝刺破球囊。如果无法通过推送延长导管头端使球囊破裂，还可稍

微旋转子导管。需要注意的是，将头端切断的延长导管送入冠状动脉会增加冠状动脉损伤风险，尤

其是球囊位于冠状动脉远端时，操作需更小心仔细。▽Part03表

2延

长

导

管

使

用

场

景

及

其

推

荐

意

见类别具体场景推荐等级注意事项增加支撑力钙化/迂曲病变、器械输送困难强推荐避免暴力推送，避免长时间深插改善同轴性开口异常、主动脉窦宽强推荐造影前确认压力正常CTO正向策略导丝穿刺、器械通过、限制血肿强推荐避免长时间深插CTO逆向策略逆向微导管支撑、AGT、Tip-in强推荐避免正向过度造影超选造影巨大动脉瘤、桥血管血流竞争中推荐造影前确认压力正常辅助旋磨分叉病变旋磨、强支撑需求中推荐注意延长导管与旋磨头尺寸匹配辅助更换指引导管保留导丝的情况下更换指引导管中推荐避免导丝脱出自制抓捕器无专用抓捕器时抓捕导丝弱推荐仅限经验丰富的术者血栓抽吸大血栓、专用抽吸导管无效弱推荐全程保持负压，防止血栓脱落器械回收旋磨头嵌顿、球囊断裂、支架脱载弱推荐避免暴力操作，可用球囊锚定辅助球囊无法回抱球囊内对比剂无法回抽需刺破球囊弱推荐非常规操作，血管损伤风险高注：CTO慢性完全闭塞，AGT主动迎客技术延长导管的应用场景>五、特殊场景下的应用·

延长导管使用场景及其推荐意见总结如表2。Part03▽04

延长导管使用的注意事项延长导管使用的注意事项>一、冠状动脉夹层、穿孔、血栓及空气栓塞·

延长导管的深插可能会导致冠状动脉撕裂或夹层，尤其在通过延长导管注射对比剂时，多

发生在延长导管位于冠状动脉扭曲、狭窄处，且存在压力嵌顿的情况下。暴力推送延长导

管甚至会导致冠状动脉破裂穿孔。应尽量在器械(球囊或腔内影像导管)辅助下推送延长

导管进入冠状动脉，遇到阻力时应避免暴力推送，同时在注射对比剂时务必查看压力，避

免在压力嵌顿时注射。需注意，即使延长导管已撤回指引导管内部，注射对比剂时仍需体

外固定延长导管或旋紧Y阀，否则高压对比剂有可能将延长导管冲入冠状动脉，导致冠状

动脉夹层、破裂或指引导管系统脱出。·

由于延长导管使指引导管内部空间变小，并且通常深入到冠状动脉内，因此需要特别注意

监测抗凝水平，避免血栓形成。此外，使用延长导管时可能导致回血不足，使得指引导管

无法充分排气，因此造影前需确保系统完全排气，避免空气栓塞。D2